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BOCIO
Y
CNCER DE
TIROIDES.
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BOCIO
DEFINICIN
Alteracin de laglndula tiroides.
La deficiencia de yodoimpide la formacin dehormonas tiroideas y
como consecuencia laglndula aumenta surendimiento y sutamao.
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BOCIO
El aumento de tamaoglndula tiroides, est encima de los valores n
No se acompaa dehipertiroidismo, hipotiproceso neoplsico, info autoinmune
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PREVALENCIA
4:112%
22'9%2
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Zonas endmicas de interior y montaa.
Dificultad para acceder pescado fresco.
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La OMS realiz en 1986 una clasificacin del bocio encuanto al grado de afectacin. Modificada en 1994
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Bocio simple no txico)
CAUSA DESCONOCIDA
ltimos estudios revelan que la glndulatiroides puede ser estimulada por la
inmunoglobulina estimuladora tiroidea deaccin prolongada y por las estimulantesde la tiroides (LASTS-TSI) ya queaparecen en numerosos afectados.
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RELACIN DIRECTA CON:
DEFICIT DE YODO
NO PRODUCE T3 Y T4
MECANISMO COMPENSADOR
CAPTACIN DE YODUROS
HIPERTROFIA e HIPERPLASIA
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HIPERSENSIBILIDAD A TSH
ALTERACI0NES METABLICAS(SUSTANCIAS VASOACTIVAS)
REGENERACIN DE YODURO
DEFECTOS EN LA ORGANIFICACIN YACOPLAMIENTO
ALTERACIONES EN EL TRANSPORTE DE YODO
DEFECTOS EN LA SNTESIS HORMONAL
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GNERO:mujeres
ESTRS
INTENSO
EDAD
50
EMBARAZO
ANTEECFAMIL
DIETA(POCO YODO)
CIRUGA
TRATAMIENTOR/C GLANDULA
TIROIDES
EXPOSICIN ARADIACIN TABACO
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ANTECEDENTESFAMILIARES
HIPOTIROIDISMO
NDULOS TIROIDEBOCIO NODULAR
ANTECEDENTES
PSICOSOCIALES
DEFICIT YODO
(LUGAR RESIDENCIA)EXCESO:
BRCOLI
COLIFLOR
REPOLLO
VALORACIN DE ENFERMERA
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ANTECEDENTESMDICO-QUIRRGICOS
YODO
LITIO
AMIODARONA
HORMONASTIROIDEAS
RADIOTERAPIA
PROBLEMA ACTUALAUMENTO DE TAMAODISFAGIADISNEADISFONIA.
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SIN DIFICULTADES
1. EXPLORACIN FSICA: se valora la forma, el tamao y
consistencia de la glndula presencia de dolor, adherenciaposibles ndulos a planos profundos, y la existencia de
adenopatas cervicales.Si el bocio es grande aparecen sntomas compresivos loca
como disnea, disfagia, mareos o cambios en la voz.
PRUEBAS DIAGNSTICAS
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La glndula tiroidea NORMAL:
No es visible y a la palpacin es de consistencia elstica y detamao inferior a la falange distal del pulgar del paciente.
La glndula tiroidea ANORMAL
Un ndulo de consistencia dura, sobre todo si esta adheestructuras adyacentes o si se acompaa de adenopat
regionales.
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2. ANALTICA DE SANGRE: exige la demostracin del estado eutiroideo
El mejor ndice de
eutiroidismo es lapresencia deTSH normal(rango 0,3-4 mUI/l).
Concentracin normal deT4 libre en el suero (rango0,8-1,9 ngr/dl).
Presencia de Anticuerposantitroideos, en especiallos antiperoxidasa puedenser positivos.
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3. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
La ecografa tiroidea:
es la tcnica de eleccinpara el estudio
morfolgico del tiroides.Define la existencia dendulos, su tamao y sison slidos o qusticos,
(no proporciona
informacin sobre la
actividad funcional de los
ndulos).
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Gammagrafa tiroidea: necesaria para la actividad funcional los ndulos, mostrar la existencia de un bocio difuso, en fas
iniciales o de casos demultinodularidad.
El estudio citolgico mediante PAAF debe realizarse en todos los casos punciones mltiples sobre los diferentes ndulos, cuando existe multi
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TRATAMIENTO: La profilaxis del bocio corresponde a 2 aspec1: Lucha contra el bocio y el cretinismo endmico y estcentrada en la profilaxis ydica:
Requerimientos mnimos: de50 g al da
(Durante el embarazo o lactancia: la OMS recomienda la
ingesta de 100- 150 g/da o incluso 200g/da
2: Evitar bocigenos como:frmacos, la ingesta deharina de soja, brcoli, aceite de girasol, coles, nabos
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El tratamiento farmacolgico del bocio simple est basado en:
La supresin de la TSH, mediante la administracin
de una sustancia denominada levotiroxina sdica
Debe iniciarse en la fase precoz (cuando noestablecido todava la transformacin nodu
El tratamiento tiene que ser prolomeses a 1 ao).
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El tratamiento quirrgico: indicada cuando exista compresin de las evecinas en los bocios de gran tamao y cuando exista sospecha de malignid
El tipo de intervencin es la tiroidectoma subtotal.
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Objetivo final: El paciente adquirir los conocimientos necesarios srica en yodo y la importancia en su salud en el plazo de un mes.oObjetivos especficos:
El paciente en el plazo de una semana nos explicar la importanalimentos ricos en yodo en la dieta.El paciente discutir la importancia de ingerir alimentos ricos emejorar su salud.En el plazo de un mes el paciente confeccionar una dieta rica en acontengan yodo.En el plazo de un mes el paciente nos explicar la importancia devitar que empeore su estado de salud.
DIAGNSTICOS ENFERMEROS
CONOCIMIENTOS DEFICIENTES (00126):DIETA R/C NO CONOCE LA DSEGUIR M/P DFICIT DE INGESTA DE YODO.
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NOC:1622 Conducta de cumplimiento: dieta prescrita.Indicadores:162202 selecciona alimentos y lquidos compatibles con la dietaprescrita.162205 toma alimentos compatibles con la dieta prescrita.162214 sigue las recomendaciones para organizar la dieta.162218 evita alimentos y lquidos que interaccionan con medic
NOC:1802 Conocimientos: dieta.
Indicadores:180201 dieta recomendada.180204 objetivos para la dieta.180211 planificaciones de mens utilizando las directrices de la
NOC:1622 Conducta de cumplimiento: dieta prescrita.
NOC:1802 Conocimientos: dieta.
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NIC: 5614 Enseanza: dieta prescrita.Actividades:Explicaremos la procedencia del yodo para mejorar el entendimproporciones de dicho elemento en los alimentos.
Evaluaremos el nivel actual de conocimientos de la paciente y coactitud con la que afronta la dieta prescritay del grado de cumplimiesperado.Le explicaremos que la causa principal de su enfermedad es la hiperaglndula tiroides debido a la falta de yodo y que el propsito por tantoseguir ser: el aumento de la ingesta de yodo por lo que le instruirem
los alimentos ricosen dicho elemento sobre todo:Sal yodada, mariscos, el alga marina Kelpo parda,as como las formas adecuadas de cocinar losalimentos ya que al frer o asar el pescadose pierde hasta un 20% del yodo, mientras al hervirlose pierde hasta un 58%.
NIC: 5614 Enseanza: dieta prescrita.
http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRxqFQoTCLm06fDa_sgCFUa8FAod6TEJCg&url=http://www.enbuenasmanos.com/alimentos-ricos-en-yodo&bvm=bv.106923889,d.ZWU&psig=AFQjCNGz2oE884kXxxga-XIFEJJiFniqng&ust=14469993660335987/24/2019 Bocio y Cncer Tiroideo.
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NIC: 5246 Asesoramiento nutricional.Actividades:Estableceremos una relacin teraputicabasada en la confianza y rsiempre ayudar a que la paciente se encuentre cmoda de expres
libertad.Estableceremos metas realistas con la conviccin del paciente y habiendo evaluado previamente el grado de cumplimiento diettico deProporcionaremos la informacin detallada anteriormente de entendible, acerca de la necesidad de modificacin de la dieta por razaumento de la ingesta de yodo.
Ayudaremos al paciente a expresar sentimientos e inquietudes consecucin de las metas y que no dude en preguntarnos todas lasvayan surgiendo sobre los alimentos al igual que iremos preguntandoir evaluando nuestros objetivos y de esta manera mejorar o modactividades.
NIC: 5246 Asesoramiento nutricional.
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Objetivo final: El paciente aceptar su imagen corporal.oObjetivos especficos:
El paciente verbalizar una percepcin realista de su imagen corporal
El paciente explicar los cambios reales o percibidos en su imagen corpor
El paciente discutir el significado de cambio en su vida cotidiana.
DIAGNSTICOS ENFERMEROS
TRASTORNO DE LA IMAGEN CORPORAL (OO118): R/C DFICIT DE YOABULTAMIENTO EN LA REGIN ANTERIOR DEL CUELLO.
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Indicadores:
130201- Identifica patrones de superacin eficaces.130202-Identifica patrones de superacin ineficaces.
130211-Identifica mltiples estrategias de superacin.
130214- Verbaliza la necesidad de asistencia.
130217- Refiere disminucin de los sentimientos negativos.
130218- Refiere aumento del bienestar psicolgico.
NOC:1302 Afrontamiento de problemas.
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NIC: 5614 Enseanza: dieta prescrita.
Actividades:
Permaneceremos con el paciente y le
proporcionaremos sentimientos de seguridad durante los
periodos de mayor ansiedad.
Escucharemos las expresiones de sentimientos.
Animaremos al paciente a que exprese sus sentimientos
de ansiedad, ira o tristeza.
NIC: 5270 Apoyo emocional.
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NIC: 5614 Enseanza: dieta prescrita.Actividades:
Determinaremos las expectativas corporales del paciente, en funcin del estadio de de
Utilizaremos una gua previsora en la preparacin del paciente para los
cambios de la imagen corporal que sean previsibles.
Le ayudaremos a separar el aspecto fsico de los sentimientos de vala
personal, si procede.
Observaremos la frecuencia de las frases de autocrtica.
Observaremos si el paciente es capaz de mirar la parte corporal que hasufrido el cambio.
Determinaremos si el cambio de imagen corporal ha contribuido a aumentar el aislam
Facilitar el contacto con personas que hayan sufrido cambios de imagen corporal simil
Ayudaremos al paciente a aceptar su nueva imagen corporal.
NIC: 5220 Potenciacin de la imagen corporal.
http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRxqFQoTCLm06fDa_sgCFUa8FAod6TEJCg&url=http://www.enbuenasmanos.com/alimentos-ricos-en-yodo&bvm=bv.106923889,d.ZWU&psig=AFQjCNGz2oE884kXxxga-XIFEJJiFniqng&ust=14469993660335987/24/2019 Bocio y Cncer Tiroideo.
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CNCER DE TIROIDES
El cncer de tiroides es un tumor o
crecimiento malignizado localizadodentro de la glndula tiroides.
Se presenta como un ndulosolitario o ndulo dominante, que
resalta dentro de un tiroidesmultinodular (con o sinadenopatas regionales).
Aprox. el 5% de los ndu
tiroideos clnicamente pdemuestran malignidad
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Clasificacin del cncer tiroideo
Carcinoma
folicular (16%)
Afecta a > 5oaos.
invade vasossanguneos
metstasis ahuesos ypulmones.
Carcinoma
papilar (75%)
el ms frec.cnceres detiroides.Crecimiento
lento.
Cancer tiroideo
medular(5%)
tumornodular,slido y duro.
metstasis :
va de linfticae invasin deestructurasvecinas.
Cn
Ana
crrag
so
irrindo
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Etiologa
Se desconoce la causa exacta,
asociada a factores de riesgo:
- Exposicin a radiaciones.- Factores genticos.- Factores hormonales.
- Dieta:deficiente en yodo.Es posible que la obesidad el riesgodieta rica en vegetales y frutas proteja.
- Afecciones tiroideas benignas previas: bocio
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Fisiopatologa
Por cambios en el ADN que activan alos oncogenes o desactivan a los genes
supresores de tumores. El ADN de una clula est daado a
causa de algo en el ambiente(radiacin) , o eventos aleatorios quealgunas veces acontecen dentro de unaclula, sin una causa externa.
Se presenta normalmente como unndulo solitario o uno dominantedentro de un tiroides multinodular.
Originen en cualquiera de las clulasdel tiroides y segn sea esta, tendrcomportamiento biolgico diferente
V l i d f
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Valoracin de enfermera
HISTORIA
ANTECEDENTES
BIOGRAFICOS: Mujer > 40 aos.
FAMILIARIES: Alt. Endocrinas (bocio).Canceres tiroideos.
MDICO - QUIRRGICOS: Irradiacincervical frecuente en la infancia.
PSICOSOCIALES: Dieta pobre en yodo,vive en zona endmica.
PROBLEMA ACTUAL Bulto en cuello, con dificultad al tragar y
ronquera.
VALORACIN FS
INSPECCIN Y PALPACI
Valorar hinchazn yasimetra tiroidea odesviacin de la trquea.
Pedir que degluta y comprobarque el tiroides se mueve aldeglutir.
Al palpar valorar: tamao, forma,consistencia, simetra ysensibilidad tiroidea.
Ante el hallazgo de un ndulofirme y no doloroso nomasajearlo pues se estimulara.
PRUEBAS DIAGNSTICAS:
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PRUEBAS DIAGNSTICAS:
Extraccin de una cantidad de tejido tiroideo.
La prueba permite: Estudio citolgico de los ndulos tiroideos.
Diagnstico citolgico las lesiones benignas (quiste
Diagnstico de lesiones malignas.
BIOPSIA
DELTIROIDES
(PAAF)
E DIAGNOSTICOS ADICIONALES:
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E. DIAGNOSTICOS ADICIONALES: Palpacin.
Caractersticas del bulto cervical : durezay solidez, presencia de ganglios
cervicales.
EXAMEN FSICO
TSH: Cantidad de hormona estimulante de lasangre.
Autoanticuerpos-antitiroideos: Anticuerpostiroglobulina, que se encuentra en las clulas de
T4: Instrumento bsico, seleccin de enfermedcontrol del tratamiento.
Antgeno carcino-embrionario: Sirve para carcinoma medular de tiroides.
PRUEBAS
DE LABORATORIO
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Utiliza un isotopo radiactivo de yodo (I131estructura y funcionamiento del tiroidescmara de centello.
Sirve para detectar:
Cncer de tiroides.
Ndulos tiroideos o bocio.
Encontrar la causa de un hipertiroidismo.
GAMMAGRAFA TIROIDEA:
Prueba no invasora, tun quiste de un tumor.
Mtodo indoloro, utilizpara crear imgenes decuerpo.
ECOGRAFA
DEL
TIROIDES:
TRATAMIENTO:
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TRATAMIENTO:
TTO.QUIRRGICO:
Tiroidectoma total: Extraccin intencionalmente total de la glndula tiroides Hemitiroidectoma: Extirpacin de slo uno de los dos lbulos de la glndula
Tiroidectoma casi total: Conserva el nervio recurrente y una glndula paratir
TTO. ABLATIVO CON YODO RADIACTIVO:
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Tras la ciruga, destruye el remanente detejido tiroideo normal y los posibles focosmicroscpicos de clulas cancergenas.
TTO. SUSTITUTIVO EXGENO DE HORMONA TIROIDEA:
Levotiroxina sinttica pura, T4: Tirxina sinttica pura (T4).
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COMPLICACIONES POTENCIALES
HIPOCALCEMIAsecundaria a paratoidectoma asociado a la tiroidectom
HEMORRAGIAsecundaria a tiroidectoma asociada a una gran vasculaglndula tiroidea.
DIAGNSTICOS ENFERMEROS
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DIAGNSTICOS ENFERMEROS
00126 CONOCIMIENTOS DEFICIENTES: Tiroidectoma r/c el pacie
recibido la informacin m/p hace muchas preguntas sobre su proceso.
00148 TEMOR r/c el diagnstico de cncer tiroideo y su tratamnerviosismo e inquietud.
00069 AFRONTAMIENTO INEFECTIVO r/c falta de preparacin para situacin m/p sensacin de fatiga y llanto.
PROBLEMA DE COLABORACIN
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O CO O C
Objetivo Final:
El paciente alcanzar en el plazo de un mes niveles ptimos de hormonas
Objetivos Especficos:
Comprender en qu consiste la tiroidectoma y sus repercusiones.
Reconocer los signos y sntomas, as como la forma de actuar. Demostrar la importancia de llevar a cabo el tratamiento prescrito.
Manifestar la importancia de seguir el rgimen teraputico.
HIPOTIRODISMOsecundaria a tiroidectoma total asociado al cncer tiroideo
NOC
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1803 Conocimiento: Proceso de la enfermedad
1808 Conocimiento: medicacin
NIC
5606 Enseanza: Individual
5602 Enseanza: proceso de la enfermedad
5616 Enseanza: medicamentos prescritos
ACTIVIDADES
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ACTIVIDADES:
Valorar el nivel de conocimientos del paciente sobre el cncer tiroideo
las repercusiones sobre la salud.
Reforzar la informacin implicando a miembros de la familia para
presten apoyo.
Mantener un ambiente tranquilo y cmodo para que el paciente y s
expresar sus dudas y preguntas.
Determinar conjuntamente objetivos y expectativas personales, encam
objetivos realistas, para que tome conciencia de las repercusione
tratamiento del cncer de tiroides.
L li l i
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Le explicaremos al paciente:
La etiologa y fisiologa de la glndula tiroides.
El tratamiento para su enfermedad: tiroidectoma total.
Complicacin de la tiroidectoma: hipotiroidismo.
Como consecuencia de la tiroidectoma, necesitar llevar upara sustituir la funcin de la glndula tiroides y aportar el yodo
Signos y sntomas relacionados con el hipotiroidismo.
En caso de no llevar a cabo el tratamiento, aparecern complicagrandamiento del corazn, insuficiencia cardaca, depresin
nervios perifricos o infertilidad. Si se extirpan las glndulas paratiroides como consec
tiroidectoma, ocurrir un dficit de hormona parathornomaregular controles sanguneos para comprobar que los nivepermanecen dentro de sus lmites normales.
BIBLIOGRAFA
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Gracias
por vuestra atenci