MANOMANO INTRODUCCIONINTRODUCCION

•• La mano estLa mano estáá constituida constituida por 27 huesos que se por 27 huesos que se agrupan en tres agrupan en tres ááreas reas distintas :distintas :

huesos del carpohuesos del carpohuesos del metacarpohuesos del metacarpohuesos de los dedoshuesos de los dedos

HUESOS DEL CARPOHUESOS DEL CARPO

•• El carpo estEl carpo estáá formado por ocho huesos pequeformado por ocho huesos pequeñños en os en dos hileras transversales:dos hileras transversales:

una hilera superior o antebraquial (el escafoides, el una hilera superior o antebraquial (el escafoides, el semilunar, el piramidal y el pisiforme).semilunar, el piramidal y el pisiforme).una hilera inferior o metacarpiana. (el trapecio, el una hilera inferior o metacarpiana. (el trapecio, el

trapezoide, el grande y el hueso ganchoso). trapezoide, el grande y el hueso ganchoso).

•• Todos los huesos del carpo son irregularmente cuboideos y por coTodos los huesos del carpo son irregularmente cuboideos y por consiguiente tienen nsiguiente tienen seis caras. De estas 6 caras, dos, la anterior o palmar y la posseis caras. De estas 6 caras, dos, la anterior o palmar y la posterior o dorsal son rugosas terior o dorsal son rugosas y esty estáán en relacin en relacióón con la partes blandas de la regin con la partes blandas de la regióón palmar y de la regin palmar y de la regióón dorsal. Las n dorsal. Las otras cuatro, superior o braquial, inferior o metacarpiana, exteotras cuatro, superior o braquial, inferior o metacarpiana, externa o radial e interna o rna o radial e interna o cubital, son lisas y estcubital, son lisas y estáán recubiertas de cartn recubiertas de cartíílagolago

HUESOS DEL CARPOHUESOS DEL CARPO

HUESOS Y ARTICULACION DEL HUESOS Y ARTICULACION DEL METACARPOMETACARPO

•• La articulaciLa articulacióón metacarpo n metacarpo -- falangica, es falangica, es una conduna condíílea.lea.

•• EstEstáá dotada de 2dotada de 2ºº de libertad de de libertad de movimiento : una en el movimiento : una en el Plano SagitalPlano Sagital, que , que es la es la FLEXOEXTENSIFLEXOEXTENSIÓÓN,N, y otro en y otro en el el Plano FrontalPlano Frontal, que es la , que es la INCLINACIINCLINACIÓÓN LATERALN LATERAL hacia un hacia un lado y otro. lado y otro.

•• Y algunos autores hablan de un 3Y algunos autores hablan de un 3ºº de de libertad de movimiento, que es la libertad de movimiento, que es la rotacirotacióón axialn axial, ( pero no tiene m, ( pero no tiene múúsculos sculos que lo realicen, por lo que es pasiva, 90que lo realicen, por lo que es pasiva, 90ººen el en el ííndice, hasta 135ndice, hasta 135ºº en el meen el meññique)ique)

HUESOS Y ARTICULACION DE LOS HUESOS Y ARTICULACION DE LOS DEDOSDEDOS

•• La superficie de la 1La superficie de la 1ºº falange encaja falange encaja perfectamente y poseen un fibrocartperfectamente y poseen un fibrocartíílago lago glenoideo que tiene como funciglenoideo que tiene como funcióón aumentar n aumentar la superficie articular de la 1la superficie articular de la 1ºº falange.falange.

•• Los ligamentos de esta articulaciLos ligamentos de esta articulacióón n metacarpo metacarpo -- falfaláángica son : ngica son :

•• El ligamento transversoEl ligamento transverso intermetacarpiano intermetacarpiano palmar, que va de cabeza a cabeza de los palmar, que va de cabeza a cabeza de los metacarpianos ( excepto el pulgar) y es el que metacarpianos ( excepto el pulgar) y es el que se tensa cuando se flexionan separadamente se tensa cuando se flexionan separadamente los dedos; los dedos;

•• Los ligamentos lateralesLos ligamentos laterales, tres haces ; el haz , tres haces ; el haz metacarpo metacarpo -- falangio, metacarpo falangio, metacarpo -- glenoideo glenoideo ( que va al fibrocart( que va al fibrocartíílago ) y falango lago ) y falango --glenoideo. glenoideo.

TopogrTopográáfica de la Manofica de la Mano

•• La mano tiene 2 carasLa mano tiene 2 caras

cara palmar cara palmar (y regi(y regióón palmar de los dedos)n palmar de los dedos)

EMINENCIA TENAREMINENCIA TENARCELDA PALMAR MEDIACELDA PALMAR MEDIAEMINENCIA HIPOTENAREMINENCIA HIPOTENAR

cara dorsal. cara dorsal.

BIOMECANICABIOMECANICA

•• Estos ligamentos sirven Estos ligamentos sirven para mantener los mpara mantener los múúsculos sculos intrintríínsecos adheridos a los nsecos adheridos a los huesos para que puedan huesos para que puedan realizar su accirealizar su accióón, y son n, y son sobre todo, sobre todo, ESTABILIZADORES de ESTABILIZADORES de la articulacila articulacióón y actn y actúúan an como elementos limitantes como elementos limitantes de la flexide la flexióón : se tensan en n : se tensan en la extensila extensióón y limitan la n y limitan la flexiflexióón.n.

PLIEGUESPLIEGUES۞۞ LA EMINENCIA TENARLA EMINENCIA TENAR: pliegue de oposici: pliegue de oposicióón del pulgar o pliegue palmar n del pulgar o pliegue palmar

superior, que se forma por la oposicisuperior, que se forma por la oposicióón del pulgar con los otros dedos, y que limita n del pulgar con los otros dedos, y que limita la regila regióón .n .

۞۞ CELDA PALMAR MEDIACELDA PALMAR MEDIA que estque estáá cruzada por dos pliegues palmares : cruzada por dos pliegues palmares : •• 1) pliegue palmar inferior, que corresponde a las 1) pliegue palmar inferior, que corresponde a las

articulaciones metacarpo articulaciones metacarpo -- falfaláángica de los tres ngica de los tres úúltimos ltimos dedos, dedos,

•• 2) pliegue palmar medio, que corresponde a la 2) pliegue palmar medio, que corresponde a la articulaciarticulacióón metacarpo n metacarpo -- falfaláángica del dedo ngica del dedo ííndice ndice

۞۞ LA EMINENCIA HIPOTENARLA EMINENCIA HIPOTENAR: que corresponde a los m: que corresponde a los múúsculos intrsculos intríínsecos del nsecos del memeññique. ique.

OTROS PLIEGUES: que se observan en los DEDOSOTROS PLIEGUES: que se observan en los DEDOS•• el pliegue digito el pliegue digito -- palmar superior se encuentra a 1 1/2 cm. de la articulacipalmar superior se encuentra a 1 1/2 cm. de la articulacióón n

metocarpo metocarpo -- falangica ( no corresponde a la articulacifalangica ( no corresponde a la articulacióón exactamente ); n exactamente ); •• el pliegue del pliegue díígito gito –– palmar de la articulacipalmar de la articulacióón interfaln interfaláángica proximal y de la articulacingica proximal y de la articulacióón n

interfalangica distal.interfalangica distal.

ARCOSARCOS•• Los huesos de la mano Los huesos de la mano (27 (27

huesos),huesos), divididos en tres grupos: el carpo, los divididos en tres grupos: el carpo, los metacarpianos y las falanges. metacarpianos y las falanges.

•• En su conjunto, adoptan En su conjunto, adoptan la forma de arcos, la forma de arcos,

––dos transversalesdos transversales (a (a nivel del carpo y de los nivel del carpo y de los metacarpianosmetacarpianos))

–– los arcos los arcos longitudinales longitudinales digitales.digitales.

Arcos de la mano.Arcos de la mano.•• De una forma esquemDe una forma esquemáática, en la mano se puede considerar tica, en la mano se puede considerar

que existe :que existe :áárea fijarea fija, integrada por la hilera distal del carpo (trapecio, , integrada por la hilera distal del carpo (trapecio,

trapezoide, hueso grande y ganchoso) y los metacarpianos trapezoide, hueso grande y ganchoso) y los metacarpianos segundo y tercero,segundo y tercero,

y un y un áárea mrea móóvil, vil, integrada por la hilera proximal del carpo integrada por la hilera proximal del carpo (escafoides, semilunar y piramidal), los metacarpianos (escafoides, semilunar y piramidal), los metacarpianos primero, cuarto y quinto, asprimero, cuarto y quinto, asíí como las falanges. como las falanges.

El pisiforme, clEl pisiforme, cláásicamente englobado en la hilera proximal, sicamente englobado en la hilera proximal, estestáá en realidad situado en un nivel men realidad situado en un nivel máás palmar, y acts palmar, y actúúa a a a manera de hueso sesamoideo, insertmanera de hueso sesamoideo, insertáándose en ndose en éél el tendl el tendóón n cubital anterior.cubital anterior.

ARCO OBLICUO:ARCO OBLICUO:

•• Una caracterUna caracteríística esencial de la mano humana stica esencial de la mano humana es la capacidad para oponer el dedo pulgar a los es la capacidad para oponer el dedo pulgar a los restantes dedos (denominados restantes dedos (denominados ““dedos largosdedos largos””), ), gracias a la especial configuracigracias a la especial configuracióón de la n de la articulaciarticulacióón trapecion trapecio--metacarpiana.metacarpiana.

REPAROS OSEOSREPAROS OSEOS•• EN LA CARA ANTERIOREN LA CARA ANTERIOR : eje de la mano que va a pasar por el : eje de la mano que va a pasar por el

tercer metacarpiano.tercer metacarpiano.•• la cabeza del cubito, la cabeza del cubito, •• el pisiforme. el pisiforme. •• la apla apóófisis estiloides del radio. fisis estiloides del radio. •• el tubel tubéérculo del escafoides rculo del escafoides •• el trapecio (mas hacia abajo estel trapecio (mas hacia abajo estáá), ), •• la base del primer metacarpiano, el la base del primer metacarpiano, el cuerpo, las falanges). las falanges). •• EN LA CARA DORSALEN LA CARA DORSAL, , •• apapóófisis estiloides del cubito,fisis estiloides del cubito,•• una depresiuna depresióón que va a corresponder al ligamento triangular, n que va a corresponder al ligamento triangular, •• el piramidal el piramidal •• el hueso grandeel hueso grande•• depresidepresióón, que corresponde al cuello del hueso grande y por encima de n, que corresponde al cuello del hueso grande y por encima de

este el semilunar. este el semilunar. •• el 1el 1ºº, 2, 2ºº, 3, 3ºº, 4, 4ºº y 5y 5ºº metatarsianos; las cabezas de las falanges, las metatarsianos; las cabezas de las falanges, las

articulaciones metacarpofalangicas, interfalangicas.articulaciones metacarpofalangicas, interfalangicas.

ESPACIOSESPACIOS

•• Tabaquera anatTabaquera anatóómica:mica:

•• Se la ubica si se provoca una Se la ubica si se provoca una extensiextensióón mn mááxima del dedo xima del dedo pulgar.pulgar.

•• Es un pequeEs un pequeñño triangulito o triangulito formado por:formado por:

–– el separador largoel separador largo–– el extensor corto del el extensor corto del

pulgar (por delante)pulgar (por delante)–– el extensor largo del el extensor largo del

pulgar (por detrpulgar (por detráás)s)•• y ally allíí se palpan el escafoides y el se palpan el escafoides y el

trapecio. El trapecio. El nervio radial, arteria nervio radial, arteria radial y vena cefradial y vena cefáálicalica

•• Canal del pulso:Canal del pulso:

•• LLíímites:mites:

Exterior: MExterior: Múúsc. Flexor largo del sc. Flexor largo del pulgarpulgar

Interior: MInterior: Múúsc. Flexor del carpo sc. Flexor del carpo •• Contenido: Contenido: Art. radial y venas Art. radial y venas

subsidiarias subsidiarias

Movimientos y RangosMovimientos y RangosMovimiento y rangos Movimiento y rangos

◙◙ FlexiFlexióón de metacarpofaln de metacarpofaláángicas: 90ngicas: 90ºº◙◙ ExtensiExtensióón de metacarpofaln de metacarpofaláángicas: 20ngicas: 20ºº --3030ºº◙◙ FlexiFlexióón Interfaln Interfaláángicas proximales:120ngicas proximales:120ºº◙◙ FlexiFlexióón Interfaln Interfaláángicas distales; 80ngicas distales; 80ºº◙◙ AbducciAbduccióón de los dedos: 20n de los dedos: 20ºº--2525ºº◙◙ AducciAduccióón de los dedos20n de los dedos20ºº--2525ºº◙◙ FlexiFlexióón de Metacarpofaln de Metacarpofaláángica del pulgar 60ngica del pulgar 60ºº 7070ºº◙◙ FlexiFlexióón de Interfaln de Interfaláángica del pulgar 90ngica del pulgar 90ºº◙◙ ExtensiExtensióón de Metacarpofaln de Metacarpofaláángica del pulgar 60ngica del pulgar 60ºº 7070ºº◙◙ ExtensiExtensióón de Interfaln de Interfaláángica del pulgar 90ngica del pulgar 90ºº◙◙ AbducciAbduccióón del pulgar 40n del pulgar 40ºº 5050ºº◙◙ AducciAduccióón del pulgar: 40n del pulgar: 40ºº 5050ºº◙◙ OposiciOposicióón del Pulgar y del men del Pulgar y del meññique ique

MUSCULOSMUSCULOS

•• EXTRINSECOS :EXTRINSECOS :–– REGION ANTERIOR O REGION ANTERIOR O

PALMAR:PALMAR:•• •• Flexor comFlexor comúún Superficial de los dedos n Superficial de los dedos •• •• Flexor comFlexor comúún Profundo de los dedos n Profundo de los dedos •• •• Flexor largo del pulgar Flexor largo del pulgar

–– REGION DORSAL:REGION DORSAL:•• •• Extensor corto del pulgar Extensor corto del pulgar •• •• Extensor largo del pulgar Extensor largo del pulgar •• •• Abductor largo del pulgar Abductor largo del pulgar •• •• Extensor comExtensor comúún de los dedos n de los dedos •• •• Extensor propio del Extensor propio del ííndice ndice •• •• Extensor propio del meExtensor propio del meññique ique

•• INTRINSECOS:INTRINSECOS:–– EMINENCIA TENAR: EMINENCIA TENAR: (S.O.F.A.)(S.O.F.A.)

•• Separador o Abductor corto del pulgar Separador o Abductor corto del pulgar •• Oponente del pulgar Oponente del pulgar •• Flexor corto del pulgar Flexor corto del pulgar •• Aproximador o Aductor corto del pulgar Aproximador o Aductor corto del pulgar

–– ZONA PALMAR MEDIA:ZONA PALMAR MEDIA:

•• Lumbricales Lumbricales •• InterInteróóseos dorsales y palmaresseos dorsales y palmares

–– EMINENCIA HIPOTENAR EMINENCIA HIPOTENAR (P.A.F.O.)(P.A.F.O.)

•• Palmar cutPalmar cutááneo del meneo del meññique ique •• Aproximador del meAproximador del meññiqueique•• Flexor corto del meFlexor corto del meññiqueique•• Oponente del meOponente del meññique ique

MECANICAMECANICA•• En los flexores se da el ejemplo del En los flexores se da el ejemplo del áángulo de traccingulo de traccióón n

con el tendcon el tendóón perforante y perforado.n perforante y perforado.•• El flexor comEl flexor comúún profundo ( que se inserta en la base de la 3n profundo ( que se inserta en la base de la 3ºº falange que es el falange que es el

perforante, y el tendperforante, y el tendóón perforado, que es el flexor comn perforado, que es el flexor comúún superficial (que se n superficial (que se inserta en las caras laterales de la 2inserta en las caras laterales de la 2ºº falange ).falange ).

•• Al contraerse el flexor comAl contraerse el flexor comúún profundo aumenta el n profundo aumenta el áángulo de traccingulo de traccióón del n del superficial y por lo tanto, AUMENTA SU EFICACIA.superficial y por lo tanto, AUMENTA SU EFICACIA.

•• De esto se deduce que la acciDe esto se deduce que la accióón del superficial es mas eficaz, cuando empieza n del superficial es mas eficaz, cuando empieza la contraccila contraccióón, a medida que se va flexionando la interfalange proximal, porqn, a medida que se va flexionando la interfalange proximal, porque ue tambitambiéén se flexionarn se flexionaráá la otra falange, entonces el profundo va a levantar al la otra falange, entonces el profundo va a levantar al superficial y aumentarsuperficial y aumentaráá el el áángulo de traccingulo de traccióón. n.

•• El superficial no tiene acciEl superficial no tiene accióón en la 1n en la 1ºº falange, y para que se contraiga con falange, y para que se contraiga con efectividad la 2efectividad la 2ºº falange, necesita de un mfalange, necesita de un múúsculo que actsculo que actúúe como sinergista para e como sinergista para estabilizar la metacarpo estabilizar la metacarpo -- falangica; que es el extensor comfalangica; que es el extensor comúún ( o sino se n ( o sino se flexionarflexionaríía toda la mano ). esto se da en el caso de ma toda la mano ). esto se da en el caso de múúsculos poliarticulares sculos poliarticulares

•• Al extender muAl extender muññeca , los dedos se flexionan porque se acortan los eca , los dedos se flexionan porque se acortan los flexores; y al revflexores; y al revéés cuando se flexiona mus cuando se flexiona muññeca, se extienden los dedos. eca, se extienden los dedos.

MUSCULOS DE MUSCULOS DE LA MANOLA MANOPRACTICOPRACTICO

MUSCULOS MUSCULOS INTRINSECOSINTRINSECOS

Eminencia tenarEminencia tenarPalmar mediaPalmar media

Eminencia HipotenarEminencia Hipotenar

MMúúsculos de la Regisculos de la Regióón Tenarn Tenar

•• M. Aductor del M. Aductor del pulgarpulgar

•• M. Oponente M. Oponente del pulgardel pulgar

•• M. Flexor corto M. Flexor corto del pulgardel pulgar

•• M. Abductor M. Abductor corto del pulgarcorto del pulgar

•• (S.O.F.A.)(S.O.F.A.)

MMúúsculos de la Palma de la Mano sculos de la Palma de la Mano

•• MMúúsculos intersculos interóóseos seos dorsales (Idorsales (I--IV): IV):

•• MMúúsculos intersculos interóóseos seos palmares (II, IV y V): palmares (II, IV y V):

•• MMúúsculos lumbricales sculos lumbricales (4): (4):

MMúúsculos de la Regisculos de la Regióón Hipotenarn Hipotenar

•• M. Palmar cutM. Palmar cutááneo o neo o corto: corto:

•• M. Abductor 5M. Abductor 5ººdedo: dedo:

•• M. flexor corto 5M. flexor corto 5ººdedo: dedo:

•• M. oponente del 5M. oponente del 5ººdedo: dedo:

•• (P.A.F.O.)(P.A.F.O.)

MUSCULOS MUSCULOS EXTRINSECOSEXTRINSECOS

RegiRegióón anterior o palmarn anterior o palmar

RegiRegióón Dorsaln Dorsal

MMúúsculos de la regisculos de la regióón anterior o palmarn anterior o palmar

•• Flexor comFlexor comúún n Superficial de Superficial de los dedoslos dedos

•• Flexor comFlexor comúún n Profundo de Profundo de los dedoslos dedos

•• Flexor largo Flexor largo del pulgar del pulgar

MMúúsculos de la regisculos de la regióón dorsaln dorsalExtensor corto del pulgar Extensor corto del pulgar --Extensor largo del pulgar Extensor largo del pulgar --Abductor largo del pulgar Abductor largo del pulgar --Extensor Extensor

comcomúún de los dedos n de los dedos --Extensor propio del Extensor propio del ííndice ndice --Extensor propio del meExtensor propio del meññiqueique