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ÉTICA CLÍNICA Y EL PROCESO DELIBERATIVO EN LOS DILEMAS ETICOS
Juan Gavidia, un joven de 30 años, con Cáncer
terminal, no quiere vivir más, le pide a su médico de favor que le ayude a
morir dignamente.
Dra. Lourdes: Mi hijo no va a tener extremidades inferiores y superiores,
hemos decido abortar, será una carga para la familia
ese hijo.
Dra. Luis: Mi hijo necesita un riñón, nadie
quiere donar, hemos decido tener otro hijo
para que su hermano se cure.
Dra. Juanita: Mi hija ha sido violada por su tío, no
queremos a ese hijo. Ayúdenos a que aborte,
no le hagamos llevar una carga que no la buscó.
¿Cómo solucionamos esos problemas éticos médicos?
¿Será suficiente «Ojo clínico» u «Olfato moral»?
¿Conocen algún método bioético que nos ayude a solucionar estos y otros
problemas en el ejercicio médico?
¿Debe existir un método para abordar problemas éticos en el ejercicio de la medicina?
¿No basta con la autonomía profesional?
El método de la ética moral
Los juicios morales y médicos son empíricos y concretos
Pánfila y Teófilo: 5 años casados, no pueden concebir, son cristianos; única alternativa: concepción invitro.
La decisión no es una ecuación matemática.
Análisis cuidadoso y Reflexivo de los
factores implicados.deliberación
Deliberación clínica
Deliberación moral
• No saben deliberar
• No es necesario• Toman
decisiones en acto reflejo.
Saben respuestas de antemanoNo deliberan.Inseguridad, miedoActúan de modo reflejo, autónomo.
El ejercicio de la deliberación, es signo de
madurez psicológica.
METODO DELIBERACION MORALDIEGO GRACIA
FASE-1ª-DELIBERACIÓN
SOBRE LOS HECHOS
1. Presentación del caso
La historia clínica es el soporte fundamental para iniciar este
paso.
Indicaciones médicas, preferencias del paciente, asuntos sobre la calidad de vida y rasgos contextuales (sociales, económicos, culturales, religiosos, etc.)
También puede ser muy útil seguir el procedimiento clínico:
¿Qué pasa?Diagnóstico
¿Qué se puede hacer? Tratamiento
¿Cómo va a evolucionar?Pronóstico
2. Aclaración de los “hechos” del caso:
Es el momento de participar, hacer preguntas y dar las primeras opiniones.
Se tiene que reducir la incertidumbre hasta lo razonable, pero no a eliminarla porque es imposible
Se puede hace uso de la ética dialógica o discursiva:
Se recogen todas las opiniones, nadie puede ser excluido.
No existe ninguna coacción.
FASE-2ª-DELIBERACIÓN
SOBRE LOS VALORES
1.Identificación de los problemas
morales del caso.
Se trata de identificar los problemas: Diversos aspectos, dificultades, dudas o conflictos del caso presentado
Se trata de poner sobre la mesa aquello que es problema moral para uno aunque no lo sea para otro.
Enumeración por separado permite analizarlos con más claridad y evitar la confusión en el debate posterior.
2.Elección del problema moral fundamental del
caso.
Esta elección está justificada porque ayuda aclarar de qué se
trata,; permite direccionar la discusión.
Le corresponde a la persona responsable del caso señalar cuál
es el problema fundamental.
3. Identificación de los valores en conflicto en ese
problema.
Un conflicto mal definido nos puede llevar por derroteros muy distintos y alcanzar resultados
indeseados
La bioética es realización de valores.
Si ahora no elegimos bien los que entran en conflicto, podríamos desenfocar la elección de
los mejores cursos de acción, es decir, los deberes que debemos realizar.
FASE-3ª-DELIBERACIÓN
SOBRE LOS DEBERES
1. Identificación de los cursos extremos
de acción.
Un curso extremo de acción es aquel que, optando por uno de los valores en conflicto antes identificados, se lesiona completamente otro de la misma importancia o se perjudican la mayoría de los demás valores en juego.
2. Búsqueda de los cursos de acción
intermedios.
Aristóteles llamaba el “justo medio” cuyo fruto es la “prudencia” en la elección.
Se pretende salvar el mayor número de valores y, en particular, aquél o aquellos valores que se pudieran haber elegido como prioritarios.
3. Elección del curso óptimo de
acción.
Se debe elegir el que lesiona menos los valores en conflicto.
Se tiene en cuenta las circunstancias y consecuencias de la elección.
Se relaciona con la acción prudente. Es el paso de mayor peso moral en todo
el proceso deliberativo.Se debe justificar con razones
convincentes que estamos eligiendo el mejor acto posible, el más prudente, el más sabio entre todos los que han sido objeto de análisis.
FASE-4ª-DELIBERACIÓN
SOBRE LAS RESPONSABILIDA
DES FINALES
1. Prueba de la legalidad
Consiste en comprobar que la solución propuesta no está
fuera del marco jurídico, sino que respeta la ley vigente
sobre la materia.
2.Prueba de la publicidad
Se refiere a la transparencia de las
actuaciones elegidas, es decir, estar dispuestos a defender públicamente
el curso de acción elegido
3. Prueba del tiempo
Se debe someter el curso óptimo de acción elegido a la
hipótesis de si resistiría el paso del tiempo, si
transcurrido un plazo de tiempo se tomaría la misma
decisión.
Es la decisión que toma la persona responsable del caso, no la que se decide hacer por consenso (aunque pudiera coincidir con ésta). Y esto es importante dada la posición que ocupa el responsable en todo el proceso de deliberación, donde tiene la ocasión de aclarar sus muchas dudas, participar de manera muy activa, y hacerse cargo del mejor rendimiento posible de la sesión deliberativa.
4. Decisión final
El método de la ética moral
La deliberación cómo método
1. Presentación del caso.
6. Deliberación del curso de acción óptimo.
8. Argumentos en contra de la decisión y argumentos en contra de
los mismos.
4. Elección del problema moral a discutir.
2. Discusión de los aspectos médicos.
7. Decisión final
5. Identificación de los cursos de acción posibles.
3. Identificación de los problemas morales.
Una pareja solicita que se le realice una FIV fecundando todos los ovocitos que se extraigan de la punción ovárica de la mujer, y formar así el mayor número de embriones posibles. Son conscientes de que en la transferencia solo se podría utilizar un máximo de tres y el resto serian congelados. El marido que es científico, mantiene la teoría de que los embriones congelados presentaran una gran cantidad de patologías. Por ello manifiesta su intención de rechazar para posteriores transferencias los embriones sobrantes que tuvieran que ser congelados y que donarían para la investigación. El centro se pregunta si es legal, desde el punto de vista medico y ético, intentar fecundar el total de ovocitos para así tener mas posibilidades de obtener embriones, sabiendo que los sobrantes se van a destinar a la investigación y no a la reproducción.
Analicemos este caso
ETICA DE MINIMOS Y MAXIMOS
ETICA DE MINIMOS Y MAXIMOS
1. Es una forma del contractualismo de Engelhardt.
2. Autoras más importante de esta corriente es Adela Cortina en la Universidad de Valencia
3. Victoria Camps en la Universidad Autónoma de Barcelona
4. Javier Sádaba en la Universidad Autónoma de Madrid.
Se basa en el mismo supuesto: ante la imposibilidad de establecer principios con validez universal, sólo nos queda acordar una “ética de mínimos” que todos compartamos y que sea el fundamento de la convivencia.
ÉTICA DE MÍNIMOS 1. Condiciones y comportamientos mínimos de convivencia
comunes en los diferentes ámbitos sociales en el mundo
2. Deseo general de encontrar una mejor comunicación y entendimiento, incluyendo las necesidades básicas de toda cultura y/o civilización para hacer más amigables las inevitables relaciones con los demás.
“Momento Deontológico” de la
ética.
ÉTICA DE MÁXIMOS 1. Se refieren al bien y la autorrealización personal.2. Dar razón del fenómeno moral a partir de propuestas
de vida buena.3. Contiene una idea de vida planificada y medios para
conseguirla. 4. Propone una forma de vida digna de ser vivida dentro
de una visión religiosa o laica
ÉTICAS DE LA FELICIDAD
“Momento Teológico” de la ética.
ÉTICAS DE JUSTICIA
Análisis de los principios morales y resolución de conflictos
Determina también el correspondiente deber de cada uno
de respetar la autonomía de los demás.
1. PRINCIPIO DE AUTONOMÍA
Define el derecho de toda persona a decidir por sí
misma en todas las materias que la afecten de una u otra
manera, con conocimiento de causa y sin coacción de
ningún tipo.Liliana, una chica violada, ha decidido tener al hijo, pero para donarlo como herramienta de
experimentación.
El paciente emitirá su opinión en base a sus creencias personales y a la información que reciba del profesional, aquí se involucran el consentimiento informado y el deber de informar verazmente.
1. PRINCIPIO DE AUTONOMÍA
El principio de autonomía, también denominado de autodeterminación o gobierno propio, proclama que se debe contar con la opinión del paciente a la hora de tomar decisiones.
Juan y Juana, antes de llevar acabo el
embarazo han decidido examinar al
embrión, si está bien, va; si tiene
algún defecto, no va. Buscarán otro.
El principio de autonomía limita el principio de beneficencia.
Por ejemplo: debe contar con el beneplácito del paciente para la realización del acto médico.
Determina el deber correspondiente de respetar la diversidad en las materias mencionadas.
2. PRINCIPIO DE JUSTICIA
Define el derecho de toda persona ano ser discriminada por consideraciones culturales, ideológicas, políticas, sociales o económicas.
El Informe Belmont habla de “la imparcialidad en la distribución de las cargas y beneficios” atendiendo a que “los iguales deben ser tratados igualitariamente”, esto desde la perspectiva de la experimentación con seres humanos.
Define el derecho de toda persona de vivir de acuerdo con su propia concepción de vida buena, y con sus ideales de perfección y felicidad.
Íntimamente relacionado con el principio de autonomía, determina también el deber de cada uno de buscar el bien de los otros, no de acuerdo a su propia manera de entenderlo, sino en función del bien que ese otro busca para sí.
3. PRINCIPIO DE BENEFICENCIA
El principio de beneficencia establece que el profesional de la salud debe siempre procurar el bien de sus pacientes.
En este principio se basa la regla de confidencialidad
Determina el correspondiente deber de no hacer daño, aún cuando el interesado lo solicitara expresamente y extremar los posibles beneficios y minimizar los riesgos.
4. PRINCIPIO DE NO MALEFICENCIA
De este principio proviene la regla de fidelidad
Se admite que se dañe al paciente siempre que se haga con el fin de obtener un beneficio mayor al daño provocado.
OBSERVACIONES AL PRINCIPALISMOEn 90’s.Clousert y Gert criticaron al principalismo:1.No ofrecían una tabla de principios jerárquica y convincente.Ausencia de una teoría antropológica que sustente los principiosAusencia de una vía de solución en caso de conflicto entre dos principios.Diego Gracia «Fundamentos de Bioética» jerarquiza los principios:
A. Rango Superior: Justicia –No maleficenciaB. Rango Inferior: Beneficencia –Autonomía.
La “Jerarquía” de los Principios BioéticosSe basa en:Una premisa ontológica: “El hombre es persona, y en tanto que
tal tiene dignidad y no tiene precio”. Unapremisa axiológica: “En tanto personas, todos los hombres
son iguales y merecen igual consideración y respeto”.
En caso de conflicto, los principios de no-maleficencia y de justicia, tendrían prioridad sobre los de autonomía y beneficencia.
PELIGROS DE LA BIOETICA DE LOS PRINCIPIOS
No se compromete con ninguna visión moral concreta de la vida moralmente buena.
La teoría ética que justifica los principios, “depende de una determinada comprensión del mundo y de la naturaleza del hombre”.
Dificultad para resolver los conflictos que se establecen entre los principios.
Como jerarquizarlos, ¿Qué orden seguir?
PELIGROS DE LA BIOETICA DE LOS PRINCIPIOSFalta de teoría antropológica y ontológica.
Incompatibilidad en las bases que la sustentan: Utilitarismo- consecuencialismo y Deontologismo.
Se esquematiza la espontaneidad de amplia experiencia moral.
MODELO TRADICIONAL
● Aquello a lo que la acción tiende de suyo y en lo que termina, considerándolo en su relación con la norma moral.
● Es el objeto inmediato del acto de la voluntad que hemos llamado elección.
● Es la materia de un acto humano. Especifica moralmente el acto del querer, según que la razón lo reconozca y lo juzgue conforme o no conforme al bien verdadero.
OBJETO:
2. FIN (intención del agente):
● Lo que el agente quiere lograr por medio de la acción realizada.
● En razón del fin, una acción en sí buena puede convertirse en mala cuando el sujeto se propone un fin malo.
● Se debe tener en cuenta los medios que se usan para obtener el fin deseado: el fin no justifica los medios.
3. Las circunstancias:
● Son los elementos secundarios de un acto moral.
Contribuyen a agravar o disminuir la bondad o la malicia moral de los actos humanos.
Pueden también atenuar o aumentar la responsabilidad del que obra.
Las circunstancias no pueden de suyo modificar la calidad moral de los actos; no pueden hacer ni buena ni justa una acción que de suyo es mala.
● Los principales tipos de circunstancias son:
a) Quien obra (quis).
b) Cualidad y cantidad el objeto producido (quid).
c) Lugar de la acción (ubi).
d) Medios empleados (quibus auxiliis).
e) Modo moral en que realiza la acción (quomodo).
f) Cantidad y cualidad del tiempo (quando).
g) Motivo por el que se realiza un acto (cur).
● Los actos libres o humanos proceden de la inteligencia y de la voluntad: nacen de voluntad ilustrada por la inteligencia.
● Advertencia (influjo del conocimiento en el acto humano): Acto por la que la mente capta una acción propia y su
moralidad. El consentimiento (voluntariedad del acto humano): Acto de la voluntad por el que ésta se aplica a obrar en orden
a la consecución de un fin..
● Los actos humanos son actos morales, porque expresan y deciden la bondad o malicia del hombre mismo que realiza esos actos.
Cuando los actos son buenos, hacen a la persona buena; cuando son malos, la hacen mala.
Un acto deja de ser humano cuando cesa de ser consciente y voluntario.
ACTOS HUMANOS
El juicio moral de las acciones humanas se debe emitir a partir de tres criterios que se han de sopesar conjuntamente:
ACTOS HUMANOS
1.Del objeto elegido: “es un bien hacia el cual tiende deliberadamente la voluntad.
2.Es la materia de un acto humano.
2. Del fin que se busca (intención): en razón del fin, una acción en sí buena puede convertirse en mala cuando el sujeto se propone un fin malo.
Además se han de tener en cuenta los medios que se usan para obtener el fin deseado: el fin no justifica los medios.
ACTOS HUMANOS
- Contribuyen a agravar o disminuir la bondad o la malicia moral de los actos humanos (por ejemplo, la cantidad de dinero robado).
- Pueden también atenuar o aumentar la responsabilidad del que obra (como actuar por miedo a la muerte).
- Las circunstancias no pueden de suyo modificar la calidad moral de los actos; no pueden hacer ni buena ni justa una acción que de suyo es mala” (CCE 1754).
3. De las circunstancias: “comprendidas en ellas las consecuencias, son los elementos secundarios de un acto moral.
METODO TRIANGULAR EN BIOETICA
ELIO SGRECCIA
Primero: se estudia el problema teniendo en consideración los aspectos científicos y médicos. ¿Qué se hace? ¿Qué técnicas y medios se utilizan?
Por ejemplo, si tenemos que estudiar las técnicas de reproducción artificial analizaremos las distintas técnicas, medios utilizados, la técnica en sí misma, sus resultados y estadísticas.
Se analiza y reflexiona acerca de las implicaciones antropológicas y éticas, es decir, lo que esa determinada técnica supone para el hombre y para las generaciones futuras.
En segundo lugar: Este método propone que la solución de los conflictos éticos sean confrontados con la antropología.
Semen congelado
Crío conservación
En tercer lugar: trataremos de encontrar una solución práctica, tanto en su vertiente clínica como en aquella jurídica, en la cual, en muchos casos, hay vacíos legales.
significadoantropológico
(ANTROPOLOGÍA)
MÉTODO TRIANGULAR
P E R S O N A
valores atutelar(ÉTICA)
hechobiomédico(MEDICINA)Conexión entre:
• Medicina• Antropología• Ética
Permite un itinerario verídico:• Clarificación del conflicto como objeto de la reflexión bioética• Momento receptivo
ÉTICA MÉDICAproblemas con valores en la
relación:MÉDICO – PACIENTE
MÉDICO - MÉDICO
Otros modelos bioéticos
UTILITARISTA Concepción de lo moral, según el cual lo bueno es útil
Definida por dos elementos
Consecuencialismo:Acción deseable juzgada para sus consecuencias por la felicidad del número más grande de personas
Felicidad:
Componente más grande en el ser humano, relacionado con el principio de felicidad es bueno y deseable.
1. NEGATIVISTA: prevenir la mayor cantidad de dolor para el mayor número de personas.
2. POSITIVISTA: mínimo malestar para el máximo número de personas.
3. DE NORMAS: El mejor acto es aquel que forme parte de una norma que sea la que nos proporciona más utilidad”
Utilitarismo del acto afirma que el mejor acto es el que aporta la máxima utilidad
4. PREFERENCIAL: “Lo correcto para hacer es aquello que produzca las mejores consecuencias”
TIPOS DE UTILITARISMO
UTILIDAD
“El fin de la acción humana e siempre
buscar el mayor placer posible”
ASIMETRIA“El placer y el dolor tienen dimensiones de valor
asimétricos, y que la eliminación del dolor siempre adiciona placer”
Regla moral: siempre elegir la acción que resulta en mayor placer y acrecentar el placer
que resulta de la eliminación del dolor
CONMISERACIÓN“Define el sufrimiento siempre como un mal que debe ser evitado a todo
coste”
VARIABLES CONCURRENTES
“Para el cálculo moral es necesario considerar las variables (dimensiones de valor): intensidad, duración, certidumbre,
proximidad, fecundidad, pureza, extensión)
ECONOMÍA DE PLACERES La utilidad de las cosas y acciones
puede ser calculada, y ese cálculo es necesario para justificar moralmente el
comportamiento”
IDENTIDAD DE INTERESES
“Concilia la búsqueda del placer individual con la obligación moral
respecto a la felicidad de los demás”
PRINCIPIOS
El Utilitarismo podría justificar un mal (que es el de quitar la vida a una persona) para lograr un bien (que es el fin del sufrimiento).
El hecho de permitir hacer el mal para lograr el bien justificaría la práctica de la eutanasia
Para su aplicación, se requiere previamente de un cuidadoso cálculo del costo-beneficio de las decisiones y los resultados que se obtendría de su probable aplicación (Hum, Bentham (Creador del utilitarismo), Mill: teórico y principal promotor).
• Personal médico, paramédico• Fuerzas armadas.
1era Etapa (diciembre del 2009)
Administración de la vacuna contra la influenza AH1N1en México
Visión bioética: que sostiene la decisión administrativa es utilitarista, se desea preservar la estabilidad social en medio de una pandemia. EL CALCULO COSTO/BENEFICIO COMO MARCO DE REFERENCIA PARA UNA DECISIÓN ÉTICA.
Silo bueno supera lo malo, entonces la acción es moralReemplaza la revelación por la razón
Extensión natural de toma de decisiones diariasJuzgar los resultados
Problema de predicción de las consecuencias
No proteger los derechos de las minorías
El fin justifica los medios
VENTAJAS DESVENTAJAS
1. Señala, que para ser persona se requiere la capacidad de la conciencia
2. Es persona sólo aquel ser humano capaz de realizar actos de razón
3. Entonces ni el embrión, ni el anencéfalico, ni el individuo en coma son personas.
4. Esta concepción del hombre, seguida de un razonamiento utilitarista, hace que se derive hacia posiciones en las que está permitida la eutanasia y el aborto
SU ASOCIACIÓN CON EL FUNCIONALISMO
NO son personas
"Un hombre sin ética es una bestia salvaje soltada a este mundo."
Albert Camus. 1957
