La ciruga es la nica razn de admisin para muchos pacientes que ingresan en el hospital. Durante 2005 se realizaron 4.221.922 actos Bloque Quirrgico quirrgicos en los hospitales espaoles. En 2005, la frecuentacin quirrgica en Espaa fue de 95,7 intervenciones por mil habitantes. La dotacin de quirfanos es en Espaa de 84 quirfanos por milln de habitantes. En el conjunto del estado existe una dotacin de 3.686 quirfanos.

El bloque quirrgico se define, desde el punto de vista estructural y organizativo, como el espacio en el que se agrupan todos los quirfanos, con los locales de apoyo, instalaciones y equipamiento necesarios para realizar los procedimientos quirrgicos previstos, por parte del equipo multiprofesional que ofrece asistencia multidisciplinar, que garantiza las condiciones adecuadas de seguridad, calidad y eficiencia, para realizar la actividad quirrgica.

Este documento recoge recomendaciones sobre derechos y seguridad del paciente quirrgico, criterios organizativos y de gestin del bloque quirrgico, elaboradas desde la Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud con el apoyo de expertos vinculados con asociaciones cientficas y al Sistema Nacional de Salud. Estas recomendaciones no tienen carcter normativo y su objetivo es poner a disposicin de las administraciones pblicas sanitarias, gestores, pblicos y privados, y profesionales, todos aquellos elementos que contribuyen a la mejora en las condiciones de seguridad y calidad de la actividad quirrgica.

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Estndares y recomendaciones

GOBIERNO MINISTERIO DE ESPAA DE SANIDAD INFORMES, ESTUDIOS E INVESTIGACIN 2009

Y POLTICA SOCIAL MINISTERIO DE SANIDAD Y POLTICA SOCIALwww.msps.es

Bloque quirrgico Estndares y recomendaciones

Edita y distribuye: MINISTERIO DE SANIDAD Y POLTICA SOCIAL CENTRO DE PUBLICACIONES PASEO DEL PRADO, 18. 28014 Madrid NIPO PAPEL: 840-09-049-2 NIPO LNEA: 840-09-050-5 Depsito Legal: B-2437-2010 Imprime: S.A. de Litografa

Bloque quirrgico Estndares y recomendaciones

GOBIERNO MINISTERIO DE ESPAA DE SANIDAD

Y POLTICA SOCIAL

Listado de personas que han participado en la elaboracin del documento de Estndares y Recomendaciones de calidad y seguridad en los centros y servicios sanitarios: Bloque Quirrgico

Grupo de Expertos

Jordi Colomer Mascar. Cirujano. Hospital de Viladecans. Coordinador cientfico.

Javier Arias Daz. Asociacin Espaola de Cirujanos. Fernando Barturen Fernndez. Vicepresidente de la Sociedad Espaola

de Anestesiologa y Reanimacin. Policlnica Miramar. Palma de Mallorca. Juan Garca Caballero. Jefe de Servicio de Medicina Preventiva del

Hospital Universitario La Paz. Madrid. Juan Ignacio Gmez-Arnau. Jefe de rea. rea de Anestesia,

Reanimacin y Cuidados Crticos. Hospital Universitario Fundacin Alcorcn. Madrid.

Antonio Gonzlez Arvalo. rea de Anestesia, Reanimacin y Cuidados Crticos. Hospital Universitario Fundacin Alcorcn. Madrid.

Francisco Lpez Cano. Ingeniero de Instalaciones. Grupo JG. Hctor Ortiz Hurtado. Jefe de Servicio de Ciruga del Hospital Virgen

del Camino Pamplona. Presidente Asociacin Espaola de Cirujanos. Hospital Virgen del Camino. Universidad Pblica de Navarra.

Josefina Ortiz Valdepeas. Directora Enfermera H. C. Real. Castilla-La Mancha.

Jos Len Paniagua Caparros. Doctor Arquitecto. Experto en planificacin y arquitectura sanitaria

Antonio Pajuelo Gallego. Jefe de Servicio de Anestesiologa. Hospital Virgen del Camino. Sevilla.

Pedro Ruiz Lpez. Coordinador de Calidad. Hospital Universitario 12 de Octubre. Asociacin Espaola de Cirujanos.

ngels Sncho Giner. Presidenta de la Asociacin Espaola de Enfermera Quirrgica.

Comit de redaccin Ministerio de Sanidad y Poltica Social

Concepcin Colomer Revuelta. Subdirectora General de la Oficina de Planificacin Sanitaria y Calidad. Directora del Observatorio de Salud

BLOQUE QUIRRGICO. ESTNDARES Y RECOMENDACIONES 7

de la Mujer. Agencia de Calidad del SNS del Ministerio de Sanidad y Poltica Social.

Ins Palanca Snchez. Consejera Tcnica. Oficina de Planificacin y Calidad. Agencia de Calidad del SNS del Ministerio de Sanidad y Poltica Social. Direccin tcnica e institucional.

Mara Santaolaya. Oficina de Planificacin y Calidad. Agencia de Calidad del SNS del Ministerio de Sanidad y Poltica Social.

Alberto Segura Fernndez-Escribano. Oficina de Planificacin y Calidad. Agencia de Calidad del SNS del Ministerio de Sanidad y Poltica Social (Apoyo administrativo).

Apoyo Tcnico y Metodolgico

Jos Luis Bernal Sobrino. Javier Elola Somoza. Coordinacin tcnica. Mara Jos Ruiz (Apoyo administrativo).

Revisin y maquetacin

Amparo Cantalejo Herrera

INFORMES, ESTUDIOS E INVESTIGACIN 8

ndice Resumen ejecutivo 13

1 Introduccin 23

2. Anlisis de situacin 27 2.1. Estndares y recomendaciones en Espaa 28 2.2. Estndares y recomendaciones en otros pases 30 2.3. Experiencia en Espaa y en otros pases 32

3. Derechos y garantas de los pacientes 37 3.1. Informacin a pacientes y familiares 37 3.2. Garantas de los derechos de los pacientes 40

4. Seguridad del paciente 45 4.1. Comunicacin eficaz en el quirfano 45 4.2. Prevencin de errores en la localizacin del rea quirrgica,

en el tipo de procedimiento o en la identificacin del paciente 46

4.3. Seguridad contra incendios 48 4.4. Prevencin de la infeccin nosocomial 49 4.5. Prevencin de trombosis venosa profunda y gestin de

la anti-coagulacin / antiagregacin 54 4.6. Gestin de frmacos y fluidos. Prevencin de errores

de medicacin 54 4.7. Gestin de hemoderivados 56 4.8. Prevencin del riesgo anestsico e intraoperatorio 56 4.9. Prevencin de la retencin de cuerpos extraos 59 4.10.Utilizacin de telfonos mviles en el BQ 60 4.11. Seguridad del paciente y gestin de riesgos sanitarios 60 4.12. Implicacin del paciente en su seguridad 62 4.13. Plan de autoproteccin 63

5. Organizacin y gestin 65 5.1 Relacin del BQ con otras unidades 65 5.2 Cartera de servicios 66 5.3 Criterios de inclusin de pacientes 67 5.4. Estructura y tipologas 68 5.5. Organizacin y funcionamiento del BQ 73 5.6. Estructura de gestin del BQ. Requisitos organizativos 87

BLOQUE QUIRRGICO. ESTNDARES Y RECOMENDACIONES 9

5.7. Manuales de organizacin y funcionamiento 90 5.8. Gestin de pacientes 93 5.9. Sistema de informacin 97

6. Estructura y recursos materiales 103 6.1. Programa funcional 103 6.2. Equipamiento e instalaciones 141 6.3. Material sanitario. Esterilizacin 137 6.4. Protocolos de limpieza 138 6.5. Gestin de residuos sanitarios 141

7. Instalaciones 143 7.1. Electricidad 143 7.2. Climatizacin 155 7.3. Instalaciones mecnicas 166 7.4. Puesta en funcionamiento y mantenimiento en quirfanos 173

8. Recursos humanos 193 8.1. Registro del personal sanitario 193 8.2. Expediente personal 193 8.3. Titulacin 193 8.4. Identificacin y caracterizacin del personal 195 8.5. Medios documentales 195 8.6. Formacin de grado y especializada en ciencias de la salud 196 8.7. Formacin continuada 197 8.8. Criterios para el clculo de los recursos 197

9. Indicadores de calidad 199

10. Criterios de revisin y seguimiento de los estndares y recomendaciones de calidad y seguridad del BQ 201

Anexos A.1. Modelo de consentimiento informado, incorporando

apartado para ciruga sin sangre 203 A.2. Listado de comprobacin de la seguridad en

ciruga (OMS, AEC) 209 A.3. Instrumento de comunicacin en quirfano 211 A.4. Recomendaciones de marcado del rea

quirrgica (NPSA) 215 A.5. Prevencin de la infeccin de localizacin quirrgica 217 A.6. Higiene de manos prequirrgica con solucin alcohlica 221

INFORMES, ESTUDIOS E INVESTIGACIN 10

A.7. Protocolo de consentimiento informado 223 A.8. Protocolo de circulacin de pacientes en el BQ 229 A.9. Zonificacin del BQ y circuito de pacientes 231 A.10. Solicitud de pruebas complementarias 235 A.11. El registro de anestesia. Criterios a seguir para la

documentacin de la atencin anestsica y criterios de monitorizacin (SEDAR) 239

A.12. Protocolo ingreso en URPA 245 A.13. Protocolo cuidados en URPA 247 A.14. Hoja circulante / Hoja de ruta quirrgica 249 A.15. Criterios de dimensionado de los recursos del BQ 255 A.16. Programa funcional de un BQ de 12 quirfanos 261 A.17. Equipamiento del BQ 269 A.18. ndice alfabtico de definiciones y trminos de referencia 281 A.19. Propuesta de definiciones para medir la utilizacin de los

quirfanos 289 A.20 Abreviaturas 293 A.21. Bibliografa 295

ndice de tablas 1.1 Casos quirrgicos con hospitalizacin por

1000 habitantes 32 1.2 Casos quirrgicos CMA por 1000 habitantes 33 5.3 Manual de normas BQ 92 6.1 Caractersticas estructurales de la zona prequirrgica 113 6.2 Caractersticas de la zona de logstica 121 6.3 Caractersticas estructurales de la zona quirrgica 129 6.4 Caractersticas estructurales de la zona postquirrgica 133 6.5 Caractersticas estructurales de la zona de personal

de anestesia, ciruga y enfermera 135 6.6 Programa de locales del BQ 136 9.1 Indicadores de calidad del BQ 199

ndice de ilustraciones 5.1 Sistemas de pasillos en BQ 71 5.2 Relacin entre quirfano y las polticas de segregacin

de trficos 72 6.1 Vestbulo de acceso al BQ y puesto de control 110

BLOQUE QUIRRGICO. ESTNDARES Y RECOMENDACIONES 11

6.2 Despacho de informacin a familiares 111 6.3 Sala de espera general 112 6.4 Vestuarios, aseos y preparacin del personal 115 6.5 Estar de personal 115 6.6 Alm