Bioética de la atención: Humanizando sus

cuidados

María Eugenia García Ramírez

Geriatra, Hospital Virgen del Mar

5 de marzo del 2019

CONTENIDOS

• Ética y Bioética

•Principios de la Bioética en la práctica clínica

•Autonomía

•Proceso de comunicación

ÉTICA

• ÉTHOS= estudio de los hábitos o costumbres de los seres humanos

Es una disciplina práctica:

¿Qué debo o qué no debo hacer?

BIOÉTICA

HECHOS VALORES DEBERES

• Estudio interdisciplinar de los problemas suscitados por el conocimiento científico y el poder tecnológico que tenemos sobre la vida

Aristóteles. Ética Nicomáquea. 349 a. de C.

TECNOLOGÍA

•Avances tecnológicos

•Medicalización de la muerte

•Medicalización de la enfermedad

CAMBIOS EN LA PRÁCTICA DE LA

MEDICINA

Cambios en la relación clínica: paternalista>

autonomista > deliberativo

Institucionalismo

Despersonalización

Deshumanización

CAMBIOS EN LA SOCIEDAD

Movimientos sociales

Reivindicaciones de las minorías

Imagen del anciano: ser dependiente y

necesitado de cuidados , cuyos conocimientos y actitudes son obsoletos

PROBLEMAS DE COSTES Y DE JUSTICIA EN DISTRIBUCIÓN DE

RECURSOS

Envejecimiento de la población

Problemas económicos, sociales y políticos

Ageísmo

MOTIVOS DEL DESARROLLO DE LA BIOÉTICA (Ética, Bioética y Globalidad. Miguel Ángel Sánchez González)

LOS NUEVOS FINES DE LA MEDICINA (Callahan 2000)

Prevención de enfermedades y lesiones y la promoción y conservación de la salud

El alivio del dolor y el sufrimiento causados por los males

La atención y curación de los enfermos y los cuidados a los incurables

La evitación de la muerte prematura y la búsqueda de una muerte tranquila

PRINCIPIO DE AUTONOMÍA • Respeto activo a la libertad de elección de

la persona: no sólo absteniéndose de obstaculizarla sino procurando que se den las condiciones necesarias

• Código de Nüremberg(1947)

• Reglamento Gral. Para el Gobierno y Servicio de las IISS de la SS (1972):

• RD 2082/1978:

• Plan de Humanización de los Hospitales del INSALUD (1984)

• Ley General de Sanidad 1986

• Ley 41/2002, ley básica reguladora de la autonomía del paciente

PPs BENEFICENCIA Y NO MALEFICENCIA

Maximizar el posible beneficio y limitar en lo posible cualquier daño

La obligación de proporcionar tratamientos apropiados

El concepto de tratamiento innecesario o desproporcionado y su probabilidad de ser limitado o retirado Convenio Europeo de Derechos Humanos

Convención sobre los Derechos Humanos y Biomedicina

Convenio para la Protección de los Derechos Humanos y la Dignidad del Ser Humano con respecto a las Aplicaciones de la Biología y la Medicina

PRINCIPIO DE JUSTICIA

o Acceso equitativo a la asistencia sanitaria o Ausencia de discriminación

PRINCIPIOS DE BEAUCHAMP Y CHILDRESS PARA LA PRÁCTICA CLÍNICA

Algunos conceptos y definiciones LIMITACIÓN DEL ESFUERZO TERAPÉUTICO (LET)/ ADECUACIÓN DE LAS MEDIDAS

Consiste en no aplicar medidas extraordinarias o desproporcionadas para la finalidad terapéutica que se plantea en un paciente con mal pronóstico vital y/o mala calidad de la vida

TIPOS DE LET

Withholding: no iniciar medidas

Wihdrawing: retirar un tratamiento instaurado

MEDIDAS EXTRAORDINARIAS

Escasas, poco disponibles, elevado coste, invasivo, de alto riesgo, tecnología compleja…

MEDIDA DESPROPORCIONADA

Balance inadecuado entre costes-cargas / beneficios para un enfermo en función de los objetivos perseguidos (curar, mejorar o aliviar)

OBSTINACIÓN PROFESIONAL (DIAGNÓSTICA O TERAPÉUTICA)

Intento de prolongar la vida mediante medios extraordinarios o desproporcionados para el objetivo perseguido con el enfermo

RECHAZO DEL TRATAMIENTO

Decisión: informado, libre y capaz

LET

A QUIÉN

QUÉ

CÓMO

CUÁNDO

INFORMACIÓN

INFORMAR ORIENTAR APOYAR

• HABILIDADES EN LA COMUNICACIÓN

• Escucha Activa

• Empatía

• “Evitar el paternalismo”

• Evaluar el grado de información

• Escenario

Guía de Cuidados Paliativos. SECPAL

• La presunción de capacidad

• Maximizar la capacidad de toma de decisiones

• La libertad de tomar decisiones “insensatas”

• La incapacidad mental puede cambiar

EXPRESIÓN

COMPRENSIÓN

APRECIACIÓN

RAZONAMIENTO

La evaluación de la capacidad mental y sus problemas. Tirso Ventura Faci. EIDON nº 41, junio 2014. 41,2014:12-27

Principios en la evaluación de la capacidad mental

Cuatro habilidades básicas

¿Decir o no decir la

verdad?

• Identificar :

• ¿Qué es lo que sabe el paciente?

• ¿Qué es lo que quiere saber?

• ¿Quiere el enfermo más información?

• ¿Está preparado para recibir la información?

• ¿Qué es lo que le preocupa?

Guia Cuidados Paliativos. SECPAL

COMUNICACIÓN CON EL ENFERMO/ FAMILIA • Comunicación abierta con el enfermo en situación terminal es para los

profesionales sanitarios un escollo difícil de salvar en la práctica diaria

RESPUESTA A PREGUNTAS DIFÍCILES

RECONOCER LIMITACIONES

CONTROL DE LAS EMOCIONES

VENCER LA ANSIEDAD

Guia Cuidados

Paliativos. SECPAL

Pacientes informados

• Kübler Ross

1º Negación y aislamiento

“no me puede pasar esto a mí”

2º Ira “¿por qué yo?

3º Pacto Promesas / aplazamientos

4º Depresión

Reactiva

Preparatoria

5º Aceptación recapitulación / eliminación de lo superfluo

Pacientes no informados

• Sporken

1º Ignorancia Conspiración del silencio

2º Inseguridad Expectativas de curación y miedo intenso

3º Negación implícita Se percibe más o menos

conscientemente la situación, y a la vez la niega. Incluso reacciona y realiza nuevos planes

4º Comunicación de la verdad

En caso de que se dé Kübler Ross

PLANIFICACIÓN ANTICIPADA DE LAS DECISIONES

Es un proceso voluntario de comunicación y deliberación entre una persona capaz y profesionales sanitarios implicados en su atención, acerca de los valores, deseos y preferencias que quiere que se tengan en cuenta respecto a la atención sanitaria que recibirá como paciente, fundamentalmente en los momentos finales de su vida

FINALIDAD: Elaboración de un plan conjunto de actuación

CARACTERÍSTICAS: Voluntario Capacidad

MARCO JURIDÍCO: Ley 41/2002/ Ley 4/2017 de 9 de marzo de Dº y garantías de las personas en el proceso de morir

Información

OBJETIVOS: Respetar Autonomía Hacer al paciente partícipe

Evitar padecimientos inútiles

El proyecto KAYRÓS – CONVERSACIONES QUE AYUDAN

www.vivirconvozpropia.com

Instrucciones Previas

http://www.comunidad.madrid/servicios/salud/instrucciones-previas

ESPIRITUALIDAD

• Equipo interdisciplinario formado en cuidados religiosos y en problemas espirituales

• Valoración de las inquietudes espirituales y existenciales: trayectoria vital, valoración de esperanzas y miedos, significados, propósitos, creencias en el más allá, culpa, perdón y cumplimiento de tareas vitales

• Se debe animar a paciente y familia a que expongan libremente sus propios símbolos religioso-espirituales o culturales

• Se debe facilitar los rituales y prácticas religiosas o espirituales según el deseo del paciente y su familia

*Grupo de Trabajo sobre Espiritualidad en Cuidados Paliativos de la SECPAL

“ Curar a veces, tratar a menudo, confortar siempre”

Hipócrates

cetica@sanitas.es