Blood_guia ESTIMACION de Costos

rea de Tecnologa y Prestacinde Servicios de Salud

Medicamentos Esenciales,Vacunas y Tecnologas en Salud

D O C U M E N T O S T C N I C O S

Polticas y Regulacin

GUA PARA LA ESTIMACIN

DE COSTOS DE LAREGIONALIZACIN

DE LOS BANCOSDE SANGRE

THS/EV- 2005/002 E

Biblioteca Sede OPS - Catalogacin en la fuente

Organizacin Panamericana de la Salud. rea de Tecnologa y Prestacin de Servicios de Salud. Unidad de MedicamentosEsenciales y Tecnologa.

Gua para la estimacin de costos de la regionalizacin de los bancos de sangre.Washington, D.C: OPS, 2005.(Documentos Tcnicos. Polticas y Regulaciones (THS/EV 2005/002))ISBN 92 75 325650I. Ttulo II. Serie1. BANCOS DE SANGRE - economa2. BANCOS DE SANGRE - organizacin3. REGIONALIZACIN4. COSTOS Y ANLISIS DE COSTO5. DONADORES DE SANGRE - provisin y distribucinNLM WH 460

Coordinacin tcnica por Jos Ramiro CruzMara Dolores Prez-Rosales

Aporte tcnico:Por Bitrn y Asociados, Ingenieros Ricardo Bitrn, Carlos Vergara, Gloria Uribe y asesora de la Dra. Cristina MartnezPor el Ministerio de Salud de Chile, Dr. Ignacio Astorga e Ingeniero Hctor San Martn.

Diseo Grfico por Alex WinderOPS Washington, D.C., USA

Gua para la estimacin de costos de la regionalizacin de los bancos de sangre

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ndice de Contenidos

AGRADECIMIENTOS VIII. PRESENTACIN 1

A. FASE 1: ELABORACIN DE IMAGEN OBJETIVO 3B. FASE 2: OPTIMIZACIN DE LA SITUACIN BASE 4

1. Metodologa de Clculo del Costo Promedio 52. Gua Para la Elaboracin de los Proyectos de Centralizacin por Servicio de Salud 53. Metodologa de Sostenibilidad Tcnico Financiera 5

C. FASE 3: DISEO DE DETALLE DE ALTERNATIVA SELECCIONADA 61. Tarifa especfica para los productos sanguneos 62. Proyecto de Inversin para la construccin o habilitacin del centro de sangre 73. Marco administrativo-legal que le permita margen de autonoma de gestin 7

D. FASE 4: EJECUCIN Y PUESTA EN MARCHA MODELO DEFINITIVO 7

II. GUA PARA LA ESTIMACIN DE COSTOS DE LA REGIONALIZACIN DE BANCOS DE SANGRE 8A. RESUMEN EJECUTIVO 8B. DONACIN 11

1. Cmo se determina la cantidad de sangre entera y la cantidad de donantes que se requiere? 112. Cunta sangre se usa en transfusiones? 123. Cmo se financian los sistemas? 124. A quin dirigir las campaas para reclutar donantes y cmo realizar la colecta? 125. Qu etapas se desarrollan en la donacin? 13

a) Llamada a los donantes. 13b) Identificacin de los donantes. 14c) Evaluacin de la Hemoglobina o Hematocrito. 14d) Evaluacin de salud predonacin. 14e) Extraccin. 14f) Cuidados del donante post-donacin. 15

6. Cunto personal y equipamiento se requiere para las colectas mviles? 15C. PROCESAMIENTO 16

1. Por qu centralizar la produccin de hemoderivado 162. Cmo es el proceso general? 163. Qu alternativas de produccin de hemoderivados existen? 174. Cmo se separa los componentes? 185. Cmo conviene fraccionar la sangre? 186. Qu equipo se requiere y cuanto cuesta? 19

D. DISTRIBUCIN 251. Qu costos son relevantes en los inventarios? 262. Cmo debe calibrarse el nivel de inventario a mantener en un hospital y la cantidad a reponer cada da? 273. Cules son los costos de distribucin a considerar? 29

E. EVALUACIN DEL SISTEMA TOTAL 31F. ANEXO: CMO USAR EL MODELO DE SIMULACIN EN EXCEL. 32

III. MODELO DE COSTEO DE PRODUCTOS SANGUNEOS EN BANCO DE SANGRE 33A. MODELOS DE COSTEO 33

1. Costeo por Proceso 33a) Modelo de Costos Directos e Indirectos 33b) Modelo de Costos Fijos y Variables 33

2. Costeo Basado en Actividades (ABC) 34B. MODELO DE PRODUCCIN EN BANCO DE SANGRE 34C. MODELO DE COSTEO DE PRODUCTOS SANGUNEOS 36

1. Costos 37a) Costos Directos 37


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La Organizacin Panamericana de la Salud dar consideracin muy favorable a las solicitudes de autorizacin parareproducir o traducir, ntegramente o en parte, alguna de sus publicaciones, siempre que no sea con fines de lucro. Lassolicitudes y las peticiones de informacin debern dirigirse a la Unidad de Medicamentos Esenciales, Vacunas y Tecnologasen Salud de Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud, 525 Twenty-third Street, N.W.Washington, DC 20037, EUA, que tendr sumo gusto en proporcionar la informacin ms reciente sobre cambios introducidosen la obra, planes de reedicin, y reimpresiones ya disponibles.

Organizacin Panamericana de la Salud, 2005

Las publicaciones de la Organizacin Panamericana de la Salud estn acogidas a la proteccin prevista por las disposi-ciones sobre reproduccin de originales del Protocolo 2 de la Convencin Universal sobre Derecho de Autor: Reservadostodos los derechos.

Las denominaciones empleadas en esta publicacin y la forma en que aparecen presentados los datos que contiene noimplican, por parte de la Secretara de la Organizacin Panamericana de la Salud, juicio alguno sobre la condicin jurdicade pases, territorios, ciudades o zonas, o de sus autoridades, ni respeto del trazado de sus fronteras o lmites.

La mencin de determinadas sociedades mercantiles o de nombres comerciales de ciertos productos no implica que laOrganizacin Panamericana de la Salud lo apruebe o recomiende con preferencia a otros anlogos. Salvo error u omisin,las denominaciones de productos patentados llevan en las publicaciones de la OPS letra inicial mayscula.


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Tabla 25: Clculo del Costo de los Exmenes de Inmunohematologa 38Tabla 26: Clculo del Costo de los Exmenes de Tamizaje 39Tabla 27: Estimacin rendimiento y costo de test de tamizaje 39Tabla 28: Estimacin costo promedio bolsa de sangre 40Tabla 29: Consolidacin Productos Sanguneos - ejemplo 41Tabla 30: Clculo Cuota Anual Infraestructura 43Tabla 31: Clculo cuota por concepto de amortizacin 44Tabla 32: Hoja de Ingreso de Informacin, Libro Excel 45Tabla 33: Composicin del Costo de cada unidad producida 46Tabla 34: Indicadores de Resultado y Gestin del proceso de produccin 46Tabla 35: Comparacin entre variables de costeo entre Bancos de Sangre y Centros de Sangre 47Tabla 36: Anlisis diferencial de factores segn esquema de fraccionamiento 47Tabla 37: Simulacin de Costo Promedio segn esquema de fraccionamiento 48Tabla 38: Costo Promedio por Producto Sanguneo despachado 49Tabla 39: Costo Promedio de Produccin por Unidad de Productos Sanguneos, muestra pases Amrica Latina 1999 - 2002 49Tabla 40: Matriz de evaluacin de sostenibilidad tcnica de centralizacin regin x. 52Tabla 41: Matriz de evaluacin de accesibilidad regin x. 53Tabla 42: Matriz de evaluacin de sostenibilidad tcnica de centralizacin regin x. 54Tabla 43: Simulacin efecto centralizacin, regin x. 54

ndice de Ilustraciones

Ilustracin 1. Etapas del proceso, variables clave y metodologas de evaluacin 9Ilustracin 2. Ecuacin de costos de un sistema de bancos de sangre 9Ilustracin 3. Mapa hipottico de ubicacin de la demanda 10Ilustracin 4. Proceso general del sistema. 16Ilustracin 5. Inversin y Gasto anual por unidad de sangre procesada para tres tamaos de centro 23Ilustracin 6. Costo total en US$ de procesar 200,000 donaciones a medida que se atomiza la produccin 25Ilustracin 7. Costos de un sistema de inventario. 26Ilustracin 8. Comportamiento tpico de un inventario. 27Ilustracin 9. Distribucin de la demanda por productos 30Ilustracin 10. Gasto anual total por unidad procesada (ejemplo). 31Ilustracin 11: Esquema de las Etapas Bsicas involucradas en el procesamiento de la sangre 35Ilustracin 12: Caracterizacin del Proceso de Produccin 35Ilustracin 13: Proceso de asignacin de costos 37

ndice de Grficos

Grfico 1: Costo y rendimiento de kit de tamizaje segn nmero de ciclos 40Grfico 2: Costos pases de Amrica Latina 49Grfico 3: Comparacin de costos de productos sanguneos 1999 - 2002 50


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b) Costos Indirectos 412. Produccin y eficiencia productiva 41

a) Produccin 41b) ndice de Fraccionamiento 41c) Porcentaje de Eliminacin 42

3. Equipamiento e infraestructura 42a) Equipamiento 42b) Infraestructura 43

D. APLICACIN 44E. CONSIDERACIONES ESPECIALES 47

1. Banco de Sangre v/s Centro de Sangre 472. Costos v/s Tarifas por Producto 47F. USOS POTENCIALES DE LA METODOLOGA 48

1. Resultados por pas 482 Resultados pases Amrica Latina 49

IV. ANLISIS DE SOSTENIBILIDAD DE MODELOS DE OPTIMIZACIN 51A. SOSTENIBILIDAD TCNICA 52

1. Perfil de Produccin y Consumo 522. Demanda 523. Accesibilidad 53

B. SOSTENIBILIDAD FINANCIERA 53

V. ANEXOS: 55A. MATRICES CLCULO DE SOSTENIBILIDAD 55

VI. BIBLIOGRAFA 56

ndice De Tablas

Tabla 1: Alternativas de Regionalizacin, Bolivia 2002 3Tabla 2: Evaluacin de alternativas de regionalizacin. 4Tabla 3: Modificacin Sistema de Produccin de Productos Sanguneos SNSS Chile 1998 -2003 6Tabla 4: Necesidad ideal de sangre donada para cada pas 11Tabla 5. Uso de sangre en diversas situaciones 12Tabla 6. Clculo del nmero de donantes ideal a partir de la necesidad de donaciones. 13Tabla 7. Almacenamiento y vida media de componentes 17Tabla 8. Produccin a 4 componentes. 18Tabla 9. Produccin a 4 componentes de un 63% de la donacin. 19Tabla 10. Produccin a 3 componentes de un 37% de la donacin. 19Tabla 11. Inversin en tres tipos de Centro de Sangre 20Tabla 12. Inversin necesaria para tres tipos de Centro de Sangre (US$) 21Tabla 13. Gasto de operacin en tres tipos de Centro 22Tabla 14. Gasto anual de operacin para tres tipos de Centro (US$) 22Tabla 15. Costos de inversin y operacin para tres tipos de Centro 23Tabla 16. Alternativas de organizacin de la produccin y sus costos (US$) 24Tabla 17. Costo de producir con 180 centros pequeos 25Tabla 18. Simulacin del inventario de Plaquetas en un hospital. 27Tabla 19. Parmetros de la simulacin del inventario de plaquetas en un hospital. 28Tabla 20. Distancias entre centro en Ciudad 3 y cada destino 29Tabla 21. Estructura de costos de diferentes opciones de regionalizacin. 31Tabla 22: Comparacin de modelo de Costos Fijos y Costos Variables 34Tabla 23: Caracterizacin de Estructuras y Funciones 36Tabla 24: Estimacin de gasto en recurso humano en banco de sangre 38


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I. Presentacin

A partir del mandato del 41er. Consejo Directivo de la OPS celebrado en 1999, la resolucin CD41.R15, insta a losEstado Miembros a promover acciones que permitan incrementar el nivel de seguridad en los sistemas de produccin y usode derivados sanguneos, de manera de avanzar en materia de seguridad transfusional, para que los beneficios sanitariosderivados de la utilizacin de los productos sanguneos sean mayores que los riesgos asociados a su uso.

Para que esta iniciativa tenga xito, es indispensable relacionar la bsqueda de objetivos sanitarios con la modernizacinde los sistemas de procesamiento y distribucin de productos sanguneos. En esta materia, la experiencia internacional hademostrado que los modelos de concentracin de recursos son muy eficaces ya que permiten mejorar la calidad de proce-sos y productos junto con un incremento en la eficiencia en el uso de los recursos.

Desde una perspectiva econmica, la concentracin del procesamiento genera importantes ahorros, dado que permiteconjugar los siguientes aspectos:

1. Compra concentrada de insumos permite abaratar su costo.2. El trabajar con altos volmenes permite un uso ms eficiente de los reactivos. (Economa de escala)3. El trabajo a gran escala facilita un mejor ordenamiento de los procesos, lo que tiene como efecto un mayor

rendimiento del personal.4. El manejo de un gran volumen de productos sanguneos permite optimizar su distribucin evitando los sobrestock

de pequeos bancos.

Desde la perspectiva de la calidad, la concentracin del procesamiento tiene aparejado los siguientes beneficios:1. Estudios de control de calidad externos efectuados en Colombia1 (1998), han demostrado que los bancos de

sangre con menos de 5000 unidades colectadas presentaban mayores valores de falsos positivos y negativos,que los de mayor tamao, esto se traduce en que el cierre de pequeos bancos de sangre reduce el riesgo en elmanejo de productos sanguneos.

2. La concentracin de la produccin facilita las labores de supervisin y de implementacin de sistemas de controlde calidad, dado que se reduce el menor nmero de centros a inspeccionar.

3. La centralizacin de procesos permite optimizar este personal especializado, habitualmente deficitario en esta rea.

A pesar de estas bondades, la aplicacin de modelos centralizados no es automtica, sino que obliga a establecer unproceso de transicin que permita incorporar los cambios de manera paulatina y secuencial.

Los pases que hoy cuentan con modelos centralizados, no los han construido en perodos breves de tiempo, sino quehan llegado a sus actuales niveles de concentracin, a travs de la ejecucin de diversas etapas. La experiencia inglesa,francesa, espaola e israel en esta materia da cuenta de un proceso continuo de cambios, muchos de los cuales estn aunhoy en proceso.

Con seguridad el mayor desafo en esta materia es como generar un proceso de cambio en pases con recursos sanitarioslimitados y limitaciones en las estructuras de la organizacin.

A continuacin se describe el contenido del presente documento, cuyos contenidos han sido desarrollados a la luz de laexperiencia chilena en el proceso de regionalizacin de los bancos de sangre.

El productoUna de las disyuntivas al momento de aplicar modelos de planificacin y costeo para sistemas de salud es el balance

entre complejidad y costo, ya que si buscamos respuestas cada vez mas precisas, tendremos que incurrir en costo y tiemposmayores, tanto en la recopilacin como anlisis de datos. Los costos y recursos sern incrementales en la medida que seincorporen exigencias crecientes al producto.


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Agradecimientos

Los Modelos de costeo y anlisis de sostenibilidad fueron herramientas diseadas para apoyar el proceso de regionaliza-cin, a travs de la construccin de insumos necesarios para llevar adelante el proceso.

La Gua Para La Estimacin De Costos De La Regionalizacin De Bancos De Sangre elaborada para la OrganizacinPanamericana de la Salud, OPS por Bitrn y Asociados, por los Ingenieros Ricardo Bitrn, Carlos Vergara, Gloria Uribe, y laayuda de la Dra Cristina Martnez. Ha sido completada gracias al aporte del Dr. Ignacio Astorga y el Ing. Hctor San Martndel Ministerio de Salud de Chile, que han colaborado con la OPS poniendo a disposicin de la Organizacin las experienciasy conocimientos acumulados en la ltima dcada en materia de modelos de evaluacin tcnico econmico de los bancos desangre.

Queremos agradecer muy especialmente a todas las personas que hayan aportado en las diversas fases del proyecto, enespecial a la Dra. May Chomal y Sra. Vivian Manzur, quienes elaboraron los primeros modelos de costeo de productos san-guneos en el Servicio de Salud Metropolitano Oriente de Chile. A la Sra. Sonia Amaya, quien ha aportado sus conocimientostcnicos en materia de bancos de sangre y que como tal ha facilitado el desarrollo de la Gua.

Finalmente queremos agradecer a todos los profesionales que han participado en los talleres desde el ao 1999 a lafecha en Bolivia, Paraguay, Repblica Dominicana, Colombia, Ecuador y Chile.

Y en general a todas las personas que han aportado en las diversas fases del proyecto sus experiencias y conocimientospara el enriquecimiento de este material.


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1 Dr. Mauricio Beltrn

A. Fase 1: Elaboracin de Imagen Objetivo

Desde fines de los aos 80 se inici en Chile la discusin acerca de la pertinencia y utilidad de concentrar los bancos desangre, sin embargo es a partir de los resultados de un estudio contratado a Bitrn y Asociados (1997) que surge formal-mente una propuesta para concentrar el procesamiento de sangre. La metodologa utilizada en ese estudio es la que contie-ne la Gua para la estimacin de costos de la regionalizacin de bancos de sangre2 distribuida por OPS el segundosemestre del ao 2001.

Al aplicar la metodologa, se obtuvo un modelo que combinaba la mezcla ptima de oportunidad en el abastecimientode productos, calidad de los recursos de produccin y costo de produccin e inversin. Los resultados sealaron que elmodelo ptimo era reducir de 130 bancos productores a 4 centros de sangre, a partir de los cuales se efectuara la distribu-cin a todo el pas. La autoridad sanitaria chilena asumi como propias las conclusiones y propuestas del estudio, de mane-ra que se transformaron en una carta de navegacin, para el proceso de regionalizacin.

Una vez que se cont con estos resultados, se inici un proceso de planificacin de la aplicacin del modelo a la situa-cin nacional.

A manera de ejemplo de los resultados que se obtienen de la aplicacin de la metodologa, en las siguientes tablas sepresentan los resultados obtenidos en el ejercicio efectuado en Bolivia durante el 2002.

En tabla 1 se presentan las alternativas de organizacin, partiendo en primer lugar con un modelo de la situacin base,estableciendo otras cuatro alternativas con diversos grados de centralizacin.

Tabla 1: Alternativas de Regionalizacin, Bolivia 2002

Alt 1: Alt 2: Alt 3: Alt 4: Alt 5:Base 1 x Depto Macroregin 3 Grandes 2 Grandes

Mnimos

cramiento de los equipos de salud, directivos y profesionales que se desempean en el rea de bancos de sangre, de mane-ra que se sumen a este proceso que modifica radicalmente su forma de trabajar. El desafo principal es que esos gruposidentifiquen el valor que aporta el modelo y lo perciban como propio.

En este sentido el conocimiento de su situacin y su comparacin con otros bancos de la red, constituyen un importanteinsumo para valorar la pertinencia de la centralizacin. Las variables que han demostrado se tiles en la generacin delcambio son el conocimiento del costo de produccin de cada banco de sangre y el anlisis de la red local en que se inser-tan los diversos bancos de sangre. Para llevar a cabo este proceso, las siguientes herramientas demostraron ser muy tiles:

Metodologa de Clculo del Costo Promedio Gua Para la Elaboracin de los Proyectos de Centralizacin por Servicio de Salud Metodologa de Sostenibilidad Tcnico Financiera

A continuacin se describe cada una de ellas.

1. Metodologa de Clculo del Costo Promedio

Los resultados del modelo de regionalizacin aparecen habitualmente como distantes para la mayora de los funciona-rios de bancos de sangre, ya que la racionalidad econmica que ello involucra, no siempre ha sido parte de su formacinprofesional. Por ello, la posibilidad que ellos pudieran calcular cuanto les cuesta producir en cada banco de sangre a partirde su propia informacin fue en el caso de Chile un punto de inflexin muy importante en la aceptacin del modelo, ya quea travs de este ejercicio se constat que el costo de una unidad transfundida es mayor en los bancos mas pequeos.

Esta metodologa entrega el valor promedio de cada unidad transfundida para un perodo determinado, independientede si se trata de una unidad de glbulos rojos o plaquetas.

Para establecer las diferencias de costo entre los productos ej. plaquetas y glbulos rojos, se dise una metodologaespecfica con este objetivo.

Ambas metodologas se incluyen en la Gua.

2. Gua Para la Elaboracin de los Proyectos de Centralizacin por Servicio de Salud

En Chile se identific que no era posible ejecutar el proyecto de regionalizacin en una sola etapa y que existan condi-ciones para iniciar este proceso de manera paulatina. Se estableci como etapa intermedia la centralizacin del procesa-miento de la sangre en los bancos de sangre principales de los 28 Servicios de Salud que componen la Red Pblica, tenien-do como objetivo pasar de 130 a 28 bancos procesadores en dos aos.

Para ello se elabor una gua metodolgica que orientaba a los Servicios acerca de las variables crticas a considerar enel proceso de concentracin.

El objetivo es que esta centralizacin sirviera de etapa intermedia a la regionalizacin ya que para su materializacin fal-taban aun diversos elementos.

En base a lo anterior, es recomendable analizar la pertinencia de definir una etapa intermedia que permita involucrar alos equipos de salud y desarrollar una etapa intermedia que involucre la administracin del proceso.

3. Metodologa de Sostenibilidad Tcnico Financiera

El componente mas relevante de la Gua que se seala en el punto anterior es la metodologa de sostenibilidad tcnicofinanciera, que entrega elementos de decisin acerca de la posibilidad real que estas propuestas, que los proyectos que sedescribe en un captulo posterior se puedan materializar.


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Tabla 2: Evaluacin de alternativas de regionalizacin.

Base 1 x Depto Macroregin 3 Centros 2 Centros

Inversin Centros de 5,878,888 7,437,648 4,493,058 3,860,604 2,573,736ProcesamientoInversin Colecta Mvil 100,000 100,000 100,000 100,000 100,000RRHH Colecta Mvil 32,962 32,962 32,962 32,962 32,962Otros Gastos Mantenimiento 2,400 2,400 2,400 2,400 2,400ColectaCombustible 2,722 2.722 2,722 2,722 2,722RRHH Procesamiento 398,024 525,859 301,089 245,565 163,710Otros Gastos Colecta 235,429 670,502 637,070 605,495 574,849Otros Gastos Procesamiento 431,519 906,430 864,595 822,062 780,924Otros Gastos Promocin 133,818 382,242 363,130 344,928 327,636Otros Gastos Mantenimiento 154,448 166,255 92,858 78,224 52,149Equipos

Gasto Anual Transporte Productos - - 9,891 14,124 22,454Costos Indirectos 12% 143,855 166,255 92,858 78,224 52,149Ingrese Tasa de descuento: 10% 10% 10% 10% 10%Suma actualizada (10 aos) 14,010,800 22,803,850 17,524,211 15,959,966 13,543,966Costo equivalente (US$) de una 49 25 19 18 15unidad de sangre producida

Produccin Ao 28,840 91,010 91,010 91,010 91,010

Esta tabla concluye que el costo de producir en dos centros que distribuyan a toda Bolivia por va area es inferior (US$15) que la alternativa de contar con un banco de sangre por regin (US$ 25)

Los resultados de los talleres de Colombia y Sto. Domingo, adems de los estudios de Chile, indican que el menor costode inversin y operacin se asocia a los modelos mas concentrados.

B. Fase 2: Optimizacin de la situacin base

Una vez elaborado el modelo este debe ser aprobado por la autoridad nacional que definir el rango institucional de lapropuesta. Este paso es indispensable, dado que de otro modo el estudio puede quedar archivado y no tener ningn efectomovilizador. Por otra parte esta sancin por parte de la autoridad es la que genera el marco poltico legal en el que se ini-ciar el proceso de cambio.

Las variables de cambio a considerar, son los recursos productivos y las voluntades de los actores involucrados. A pesarde responder a dimensiones diferentes ambos elementos son igualmente importantes.

En el mbito de los recursos, el modelo de regionalizacin permite comparar cuanto costaran diversos modelos de orga-nizacin de la red de bancos de sangre e indicar cual es el modelo de menor costo de inversin y operacin. Sin embargoestas cifras son estimadores, es decir no reflejan necesariamente los recursos que se movilizan fsicamente en la red actual,para ello es necesario medirlos en cada banco de la red.

Dada la restriccin de recursos, en general es poco frecuente que para poner en marcha un cambio de esta naturaleza secuente con el total de estos, por ello es pertinente considerar en una primera fase la optimizacin de los recursos producti-vos de manera de avanzar en el proceso de regionalizacin con los recursos disponibles, sin perjuicio de agregar en lassiguientes etapas recursos frescos que permitan poner en marcha otros tipo de cambio que requieren de inyeccin de recur-sos complementarios.

Otro tema crtico es la generacin de visiones comunes y vencer la resistencia al cambio, que en la prctica es el involu-


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Algunas alternativas interesantes en esta materia son considerar los costos promedio o utilizar los mas bajos que hayandemostrado calidad tcnica (benchmarking - comparacin con otros centros productores).

2. Proyecto de Inversin para la construccin o habilitacin del centro de sangre

Dependiendo de la configuracin del modelo de regionalizacin, ser necesario construir o habilitar nueva infraestructuray equipamiento. Para ello ser necesario preparar un proyecto de inversin que considere:

Estudio de factibilidad: estudio detallado de la oferta y demanda de productos sanguneos, con medicin de costosy beneficios del proyecto en un horizonte de tiempo.

Diseo y Detalles: elaboracin de aspectos relacionados con la arquitectura e ingeniera en cuanto a los detallesreferidos a la construccin, remodelacin y/o habilitacin de recintos

Ejecucin: construccin, remodelacin y/o habilitacin de obras civiles y compra de equipamiento.

Solo una vez que exista la voluntad poltica y tcnica de materializar el proyecto es pertinente avanzar con esta iniciati-va, debiendo velarse por la sostenibilidad y operatividad de la nueva estructura.

La evidencia muestra que los modelos centralizados tienen costos de produccin en promedio inferior a los atomizados,sin embargo es posible que la centralizacin se encuentre con limitaciones de disponibilidad financiera para poder ponerseen marcha, dado que necesitar de un capital de trabajo propio. En este sentido es indispensable que previo a la puesta enmarcha, se efecte el anlisis que permita establecer cual es el nivel de desarrollo que es posible alcanzar con los recursosdisponibles.

3. Marco administrativo-legal que le permita margen de autonoma de gestin

La gestin de la red de produccin y distribucin de productos sanguneos demandar de una estructura administrativagil, orientada al cliente (Donantes y Unidades de Medicina Transfusional), que le permita una administracin eficiente delos recursos.

Para ello con toda seguridad deber contar con una estructura jurdica propia, que sea autnoma de los hospitales, si losrecursos as lo permiten.

D. Fase 4: Ejecucin y puesta en marcha modelo definitivo

Esta fase se describe de manera referencial, ya que al menos en la experiencia chilena aun no se llega a ella, dado quecon toda seguridad ser necesario efectuar ajustes y enmiendas en la medida que avanza el proyecto.

Siguiendo el orden lgico de las fases enunciadas y dado que la metodologa que permite construir la imagen objetivoya fue distribuida por OPS, la presente gua se centra en las siguientes herramientas:

1. Gua para la estimacin de costos de la regionalizacin de bancos de sangre2. Modelo de costeo de productos sanguneos en banco de sangre.3. Modelo de costeo de unidades especficas4. Modelo de anlisis de sostenibilidad tcnico financiera


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C. Fase 3: Diseo de detalle de alternativa seleccionada

Dada la limitacin de recursos, en 1998 se dise una etapa intermedia que permitiera a cada Servicio de Salud aplicar elmodelo de regionalizacin utilizando los recursos disponibles, aplicando para ello los instrumentos de la fase 2, esta deci-sin ha permitido modificar de manera significativa la organizacin de la red de bancos de sangre dado que ha reducido en90 el nmero de bancos de sangre tradicionales, 16 bancos se han transformado en productores para su red y se han gene-rado 78 unidades de medicina transfusional, tal como se describe en la siguiente tabla.

Tabla 3: Modificacin Sistema de Produccin de Productos Sanguneos SNSS Chile 1998 -2003

Unidad 1998 2003 Var. %

Banco de Sangre Tradicional 138 48 -90Banco de Sangre Productor 1 16 +15Unidad de Medicina Transfusional 2 78 +76Centro de Sangre 2 2 0

Total 143 144 +1

Este cambio ha permitido mejorar calidad y oportunidad de abastecimiento de productos sanguneos, optimizando losrecursos disponibles, tanto en grado de utilizacin de reactivos, requerimientos de personal, de inversin en equipos einfraestructura.

Uno de los aspectos ms relevantes del proceso que este no ha significado inversin y gasto adicional, ya que se benefi-cio de los recursos disponibles.

Esta experiencia permite adems pensar en redes de abastecimiento, situacin se aplicar de manera intensiva en elmodelo final.

Sin embargo esta es solo la fase de optimizacin, sin embargo el objetivo nacional es consolidar el modelo original, demanera paralela o secuencial a la anterior es necesario avanzar con el diseo de detalle3 del modelo que dar soporte a lacentralizacin final. Para ello es necesario velar por el cumplimiento de los siguientes aspectos:

Tarifa especfica para los productos sanguneos Estudio de factibilidad tcnico - econmica y proyecto de inversin para la construccin o habilitacin del centro

de sangre Marco administrativo-legal que le permita margen de autonoma de gestin

1. Tarifa especfica para los productos sanguneos

Dado que el modelo se basa en la concentracin de la produccin en los Centros de Sangre o Hemocentros, a partir delos cuales se distribuye a las Unidades de Medicina Transfusional4 , es necesario contar con un mecanismo de intercambioentre ambos. Para ello la relacin de compra-venta ser el mecanismo privilegiado, ya que constituye un modelo de estmu-lo para que el Centro de Sangre optimice sus procesos y que las Unidades Transfusionales se preocupen del uso racional delos productos.

Para materializar la compra-venta es necesario contar con una tarifa de intercambio que refleje todos los costos involu-crados e incorpore las variables de dispersin poblacional del pas.

A diferencia de los valores calculados anteriormente (costo promedio de produccin), esta tarifa es fijada por la entidadpagadora, la cual puede utilizar de manera referencial estas cifras o incorporar otras variables propias de cada pas.


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3 Por diseo de detalle nos referimos al proceso de caracterizacin fina de los componentes necesarios para que el modelo centralizado funcione.4 Las Unidades de Medicina Transfusional reemplazan a los Bancos de Sangre en los hospitales. Ellas se preocupan de mantener un stock, efectuar los exmenes pretransfusionales,

supervisar la transfusin.

La componente ms importante de la evaluacin y costeo de la regionalizacin de los bancos de sangre es la determina-cin de cuantos bancos de sangre habr y donde estarn ubicados, pues determina la estructura de costos del sistema. Unavez tomada esta decisin, la estructura de costos en el largo plazo queda determinada.

En efecto, en cualquier alternativa de organizacin del sistema (con mayor o menor regionalizacin), las componentesdel costo total asociadas a la donacin y a la transfusin son relativamente invariantes. En todas las alternativas se necesi-tar reclutar y mantener la misma cantidad de donantes y en todas las alternativas se transfundir la misma cantidad deproductos en los mismos hospitales.

Lo que cambia fuertemente de una solucin a otra son los tres subsistemas centrales: el transporte de la sangre colecta-da hasta los centros de procesamiento, la fabricacin de hemoderivados y el transporte de stos a los hospitales.

Puesto en trminos analticos, la ecuacin de costos de un sistema de bancos de sangre es como sigue:


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II. Gua Para La Estimacin De Costos De LaRegionalizacin De Bancos De Sangre

El presente documento corresponde a una Gua para la Estimacin del Costo de regionalizar un Sistema de Bancos deSangre. En los pases de Amrica Latina, los Bancos de Sangre son en general pequeos y se encuentran adosados a loshospitales, lo que conlleva importantes deficiencias tcnicas e ineficiencias econmicas. Regionalizar corresponde a cen-tralizar la colecta de sangre y la produccin y almacenamiento de hemoderivados en Bancos de Sangre de mayor escala,con tecnologa de automatizacin de procesos y de informatizacin.

La preparacin de esta Gua ha sido encargada por la OPS a la firma Bitrn & Asociados, atendiendo al Estudio desarro-llado por esta empresa en 1996 sobre la materia para el Ministerio de Salud chileno. Consecuentemente, esta Gua resumelos hallazgos del Estudio en lo que respecta a la evaluacin tcnica y econmica del proceso de regionalizacin.Adicionalmente, la preparacin de la Gua se enriqueci con la participacin del Ing. Vergara en la 3a ConferenciaLatinoamericana de Bancos de Sangre, sostenida en Mrida, Estado de Yucatn, entre el 9 y el 11 de Mayo de 2001, invita-do por la OPS.

En la mayora de los pases de desarrollo intermedio, los bancos de sangre son dependencias al interior de los hospitales,debido al nacimiento y desarrollo histrico de estas instituciones. Otra caracterstica de nuestros pases es que la donacinde sangre es de reposicin: familiares y amigos del paciente donan su sangre para reponer la que ste necesita. Laexperiencia internacional sugiere que estas son las dos caractersticas clave que deben modificarse al momento de disearcambios a estos sistemas.

En efecto, para aprovechar los avances cientficos y tecnolgicos en la materia es imprescindible basar el sistema en cen-tros que procesen grandes cantidades de sangre, por cuanto el costoso equipamiento moderno est diseado para ello. Porotra parte, los pases deben ir hacia un modelo de donantes voluntarios altruistas de repeticin, pues es el nico que asegu-ra un flujo estable y programado de sangre a procesar y es tambin el que mejor permite asegurar que la sangre entrante alsistema estar libre de infecciones y patologas. El desarrollo de esta gua suscribe esos dos principios para evaluar el redi-seo de los sistemas de bancos de sangre en los pases miembros de la OPS.

La Gua se ha organizado en tres captulos relativamente independientes y un captulo final que integra los resultados deestos. El primer captulo, titulado DONACIN, presenta los criterios usados en la determinacin de la demanda por sangreentera y una breve discusin respecto a la donacin de sangre. Se cierra el primer captulo con una estimacin de los costosdel proceso de donacin. En el segundo captulo, titulado PROCESAMIENTO, se argumenta muy brevemente sobre las ven-tajas de la regionalizacin para pasar directamente a la estimacin de los costos de procesamiento de la sangre entera. Enel tercer captulo, titulado DISTRIBUCIN, se muestra cmo determinar la cantidad de Bancos de Sangre que debe existir,se muestra la metodologa para determinar la mejor forma de abastecer a los hospitales y se presenta la metodologa paraestimar estos costos. Finalmente, en el ltimo captulo se integra en una evaluacin global las estimaciones de costos pre-sentadas en los tres captulos anteriores y se resume el proceso, presentando tambin algunas consideraciones sobre laorganizacin institucional y la gestin del proceso de regionalizacin.

A. Resumen ejecutivo

El proceso global de un sistema de bancos de sangre comienza con el reclutamiento de donantes voluntarios altruistas,la colecta de sangre y su transporte a los centros de procesamiento. La siguiente etapa es la produccin y almacenamientode productos para, finalmente, distribuir estos productos a los hospitales, donde son transfundidos a los pacientes. Unaetapa posterior es el seguimiento de los pacientes transfundidos para pesquisar posibles reacciones y, a partir de ello, elseguimiento hacia atrs a lo largo de todo el proceso hasta el donante, en busca de fallas en el sistema que deban sercorregidas (requisito de trazabilidad). Se presenta a continuacin (1) las diferentes etapas en que es posible dividir el siste-ma, (2) las variable clave a determinar en la estimacin del costo para cada etapa y (3) la metodologa a usar en el diseo ycosteo de cada etapa del proceso.


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Reclutamiento ymantenimiento

de donantes

Colecta desangre

Fabricacin dehemoderivados

Distribucin ahospitales

Transfusin y seguimiento

ETAPAS EN EL PROCESO

Costo pordonante

reclutado

Costo porunidad

colectada

Costo porunidad

producida

Costo porunidad puesta en

hospital

Costo deseguimiento de

pacientes

VARIABLES CLAVE EN LOS COSTOS DE CADA ETAPA

Campaas depromocin de

la donacin

Programacinde colectas

Procesosindustriales de

produccin

Diseo de rutasy optimizacin de

inventarios

Sistemas deinformacin-trazabilidad

METODOLOGA PARA EVALUACIN

Ilustracin 1. Etapas del proceso, variables clave y metodologas de evaluacin

Ilustracin 2. Ecuacin de costos de un sistema de bancos de sangre

Costototal delsistema

Costo dereclutar ymantener

donaciones(CD)

Costo derealizar

colectas ytransportar

sangre a centros(Cc)

Costo decontrolar calidad

y fabricarhemoderivados

(CP)

Costo de transportar

hemoderivadosdesde centros a

hospitales(CT)

Costo detransfundir

hemoderivados apacientes enhospitales

(CH)

Depende del tamao y de la distribucingeogrfica de los centros

No depende del tamao ni de ladistribucinb geogrfica de los centros

= + + + +

Casi siempre la poblacin se concentra fuertemente en torno a algn punto del territorio, por lo que este slo ejerciciopermitir encontrar la ubicacin ptima del primer centro de sangre. Una vez definido este lugar (ciudad), la siguienteetapa es determinar si con un centro de sangre ubicado all es posible abastecer de hemoderivados a todo el pas o si, porel contrario, ser necesario un segundo centro. Nuevamente, condiciones de disponibilidad de recursos humanos y de rutasde acceso siempre exigen que los centros estn ubicados en las ciudades ms desarrolladas. Este tipo de restricciones, entreotras, hace ftil el intento de encontrar una localizacin geomtricamente ptima pero infactible en la prctica. Por estarazn la precisin geomtrica no es necesaria ni til: las posibilidades de localizacin estn restringidas desde el inicio a lasciudades ms importantes.

En este ejemplo, un centro debiese estar ubicado necesariamente en la Ciudad 3. La decisin de hacer un segundo centrodepende del costo de abastecer a los hospitales de todo el pas desde el centro de sangre ubicado en la Ciudad 3, compara-do con abastecer a las ciudades del este desde un segundo centro, ubicado, por ejemplo, en la Ciudad 9.

Fin del Resumen Ejecutivo

B. Donacin

1. Cmo se determina la cantidad de sangre entera y la cantidad de donantes que se requiere?

Existen diversos mtodos para determinar la necesidad de donaciones de sangre. Para los efectos de esta Gua, un mto-do sencillo es considerar que en un pas referencial se demanda anualmente una cantidad de unidades de sangre entera6equivalente al 5% de su poblacin. En los Estados Unidos, por ejemplo, que en esta materia puede ser considerado un pasavanzado, aproximadamente ocho millones de donantes entregan cada ao 14 millones de unidades de sangre entera(incluyendo 700 mil unidades de donacin autloga7 ) que es separada en sus componentes. En los EE.UU., los 14 millonesde unidades de sangre entera donados anualmente se convierten en casi 27 millones de unidades de componentes, que setransfunden a aproximadamente 4.5 millones de pacientes. De estos 27 millones de unidades transfundidas, 12 millonescorresponden a Glbulos Rojos.

Usando el criterio del 5% de la poblacin, la necesidad de sangre entera para los pases de Amrica Latina sera aproxi-madamente la que se muestra en la Tabla 8.

Tabla 4: Necesidad ideal de sangre donada para cada pas

Pas Poblacin (millones) Necesidad de sangre ideal (5%)

Argentina 32 1,600,000Brasil 160 8,000,000Chile 14.8 740,000Colombia 41.6 2,080,000Costa Rica 3.3 165,000Cuba 11 550,000Ecuador 12.2 610,000El Salvador 6 300,000Guatemala 11.3 565,000Guyana 0.77 38,500Honduras 6.0 300,000Jamaica 2.5 125,000Mxico 95 4,750,000Nicaragua 4.4 220,000Panam 2.7 135,000Paraguay 5.2 260,000Per 25.2 1,260,000Repblica Dominicana 8.4 420,000Trinidad y Tobago 1.3 65,000Uruguay 3.2 160,000


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En efecto, para que un sistema regionalizado sea comparado (en su costo) con un sistema atomizado, es necesario equi-parar en ambos la cantidad de hemoderiovados a transfundir y la calidad tcnica que ambos ofrecen. Por esta razn, elcosto de transfundir ser similar en ambas opciones (y, por lo tanto, independiente del grado de regionalizacin), y el costode reclutar y mantener donantes tambin5 .

Inversamente, y debido a que las economas de escala en la fabricacin de hemoderivados y en el control de calidad sonmuy grandes, una de las implicancias de la ecuacin de costos es que existe un trade off entre los costos de transporte(desde y hacia los centros de procesamiento) y los costos de produccin de hemoderivados. Un sistema atomizado significamayor cercana entre los centros de sangre y los hospitales y, consecuentemente, menos costos de transporte. Sin embargo,un sistema atomizado significa tambin centros de sangre pequeos y, consecuentemente, mayores costos de produccin.

Como se demostrar, las economas de escala en la produccin y en el control de calidad son tan grandes que la reglageneral es regionalizar el sistema (i.e., hacer pocos centros, tan grandes como sea posible). De hecho, incluso el proceso dereclutar y mantener donantes (que en la ecuacin no depende de la distribucin geogrfica de los centros) se beneficiarade un sistema concentrado, por cuanto las campaas podran realizarse slo en las ciudades en que se localice los grandescentros, focalizando tambin las campaas de promocin. La concentracin del sistema est limitada solamente debido aque algunos hospitales podran quedar tan alejados de los centros de produccin que simplemente no podran ser reabaste-cidos de productos diariamente, como exige la corta vida media de las plaquetas.

La decisin de dnde ubicar los centros y cuntos de stos debe existir requiere, como insumo, conocer la distribucin delos hospitales (demanda de hemoderivados) y de la poblacin donante potencial (oferta de sangre). Afortunadamente, estasdos distribuciones son coincidentes. El proceso ms sencillo y eficaz para evaluar esta decisin es realizar un anlisis incre-mental de la siguiente manera:

El primer paso es trazar un mapa nacional con la distribucin de las principales ciudades y anotar, para cada una, su deman-da por hemoderivados o una variable proxi de sta, como la poblacin. En esta etapa no se requiere una gran precisin en laubicacin (basta con especificar el nombre de la ciudad) ni en la demanda (basta con conocer la poblacin de la ciudad y lasciudades y pueblos aledaos en un radio de aproximadamente doscientos kilmetros). La demanda puede anotarse en cadaciudad como un porcentaje de la demanda (poblacin) nacional. El mapa debiese ser como el que se presenta en la Ilustracin3 para una poblacin total de 10 millones de habitantes y una oferta ideal de sangre de 500 mil unidades por ao.

Ilustracin 3. Mapa hipottico de ubicacin de la demanda


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5 En rigor, el costo de reclutar y mantener donantes ser mayor en un sistema atomizado. dado que el ndice de fraccionamiento es en general menor que en un sistema regionali-zado (debido a que presenta un procesamiento menor), lo que resulta en una mayor necesidad de donantes para una misma produccin de hemoderivados. Sin embargo, grossomodo, puede considerarse el costo del reclutamiento y la manutencin de donantes como independiente del grado de regionalizacin del sistema. En la 3a ConferenciaLatinoamericana de Bancos de Sangre, los participantes coincidieron en estimar en US$ 7 por ao el costo de reclutar y mantener un donante.

Ciudad 11,500,000

15%

Ciudad 62,000,000

20%

Ciudad 33,000,000

30%

Ciudad 8800,000

8%

Ciudad 2500,000

5%

Ciudad 91,000,000

10%

Ciudad 7300,000

3%

Ciudad 4200,000

2%

Ciudad 5700,000

7%

100 km. 8

6 Una unidad de sangre entera corresponde a 450 centmetros cbicos.7 Pacientes con ciruga programada pueden ser elegibles para donar sangre para ellos mismos, un proceso conocido como la donacin de sangre autloga. En las semanas antes de

la ciruga, un paciente puede donar sangre que se guardar hasta el procedimiento quirrgico.

El cuerpo del donante recupera el fluido perdido en la donacin en 24 horas, y reemplazar los glbulos rojos perdidospuede tomar hasta dos meses, que es el tiempo entre donaciones para un donante voluntario altruista regular. Un procedi-miento en aumento es la aafresis, en que se extrae un componente especfico de la sangre, como plaquetas, y se devuelvelos componentes restantes al donante, como los glbulos rojos y el plasma. La aafresis puede usarse para recolectar plas-ma (parte lquida de la sangre), y devolver los glbulos rojos al donante. El procedimiento de donacin de aafresis tomams mucho tiempo que la donacin de sangre entera. La donacin de una unidad de sangre entera toma aproximadamente10-20 minutos, mientras una donacin de la aafresis puede tomar aproximadamente una a dos horas.

A partir de la necesidad de sangre entera determinada precedentemente (por ejemplo, 200,000 unidades anuales porcada 10 millones de personas), es fcil determinar la cantidad de donantes voluntarios altruistas que se requiere. En efecto,si una persona puede donar como mximo seis unidades de sangre entera cada ao (i.e., una donacin cada dos meses), elnmero mnimo de donantes que se requerir es un sexto de la cantidad de sangre entera determinada como necesaria. Sinembargo, este donante es ideal y no existe en la realidad, por lo que las campaas de promocin deben tender a generaruna cultura de la donacin desde la niez. Siguiendo con el ejemplo de los EE.UU., un donante entrega anualmente 1,75unidades de sangre cada ao en promedio.

Segn sea la frecuencia de donacin de los diversos donantes, la cantidad de donaciones necesaria quedar satisfechacon ms o menos donantes. A continuacin se presenta un ejemplo hipottico.

Tabla 6. Clculo del nmero de donantes ideal a partir de la necesidad de donaciones.

Donantes DonacionesPoblacin 10 millonesUnidades de sangre necesarias por ao (2%) 200,00010,000 donantes donan 4 veces al ao 40,00020,000 donantes donan 3 veces al ao 60,00010,000 donantes donan 2 veces al ao 20,00080,000 donantes donan 1 vez al ao 80,000Total de donaciones 200,000Total de donantes 120,000Donaciones anuales promedio por donante 1.67

Cada pas debe estimar las donaciones anuales promedio por donante que lograr, pudiendo usar una cifra creciente amedida que pasan los aos debido al impacto de las campaas. Por ejemplo, puede estimarse que el primer ao se tendruna donacin por cada donante, en promedio, lo que exigir reclutar 200,000 donantes para obtener 200,000 donaciones.para los aos siguientes, a medida que aumenta el promedio de donaciones por donante, disminuir la necesidad dedonantes (para lograr la misma cantidad de donaciones).

Adicionalmente, es posible realizar donaciones de componentes. Si para la donacin de sangre entera los donantes pue-den dar 450 cc generalmente 2 a 3 veces por ao (en Francia hasta 3 veces las mujeres y hasta 5 veces los hombres), en lasdonaciones de plasma por aafresis, cada donacin consiste en 500 a 600 cc. de plasma, pudindose llegar a 15 litros porao (como es en Inglaterra) o hasta 12 litros por ao (en Francia). Si slo se extrae plaquetas por afresis y se devuelve elresto de los componentes al donante, el volumen mximo a extraer por donacin es de 600 cc y la frecuencia puede variartanto como hasta 24 veces por ao (Inglaterra) o 5 veces por ao (en Francia). En todo caso, para una estimacin de costoscomo la de esta Gua, este tipo de caso particular no se considera, pues no aporta mucho a facilitar ni a hacer ms precisala estimacin, y s aporta a hacerla ms compleja.

5. Qu etapas se desarrollan en la donacin?

a) Llamada a los donantes.Un centro de donaciones debe mantener registros computarizados (bases de datos) de los datos personales de sus

donantes, que le permita identificar y seleccionar personas para una sesin de donacin en base a las caractersticas de ellay la frecuencia con que da sangre. El intervalo de tiempo aceptado entre donaciones vara de un pas a otro; por ejemplo enFrancia es de 8 semanas, en Inglaterra de 16 y en los EE.UU. de 8.


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El criterio del 5% es a todas luces un ideal excesivo. Considerando esta realidad, se corregir este criterio para dar cuen-ta de las que parecen ser las necesidades reales de sangre en los pases de Amrica. En lo que sigue, se considerar que200,000 donaciones para una poblacin de 10 millones de habitantes (esto es, un 2%) son el referencial realista a alcan-zar y en torno al cual se desarrollar los ejemplos de esta gua. En todo caso, por ser el modelo de estimacin de costosparamtrico, esta situacin podr modificarse fcilmente.

Es importante en esta fase que cada pas determine cual ser el estndar a aplicar, toda vez que el consumo de produc-tos sanguneos est determinado por el nivel de desarrollo de la medicina (ej. Programas de Hemofilia; Trasplantes;Oncologa; etc...) y de la evaluacin de su uso (Al poner en prctica modelos que velan por el uso adecuado de los produc-tos, el consumo global cae entre un 5-10%, de acuerdo a la experiencia chilena)

2. Cunta sangre se usa en transfusiones?

Una forma distinta y ms detallada para estimar la demanda por sangre es considerar el uso de sangre en diferentessituaciones y enfermedades, determinar la cantidad de tales situaciones (prevalencia de las enfermedades) y sumar los sub-totales respectivos. Este mtodo se uso al inicio del estudio realizado en Chile, resultando en un abigarrado primer informeque, a partir de una estimacin de la posible evolucin de las polticas y programas ministeriales y de proyecciones demo-grficas, estimaba la demanda.

Avanzado el estudio en el caso de Chile se concluy que el mtodo, aunque parece extremadamente preciso, exige una grancantidad de supuestos y clculos discutibles, y que es de escaso valor agregado para la dimensin del sistema. En efecto, paralos efectos de evaluar el costo de regionalizar, basta con una estimacin gruesa de la demanda, estimacin que est cubiertasuponiendo que se requiere una cantidad de unidades de sangre entera equivalente al 5% de la poblacin (o al 2%, con elideal corregido). En todo caso, el uso de sangre para diversas situaciones teraputicas se presenta en la Tabla 5.

Tabla 5. Uso de sangre en diversas situaciones

Situacin Cantidad de sangreDesviacin de la Arteria coronaria 1- 5 unidadesReemplazo de cadera fracturada 2- 5 unidadesCiruga cardiovascular 2-25 unidadeslcera sangrante 3-30 unidadesCiruga del cerebro 4-10 unidadesAccidente de auto o herida de bala 50 unidadesTrasplante de hgado 100 unidadesOtros Trasplantes de rganos 10 unidadesTrasplante de Mdula 2 unidades diariasAnemia Aplstica 4 unidades mensualesCncer 8 unidades semanalesFuente: Sitio web de la AABB (American Association of Blood Banks)

3. Cmo se financian los sistemas?

Aunque en general no se paga pro la sangre donada, hay costos significativos asociados a la colecta y a las pruebas, a lapreparacin de componentes, su almacenamiento y distribucin, al reclutamiento y educacin de donantes y al asegura-miento de la calidad. En los EE.UU., los centros de sangre y los hospitales cobran una cuota para cubrir los costos del siste-ma, como promocin, reclutamiento de donantes, colecta, pruebas, almacenamiento, distribucin, administracin y costosdel personal. En los hospitales hay cargos por administrar la transfusin de sangre. La mayora las plizas de seguro desalud cubren estas cuotas. Antes de discutir la forma de financiamiento, en todo caso, es menester conocer el costo del sis-tema, total y unitario, lo que esta gua permite.

4. A quin dirigir las campaas para reclutar donantes y cmo realizar la colecta?

Para ser elegible para donar sangre, una persona debe ser saludable, mayor de 17 aos de edad y pesar al menos 50kilogramos. La mayora de los bancos de sangre en pases desarrollados no tiene lmite de edad superior. Todos los donantesdeben pasar exmenes fsicos y de historial de salud antes de la donacin.


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silln y limpirsele la piel de la fosa antecubital (lugar de la extraccin), se debe seleccionar una vena evitando venas frgi-les y superficiales. Se puede utilizar una inyeccin intradrmica de lidocana antes de insertar la aguja 16 G, que va unida alequipo de extraccin. La bolsa de colecta debe contener un anticoagulante (citrato), que debe ser mezclado con la sangre enforma manual o con una balanza y agitador automtico. La donacin dura habitualmente 5 a 7 minutos, pero puede haberms demora si la puncin no esta bien hecha y si hay espasmos de la vena. Las donaciones que demoran ms de a 12 minutosen muchos pases se usan slo como sangre entera, ya que puede haber deterioro del plasma y de las plaquetas. La extraccindebe ser realizada en forma continua hasta que se alcance el peso requerido en la bolsa. El volumen de sangre extrado es cal-culado multiplicando el peso de la donacin por l.06, que es el volumen especfico de la sangre. La donacin puede resultar enalgunas complicaciones menores, pero una puncin arterial o dao al nervio mediano pueden ser muy peligrosa.

f) Cuidados del donante post-donacin.Despus de la donacin se debe comprimir con firmeza para evitar la formacin de hematomas en el donante. Se le debe

indicar al donante la ingesta abundante de lquidos en las horas que siguen y aconsejar evitar actividades fsicas inmediata-mente post-donacin. Los donantes que tienen pasatiempos peligrosos u ocupaciones en vehculos de servicio pblicodeben esperar algunas horas antes de retomar sus actividades.

6. Cunto personal y equipamiento se requiere para las colectas mviles?

Los donantes pueden acudir al Centro de Sangre a donar (previa citacin) o pueden hacerse colectas mviles. Estasegunda opcin es muy recomendable en las etapas iniciales de la promocin de la donacin voluntaria altruista pues agre-ga alta visibilidad al sistema, aumentando la sensibilidad de la comunidad a las campaas. Hay muchos lugares donde lascolectas de sangres pueden hacerse. Vehculos especialmente acondicionados para ello deben viajar a las escuelas secunda-rias, universidades, iglesias, fbricas, empresas y organizaciones de la comunidad para realizar colectas.

Un modelo para dimensionar las necesidades de vehculos para la colecta mvil es la siguiente: en una jornada de ochohoras y media, atendiendo a tres donantes por hora por silln 8 y contando con cuatro sillones por vehculo, se atender acien donantes. Deber haber un mdico por vehculo, una enfermera por cada dos sillones (dos enfermeras por vehculo), unauxiliar capacitado y un chofer, adems de bolsas y equipos de extraccin en proporcin al nmero de donaciones a recolectar.

Otro modelo alternativo es considerar que los vehculos son solo de transporte de materiales, insumos y personal, que nocuentan con sillones sino que se utilizan para movilizar a los equipos a los lugares de colecta. Esta consideracin no afectael rendimiento del personal sealado anteriormente sino solamente los requerimientos de inversin. Dado que para unapoblacin de 10 millones se considera procesar una donacin anual de 200 mil unidades, y un vehculo en una jornadapuede procesar 100 donaciones, es claro que a nivel nacional debe contarse idealmente con 2,000 jornadas de trabajo deestos vehculos (incluidos su personal y el equipo de extraccin). Esto supone, evidentemente, que el 100% de la sangre secolecta a travs de estos mviles que visitan universidades, centros comunitarios, centros comerciales, empresas y lugaresde concentracin de gente.

En los centros urbanos ms grandes, estos vehculos podrn salir a diferentes puntos de la ciudad o de ciudades cerca-nas prcticamente todos los das sin agotar la poblacin dispuesta a donar sangre. Esta dimensin permite muchas alterna-tivas, gobernadas por la siguiente ecuacin general:

Necesidad total de donaciones a = Cantidad total N de donaciones N de das por aocolectar en mviles de vehculos X diarias por vehculo X de colecta mvil

Esta ecuacin, puesta de otra manera, resulta en la siguiente forma de dimensionar la cantidad de vehculos para colecta mvil:

Cantidad total de vehculos = Necesidad total de (N de donaciones N de das por ao )donaciones a colectar / diarias por vehculo X de colecta mvilen mviles

Siguiendo con las cifras del ejemplo, esta ecuacin se resolvera de la siguiente manera para una poblacin de 10 millonesde personas:


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E1 sistema de informacin utilizado debe genera cartas de citacin en las que se especifica la fecha y hora de la sesin.Es til que esta carta est acompaada de un instructivo con las principales razones mdicas que impiden dar sangre paraevitarle a los donantes acudir al centro y ser rechazados. Hay que llamar ms donantes de los requeridos para suplir lasausencias. El establecer un nmero de identificacin nico de la donacin a nivel nacional que sea reconocido por cual-quier centro facilita la transferencia de donantes de un lugar a otro dentro del pas.

b) Identificacin de los donantes.Al momento de llegar a la sesin el donante es identificado y se debe establece un vnculo entre el donante y la dona-

cin por un sistema de cdigo de barras que se coloca en las bolsas de colecta de sangre. Las muestras de sangre en lostubos llevan una identificacin similar que facilita que la donacin sea identificada en cualquier etapa del proceso (trazabili-dad) permitiendo el seguimiento del donante ante la eventualidad de una reaccin adversa a la transfusin.

c) Evaluacin de la Hemoglobina o Hematocrito.Todos los donantes potenciales debern tener una estimacin de la hemoglobina o un hematocrito. El proceso de dona-

cin hace perder al donante alrededor de 250 mg. de hierro. El mtodo estndar es tomar una muestra por puncin capilarya sea del dedo o del lbulo de la oreja y usar la tcnica del sulfato de cobre o un hemoglobinmetro, o realizar un hema-tocrito, segn los recursos existentes. Si los resultados arrojan una alteracin en la prueba, se debe tomar un hemograma yderivar al donante a un mdico si se confirma la alteracin.

d) Evaluacin de salud predonacin.El propsito de esta etapa es excluir al donante capaz de transmitir alguna enfermedad o medicamentos al receptor.

Aunque toda la sangre se estudie buscando agentes infecciosos, no es posible eliminar la ventana temporal entre elmomento en que el donante est infectado pero no ha producido an anticuerpos apropiados que se puedan detectar enlos exmenes de rutina. Diversos estudios demuestran que el interrogatorio oral a los donantes sobre conductas de riesgoes la forma ms efectiva detectar donantes de riesgo. El problema que se puede generar es falta de privacidad, lo quepuede resultar complejo en comunidades pequeas. Es difcil para un donante admitir sus conductas de riesgo y dejar ellugar de la colecta sin donar, por lo que es aconsejable utilizar una encuesta confidencial y no permitir que el resto de losdonantes infiera quien don y quien no (por ejemplo, midiendo los tiempos de permanencia). En la encuesta confidencial sele pide al donante que conteste un cuestionario marcando un casillero para indicar si la donacin es segura o no para unatransfusin. Este cuestionario, que tiene solo el cdigo de barra, posteriormente es analizado y las unidades correspondien-tes deben ser eliminadas. Los donantes que manifiesten no ser seguros deben ser monitoreados en forma confidencial pararealizar un seguimiento. Si embargo, estos cuestionarios presentan problemas debido a que muchas personas no los entien-den o no ponen atencin al llenarlos, lo que genera unidades de sangre innecesariamente excluidas. Los cuestionarios confi-denciales tiene el valor de permitir detectar donantes de alto riesgo, por lo que se sigue recomendando su uso, pero debenser muy simples y de fcil comprensin, sobre todo para aquellas personas que tienen una limitada educacin.

Pedir al donante que lea algunas recomendaciones previamente a la donacin no ha demostrado ser muy efectivo, lo queha llevado a muchos centros a utilizar una entrevista directa ms intensa en los nuevos donantes y en los donantes aleja-dos por mucho tiempo del centro. Las razones mdicas de rechazos definitivos o temporal deben ser estipuladas a nivelnacional y deben estar en continua revisin para no generar desconcierto en los donantes. La mala o poca capacitacin delpersonal tambin presenta alta incidencia en rechazos injustificados de donantes, por lo que debe estandarizarse los crite-rios para rechazar donantes. En las 3a Conferencia Latinoamericana de Bancos de Sangre se concluy que incluso entre per-sonas educadas y profesionales de la salud hay errores y confusiones importantes respecto de las causas de exclusin dedonantes (por ejemplo, la edad).

e) Extraccin.Este proceso debe realizarse cumpliendo con ciertos estndares que aseguren la calidad de la sangre extrada.

Bsicamente, debe realizarse dentro de un lapso de tiempo corto (menor a 10 minutos), sin que el donante se desmaye,tenga vmitos u otras circunstancias que disminuyan la calidad del producto. Ciertamente, las condiciones materiales tam-bin deben ser adecuadas. En este proceso se realiza la identificacin de la sangre, que consiste en crear una relacin deidentidad entre sta y el donante del que proviene. En este subproceso puede existir eliminacin de sangre, debida a la ocu-rrencia de cualquier falla.

Una vez que el donante aprueba la evaluacin predonacin, se puede proceder al proceso de extraccin de la sangre. Aldonante se le debe revisar la presin, y si presenta hipertensin debe ser rechazado. El donante debe ser acomodado en un


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8La extraccin toma diez minutos, y debe considerarse otros diez de preparacin y recuperacin, lo que resulta en tres donantes por hora por silln.

3. Qu alternativas de produccin de hemoderivados existen?

Cada unidad de sangre entera es normalmente separada en varios componentes. Los glbulos rojos pueden guardarserefrigerados en una solucin preservante por un mximo de 42 das, o pueden congelarse para durar 10 aos. Las plaquetasse almacenan a temperatura ambiente por un mximo de cinco das. El plasma normalmente se mantiene en congelado porun ao. Los crioprecipitados de factor antihemoflico, que contienen factores de coagulacin especficos, se obtienen deplasma fresco congelado y tambin pueden guardarse congelados durante un ao. Otros productos de la sangre incluyen laalbmina, la inmunoglobulina, las inmunoglobulinas especficas y el factor concentrado de coagulacin. Estos productosnormalmente son hechos por fabricantes comerciales.

Las posibilidades de separacin de una unidad de sangre entera son diversas, y debe usarse una u otra dependiendo delas necesidades locales en el momento del proceso. Entre las ms comunes se cuentan las siguientes:

Equipo Extraccin Triple Equipo Extraccin Triple Equipo Extraccin Equipo Extraccincon CPDA Alt. A con CPDA Alt. A Cudruple con SAGM Triple con CPDA

Glbulos Rojos 1 1en Solucin AditivaGlbulos Rojos 1 135 dasPlasma sin 1 1 1CrioprecipitadosPlasma Fresco 1Plaquetas 1Crioprecipitados 1 1 1Plaqueta Estndar 1 1

Los componentes sanguneos tienen diferentes requerimientos de almacenamiento. Estos deben ser rigurosamente obser-vados a fin de mantener una ptima viabilidad y efectividad teraputica y minimizar el potencial de contaminacin bacte-riana. Las plaquetas, en particular, requieren de agitacin continua para mantener su funcin. Todas las unidades a distri-buir quedan en cuarentena en un rea separada hasta que lo resultados de las pruebas son conocidos (aproximadamente24 horas). La sangre que cumple con los estndares requeridos es liberada para ser distribuida a los hospitales que la nece-siten. La duracin de los componentes es como sigue:

Tabla 7. Almacenamiento y vida media de componentes

PRODUCTO DURACIN CONDICIONES DE ALMACENAMIENTO

Glbulos Rojos 25 das CPDGlbulos Rojos 35 das CPD - AGlbulos Rojos 42 das SAG-MConcentrado de Plaquetas 3 das En agitacin continua a 20 2 CPlasma Fresco congelado 1 ao -30 CPlasma sin crioprecipitados 1 ao -30 CCrioprecipitados 1 ao -30 C

Segn el anticoagulante usado es la sobrevida para los glbulos rojos: 35 das si se usa CPD-adenina (CPDA), 42 das sise usa SAG-manitol (SAGM). Tambin importa la calidad del plstico de la bolsa. Las soluciones aditivas estn diseadaspara mantener los glbulos rojos en buenas condiciones durante el almacenamiento. Una de las frmulas ms usadas es elSAGM (salina, adenina, glucosa y manitol).

Como se observa en la Tabla 7, las plaquetas son los componentes de menor vida media, y por lo tanto determinan lafrecuencia de reposicin a los hospitales (diaria), lo que a su vez determina la distancia mxima de un Centro de sangre aun hospital. En efecto, debe ubicarse los centros de sangre de manera tal que puedan abastecer diariamente de plaquetas


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Cantidad total de vehculos = 200,000 / ( 100 X 250 )

De esta manera, si cada vehculo realiza en promedio 250 das de colecta por ao y en cada da logra 100 unidades desangre entera, colectar 25,000 unidades por ao (el denominador de la ecuacin anterior), lo que exigir 8 vehculos deeste tipo en el pas por cada 10 millones de habitantes (esto es, para satisfacer las 200 mil donaciones del ejemplo). El cos-teo de estos vehculos, con sus implementos, consumibles y personal, depender de los precios locales, y se incorpora en elmodelo de estimacin (desarrollado en Excel).

Adicionalmente a estos valores, es necesario realizar permanentemente campaas de promocin de la donacin volunta-ria altruista, de modo tal que se logre en algunos aos contar con una base de donantes suficiente para lograr la autono-ma en este aspecto. El costo de estas campaas tambin depende del pas en cuestin, aunque en general una fraccinimportante del personal dedicado a ello es voluntario, y el Centro de Sangre debe coordinarlo. Como se seal, en la 3aConferencia Latinoamericana de Bancos de Sangre, los participantes coincidieron en estimar en US$ 7 por ao el costo dereclutar y mantener un donante.

C. Procesamiento

1. Por qu centralizar la produccin de hemoderivados?

Una somera revisin de las experiencias internacionales en la materia muestra que, si bien es posible encontrar ejemplosde diversas formas de organizacin de los Sistemas de Bancos de Sangre la tendencia predominante es, precisamente, haciasistemas regionalizados. La regionalizacin de los Sistemas de Bancos de Sangre corresponde a la concentracin de las acti-vidades pertinentes en un nmero reducido de Centros, en contraposicin a una organizacin basada en una amplia disper-sin de los Bancos de Sangre, generalmente al interior de establecimientos hospitalarios.

2. Cmo es el proceso general?

La sangre que sale del proceso de donacin entra al proceso productivo, que se inicia con la fabricacin de componentesy hemoderivados. Los componentes son almacenados a la espera de los resultados de la calificacin biolgica. Una muestrade la sangre que entra a fabricacin de componentes entra al subproceso de calificacin biolgica, que consiste en la reali-zacin de dos tipos de estudio: Inmunohematolgicos y Serolgicos. Los primeros corresponden a la caracterizacin de lasangre (AB0, factor RH, etc.). Los segundos, a la deteccin de factores como VIH, Chagas y Hepatitis. Los componentes (queestn en "Almacenamiento Pre-etiquetaje") fabricados a partir de sangre que no logre "aprobar" estos estudios son elimi-nados, y los que los aprueban son etiquetados segn la informacin producida por la calificacin biolgica y pasan a"Almacenamiento Post-etiquetaje". Que se proceda a fabricar componentes antes de contar con informacin determinantede su aptitud se debe a la necesidad de proceder con rapidez (menos de 6 horas) para evitar daos al producto. La duracinde cada uno de los productos y las condiciones necesarias para lograrla se presentan a continuacin.

Ilustracin 4. Proceso general del sistema.


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Tabla 9. Produccin a 4 componentes de un 63% de la donacin.

PRODUCTO REQUERIDO PRODUCIDO SOBRANTE FALTANTE (a producir en segunda etapa)

Glbulos Rojos 200,000 126,234 - 73,766 Plasma 26,733 126,234 99,500 - Plaquetas 126,234 126,234 - - Crioprecipitado 245,447 126,234 - 119,214

Para alcanzar el volumen requerido de glbulos rojos y cubrir, al menos en parte, el faltante de crioprecipitado se fraccio-nar el resto de la sangre en 3 componentes: glbulos rojos, crioprecipitado y plasma; el resultado de este segundo paso sepresenta en la Tabla 10.

Tabla 10. Produccin a 3 componentes de un 37% de la donacin.

PRODUCTO REQUERIDO PRODUCIDO SOBRANTE FALTANTE(faltante de la etapa anterior) (despus de las dos etapas)

Glbulos Rojos 73,766 73,766 - -

Plasma - 73,766 73,766 -

Crioprecipitado 119,214 73,766 - 38,239

Del total de 200,000 unidades de glbulos rojos requeridas en el ejemplo, 126,234 (63%) sern producidas mediantefraccionamiento en 4 componentes y 73,766 (37%) mediante fraccionamiento en 3 componentes. Esta alternativa de pro-duccin genera un dficit final de 38,239 unidades de crioprecipitados (18.5% de lo requerido) 9, los que debieran ser pro-vistos mediante liofilizados de factor VIII o factor VIII recombinante. Los requerimientos de plaquetas quedan enteramentecubiertos con este modelo de produccin y, finalmente, se produce un exceso de plasma, equivalente a 173.266 unidades(99.500 en la primera etapa de fraccionamiento a cuatro componentes + 73,766 unidades en la segunda etapa de fraccio-namiento a tres componentes), que puede ser enviado para ser procesado en una planta de fraccionamiento.

Para cubrir un esquema de requerimientos de productos como es presentado en el ejemplo, se requiere por lo tanto frac-cionar en 4 componentes el 63% de la sangre colectada y en 3 componentes el 37% restante. En cada caso particular,dependiendo de condiciones locales y de la estrategia general que adopte cada pas, las necesidades de componentes pue-den ser diversas. Este ejemplo slo pretende mostrar que la estrategia de fraccionamiento puede utilizarse inteligentementepara hacer un mejor uso de la sangre colectada. En el modelo de estimacin de costos (Excel) se supondr las estrategiasmostradas en el ejemplo (i.e., se supondr que anualmente se procesa 126,234 unidades a 4 componentes y 73,766 unida-des a tres componentes) para estimar el costo en insumos de los Bancos de Sangre.

6. Qu equipo se requiere y cuanto cuesta?

Para que la comparacin de los costos de las diferentes opciones de regionalizacin tenga significado, estas opcionesdeben ser tcnicamente equivalentes, y entregar el mismo nivel de calidad y seguridad en los mismos productos. La auto-matizacin de los procesos productivos y, especialmente, de los procesos de laboratorio (calificacin biolgica y serologa),sin embargo, hace que los Centros grandes ofrezcan un nivel de seguridad que los pequeos nunca alcanzarn sin automa-tizacin. Esta diferencia intrnseca se intenta compensar en el modelo de estimacin de costos por la va de agregar perso-nal en los Centros pequeos para labores de verificacin y seguridad.

Para estandarizar la evaluacin, se considera tres tamaos de Centro de Sangre, adecuados a la realidad de los paseslatinoamericanos. Se considera un Centro de Sangre pequeo el que procesa menos de 10,000 donaciones por ao, y 5,000en promedio. Un Centro de Sangre mediano ser el que procesa entre 10,000 y 25,000 donaciones por ao con un prome-dio de 15,000. Finalmente, un Centro de Sangre grande ser el que procesa ms de 25,000 donaciones por ao, con unpromedio de 50,000. A modo de referencia, este ltimo Centro sera considerado muy pequeo en los Estados Unidos, yestara en el tamao mnimo para justificar su existencia.


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frescas a todos los hospitales, no siendo viable la posibilidad de mantener grandes inventarios de plaquetas. En todo caso,abastecer diariamente a los hospitales ms lejanos por va area permitira mantener pocos centros de produccin y podraseguir siendo una opcin ms econmica que aumentar la cantidad de stos.

4. Cmo se separa los componentes?

Si la sangre se trata para prevenir que coagule y se le permite reposar en un recipiente, los glbulos rojos, ms densos,se irn al fondo; el plasma se quedar en la parte superior y las plaquetas y glbulos blancos permanecern suspendidosentre el plasma y los glbulos rojos. Una centrfuga se usa para acelerar este proceso. El plasma rico en plaquetas se separaen una bolsa estril, y puede usarse para preparar plaquetas y plasma o crioprecipitados. Para hacer plaquetas, el plasmarico en plaquetas se centrifuga y las plaquetas se van al fondo de la bolsa. El plasma y plaquetas estn entonces separadosy disponibles para transfusin. El plasma tambin puede agruparse con plasma de otros donantes y puede procesarse anms, o fraccionarse para proporcionar protenas del plasma purificadas como la albmina, la inmunoglobulina y los factoresde coagulacin. De una unidad de sangre entera se extrae, en Centros de Sangre de pases desarrollados, 4 unidades decomponentes, cifra que se llama ndice de Fraccionamiento.

Despus de colectar la sangre, se determina su grupo para AB0 y su factor Rh, y se hacen pruebas de anticuerpos quepueden causar problemas en el destinatario. Tambin se realizan pruebas para la infeccin del donante con virus de lashepatitis B y C, los virus del SIDA (VIH) 1 y 2, los virus de HTLV I y II, la sfilis y el mal de Chagas donde sea relevante.

5. Cmo conviene fraccionar la sangre?

Del procesamiento de la sangre entera puede obtenerse glbulos rojos, plasma, plaquetas y crioprecipitados como sub-productos principales.

Debido a que las necesidades de uno u otro componente son diferentes, si se dimensiona la produccin para satisfacer lademanda de glbulos rojos ocurrir la situacin que se presenta en la Tabla 8, en que algunos componentes estn en excesoy otros en dficit.

Las cifras son slo referenciales y corresponden al ejemplo de 200,000 unidades de sangre entera por ao, traducido eneste caso en una necesidad de 200,000 unidades de glbulos rojos por ao.

Tabla 8. Produccin a 4 componentes.

PRODUCTO REQUERIDO PRODUCIDO SOBRANTE FALTANTE

Glbulos Rojos 200,000 200,000 - -

Plasma 26,733 200,000 173,267 -

Plaquetas 126,234 200,000 73,766 -

Crioprecipitado 245,447 200,000 - 41,211

Como puede apreciarse, con un modelo de produccin de 4 productos, se produce un exceso de plasma importante ytambin un exceso de aproximadamente 60% de plaquetas.

Las plaquetas son especialmente difciles de producir, almacenar y trasladar por su labilidad, por lo que es imperativoproducir slo las cantidades requeridas. Por ello, son el primer producto que se ha tomado en consideracin para estimar elmodelo de produccin de los Bancos de Sangre. Para producir la cantidad de plaquetas necesarias, slo una parte de la pro-duccin del Banco de Sangre deber hacerse a cuatro componentes, es decir, a partir de una donacin efectiva se obtendr:glbulos rojos, plasma, plaquetas y crioprecipitado. Los resultados de este modelo productivo ajustado a los requerimientosde plaquetas, se presentan en la Tabla 9:


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9Como puede apreciarse, la produccin de crioprecipitados deriva de la decisin de considerar como productos crticos a los glbulos rojos y a las plaquetas; esto es consistente,pues los crioprecipitados no son un producto especialmente crtico en la actualidad. A diferencia de los glbulos rojos y de las plaquetas, el conocimiento de las patologas heredita-rias de la coagulacin y la disponibilidad comercial de productos elaborados fuera del Banco de Sangre permiten tomarse esta libertad.

Lector tcnica ELISA 15,500 1 1 1Microscopio fluorescencia 14,400 1 1 1Microscopio invertido 5,600 1 1 1Microscopio universal 3,384 1 1 1Pinzas exprimidoras 200 4 6 11Pipetas automticas 10, 50, 100, 500 ul 282 6 8 12Pipetas automticas volumen variable 353 6 8 12Prensa desplasmatizadora 1,923 4 6 6Refrigerador banco de sangre (100 bolsas) 8,500 1 - -Refrigerador banco de sangre (165 bolsas) 11,308 - 1 -Refrigerador banco de sangre (720 bolsas) 14,000 - - 1Refrigerador muestras 650 3 3 3Refrigerador reactivos 650 2 2 2Rotador VDRL 705 1 1 1Sellador automtico de mangueras sobremesa 5,300 2 3 4Sellador porttil de mangueras 846 1 2 4Separador de clulas 45,000 0.1 0.3 1Separador automtico programable bolsas 40,000 0.1 0.3 1Separadores semiautomticos p/ bolsas de sangre 1,700 2 2 4Silln atencin donantes 2,594 2 4 8Silln para afresis 2,594 0.1 0.3 1.0Unidad mvil de colecta de sangre equipada 100,000 0.1 0.3 1.0Edificios (m2 construidos) 881 360 566 2,034Capacitacin mdicos en medicina transfusional 28,325 1 1 3Capacitacin mdicos en administracin 2,000 1 1 1Capacitacin tcnica a enfermeras 1,200 2 2 5Capacitacin a enfermeras en administracin 2,000 1 1 1Capacitacin tcnica a Tecnlogos Mdicos 1,200 4 5 6Capacitacin Tecnlogos Mdicos en administracin 2,000 1 1 1

Fuente: Estudio para la regionalizacin en Chile, en base a cotizaciones con diversos proveedores.Nota: En la aplicacin prctica de esta gua en cada pas, debe usarse precios adecuados al pas.

Adems de considerar la cantidad de donaciones a procesar en cada tipo de centro cada ao (cinco mil, quince mil ycincuenta mil respectivamente), la cantidad de cada tem en cada tipo de Centro fue determinada considerando la equiva-lencia tcnica que las soluciones deban respetar. As, algunos equipos que no existiran en un Centro de Sangre pequeo(como el separador de clulas o la unidad mvil de colecta) fueron considerados en una fraccin de la unidad, representan-do la posibilidad de compartir equipos entre varios de estos centros. Esta consideracin adems permite representar elsupuesto de calidad equivalente, necesario para comparar los resultados econmicos de cada opcin.

Multiplicando los precios por las cantidades anotadas y sumando, se tiene que la inversin en un Centro pequeo (5,000donaciones por ao en promedio) es de US$ 750 mil, en un Centro mediano (15,000 donaciones por ao en promedio) esde US$ 1 milln y para crear un Centro grande, (50,000 donaciones por ao en promedio) es necesario invertir casi US$ 3millones. La inversin por donante - ao atendido, en todo caso, es un tercio en el Centro grande que en el pequeo.

Tabla 12. Inversin necesaria para tres tipos de Centro de Sangre (US$)

Tipo de Centro Pequeo Mediano Grande

Inversin 749,051 1,048,253 2,814,572

Inversin por donante ao 150 70 56

De la misma manera que se determin la inversin, los tems de gasto de operacin necesarios para cada tipo de Centrode Sangre se detallan en la Tabla 13, con sus correspondientes precios unitarios, y se anota la cantidad de cada uno deellos que se requiere para operar durante un ao el Centro de Sangre.

Dado que en los diversos pases es posible que existan cambios y costos en los equipos utilizados, se recomienda ajustarel listado referencial.


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Los elementos de inversin necesarios para un Centro de Sangre se detallan a continuacin, con sus correspondientesprecios unitarios de referencia, y se anota la cantidad de cada uno de ellos que se requiere para equipar un Centro deSangre estndar de cada tipo. Seguidamente se presentan los resultados de realizar esta inversin en cada tipo de Centro.

Tabla 11. Inversin en tres tipos de Centro de Sangre

Item de Inversin Precio Unitario Cantidad necesaria por tipo de CentroUS$ Pequeo Mediano Grande

Agitador de bolsas de sangre peso program. 4,500 2 4 10Agitador de microplacas 1,200 1 1 2Agitador de plaquetas con incubador ( 36 bolsas) 6,500 2 - -Agitador de plaquetas con incubador (100 bolsas) 9,500 - 2 4Agregmetro 11,800 1 1 1Analizador automtico inmunohematolgico (gel) 30,000 - - 1Analizador de Ph 2,397 1 1 1Balanza adulto c / tallmetro 424 1 1 1Balanza de precisin 2,238 1 1 1Balanza digital 1 kg. 2,256 1 2 3Bao descongelador para crioprecipitado 10,700 1 1 1Bao descongelador para plasma 37C 4,450 1 1 1Bao termorregulador 20 tubos 1,800 - - -Bao termorregulador 40 tubos 2,000 3 4 6Bao termorregulador 80 tubos 4,200 - - -Bomba aspiracin de tubos (bomba de agua) 500 1 1 2Conector estril de manguera 25,000 1 1 1Cmara fra + 4C 7,500 1 1 1Cmara fra -30C 18,750 2 2 2Carro de paro sin monitor desfibrilador 2,108 1 1 1Centrfuga inmunohematolgica 3,500 2 3 3Centrfuga lavadora de glbulos 8,300 1 2 3Centrfuga para microhematocrito 2,186 1 2 2Centrfuga para microplacas 7,100 1 1 1Centrfuga refrigerada (4 capachos) 19,980 1 - -Centrfuga refrigerada (6 capachos) 33,000 - 1 3Centrfuga universal (tipo 1) 6,345 1 1 1Contenedores plsticos transporte de muestras 127 2 4 12Contenedores plsticos transporte de sangre 127 5 5 20Destilador de agua 20 lts. 4,230 1 1 2Dispensador automtico mltiple 600 1 2 2Equipamiento tcnica ELISA semi o automatizado 60,000 0.1 0.3 1Esfigmomanmetro rodable 212 1 2 4Estetoscopio 11 1 2 4Estufa de cultivo 4,089 1 1 1Fibrmetro 4,935 1 1 1Freezer banco de sangre -30 14,946 1 1 2Freezer banco de sangre -80 14,946 1 1 2Furgn reparto 15,500 1 1 2Grupo Electrgeno 9,440 1 1 1Horno secador 6,150 1 1 1Incubador tcnica ELISA 1,700 1 1 1Incubador y centrfuga para tcnicas en gel 4,000 1 1 1Lavador tcnica ELISA 4,600 1 1 1Lavador material de vidrio 8,700 1 1 1


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Al sumar la inversin necesaria en cada tipo de Centro con el gasto anual, sobre un horizonte de diez aos y con unatasa de descuento de 10%, se obtienen los valores actualizados que se presentan en la Tabla 15.

Tabla 15. Costos de inversin y operacin para tres tipos de Centro

TIPO DE CENTRO PEQUEO MEDIANO GRANDE

Inversin 749,051 1,048,253 1,024,410 Gasto Anual 341,430 656,441 1,636,677 Valor actualizado (10%) 2,588,171 7,612,660 17,391,185

El costo total en diez aos (horizonte de evaluacin elegido arbitrariamente) se calcula en lo sucesivo sumando la inver-sin y diez aos de gasto operacional, con una tasa de actualizacin de 10% anual (elegida tambin arbitrariamente). Enla aplicacin de esta gua en cada pas debe escogerse la tasa de descuento ms adecuada a su realidad. Para hacer esto,tngase presente que la tasa de descuento corresponde a la rentabilidad que se obtendra por los fondos en la mejor alter-nativa de inversin, y por lo tanto depende de las opciones que enfrente el pas para invertir sus recursos siempre escasos.En la Ilustracin 5 se presenta las curvas de costos por donante y el resultado del costo total dividido por el nivel promediode donaciones de cada alternativa a 10 aos, es decir, 50,000 donaciones para el pequeo, 150,000 para el mediano y500,000 para el centro grande.

Ilustracin 5. Inversin y Gasto anual por unidad de sangre procesada para tres tamaos de centro


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Esta misma consideracin es aplicable a la plantilla de recursos humanos.

Tabla 13. Gasto de operacin en tres tipos de Centro

ITEM DE GASTO GASTO ANUAL TIPO DE CENTROUS$ Pequeo Mediano Grande

Mdico director 19,740 1 1 1Mdico tratante 18,411 0 1 2Tecnlogo Mdico 15,210 4 5 6Enfermeras 15,210 2 2 5Tcnico Paramdico 6,747 3 3 5Trabajador Social (reclutamiento donantes) 15,210 1 2 3Administrador 15,210 1 1 1Secretaria 5,548 2 2 5Chofer 5,610 1 2 3Auxiliar de servicio 5,610 1 2 4Insumos US$ 24 por donanteGastos para mantenimiento de la Inversin 5 % de la inversinTOTAL (Personas) 16 21 35

Fuente: Estudio Chile, en base a cotizaciones con diversos proveedores.

Al igual que con las inversiones, estas cantidades de personas se han multiplicado por los correspondientes precios ysumado para obtener el gasto total anual. El gasto en insumos de US$ 24 por cada donante - ao corresponde a una esti-macin basada en la experiencia del Centro Regional de Sangre de la Cruz Roja en Concepcin, y se ha multiplicado por5,000, por 15,000 y por 50,000 respectivamente para calcular el consumo anual de insumos en cada tipo de Centro. Losresultados de estas operaciones se presentan a continuacin.

Tabla 14. Gasto anual de operacin para tres tipos de Centro (US$)

tem de Gasto de Operacin Tamao del Centro de SangreNombre Costo unitario US$ Pequeo Mediano GrandeMdico director 19,740 19,740 19,740 19,740Mdico tratante 18,411 - 18,411 36,823Tecnlogo Mdico 15,210 60,842 76,052 91,263Enfermeras 15,210 30,421 30,421 76,052Tcnico Paramdico 6,747 20,240 20,240 33,733Trabajador Social (reclutamiento donantes) 15,210 15,210 30,421 45,631Administrador 15,210 15,210 15,210 15,210Secretaria 5,548 11,096 11,096 27,741Chofer 5,610 5,610 11,221 16,831Auxiliar de servicio 5,610 5,610 11,221 22,441Insumos US$ 24 por donante 120,000 360,000 1,200,000Gastos para mantenimiento de la Inversin 5 % de la inversin 37,453 52,413 51,220TOTAL 341,430 656,441 1,726,186 Gasto por donante/ao 68 44 35

Fuente: Estudio para la regionalizacin en Chile, en base a cotizaciones con diversos proveedores.Nota: al igual que para los tems de inversin, debe ajustarse las remuneraciones a la realidad de cada pas.

De este anlisis se observa que el gasto anual de operacin es de US$ 340 mil en cada Centro pequeo, de US$ 660 milen los medianos y de ms de US$ 1.7 millones en los grandes. En todo caso, si se divide estos montos respectivamente por5,000, 15,000 y 50,000 (los donantes por ao atendidos en promedio en cada tipo de Centro), se tiene que el gasto unitariode operacin por donante - ao atendido es menos de la mitad en los Centros grandes que en los pequeos. Debe notarsela importancia del gasto en insumos en el total.


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Algunas de estas combinaciones podrn no ser muy razonables, ya sea por distancia, costo u otras causas. Sin embargo,se las presenta pues son todas las posibles alternativas que permiten procesar 200,000 donaciones por ao, bajo el supues-to que los Centros pequeos procesan 5,000, los medianos 15,000 y los grandes, 50,000 donaciones por ao en promedio.

En tal sentido, la Tabla 16 presenta las alternativas tericas de organizacin y su costo. A partir de ellas se puedeavanzar en la determinacin de la(s) alternativa(s) ms efectiva (s) y eficiente (s). En forma ilustrativa se presenta en laIlustracin 6 algunos costos totales. En dicha figura se visualiza claramente el aumento de costos al atomizar el sistema deBancos de Sangre.

Ilustracin 6. Costo total en US$ de procesar 200,000 donaciones a medida que se atomiza la produccin

Se observa claramente las economas de escala presentes en la produccin. Cabe mencionar que, si se analiza de anlogamanera la opcin que considera 180 centros pequeos, equivalente a la situacin actual de muchos pases americanos, conun nivel de calidad y de seguridad equivalente al utilizado para todas las opciones, resultara en los siguientes nmeros:

Tabla 17. Costo de producir con 180 centros pequeos

N de Centros pequeos Inversin Gasto anual de operacin Total en 10 aos

180 134,829,252 61,457,323 465,870,814

Claramente, la diferencia entre los costos de concentrar la produccin y mantenerla atomizada es gigantesca, y a prioripuede afirmarse que es sufici

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