Interna USS: Paola Hopper M. Profesor: Klgo.Sergio Lpez E. Fecha: 16/12/05. Hospital Traumatolgico, Concepcin.

INTRODUCCIONEl tobillo y el pie, son el eslabn ms distal de la extremidad inferior, sirven para conectar el organismo con el medio que lo rodea, son la base de sustentacin del aparato locomotor y tienen la capacidad, gracias a su peculiar biomecnica, de convertirse en una estructura rgida o flexible en funcin de las necesidades para las que son requeridos y las caractersticas del terreno en que se mueven.

ANATOMIA DEL TOBILLOLa articulacin del tobillo est compuesta por 3 huesos: la tibia, el peron y el astrgalo. Estos forman la trclea astragalina y la mortaja tibioperonea. Ambas poseen caractersticas anatmicas que condicionan la biomecnica de la articulacin.

ANATOMIA DEL PIEEl pie, es parte del sistema msculoesqueltico que recibe y distribuye el peso del cuerpo al caminar o correr. Esta compuesto por 26 huesos diferentes, los cuales estan relacionados por 30 articulaciones unidas por ligamentos y cpsulas articulares, donde se incluyen msculos y tendones que envuelven al pie.

Anatmicamente el esqueleto del pie se descompone en:1. TARSO: astrgalo, calcneo, escafoides, cuboides y 3 cuas; 2. METATARSO: 5 metatarsianos; 3. DEDOS: formados por 14 falanges.

ARTICULACIONES DEL PIE*Astragalocalcnea o Subastragalina:Articulacin subastragalina

EJE DE HENKE

*Mediotarsiana o de Chopart: formado entre el astrgalo- calcneo y el escafoides-cuboides.

*Tarso Metatarsiana o de Lisfranc: entre las cuas y los metatarsianos. *Metatarso falngicas: entre los metatarsianos y las primeras falanges de los dedos. *Interfalngicas: Proximal: entre las falanges primera y segunda; Distal: entre la segunda y tercera falange.

Para los efectos clnicos patolgicos, el pie tambin se divide en tres partes:- Retropie: formado por el astrgalo y calcneo. - Mediopie: formado por el escafoides, cuboides, cuas y base de los metatarsianos. - Antepie: formado por la parte media y distal de los metatarsianos y los dedos.

FUNCIONES DEL TOBILLO Y PIE- Funcin motora gracias a la cual nos permite el impulso necesario para andar, correr y saltar. - Funcin de equilibrio a expensas de la articulacin del tobillo, los huesos metatarsianos en el antepi y los ligamentos laterales que actan a modo de cinchas, asegurando una mejor adaptacin al terreno. - Funcin amortiguadora de las presiones, al correr el pie permanece sobre el suelo 0,25 segundos a 12 Km./h, soportando un individuo de 70 Kg.

En el pie encontramos adems, dos sistemas de arcos:1.-Arco longitudinal interno: Es el ms marcado, es ms fuerte y l solo arco real del pie. Se inicia en el calcneo, sigue en el astrgalo, escafoides y termina en los sesamoideos de la cabeza del primer metatarsiano. 2.-Arco anterior: Slo existe a nivel de la articulacin de Lisfranc, no es visible a la inspeccin. Los movimientos del pie estn controlados por los msculos que se originan en la pierna, cuyos tendones terminan en el pie. Los movimientos ms finos son controlados por los msculos que se originan en el mismo pie.

1. Tendn de Aquiles. 2. M. flexor plantar corto. 3. M. abductor del primer dedo. 4. M. flexor corto del primer dedo.

MUSCULOS DEL PIE Msculos extrnsecos del pie son los encargados del movimiento de tobillo y pie. *Gemelos (Gastrocnemio) *Sleo *Tibial Anterior *Tibial Posterior *Peroneo Lateral Largo *Peroneo Lateral Corto

Msculos intrnsecos del pie son los que, situados en el mismo pie, consiguen los movimientos de los dedos. *Lumbricales. *Flexor corto del (primer dedo) flexor corto del dedo gordo. *Flexor corto de los dedos. *Extensor corto de los dedos (pedio). *Extensor corto del dedo gordo. *Interseos(dorsales y plantares) . *Abductor del dedo gordo. *Abductor del dedo gordo (dos fascculos). *Abductor del quinto dedo. Los msculos intrnsecos son cortos pero algunos muy potentes.

1. M. extensor largo de los dedos. 2. M. extensor largo del primer dedo. 3. Tendn del m. tibial anterior. 4. M. abductor del primer dedo. 5. M. extensor corto del primer dedo. 6. Mm. interseos dorsales. 7. M. abductor del quinto dedo. 8. Tendones del m. extensor largo de los dedos. 9. Tendn del m. peroneo anterior. 10. M. Pedio. a. Malolo interior. 11. b. Articulacin metatarsofalngica. Porcin inferior del ligamento anular anterior del tarso. c. Malolo externo.

1. M. abductor de quinto dedo. 2. M. flexor del quinto dedo. 3. M. flexor plantar corto. 4. Mm. interseos plantares . 5. M.aductor del primer dedo. 6. Msculos lumbricales de los dedos II-V. 7. Tendn del m. aductor del primer dedo. 8. M. flexor corto del primer dedo. 9. M. abductor del primer dedo.

BIOMECANICA DEL TOBILLO Y PIE

1. Tringulo de apoyo del pieClsicamente se dice que el pie se apoya en tres puntos: a) Debajo de la tuberosidad del calcneo; b) Cabeza del primer metatarsiano y c) Cabeza del quinto metatarsiano. Pero tambin se ha establecido que el pulpejo del primer dedo es un punto de apoyo constante, casi tan importante como la cabeza del primer metatarsiano; estos puntos de apoyo forman un tringulo dentro del cual termina la lnea de fuerza que viene de la pierna (peso del cuerpo); si el pie ha perdido el arco longitudinal interno y est en Valgo, esta lnea de fuerza se proyecta fuera de su borde interior (pie plano).

2. Transmisin de presionesLas presiones (peso) que vienen de la Tibia, es recibida por la parte superior de la polea astragalina y luego se distribuye siguiendo dos trayectos: 1. Una parte de la presin va hacia atrs, siguiendo las fibras del cuerpo del astrgalo y pasan al sistema talmico terminando en la tuberosidad inferior del calcneo. 2. La otra parte sigue hacia adelante por las fibras del cuello del astrgalo y terminan en el taln anterior repartidos en dos sectores: a) Por las tres cuas pasan a los tres metatarsianos; b) Por el cuboides pasan a los dos ltimos metatarsianos.

3. Reparto del peso del cuerpoEn la marcha, el peso del cuerpo se duplica en cada paso, en la carrera se triplica y en el salto puede llegar a quintuplicarse. Cuando el pie se apoya solamente en el taln (talo) todo el peso va a ste. En la posicin plantgrado se reparte el 56% en el taln posterior y el 44% en el taln anterior. Con 2 cm de elevacin del taco, las presiones se reparten: 50% en ambos sectores. Con una elevacin de 8 cm, las presiones se reparten 20% en el taln posterior y 80% en el taln anterior. En el equino todo el peso va en el taln anterior.

Reparto del peso del cuerpo

4. Movimientos del pie

Los movimientos del pie se realizan en tres ejes cuando el pie est en ngulo recto. *Eje transversal: Pasa por los maleolos, en l se llevan a cabo los movimientos de flexoextensin. *Eje longitudinal de la pierna o eje vertical: Sigue el eje longitudinal de la pierna, en l se llevan ha cabo los movimientos de adduccin y abduccin, que se dan conjuntamente con los movimientos de rotacin de la rodilla cuando est en flexin. *Eje longitudinal del pie: Como su nombre lo indica, es el mismo eje longitudinal del pie, donde se dan los movimientos de supinacin y pronacin.

Movimiento de flexoextensin-tobilloSe realiza en la articulacin tibioastragalina a partir de la posicin de referencia (0), en el eje transversal. - Flexin dorsal (flexin): Aproxima el dorso del pie a la cara anterior de la pierna, llega hasta los 20 - 30. - Flexin plantar (extensin): aleja el dorso del pie de la cara anterior de la pierna; su rango de movimiento es de 30 50.

Movimiento de adduccin-abduccinSe da alrededor del eje vertical. Adduccin: Cuando la punta del pie se lleva hacia adentro. Abduccin: Cuando la punta del pie se lleva hacia fuera. La amplitud de ambos movimientos es de 35 a 45; se realiza a nivel de la articulacin de chopart, pero es ayudado por los movimientos de rotacin de la rodilla cuando est en flexin.

Movimiento de supinacin-pronacinSupinacin: El pie gira de tal manera que la planta del pie se orienta hacia adentro. Pronacin: El pie gira de tal manera que la planta del pie se oriente hacia fuera.

Se lleva a cabo en la articulacin subastragalina. Estos movimientos pueden acoplarse a los movimientos de la cadera cuando est en rotacin y de la rodilla cuando est en flexin. Los movimientos de adducin, abduccin, supinacin y pronacin, funcionalmente no existen en forma independiente, sino que el movimiento en uno de los planos va acompaado necesariamente por un movimiento en otros planos; as, la adduccin se acompaa de supinacin y de una ligera extensin; a estos tres movimientos o componentes juntos se les llama INVERSIN y si se anula la extensin se les llama varus. La abduccin se acompaa necesariamente con pronacin y de ligera flexin; a esta posicin se le llama EVERSIN, si se anula la flexin se llama valgus.

Por lo tanto; la articulacin subastragalina (astrgalo calcneo) y la de Chopart constituyen una sola unidad funcional. En la articulacin de Lisfranc se realizan pequeos movimientos verticales dbiles que modifican la curvatura transversal (arco anterior) de la bveda plantar.

Movimientos de los dedos del pieSe realiza movimientos de flexin, extensin y lateralidad. El primer metatarsiano permite movimientos de dorsiflexin, flexin plantar y pequeas rotaciones y deslizamientos. El segundo metatarsiano solo se mueve en la dorsiflexin y en la flexin plantar. Las bases de los metatarsianos del tercero al quinto permiten un movimiento de rotacin del tercero sobre el segundo, el cuarto sobre el tercero y el quinto sobre el cuarto. El quinto metatarsiano describe un movimiento rotatorio amplio con el que se arquea la planta del pie.

Finalmente diremos que la estructura y disposicin osteomuscular del pie est hecha para realizar el acto esencial de la marcha, distribuyendo adecuadamente las fuerzas, encaminadas a realizar todos los movimientos, adaptndose a todo tipo de superficies y con menor energa.

SINDROMES DOLOROSOS DEL PIE

Fascitis Plantar: inflamacin de la fasciaplantar.

La fascia plantar es una estructura similar a un ligamento que se inserta en el taln circulando a lo largo del arco del pie insertndose en las bases de los dedos, en la vaina de los tendones flexores. Esta fascia ayuda al soporte del arco longitudinal del pie. En cada paso esta estructura se tensa y despus se relaja. Cuando se levanta el taln al despegar aumenta el ngulo entre las diferentes partes del pie y la aponeurosis se tensa distalmente.

EpidemiologaLa mayoria de los pacientes que presentan este dolor subcalcneo se encuentran entre los 40 y 60 aos de edad.

CausaLa causa mas frecuente es: *Sobreuso, repetitivo alargamiento y relajacin que los tejidos experimentan durante la marcha y el uso normal. *Apoyo anormal del pie, producto de un mayor movimiento del arco longitudinal que provoca una excesiva distensin de la fascia. *La actividad o prctica deportiva que realice un tranco mayor al caminar o realizarlo en pendientes puede provocar un aumento de su incidencia, al igual que caminar por pendientes. *Bipedestacin y marcha excesivas, soporte del calzado insuficiente, deformidades del pie como pie plano longitudinal, etc. *Individuos con sobrepeso.

Manifestaciones ClnicasSe caracteriza por dolor en la zona anterior y medial de taln del pie y su arco, el que aumenta con el apoyo de la planta del pie, incluso puede existir inflamacin, y que desaparece con el reposo.

Comnmente es ms severo durante los primeros pasos al levantarse de la cama, disminuye en cierta medida con la actividad por la distensin de la fascia, y reaparece tras un periodo de descanso.

Tratamiento KinsicoReposo: Utilice el dolor como gua. Disminuir la actividad o ejercicio. Hielo: Un par de veces al da o al menos una vez al final del da, durante unos 20 minutos. Fisioterapia: El objetivo inicial de la terapia fsica es disminuir la inflamacin (ultrasonido, ultratermia). Ms tarde, se pueden potenciar los pequeos msculos del pie para que presten soporte a la fascia plantar debilitada.

Masajes: fascia plantar y msculos de la pantorrilla. Vendajes o talonera: para mejorar amortiguacin. Ejercicios: Los ejercicios de estiramiento de la fascia plantar y del tendn de Aquiles y msculos de la pantorrilla son beneficiosos en la mayora de los casos, y especialmente en gente con tendones de Aquiles tensos que parecen especialmente susceptibles a esta condicin.

Espoln Calcneo:

calcificacin que es consecuencia de la inflamacin crnica de la fascia plantar, pero no es la causa del dolor. El dolor es a causa del estiramiento del rea inflamada.

EpidemiologaLa mayoria de los pacientes son adultos con un 15% a 30% en pacientes asintomticos y 50% en pacientes sintomticos.

Tratamiento KinsicoEjercicios de estiramiento de la fascia plantar, msculos plantares cortos y del tendn de Aquiles.

Tendinitis Aquiliana:

Es la inflamacin (irritacin e hinchazn) del tendn de Aquiles.

EpidemiologaEntre atletas hay una incidencia de 6.5% a 18%, la edad de presentacin est entre los 20 y los 40 aos, y el 80% de los pacientes son de sexo masculino. La experiencia clnica indica que hay otro grupo de poblacin con riesgo alto que incluye a los deportistas de fines de semana de edad media, bailarines, tenistas, jugadores de baloncesto y ftbol.

CausaSndrome producido por sobreuso que puede ser causado por muchos factores; las lesiones por sobreuso resultan cuando las capacidades adaptativas del cuerpo son excedidas por la magnitud acumulativa de una fuerza aplicada repetitivamente.

Tratamiento KinsicoReposo: Con extremidad en alto y disminuir la actividad o ejercicio. Hielo: en presencia de inflamacin por 15 minutos. Fisioterapia: Terapia fsica para disminuir la inflamacin (ultrasonido, ultratermia). Ejercicios: De elongacin y fortalecimiento de los msculos de la pierna y del pie para que presten soporte a la fascia plantar debilitada.

*Elongacin. *Fortalecimiento.

Ejercicios para musculatura intrnseca y extrnseca

BIBLIOGRAFIA Cuaderno de fisiologa articular; I.A. Kapandji, tomo 2, captulo IV y V, Editorial Masson, 1997, Barcelona, Espaa. Sindromes Dolorosos Tobillo y Pie, Rene Cailliet, Tercera Edicin, Editorial Manual Moderno, 1998, D.F., Mxico. Ortopedia, Fundamentos; Wiesel/Delahay/Connell, captulo 12, Editorial Mdica Panamericana, Buenos Aires, Argentina, 1994.

BIBLIOGRAFIA

http://www.proconsumer.org.ar/anexo3.htm http://www.bersantclinique.cl/MedicinaInt/Fisiatria/bibliofisia tri.htm&mainFrame http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/00 1072.htm - 27k http://www.podoortosis.com/a_introduccion/a01e.htm http://www.podoortosis.com/a_introduccion/b01.htm http://www.encolombia.com/reumatologia-pie-doloroso.htm http://www.traumazamora.org/infopaciente/talalgia/talalgia. html