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BLOQUEOS DE RAMA
Alejandro Toibero R1Sanatorio Diagnostico 2011
DEFINICIÓN
Retardo o interrupción en la transmisión de un impulso en cualquier lugar del sistema de conducción.
Normal: HH activa el VD a la vez que se activan los fascículos anterior, posterior e intermedio de la rama izquierda del HH.
Duración Normal: 0.06 a 0.10 seg, cuando se bloquea una rama, el ventrículo ipsilateral se activa tardíamente por vía transeptal. Por lo que se va a prolongar en la porción que corresponda.
CLASIFICACIÓN
1. Bloqueo de Rama Derecha:
• Completo.• Incompleto.
2. Bloqueo de Rama Izquierda:
• Completo.• Incompleto.• Hemibloqueo Anterior• Hemibloqueo Posterior
BLOQUEO COMPLETO DE RAMA DERECHA
Activación de izquierda a derecha, el qrs está ensanchado en su porción terminal, ya que la activación ventricular inicial es normal.
HALLAZGOS ECG
1. QRS > 0,12 seg.2. AQRS habitualmente normal3. Complejos QRS en V1/V2: rsr´, rsR´,
rSR´.4. Onda S empastada (mayor a 0.04
seg.) en DI, aVL, V5 y V6.5. Onda R´ empastada en aVR.6. Ondas T (-) con o sin infradesnivel ST
descendente en V1/V2.
Consideraciones clínicasMás frecuente que el BRI. (2:1)Aumenta con la edad.< del 10 % con C.I. o HTA.Forma hereditaria (AD)Desdoblamiento de R2 por demora en
el cierre de la válvula pulmonar.En isquemia, lesión proximal de DA:
daño severo, desarrollo de BAV de 3º e IC grave. (3-29%).
IAM + BCRD peor pronóstico que con BCRI
La única diferencia es que el VD se activa un poco mas rápidamente
QRS 0,10 – 0,11 seg.Complejos rsR’ en V1.Onda T (-) en V1.Onda r´ en V1
BLOQUEO INCOMPLETO RAMA DERECHA
Activación en forma inversa (de derecha a izquierda)
Duración prolongada del QRS. Ausencia de fuerzas iniciales a la derecha (QRS en
DI, aVL, V5 y V6 inician directamente con Onda R por ausencia de 1er vector septal izquierdo).
Ondas monofásicas (+) en derivaciones Izq. (Ondas R monofásicas en DI, V5 y V6, por ausencia de ondas Q y S normales, por la proyección de todo el QRS en el hemicampo Izq.).
Ondas R empastadas en derivaciones Izquierdas. Máximo voltaje QRS en precordiales derechas
(Ondas S profundas en V1/V2/V3). Mínimas Ondas R iniciales en precordiales
derechas y ½.
BLOQUEO RAMA IZQUIERDA
HALLAZGOS ECG
1. QRS > 0,12 seg.2. AQRS habitualmente normal.3. QRS en DI, V5, V6 inicia con Onda R
(por ausencia del 1er vector septal izquierdo (q)).
4. Ondas R empastadas en DI, V5 y V6.5. Ondas S profundas en V1, V2, V3.6. Ondas R embrionaria de V1 a V3.7. Infra ST en D1 y V5-6.8. T (-) asimetrica en D1 AVL V5-6.
BLOQUEO INCOMPLETO RAMA IZQUIERDA
QRS prolongado, pero < 120 mSeg.Ausencia de Onda Q en D1, V5 y V6.AQRS horizontalizado.Ondas R mínimas en precordiales
derechas y ½.
Consideraciones clínicasMenos frecuente que el BRD. (2:1)Aumenta con la edad. (0,4 % a los 50/
6,7% a los 80)< del 10 % con C.I. o HTA.Forma hereditaria (AD)Desdoblamiento paradojico de R2 por
adelantamiento en la activación del VD.
En isquemia, es severa por recibir de las 2 coronarias.
Implica asincronismo de activación parietal entre las regiones anterosuperior y posteroinferior del VI, dependientes c/u de las hemirramas respectivas de la rama izquierda.
Si el estímulo sinusal se bloquea en la división:Anterosuperior Hemibloqueo Anterior
Posteroinferior Hemibloqueo Posterior
HEMIBLOQUEOS
HEMIBLOQUEO ANTERIOR IZQUIERDO
Mucho más frecuente que el HBP (por características anatómicas: más larga y fina, transcurre por región subendocárdica del tracto de salida, que es la zona de > fricción y porque en la mayoría de los casos su irrigación depende solo de la DA).
Con el BRD son los trastornos de conducción más frecuentes.
Generalmente acompaña a la Cardiopatía Isquémica, pero puede verse en cualquier afección cardíaca, incluso en las congénitas o en pacientes sin cardiopatías.
Los criterios electrocardiográficos sonLos criterios electrocardiográficos son::Desviación izquierda del AQRS (- 45º a - 90º).Duración de QRS normal o ligeramente alargada. Morfología rS en DII, DIII, aVF.qR en DI y aVL.Onda T no secundariamente alterada.
HEMIBLOQUEO ANTERIOR IZQUIERDO
HEMIBLOQUEO POSTERIOR IZQUIERDO
El de < frecuenciaCaracterísticas: > grosor y < longitud,
trayecto subendocárdico por tracto de entrada y por su irrigación por 2 arterias coronarias: Descendente anterior y posterior.
HEMIBLOQUEO POSTERIOR IZQUIERDO
Excepcional su presentación aislada. Generalmente se asocia con BRD y
relacionado con enf. coronaria o miocárdica (P.ej: Chagásica).
No se observa en ausencia de cardiopatía.
Las modificaciones diagnósticas del ECG:
- - DII y DIII: complejos qR. R de DII < R de DIII.
- Repolarización (Onda T) no alterada.
HALLAZGOS ECG
1. Desviación derecha del AQRS (+ 90º a + 120º).
2. DI y aVL: complejos rS.
3. R en DIII > que en DII
4. S de DI < S de aVL.