Boletim Hepatites Virais 2018 · Viral Hepatitis 2016–2021: Towards Ending Viral Hepatitis”, que visa ao estabelecimento de estratégias globais capazes de atingir a meta de eliminação

BoletimEpidemiológicoSecretaria de Vigilância em Saúde − Ministério da Saúde

Hepatites Virais2018

Boletim EpidemiológicoSecretaria de Vigilância em Saúde − Ministério da Saúde − Brasil

| Volume 49 − 2018 | 3

Cenário epidemiológico das hepatites virais ....................................................................... 07

Hepatite A .......................................................................................................................... 09

Hepatite B .......................................................................................................................... 14

Hepatite C .......................................................................................................................... 25

Hepatite D .......................................................................................................................... 27

Nota Técnica: Procedimentos para preparação da base de dados das hepatites virais no Sinan ............................................................................... 28

Tabela de indicadores ......................................................................................................... 31

Tabelas de hepatite A ......................................................................................................... 36

Tabelas de hepatite B ......................................................................................................... 44

Tabelas de hepatite C ......................................................................................................... 58

Tabelas de hepatite D ......................................................................................................... 67

SUMÁRIO

BoletimEpidemiológicoSecretaria de Vigilância em Saúde − Ministério da Saúde

Volume 49 N° 31 - 2018

ISSN 2358-9450

Introdução

Este Boletim Epidemiológico é uma publicação do Departamento de Vigilância, Prevenção e Controle das Infecções Sexualmente Transmissíveis, do HIV/Aids e das Hepatites Virais, da Secretaria de Vigilância em Saúde, do Ministério da Saúde (DIAHV/SVS/MS). Nele estão contidas informações atualizadas até 2017 sobre os casos de hepatites virais no Brasil, detalhadas segundo variáveis selecionadas, por região e por Unidade da Federação.

Destacam-se neste Boletim, entre outras informações, os dados referentes à hepatite C em todo o território nacional. A hepatite C é responsável pela maior parte dos óbitos por hepatites virais em nosso país, e representa a terceira maior causa de transplantes hepáticos. No entanto, a incorporação, pelo Sistema Único de Saúde (SUS), das novas terapias para o tratamento da hepatite C vem modificando o panorama epidemiológico dessa doença no Brasil. Os altos índices de cura, a facilidade posológica e o perfil de segurança observados com a utilização dos novos medicamentos possibilitaram a proposição de estratégias eficazes no combate à doença.

Nesse contexto, a Organização Mundial da Saúde (OMS), em 2016, elaborou um documento intitulado “Global Health Sector Strategy on

Viral Hepatitis 2016–2021: Towards Ending Viral Hepatitis”, que visa ao estabelecimento de estratégias globais capazes de atingir a meta de eliminação das hepatites virais como um problema de saúde pública até 2030, reduzindo os novos casos em 90% e em 65% a mortalidade a elas associada. O Brasil, como signatário desse documento, tem desde então estabelecido linhas próprias de ação, visando ao alcance das metas em nível nacional.

As principais linhas de ação estabelecidas pelo DIAHV a partir de 2017, nesse contexto, têm como objetivo: (1) estimar os casos de hepatites em âmbito nacional, com base nos dados epidemiológicos; (2) estabelecer propostas de metas em relação a números de casos a serem testados, diagnosticados e tratados para atingir a meta pretendida; (3) avaliar custos necessários para alcançar as metas desejadas.

Como resultado desse trabalho, estimou-se que, em 2016, a soroprevalência de anti-HCV era de 0,7%, o que corresponde a cerca de 657.000 indivíduos com viremia ativa no Brasil. Por conseguinte, estabelecendo-se essa estimativa como linha de base, calculou-se o número de casos a serem diagnosticados e tratados anualmente, no sentido de alcançar a meta proposta, conforme detalhado no Quadro 1.

Quadro 1. Estimativa do número de pessoas a serem testadas, diagnosticadas e tratadas na população geral. Brasil, 2018.

2018 2019 2020 2025

Plano de Eliminação

Número de pessoas testadas (população geral)

9.586.000 13.931.000 15.384.000 30.098.000

Novos diagnósticos 30.000 40.000 40.000 40.000

Tratamento 19.000 50.000 50.000 32.000Fonte: DIAHV/SVS/MS.


6 | Volume 49 − 2018 |

Boletim Epidemiológico – Hepatites ViraisAno VI – nº 01 Tiragem: 1.000ISSN: 2358-9450Ministério da Saúde – Secretaria de Vigilância em Saúde – Departamento de Vigilância, Prevenção e Controle das IST, do HIV/Aids e das Hepatites Virais (DIAHV)SRTVN Quadra 701, lote D, Edifício PO700 – 5º andarCEP: 70719-040 – Brasília/DFDisque Saúde – 136e-mail: [email protected]: www.aids.gov.br

© 1969. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.

Comitê Editorial Osnei Okumoto, Sônia Maria Feitosa Brito, Adele Schwartz Benzaken, André Luiz de Abreu, Daniela Buosi Rohlfs, Elisete Duarte, Maria de Fátima Marinho de Souza

ElaboraçãoDepartamento de Vigilância, Prevenção e Controle das IST, do HIV/Aids e das Hepatites Virais - DIAVH/SVS/MS: Adele Schwartz Benzaken, Alessandro Ricardo Caruso da Cunha, Elisa Argia Basile Cattapan, Elton Carlos de Almeida, Flavia Kelli Alvarenga Pinto, Gerson Fernando Mendes Pereira, Maria Cássia Jacintho Mendes Correa, Mariana Jorge de Queiroz, Melina Érica Santos, Rachel Abrahão Ribeiro, Renato Girade, Ronaldo de Almeida Coelho, Simone Monzani Vivaldini.

DiagramaçãoMarcos Cleuton de Oliveira (DIAHV)

Revisão de textoAngela Gasperin Martinazzo (DIAHV)

A avaliação dos custos necessários para o alcance da meta proposta pelo DIAHV é custo-efetiva. O “Plano de Eliminação da Hepatite C no Brasil” foi aprovado pela Comissão Intergestores Tripartite (CIT) em outubro de 2017. A partir dessa aprovação, diferentes ações vêm sendo implementadas.

Dentre outras ações desenvolvidas pelo DIAHV, destaca-se a versão 2018 do “Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Hepatite C e Coinfecções” (PCDT Hepatite C). Essa versão do PCDT amplia as modalidades de tratamento e oferece acesso universal ao tratamento de todas as pessoas com infecção pelo vírus da hepatite C no Brasil. Tal iniciativa representa um marco histórico

nas políticas de enfrentamento à epidemia pelo vírus da hepatite C e coloca o país em posição de vanguarda frente às políticas de saúde pública preconizadas pela OMS, no âmbito das hepatites virais. No entanto, há muitos desafios a serem enfrentados para o efetivo controle da hepatite C e das outras hepatites virais em nosso país.

A elaboração e divulgação de informações que contribuam para o aprimoramento dessas ações constitui compromisso do DIAHV. O presente Boletim é importante instrumento desse processo e pretende fornecer subsídios para o aperfeiçoamento das ações em relação ao enfrentamento das hepatites virais no âmbito do SUS.


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Cenário epidemiológico das hepatites virais

De 1999 a 2017, foram notificados no Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan) 587.821 casos confirmados de hepatites virais no Brasil. Destes, 164.892 (28,0%) são referentes aos casos de hepatite A, 218.257 (37,1%) de hepatite B, 200.839 (34,2%) de hepatite C e 3.833 (0,7%) de hepatite D (Tabela 1).

A distribuição proporcional dos casos varia entre as cinco regiões brasileiras. A região Nordeste concentra a maior proporção das infecções pelo vírus A (30,6%). Na região Sudeste verificam-se as maiores proporções dos vírus B e C, com 35,2% e 60,9%, respectivamente. Por sua vez, a região Norte acumula 75,0% do total de casos de hepatite D (ou Delta), conforme a Tabela 1 e a Figura 1.

Figura 1. Proporção de casos de hepatites virais notificados segundo as regiões. Brasil, 1999 a 2017.

Fonte: Sinan/SVS/MS.

25,6

14,33,3

75,030,6

9,7

6,0

5,4

17,1

35,2 60,9

10,415,5

31,6

26,5

5,811,3 9,23,4 3,4

,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

90,0

100,0

Hepa�te A Hepa�te B Hepa�te C Hepa�te D

Norte Nordeste Sudeste Sul Centro-Oeste

No ano de 2007, no Brasil, a taxa de incidência de hepatite A era superior à das demais etiologias (B, C e D); entretanto, após esse período, a proporção do agravo apresentou uma importante queda, atingindo 1,0/100 mil habitantes em 2016. Nesse mesmo período, as taxas das hepatites B e C mostraram tendência de aumento, sendo que a hepatite C apresentou taxas superiores à da B a

partir de 2015, quando da mudança de definição dos casos para fins de vigilância epidemiológica. Em 2017, as taxas foram de 6,5 e de 11,9 casos por 100.000 habitantes para os dois agravos, respectivamente. As menores taxas foram observadas para a hepatite D, que se mantiveram constantes em todo o período (Figura 2).

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Figura 2. Taxa de incidência/detecção de hepatites virais segundo agente etiológico e ano de notificação. Brasil, 2007 a 2017.

1,7%

21,4%

75,8%

1,1%


Figura 3. Distribuição dos óbitos por causa básica e associada às hepatites virais segundo agente etiológico. Brasil, 2000 a 2016.

De 2000 a 2016, foram identificados, no Brasil, pelo Sistema de Informação de Mortalidade (SIM), 66.196 óbitos por causas básicas e associadas às hepatites virais dos tipos A, B, C e D. Desses,

1,7% foram associados à hepatite viral A; 21,4% à hepatite B; 75,8% à hepatite C e 1,1% à hepatite D (Tabela 2; Figura 3).

Fonte: SIM/SVS/MS.

0,0

2,0

4,0

6,0

8,0

10,0

12,0

14,0

16,0

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

Taxa

de

inci

dênc

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ção

(x10

0 m

il ha

b.)

Ano de no�ficação



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Hepatite A

Os casos de hepatite A concentram-se, em sua maioria, nas regiões Nordeste e Norte do país, que juntas reúnem 56,2% de todos os casos confirmados no período de 1999 a 2017. As regiões Sudeste, Sul e Centro-Oeste abrangem 17,1%, 15,5% e 11,3% dos casos do país, respectivamente. Segundo as Unidades da Federação, Amazonas e Paraná são os estados que mais concentram casos de hepatite A, com 8,6% e 7,4% de todos os casos do país, respectivamente, enquanto Sergipe é o estado que apresenta o menor volume de casos notificados, totalizando 0,9% (Tabela 3).

A taxa de incidência de hepatite A no Brasil desde 2007 tem mostrado tendência de queda, passando

de 7,1 casos para 1,0 por 100 mil habitantes em 2017 – uma redução de 85,7%. Estratificando-se as análises por região, nota-se uma similar tendência de diminuição no país, com exceção da região Norte, que, mesmo em queda, apresentou maiores taxas e variações, e da região Sudeste, que no último ano apresentou uma elevação (Tabela 3; Figura 4). Ao final do período analisado, as taxas observadas nas regiões Nordeste, Sul e Centro-Oeste não ultrapassaram 0,7 casos por 100 mil habitantes, ao passo que nas regiões Sudeste e Norte, foram, respectivamente, de 1,6 e 1,1 casos por 100 mil habitantes.

Figura 4. Taxa de incidência de hepatite A segundo região de residência e ano de notificação. Brasil, 2007 a 2017.


0,0

2,0

4,0

6,0

8,0

10,0

12,0

14,0

16,0

18,0

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

Taxa

de

inci

dênc

ia (x

100m

il ha

b.)

Ano de noficaçãoBrasil Norte Nordeste Sudeste Sul Centro-Oeste

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Se ranqueadas as taxas de incidência de hepatite A, entre as 27 capitais brasileiras, em 2017, pode-se observar que oito delas apresentaram taxa superior à nacional (1,0 caso por 100 mil habitantes), a citar em ordem decrescente: Macapá-AP (6,0), São Paulo-SP (5,8), Florianópolis-SC (2,7), Rio de Janeiro-RJ (2,2), Manaus-AM (1,8), Boa Vista-RR (1,5), Curitiba-PR (1,2), Maceió-AL (1,1). Belém-PA apresentou a menor taxa de incidência dentre as capitais com casos notificados, com 0,7 casos por 100 mil habitantes em 2017. João Pessoa-

PB e Vitória-ES não apresentaram nenhum caso notificado nesse ano (Tabelas 3 e 4; Figura 5).

Quando comparadas as taxas observadas nos estados e em suas respectivas capitais, observa-se que a incidência estadual de hepatite A foi maior do que a da respectiva capital em 10 das UF brasileiras, a saber: Acre, Tocantins, Rondônia, Distrito Federal, Maranhão, Mato Grosso do Sul, Goiás, Ceará, Piauí, Rio Grande do Norte, Pará, Paraíba e Espirito Santo (Tabelas 3 e 4; Figura 5).

No período de 2007 a 2017, a proporção de casos de hepatite A no sexo masculino foi de 54,4%, e no sexo feminino, de 45,6%. Com relação aos casos notificados no ano de 2017, a proporção entre indivíduos do sexo masculino foi de 73,3%, e de

Figura 5. Taxa de incidência de casos de hepatite A segundo UF e capital de residência. Brasil, 2017.

26,7% entre indivíduos do sexo feminino (Tabela 5). A razão de sexos variou ao longo do período entre 1,2 no ano de 2007 e 2,8 em 2017 (Tabela 5; Figura 6).


Brasil = 1,0

0,0

1,0

2,0

3,0

4,0

5,0

6,0

7,0

8,0

AP SP SC RJ AM RR PR AL MT RS MG AC TO SE RO DF BA PE MA MS GO CE PI RN PA PB ES

Taxa

de

dete

cção

(x10

0 m

il ha

b.)

UF Capital


| Volume 49 − 2018 | 11

Figura 6. Taxa de incidência de casos de hepatite A segundo sexo, razão de sexos (M:F) e ano de notificação. Brasil, 2007 a 2017.


1,2 1,1 1,1 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,3 1,3

2,8

0,0

1,0

2,0

3,0

4,0

5,0

6,0

7,0

8,0

9,0

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

Taxa

de

incid

ência

(x10

0 m

il ha

b.)


Masculino Feminino Razão de sexos (M:F)

A incidência de hepatite A permaneceu mais elevada em crianças menores de dez anos de idade em relação às outras faixas etárias, independentemente do sexo, até o ano de 2016. Dos casos acumulados de hepatite A no país, aqueles ocorridos nessa faixa etária correspondem a 53,8% (1999 a 2017). Entretanto, em 2017, as maiores taxas ocorreram entre os indivíduos na faixa etária de 20 a 39 anos (Tabela 6; Figura 7).

No último ano, a taxa de incidência de hepatite A em homens foi de 1,5 casos para cada 100 mil habitantes, enquanto entre as mulheres foi de 0,5 caso. A tendência das taxas de incidência de ambos os sexos, desde de 2007, é de queda. A despeito disso, observou-se que, no ano de 2017, houve um incremento de 128% na taxa de incidência entre o sexo masculino em comparação com o ano anterior (Tabela 6; Figura 7).

Figura 7. Taxa de incidência de casos de hepatite A segundo faixa etária e ano de notificação. Brasil, 2007 a 2017.

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

Taxa

de i

ncid

ência

(x10

0 mil h

ab.)


<10 anos 10 a 19 anos 20 a 29 anos 30 a 39 anos 40 anos ou maisFonte: Sinan/SVS/MS.

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As Figuras A e B apresentam análises dos casos de hepatite A entre os homens de 20 a 39 anos, nos anos de 2016 e 2017. Na Figura A, observa-se que as regiões Sudeste, Sul e Centro-Oeste foram as maiores responsáveis pelo aumento da taxa de

incidência de hepatite A em homens de 20 a 39 anos no último ano, com destaque para a região Sudeste, que apresentou incremento de 14 vezes na sua taxa de incidência, passando de 0,4 casos para 5,6 por 100 mil habitantes em 2017.

Figura A. Taxa de incidência de casos de hepatite A em homens na faixa etária 20 a 39 anos, segundo região e ano de notificação. Brasil, 2016 a 2017.

1,7

0,4 0,4 0,7 0,7

1,0

0,3

5,6

1,8

1,0

-

1,0

2,0

3,0

4,0

5,0

6,0

Norte Nordeste Sudeste Sul Centro-Oeste

2016 2017

Taxa

de

inci

dênc

ia (x

100

mil

hab.

)

Fonte: SIM/SVS/MS.

Quando analisada a categoria de exposição dos casos de hepatite A em homens de 20 a 39 anos, observa-se que a maioria desses casos tem sua categoria de exposição ignorada. Entretanto, por via alimentar, observa-se redução de 52,4% (passando de 43,7% dos casos em 2016 para 20,8% dos casos em 2017), ao passo que as notificações

por via sexual apresentaram um aumento relevante, de 97,7% (passando de 7,4% dos casos em 2016 para 14,6% dos casos em 2017), conforme a Figura B. Esses resultados indicam que o aumento da hepatite A entre homens de 20 a 39 anos, principalmente na região Sudeste, está possivelmente relacionado a transmissão sexual.

Figura B. Percentual de categoria de exposição dos casos notificados de hepatite A em homens de 20 a 39 anos. Brasil, 2016 a 2017.

7,4

43,7

10,0

38,9

14,6

20,8

7,4

57,2

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

Sexual Alimento/águacontaminada

Outros Ignorado

2016 2017

+ 97,7%

- 52,4%

+ 46,9%

Fonte: SIM/SVS/MS.


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Figura 8. Coeficiente de mortalidade por hepatite A como causa básica, segundo região de residência e ano do óbito. Brasil, 2006 a 2016.

Em relação ao critério raça/cor, verificou-se uma melhoria na qualidade dos dados relativos a essa informação para a hepatite A. O percentual de notificações sem preenchimento ou com marcação do campo “ignorado” diminuiu de 94,5% em 1999 para 21,5% em 2017. Considerando-se os indivíduos com a informação de raça/cor conhecida no ano de 2017, aqueles autodeclarados brancos concentram o maior percentual (56,8%) dos casos, seguidos dos pardos (35,5%), pretos (6,2%), amarelos (1,1%) e indígenas (0,4%), conforme mostra a Tabela 7.

Entre os anos de 2000 e 2016, foram identificados 1.110 óbitos associados à hepatite A, sendo 71,5% (794) como causa básica e 28,5% (316) como

causa associada. Na distribuição entre as regiões, observou-se que a maior proporção dos óbitos por hepatite A ocorreu na região Nordeste (33,3%), seguida da região Sudeste (29,2%), conforme mostra a Tabela 2.

O coeficiente de mortalidade por hepatite A como causa básica mostra tendência de queda em todas as regiões brasileiras, exceto no Norte. A partir de 2013, diferentemente das demais regiões, a região Norte vem demonstrando aumento nessa proporção, destacando-se por apresentar o maior coeficiente em todo o período analisado, com exceção do próprio ano de 2013 (Tabela 8; Figura 8).

Em 2016, a faixa etária mais frequente entre os óbitos que tiveram como causa básica a hepatite A foi a dos indivíduos entre 50 e 59 anos. O coeficiente de mortalidade nessa faixa etária apresentou aumento por dois anos consecutivos, tendo superado o dos indivíduos com 60 anos ou mais, que havia sido

maior entre todas as faixas etárias de 2000 a 2015 (Tabela 8).

No período de 2000 a 2016, do total de óbitos por causa básica hepatite A, 442 (55,6%) ocorreram no sexo masculino e 352 (44,4%) no sexo feminino (Tabela 8).

0,00

0,01

0,02

0,03

0,04

0,05

0,06

0,07

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0,09

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Coef

. de

mor

talid

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(x10

0mil

hab.

)

Ano do óbitoBrasil Norte Nordeste Sudeste Sul Centro-Oeste

Fonte: SIM/SVS/MS.Nota: Representação gráfica suavizada do coeficiente de mortalidade.

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Hepatite B

No período de 1999 a 2017, foram notificados 218.257 casos confirmados de hepatite B no Brasil; desses, a maioria está concentrada na região Sudeste (35,2%), seguida das regiões Sul (31,6%), Norte (14,3%), Nordeste (9,7%) e Centro-Oeste (9,2%), segundo a Tabela 9.

As taxas de detecção de hepatite B no Brasil, desde 2011, vêm apresentando poucas variações, com leve tendência de queda desde 2014,

atingindo 6,5 casos para cada 100 mil habitantes no país em 2017.

De 2007 a 2017, verificou-se que a taxa de detecção das regiões Sul, Norte e Centro-Oeste foram superiores à taxa nacional (à exceção de 2015, quando a região Centro-Oeste apresentou taxa levemente inferior), enquanto as menores taxas foram observadas na região Nordeste (Tabela 9; Figura 9).

Figura 9. Taxa de detecção de hepatite B segundo região de residência e ano de notificação. Brasil, 2007 a 2017.


Na Tabela 10, está apresentado o ranking da taxa de detecção de hepatite B segundo as capitais, organizadas da maior para a menor taxa no ano de 2017. Visualiza-se que 14 capitais, em 2017, mostraram taxa de detecção superior à do país (que é de 6,5 casos por 100 mil habitantes). Rio Branco apresentou a maior taxa (29,4 casos por 100 mil habitantes), seguida de Porto Velho (25,6 casos por 100 mil habitantes). Além disso,

observou-se que Macapá é a única capital da região Norte que não figura entre as 14 capitais com taxas superiores à nacional.

Oito Unidades Federativas apresentaram taxas de incidência de hepatite B superiores às observadas em suas capitais, a saber, da maior para a menor taxa: Acre, Rondônia, Mato Grosso, Paraná, Santa Catarina, Amapá Goiás e Pará (Tabelas 9 e 10; Figura 10).

-

2,0

4,0

6,0

8,0

10,0

12,0

14,0

16,0

18,0

20,0

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

Taxa

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Brasil Norte Nordeste Sudeste Sul Centro-Oeste


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Figura 10. Taxa de detecção de hepatite B segundo UF e capital de residência. Brasil, 2017.


Figura 11. Taxa de detecção de casos de hepatite B segundo sexo e ano de notificação. Brasil, 2007 a 2017.


Do total de casos de hepatite B notificados de 1999 a 2017, 118.820 (54,4%) ocorreram entre homens. Entre 2007 e 2017, a razão de sexos (M:F) variou entre 11 e 13 homens para cada dez mulheres.

As taxas de incidência, tanto em indivíduos do sexo masculino quanto do sexo feminino, vêm apresentando tendência de queda desde 2012 (Tabela 11; Figura 11).

1,1 1,1 1,2 1,2 1,1 1,2 1,2 1,2 1,2 1,3 1,3

0,0

1,0

2,0

3,0

4,0

5,0

6,0

7,0

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10,0

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

Taxa

de

dete

cção

(x10

0 m

il ha

b.)


Masculino Feminino Razão de sexos (M:F)

Brasil = 6,5

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0

40,0

AC RO ES AM RS RR MT PR SC SP TO AL MG SE AP BA PB GO MA MS PI RJ CE RN PA PE DF

Taxa

de

dete

cção

(x10

0 m

il ha

b.)

Capital UF


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A distribuição dos casos detectados de hepatite B segundo faixa etária e sexo mostra que, do total de casos acumulados, a maioria se concentrou entre indivíduos de 25 a 39 anos (38,3% dos casos). Em 2017, o maior percentual de casos notificados ocorreu entre as pessoas de 30 a 44 anos (36,8% dos casos) e as maiores taxas de detecção foram observadas em indivíduos entre 35 e 59 anos – em torno de 11 casos para cada 100.000 habitantes (Tabela 12; Figura 12).

Quando comparadas as taxas de detecção por faixa etária em um período de dez anos, pode-

se observar que a detecção de hepatite B entre indivíduos de 0 a 34 anos caiu. A taxa entre indivíduos de 35 a 39 anos sofreu poucas variações no período, e coincidiu nos anos de 2007 e 2017 (11 casos a cada 100.000 habitantes). Todas as faixas compreendidas acima de 39 anos de idade apresentaram aumento na taxa de detecção nos dez anos da análise, com destaque para os indivíduos de 60 anos ou mais, nos quais a taxa passou de 4,4 casos para 7,4 casos a cada 100.000 habitantes, entre 2007 e 2017 (Tabela 12; Figura 12).

Figura 12. Taxa de detecção de casos de hepatite B por faixa etária. Brasil, 2007 e 2017.


Na estratificação segundo sexos, 60,5% dos casos acumulados (1999 a 2017) de hepatite B entre homens ocorreu em indivíduos de 25 a 49 anos de idade. Entre as mulheres, 53,7% dos casos foram observados entre aquelas de 20 a 39 anos (Tabela 12).

Em 2017, os casos detectados em indivíduos do sexo masculino concentraram-se em indivíduos de 60 anos ou mais (14,2%) e entre os de 35 a 39 anos (13,8%), e as taxas de detecção mais

elevadas ocorreram entre indivíduos de 45 a 49 e de 50 a 54 anos (15,1 e 15,0 casos a cada 100.000 habitantes, respectivamente). Entre as mulheres, a maioria dos casos de hepatite B detectados em 2017 verificaram-se naquelas entre 25 a 34 anos de idade (26,7%). Quando observadas as taxas de detecção, destacou-se em 2017 a faixa etária de 30 a 34 anos, com 9,5 casos a cada 100.000 habitantes (Tabela 12; Figura 13).

0,9

0,8 1,

2

4,7

8,2

9,9

11,3

11,0

10,9

10,0

9,5

8,5

4,4

0,7

0,1 0,3

2,0

5,4

8,3 9,

4

11,0 11

,2 11,7

11,6

10,9

7,4

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

<5 anos 5 a 9anos

10 a 14anos

15 a 19anos

20 a 24anos

25 a 29anos

30 a 34anos

35 a 39anos

40 a 44anos

45 a 49anos

50 a 54anos

55 a 59anos

60 anose mais

Taxa

de

dete

cção

(x10

0 m

il ha

b.)

2007 2017


| Volume 49 − 2018 | 17


A taxa de detecção entre os indivíduos com menos de 20 anos foi inferior em todo período, em relação às demais faixas etárias, e a partir de 2011 apresentou uma leve tendência de queda, chegando a 0,8 casos para cada 100 mil habitantes em 2017. Entre as pessoas com 20 anos ou mais, a tendência das taxas de detecção foi de crescimento até 2014. Em 2010, observou-se que a taxa de detecção na faixa etária de 40 a 49 anos ultrapassou a da faixa de 30 a 39 anos. No ano de 2012, a taxa de detecção na faixa etária de 50 anos ou mais ultrapassou a da faixa de 20 a 29

anos, passando então a representar a terceira maior taxa de detecção de hepatite B dentre todas as faixas etárias (Figura 14).

Em 2017, a única faixa etária que não apresentou queda na detecção foi a de indivíduos menores de 20 anos, a qual, porém, se manteve com menos de 1 caso por 100 mil habitantes. A maior queda observada entre 2016 e 2017, de 13%, ocorreu na taxa dos indivíduos de 20 a 29 anos. As demais faixas perceberam queda média de 7% em cada uma nas suas taxas de detecção.

Figura 14. Taxa de detecção de casos de hepatite B segundo faixa etária e ano de notificação. Brasil, 2007 a 2017.

Figura 13. Taxa de detecção de casos de hepatite B segundo faixa etária e sexo. Brasil, 2007 e 2017.

0,60,10,2

1,24,1

7,79,3

13,113,9

15,115,0

13,910,1

0,70,10,3

2,96,7

8,89,5

8,88,58,48,58,1

5,2

25,0 15,0 5,0 5,0 15,0 25,0

<5 anos5 a 9 anos

10 a 14 anos15 a 19 anos20 a 24 anos25 a 29 anos30 a 34 anos35 a 39 anos40 a 44 anos45 a 49 anos50 a 54 anos55 a 59 anos

60 anos e mais

Masculino Feminino

2017

1,10,9

1,23,1

6,49,0

11,313,0

14,613,312,7

11,76,0

0,60,61,2

6,410,0

10,811,2

9,17,67,1

6,65,7

3,1

25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0

<5 anos5 a 9 anos

10 a 14 anos15 a 19 anos20 a 24 anos25 a 29 anos30 a 34 anos35 a 39 anos40 a 44 anos45 a 49 anos50 a 54 anos55 a 59 anos

60 anos e mais

Masculino Feminino

2007

0,0

2,0

4,0

6,0

8,0

10,0

12,0

14,0

16,0

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

Taxa

de

dete

cção

(x10

0mil

hab.

)


<20 anos 20 a 29 anos 30 a 39 anos 40 a 49 anos 50 anos ou maisFonte: Sinan/SVS/MS.

18 | Volume 49 − 2018 |


O preenchimento da informação da raça/cor dos indivíduos notificados com o vírus da hepatite B apresentou melhoria considerável no período de 1999 a 2017, atingindo-se uma proporção de 91,6% de casos com essa informação preenchida (Tabela 13).

A distribuição proporcional dos casos segundo raça/cor, em 2017, mostrou maior concentração entre as pessoas de raça/cor autodeclarada branca (46,5), seguida da parda (41,2%), preta (10,1%), amarela (1,5%) e indígena (0,7%), conforme mostra a Tabela 13. Observe-se, ainda, que as proporções das notificações de casos entre pessoas autodeclaradas pretas e pardas é ascendente, quando analisado todo o período de 1999 a 2017, com incremento observado de 116,2% e 64,6%, respectivamente; o comportamento contrário é observado nas notificações entre pessoas de raça/cor branca autodeclarada, com queda de 32,4%.

A informação sobre o nível de instrução dos indivíduos notificados com o vírus da hepatite B foi registrada como “ignorada” em um percentual médio de 27,1% dos casos acumulados. Dentre os casos com essa informação disponível, observa-se que maioria dos casos acumulados, em ambos os sexos, ocorreu em pessoas que tinham entre a 5ª e a 8ª série incompletas (17,5%), em oposição aos indivíduos que declararam ensino superior incompleto, os quais apresentaram o menor percentual de casos (1,8%), conforme mostra a

Tabela 14. Quando analisado o ano de 2017, pode-se notar que a maior proporção de casos ocorreu entre indivíduos com ensino médio completo, tendo correspondido a 19,5% dos casos (Tabela 14).

Entre os casos notificados no Sinan no período de 1999 a 2017, 88,6% incluem a informação sobre a forma clínica definida. Nesse período, verificou-se que a principal forma clínica quando da confirmação dos casos foi a crônica, representando 72,4% do total. Os casos agudos representaram 16,1%, e os fulminantes, 0,2%. Quando avaliadas as formas clínicas segundo as faixas etárias, verificou-se que os casos agudos alcançaram maior proporção entre as crianças, chegando a 52,6% dos casos entre cinco e nove anos de idade. A proporção de casos fulminantes não apresentou variações expressivas por faixa etária (Tabela 15).

Quanto à provável fonte ou mecanismo de transmissão dos casos notificados, observou-se que em mais da metade (58,5%) dos casos essa informação foi registrada como “ignorada”, dificultando uma melhor avaliação sobre as prováveis fontes de infecção. Apesar dessa limitação, observou-se que, entre os casos cuja provável fonte ou mecanismo de transmissão era conhecido, a maioria ocorreu por via sexual (21,2%). A distribuição das prováveis fontes não sofreu muitas variações ao longo do tempo (Tabela 16; Figura 15).

Figura 15. Proporção de casos de hepatite B segundo provável fonte ou mecanismo de infecção e ano de notificação. Brasil, 2007 a 2017.

Fonte: Sinan/SVS/MS.Nota: (1) Outros: tratamento cirúrgico, tratamento dentário, pessoa/pessoa ou outras formas.

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

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90%

100%

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entu

al

Ano de no�ficaçãoSexual Uso de drogas Transfusional Transmissão ver�cal Acidente de trabalho Hemodiálise Domiciliar Outros¹


| Volume 49 − 2018 | 19

Conforme mostram a Figura 16 e a Tabela 17, entre o total de casos de hepatite B notificados no Brasil de 1999 a 2017, 23.928 (10,9%) ocorreram em mulheres gestantes. Na distribuição por regiões, 33,1% foram observados na região Sul; 26,5% no Sudeste; 16,1% no Norte; 13,6% no

Centro-Oeste; e, finalmente, 10,4% no Nordeste do país. No período de 2007 a 2017, observaram-se também pequenas variações, com leve tendência de aumento na região Norte entre os anos de 2012 e 2015 (Tabela 17; Figura 16).

Figura 16. Taxa de detecção de casos de hepatite B em gestantes segundo região de residência e ano de notificação. Brasil, 2007 a 2017.


No período de 1999 a 2017, a distribuição dos casos acumulados de hepatite B em gestantes segundo faixa etária, escolaridade e raça/cor mostra que a maioria dos indivíduos tinha idade entre 20 a 29 anos (50,7%), possuía entre a 5ª e a 8ª série incompleta (22,7%) e era autodeclarada branca (47,4%) (Tabela 18).

Quando comparadas as distribuições entre os anos de 2007 e de 2017, observou-se queda nos casos de gestantes de 10 a 14 anos (redução de 65,1%), de 15 a 19 anos (redução de 48,5%) e de 20 a 29 anos (redução de 4,3%). Nas faixas de 30 a 39 anos e acima de 40 anos, observaram-se aumentos de 46,4% e 5,5% nos casos de gestantes, respectivamente. Com relação à escolaridade, observaram-se quedas proporcionais de casos de hepatite B entre gestantes analfabetas (redução de

76,0%), com 1ª à 4ª série incompletas (queda de 51,0%), 4ª série incompleta (redução de 71,1%), 5ª à 8ª série incompletas (redução de 34,3%) e em gestantes com ensino fundamental completo (redução de 42,7%). Os casos entre as gestantes com escolaridade mais elevada aumentaram proporcionalmente, com incremento de 11,2% entre aquelas com ensino médio incompleto, de 166,8% entre as gestantes com ensino médio completo, de 190,9% naquelas com superior incompleto e de 135,2% naquelas com ensino superior completo. Quanto ao quesito raça/cor, diminuíram, nesses mesmos dez anos, as proporções de gestantes brancas e indígenas notificadas, com quedas observadas de 34,7% e 41,1%, respectivamente. Já entre as mulheres autodeclaradas pretas, amarelas ou pardas, houve

0,0

0,2

0,4

0,6

0,8

1,0

1,2

1,4

1,6

1,8

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

Taxa

de d

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ção

(x1.

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Ano de no�ficaçãoBrasil Norte Nordeste Sudeste Sul Centro-Oeste

20 | Volume 49 − 2018 |


Figura 17. Coeficiente de mortalidade por hepatite B segundo região de residência e ano do óbito. Brasil, 2006 a 2016.

Fonte: SIM/SVS/MS.

aumento proporcional de 130,7%, 40,0% e 44,1%, na mesma ordem (Tabela 18).

A coinfecção com o HIV entre os casos notificados de hepatite B foi observada em 5,2% dos casos acumulados no período de 2007 a 2017. A proporção de “ignorados” para essa informação nas notificações foi de 18,1% (Tabela 19). A proporção de indivíduos coinfectados variou segundo as regiões; no Sudeste, a proporção observada foi de 7,9% do total de casos, a maior entre as cinco regiões. No Nordeste, a proporção

foi de 4,3%; no Sul, 4,1%; no Centro-Oeste, 3,9%; e no Norte, 2,0%, conforme mostra a Tabela 20.

A hepatite B é a segunda maior causa de óbitos entre as hepatites virais. De 2000 a 2016, foram identificados 14.172 óbitos relacionados a esse agravo; desses, 55,2% tiveram a hepatite B como causa básica, sendo a maior parte na região Sudeste (41,7%). No entanto, a região Norte foi a que apresentou os maiores coeficientes de mortalidade em todo o período, chegando a 0,5 óbitos por 100 mil habitantes em 2016 (Tabelas 2 e 21; Figura 17).

Na comparação por sexos, o número de óbitos por hepatite B entre os homens foi superior ao de mulheres em todo o período. Entre os anos de 2000 e 2016, podem-se observar flutuações na razão de sexos, que variou de 21 a 32 óbitos entre homens para cada 10 óbitos entre mulheres. Em

2016, observou-se razão de sexos de 28 óbitos entre homens para cada 10 óbitos entre mulheres. O coeficiente médio de mortalidade por hepatite B entre os homens foi de 0,4 óbitos para cada 100 mil habitantes e de 0,1 óbitos entre as mulheres no período de 2000 a 2016 (Tabela 22; Figura 18).

0,0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Coef

. de

mor

talid

ade

(x10

0mil

hab.

)



| Volume 49 − 2018 | 21

Figura 18. Coeficiente de mortalidade por hepatite B segundo sexo, razão de sexos e ano do óbito. Brasil, 2006 a 2016.

Fonte: SIM/SVS/MS.

2,3 2,2

2,7 2,62,5 2,5

3,23,0 3,0

2,1

2,8

0,0

1,0

2,0

3,0

4,0

5,0

0,0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Razã

o M

:F

Coef

. de

mor

talid

ade

(x10

0 m

il ha

b.)

Ano do óbitoMasculino Feminino Razão de sexos (M:F)

22 | Volume 49 − 2018 |


Figura 19. Taxa de detecção(1) de casos de hepatite C segundo região de residência e ano de notificação. Brasil, 2007 a 2017.

Fonte: Sinan/SVS/MS.Nota: (1) Até 2014, eram considerados casos confirmados de hepatite C aqueles que apresentavam ambos os testes anti-HCV e HCV-RNA reagentes; em 2015, passaram a ser considerados casos confirmados de hepatite C aqueles que apresentem pelo menos um dos testes anti-HCV ou HCV-RNA reagente.

Em 2017, o ranking das capitais com as maiores taxas de detecção de hepatite C apresentou 11 capitais com taxas superiores à nacional (11,9 casos por 100 mil habitantes). Destaca-se Porto Alegre-RS (90,7 casos por 100 mil habitantes) com a maior taxa entre as capitais, seguida de São Paulo-SP (36,1), Florianópolis-SC (33,7), Rio

Branco-AC (27,8), Curitiba-PR (23,6), Vitória-ES (21,4), Porto Velho-RO (16,0), Boa Vista-RR (15,6), Belo Horizonte-MG (15,3), Cuiabá–MT (13,0) e Manaus-AM (12,0). A menor taxa entre as capitais foi observada em Brasília-DF, com 4,2 casos para cada 100 mil habitantes (Tabela 23; Figura 20).

Hepatite C

De 1999 a 2017, foram notificados no Brasil 331.855 casos de hepatite C com um dos marcadores – anti-HCV ou HCV-RNA – reagente. Considerando-se os casos que possuíam ambos os marcadores anti-HCV e HCV-RNA reagentes, foram notificados 160.105 casos (Tabelas 23 e 24). Esses dois critérios devem ser considerados devido à mudança da regra de notificação de casos de hepatite C ocorrida em 2015: os casos, que previamente eram notificados com dois marcadores reagentes, passaram, então, a ser notificados com apenas um deles. Dito isso, observam-se 200.839 casos notificados de hepatite C – até 2014 segundo o critério antigo (ambos os marcadores) e a partir de 2015 mediante o novo critério (qualquer um dos marcadores). Os valores segundo o critério antigo estão na Tabela 23 e os valores segundo o novo critério estão na Tabela 24. A

partir da Tabela 25, os valores da série seguem os dois critérios. Assim, pode-se observar uma tendência de elevação na taxa de detecção em todas regiões a partir de 2015, quando a definição de caso se tornou mais sensível.

Na análise da distribuição dos casos com anti-HCV e HCV-RNA reagentes (160.105) por regiões, 63,2% destes ocorreram no Sudeste, 25,2% no Sul, 5,9% no Nordeste, 3,2% no Centro-Oeste e 2,5% no Norte (Tabela 24). Em 2017, a taxa de detecção da região Sul foi a maior, com 24,3 casos para cada 100 mil habitantes, seguida pelo Sudeste (15,6), Norte (6,3), Centro-Oeste (5,9) e Nordeste (3,2) (Tabela 23). A tendência da taxa de detecção por hepatite C por região e ano de notificação, segundo os respectivos critérios de notificação, pode ser vista na Figura 19.

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

Taxa

de

dete

cção

(x10

0mil

hab.

)



| Volume 49 − 2018 | 23

Figura 20. Taxa de incidência de casos de hepatite C segundo UF e capital de residência. Brasil, 2017.

Desde 1999, entre os 200.839 casos confirmados de hepatite C, 116.512 (58,0%) ocorreram em indivíduos do sexo masculino e 84.245 (42,0%) em indivíduos do sexo feminino. Apesar de o número de casos entre homens ser superior, observou-se

ligeira diminuição da razão de sexos ao longo dos anos analisados – em 2007, a razão de sexos foi de 1,5, passando para 1,3 no ano de 2017 (Tabela 26; Figura 21).


Figura 21. Taxa de detecção de casos de hepatite C segundo sexo, razão de sexos e ano de notificação. Brasil, 2003 a 2017.

1,5 1,4 1,4 1,4 1,4 1,3 1,3 1,4 1,3 1,3 1,3

0,0

2,0

4,0

6,0

8,0

10,0

12,0

14,0

16,0

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

Taxa

de

dete

cção

(x10

0 m

il ha

b.)


Masculino Feminino Razão de sexos (M:F)Fonte: Sinan/SVS/MS.

Brasil = 11,9

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

90,0

100,0

RS SP SC AC PR ES RO RR MG MT AM BA RJ MS AL GO PB TO PA PI AP CE SE PE RN MA DF

Taxa

de

dete

cção

(x10

0 m

il ha

b.)

Capital UF

24 | Volume 49 − 2018 |


Figura 22. Taxa de detecção de casos de hepatite C segundo faixa etária e sexo. Brasil, 2017.

1,3

0,2

0,2

1,6

3,8

5,6

8,8

15,4

22,1

29,5

38,4

42,4

30,0

1,0

0,1

0,4

2,8

4,9

5,7

8,0

12,4

13,9

15,6

21,8

25,2

23,4

50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0

<5 anos

5 a 9 anos

10 a 14 anos

15 a 19 anos

20 a 24 anos

25 a 29 anos

30 a 34 anos

35 a 39 anos

40 a 44 anos

45 a 49 anos

50 a 54 anos

55 a 59 anos

60 anos e mais

Masculino Feminino


Houve uma melhoria no preenchimento da variável raça/cor para os casos de hepatite C ao longo dos anos. Em 1999, essa informação era conhecida em apenas 26,9% dos casos notificados; após o ano de 2003, mais de 80,0% das notificações de casos continham o preenchimento dessa informação. Em 2017, entre os casos que incluíram a informação referente à raça/cor, 57,4% foram referidos como brancos, 31,8% pardos, 9,6% pretos, 0,9% amarelos e 0,3% indígenas (Tabela 28).

Em relação à escolaridade de todos os casos notificados, 29,2% dos registros têm a informação registrada como “ignorada”. A maioria possuía escolaridade da 5ª à 8ª série incompleta, em ambos os sexos. Os indivíduos analfabetos representaram menos de 2% de todos os casos (Tabela 29).

A principal forma clínica dos casos de hepatite C notificados no Sinan foi a crônica – acima

de 65% dos casos em todas as faixas etárias. O percentual de casos fulminantes foi de até 0,2% e não apresentou grandes variações ao longo do período analisado (Tabela 30).

Quanto à provável fonte ou mecanismo de infecção, ressalte-se a falta de informação em 53,7% dos casos notificados, tornando difícil a caracterização das prováveis fontes de infecção. Verificou-se que o maior percentual de provável fonte de infecção foi referente ao uso de drogas (13,2%), seguido de transfusão sanguínea (11,4%) e de relação sexual desprotegida (8,9%). Em 2017, a proporção de infecções por via sexual (9,2%) foi superior ao percentual de infecções relacionadas ao uso de drogas (8,1%), e a proporção de infecções por via transfusional foi de 6,8% (Tabela 31; Figura 23).

Em todo o período, observa-se que os casos notificados de hepatite C ocorreram, em sua maioria, na faixa etária acima de 60 anos (20%); quando da análise estratificada por sexo, essa tendência também é observada em ambos os sexos (Tabela 27).

Em 2017, as maiores taxas de detecção foram observadas, em ambos os sexos, na faixa etária de

55 a 59 anos, chegando a uma taxa de detecção de 42,4 casos por 100 mil habitantes entre homens e 25,2 entre mulheres. Em relação às pessoas mais jovens (até 34 anos de idade), as taxas de detecção observadas foram similares entre os sexos (Tabela 27; Figura 22).


| Volume 49 − 2018 | 25

Figura 23. Proporção de casos de hepatite C segundo provável fonte ou mecanismo de infecção e ano de notificação. Brasil, 2007 a 2017.

No período de 2007 a 2017, 9,4% (16.034) do total de casos notificados de hepatite C apresentaram coinfecção com o HIV. No entanto, observou-se, ao longo desses anos, uma redução no percentual de coinfecção, que em 2007 foi de 14,0% e, em 2017, passou para 7,7% (Tabela 32). Entre as regiões brasileiras, a maior proporção de indivíduos coinfectados com HIV ocorreu no Sul, com 12,7% do total dos casos notificados de hepatite C (Tabela 33).

Os óbitos por hepatite C são a maior causa de morte entre as hepatites virais. O número de óbitos devidos a essa etiologia vem aumentando ao longo dos anos em todas as regiões do Brasil. De 2000 a 2016, foram identificados 50.179 óbitos associados

à hepatite C; destes, 54,0% (27.103) tiveram essa infecção como causa básica (Tabelas 2). Quando analisada a distribuição proporcional de óbitos de hepatites C por causa básica entre as regiões brasileiras, verifica-se que 56,7% foram registrados no Sudeste, 23,6% no Sul, 10,7% no Nordeste, 4,7% no Norte e 4,2% no Centro-Oeste (Tabela 34).

Quanto ao coeficiente de mortalidade por hepatite C como causa básica, observou-se uma tendência de estabilização para o Brasil como um todo nos últimos dez anos. Em 2016, as regiões Sul (1,7 por 100.000 habitantes) e Sudeste (1,2) apresentaram coeficiente de mortalidade superior à média nacional observada (1,0) (Tabela 34; Figura 24).

Fonte: Sinan/SVS/MS.Nota: (1) Outros: tratamento cirúrgico + tratamento dentário + pessoa/pessoa + outras formas.

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26 | Volume 49 − 2018 |


Figura 24. Coeficiente de mortalidade por hepatite C segundo região de residência e ano do óbito. Brasil, 2006 a 2016.

Fonte: SIM/SVS/MS.

No último ano, a diferença entre o número de óbitos por hepatite C segundo sexo é de aproximadamente 60,0% a mais de casos em homens do que entre mulheres (razão de sexos de 1,6). Além disso, verificou-se um coeficiente

de mortalidade superior entre os homens, que em 2016 foi de 1,2 óbitos para cada 100 mil habitantes, enquanto a taxa observada entre as mulheres foi de 0,8 (Tabela 35; Figura 25).

Figura 25. Coeficiente de mortalidade por hepatite C segundo sexo, razão de sexos e ano do óbito. Brasil, 2006 a 2016.

Fonte: SIM/SVS/MS.

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| Volume 49 − 2018 | 27

Hepatite D

No período de 1999 a 2017, foram notificados no Brasil 3.833 casos confirmados de hepatite D. A maior ocorrência se deu na região Norte do país, com 75,0% dos casos notificados. As regiões Sudeste,

Sul, Nordeste e Centro-Oeste abrangeram 10,4%, 5,8%, 5,4% e 3,4% dos casos, respectivamente. Em 2017, foram notificados 159 casos no país, sendo 87 (54,7%) na região Norte (Tabela 36; Figura 26).

Figura 26. Casos de hepatite D segundo região de residência e ano de notificação. Brasil, 2007 a 2017.


A maioria dos casos verificou-se entre homens (57,7%), e a diferença entre o número de casos em homens e mulheres vem diminuindo ao longo dos anos. Em 1999, a razão de sexos era de 1,7, e em 2017 essa proporção diminuiu para 1,5 (40% mais de casos em homens que em mulheres), conforme mostra a Tabela 37.

A distribuição etária dos casos notificados de hepatite D demonstrou que a população infectada é mais jovem; 51,6% dos indivíduos possuíam idade entre 20 a 39 anos no período analisado. Aproximadamente 16,1% dos casos tinham idade superior a 50 anos (Tabela 38).

Em relação ao critério raça/cor, a maioria dos casos verificou-se entre indivíduos autodeclarados pardos (56,2%), seguidos de brancos (17,3%), indígenas (7,1%), pretos (5,0%) e amarelos (1,5%).

O padrão se manteve quando da estratificação por sexos (Tabela 39).

A classificação clínica dos casos de hepatite D notificados com maior percentual, assim como para as hepatites B e C, foi a forma crônica. Os casos fulminantes representaram 0,4% dos casos que tiveram essa informação preenchida. Os casos em branco/ignorados e inconclusivos, por sua vez, representaram 4,6% dos casos notificados no período de 1999 a 2016 (Tabela 40).

De 2000 a 2016, foram identificados 735 óbitos associados à hepatite D, dos quais 68,2% tiveram essa etiologia como causa básica. A maioria dos óbitos ocorreu na região Norte (51,8%), seguida das regiões Sudeste (23,2%), Sul (12,7%), Nordeste (9,3%) e Centro-Oeste (3,0%), conforme mostra a Tabela 2.

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Nota técnica – Procedimentos para preparação da base de dados das hepatites virais do Sinan

1. Adequação das variáveis:Considerando que os dados das hepatites virais estão em duas plataformas do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan), a Windows e a NET, e que algumas variáveis sofreram alterações, foram realizados os seguintes procedimentos para a unificação dos bancos de dados:

1.1. Gestante – conversão das categorias da versão NET para Windows: às categorias 1º, 2º, 3º trimestres de gestação e idade gestacional ignorada, foi atribuída a categoria 1 (sim); a categoria 5 (não) passou para 2 (não); e mantiveram-se as categorias 6 (não se aplica) e 9 (ignorado).

1.2. Escolaridade – conversão das categorias da versão Windows para NET: na versão Windows, a variável que representa a escolaridade está categorizada segundo os anos de estudo, enquanto que, na versão NET, esta é categorizada de acordo com a série escolar. Aplicou-se a seguinte adaptação: a categoria 1 (nenhuma) mudou para 0 (analfabeto); a categoria 2 (1 a 3 anos) mudou para 1 (1ª à 4ª série incompleta); a 4 (8 a 11 anos) mudou para 5 (médio completo); a 5 (12 anos e mais) mudou para 8 (superior completo); a 6 (não se aplica) mudou para 10 (não se aplica); e as categorias 3 (4 a 7 anos ou 5ª à 8ª série incompleta) e 9 (ignorado) permaneceram inalteradas.

1.3. Classificação final – conversão das categorias da versão Windows para NET: as categorias 1 e 4, referentes à confirmação clínico-laboratorial e laboratorial, respectivamente, foram agrupadas sob a classificação 1 (confirmação laboratorial); a categoria 5 (inconclusivo) mudou para 8 (inconclusivo); e mantiveram-se os valores 2 e 3, referentes à confirmação clínico-epidemiológica e descartado, respectivamente.

1.4. Forma clínica – conversão das categorias da versão Windows para NET: as categorias 2, 4 e 5, referentes à forma crônica, portador assintomático e infecção assintomática, foram agrupadas sob a categoria 2 (forma crônica/portador assintomático); a categoria 8, apesar de não estar na ficha de investigação epidemiológica, aparece quando se realiza a tabulação de dados, tendo sido redefinida para 9 (ignorado).

1.5. Classificação etiológica – conversão das categorias da versão Windows para NET: a categoria 1 (vírus B) mudou para 02; a 2 (vírus C) mudou para 03; a 3 (vírus B e C) mudou para 06; a 4 (vírus B e D) mudou para 04; a categoria 5 (outras hepatites virais) para 50; a 6 (vírus A) para 01; a 7 (vírus A/B ou A/C) mudou para 50 (outras hepatites virais); a 8 (vírus E) mudou para 05; e as categorias 9 (ignorado – versão Windows) e 09 (não se aplica – versão NET) foram reunidas na categoria 99 (ignorado).

1.6. Provável fonte/mecanismo de infecção – adequação das categorias da versão Windows para NET: as categorias 1 (sexual), 2 (transfusional), 3 (uso de drogas injetáveis), 4 (vertical), 5 (acidente de trabalho), 7 (domiciliar) e 8 (tratamento cirúrgico/dentário) foram mantidas; a categoria 6, referente à categoria outro, mudou para 12; a categoria 9, referente à categoria ignorado, mudou para 99. Na versão NET, as categorias tratamento cirúrgico e tratamento dentário estão separadas, e na versão Windows, juntas em uma mesma categoria; sendo assim, as duas foram agrupadas. Para as hepatites B e C, a provável fonte/mecanismo de infecção, tratamento cirúrgico/dentário, e pessoa/pessoa foram incluídas na categoria outros, enquanto que a fonte alimento/água contaminada foi incluída na categoria ignorado.

2. Definição de casos:Os métodos de tabulação foram empregados com base na definição de caso, específica para cada hepatite viral, de acordo com o Guia de Vigilância Epidemiológica do Ministério da Saúde, 2014. Os procedimentos realizados estão listados a seguir:

2.1. Casos confirmados de hepatite A – casos que apresentaram uma das duas situações: confirmação laboratorial (marcador sorológico anti-HAV IgM reagente); classificação final clínico-epidemiológica e classificação etiológica vírus A.


| Volume 49 − 2018 | 29

2.2. Casos confirmados de hepatite B – casos que apresentaram ao menos um dos seguintes marcadores sorológicos reagentes: HBsAg ou anti-HBc, IgM ou HBeAg. Embora, no Guia de Vigilância Epidemiológica, o HBV-DNA seja um dos exames que confirmam o caso, ele não consta na Ficha de Investigação Epidemiológica e, portanto, não foi considerado.

2.3. Casos confirmados de hepatite C2.3.1. Até 2014 – casos que apresentaram marcadores sorológicos reagentes: anti-HCV e HCV-RNA.2.3.2. A partir de 2015 – casos que apresentaram ao menos um dos seguintes marcadores sorológicos

reagentes: anti-HCV ou HCV-RNA.2.4. Casos confirmados de hepatite D – casos que atendem aos critérios de definição de caso confirmado

de hepatite B conforme descrito no item 2.2 e, ainda, um dos marcadores sorológicos reagentes, anti-HDV total ou anti-HDV IgM.

Uma vez definidos os casos de hepatites virais, procedeu-se ao ajuste da forma clínica e classificação etiológica para a hepatite A. Os registros confirmados que não estavam classificados como hepatite fulminante foram reclassificados como forma aguda. Os demais registros foram mantidos em suas respectivas categorias.

Para a classificação final, os registros que atendiam aos critérios com base no marcador sorológico e que não estavam devidamente classificados como laboratoriais foram reclassificados como tais.

3. Definição de variáveis (casos):

Algumas variáveis foram definidas para a execução das tabulações. São elas:

3.1. Ano de notificação: extraído pela data de notificação.3.2. Idade: calculada a partir da subtração da data dos primeiros sintomas pela data de nascimento.

Para os registros que não possuíam a data dos primeiros sintomas ou a data de nascimento, ou que possuíam data dos primeiros sintomas posterior à data de nascimento, a informação da idade presente na ficha foi considerada.

3.3. UF de residência: extraída com base na variável município de residência.3.4. Região de residência: extraída com base na variável município de residência.

4. Definição de variáveis para tabulação de óbitos:Para a base de dados dos óbitos, foram definidas algumas variáveis:

4.1. Ano do óbito: extraído pela data do óbito.4.2. UF de residência: extraída com base na variável município de residência.4.3. Região de residência: extraída com base na variável município de residência.4.4. Óbito: as causas de óbito apresentadas neste Boletim derivam da causa básica. Essas causas foram agrupadas da seguinte maneira:

4.4.1. Óbito por hepatite A: causa básica B 15.0 (hepatite A com coma hepático) ou B 15.9 (hepatite A sem coma hepático).

4.4.2. Óbito por hepatite B: causa básica B 16.2 (hepatite aguda B sem agente delta, com coma hepático), ou B 16.9 (hepatite aguda B sem agente delta e sem coma hepático), ou B 18.1 (hepatite crônica viral B sem agente delta).

4.4.3. Óbito por hepatite C: causa básica B 17.1 (hepatite aguda C) ou B 18.2 (hepatite viral crônica C).4.4.4. Óbito por hepatite D: causa básica B 16.0 (hepatite aguda B com agente Delta – coinfecção

– com coma hepático) ou B 16.1 (hepatite aguda B com agente Delta – coinfecção – sem coma hepático) ou B 17.0 (superinfecção Delta aguda de portador de hepatite B) ou B 18.0 (hepatite viral crônica B com agente Delta)

30 | Volume 49 − 2018 |


5. Retirada de duplicidades

Devido à possibilidade de o paciente se infectar em momentos distintos pelos vírus de cada uma das hepatites virais (HV) e considerando o fato de a ficha de notificação ser única, as hepatites foram separadas por etiologia, de acordo com o marcador de confirmação de caso, e trabalhadas separadamente.

O procedimento de retirada de duplicidades, empregado pelos softwares RecLink III e SPSS©, foi aplicado em cada hepatite viral e em cada plataforma do Sinan (Windows e NET), totalizando oito bases de dados distintas. Para esse processo, foram utilizadas as seguintes chaves de blocagem: soundex do primeiro e último nome do paciente, sexo e município de residência. Essas chaves foram empregadas de maneira combinada, variando em seis passos, com o intuito de captar diferentes possibilidades de entrada dos mesmos registros.

Para a duplicidade e relacionamento, na etapa da blocagem, foram empregados:

1º passo: soundex do primeiro e último nome do paciente, sexo e município de residência;2º passo: soundex do primeiro nome do paciente, sexo e município de residência.

A comparação, por sua vez, foi realizada com o nome completo do paciente, o nome completo da mãe e a data de nascimento. Os parâmetros utilizados foram:

a) Nome completo do paciente (probabilidade de acerto = 99,98%, probabilidade de erro = 0,0005% e limiar = 85%).

b) Nome completo da mãe (probabilidade de acerto = 55,63%, probabilidade de erro = 0,0013% e limiar = 85%).

c) Data de nascimento (probabilidade de acerto = 90,88%, probabilidade de erro = 2,5279% e limiar = 65%).

Após a retirada das duplicidades, foram relacionadas as bases do Sinan Windows e NET para cada uma das etiologias. Para a classificação do pareamento, os registros com escores inferiores a 10 foram considerados não pares e os valores de escore superiores a 19 foram considerados como pares.

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36 | Volume 49 − 2018 |


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| Volume 49 − 2018 | 37

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38 | Volume 49 − 2018 |


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| Volume 49 − 2018 | 39

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40 | Volume 49 − 2018 |


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| Volume 49 − 2018 | 41

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42 | Volume 49 − 2018 |


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| Volume 49 − 2018 | 43

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44 | Volume 49 − 2018 |


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48 | Volume 49 − 2018 |


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| Volume 49 − 2018 | 49

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50 | Volume 49 − 2018 |


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| Volume 49 − 2018 | 51

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6.

52 | Volume 49 − 2018 |


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8166

Ind

ígena

85

0,46

0,411

0,715

1,011

0,717

1,111

0,723

1,315

0,920

1,227

1,514

0,816

1,28

0,620

7 I

gnora

do/E

m bra

nco

509

112

9,011

37,8

105

6,686

5,910

56,5

764,7

825,3

724,0

824,8

875,1

794,5

774,6

715,1

382,9

1694

Total

2103

1247

100,0

1452

100,0

1581

100,0

1449

100,0

1622

100,0

1603

100,0

1550

100,0

1805

100,0

1704

100,0

1704

100,0

1755

100,0

1660

100,0

1382

100,0

1311

100,0

2392

8

Fonte

: Sina

n/SV

S/MS

.No

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ro de

201

7.

(3) D

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17.


| Volume 49 − 2018 | 53

Tabe

la 19

- Ca

sos c

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07-2

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HIV/

aids

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

(3)

Tota

l07

-17

nº%

nº%

nº%

nº%

nº%

nº%

nº%

nº%

nº%

nº%

nº%

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5,077

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770

5,263

84,7

8529

5,2

Não

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71,3

9862

73,6

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474

,510

508

76,6

1260

675

,612

538

77,0

1311

078

,413

108

78,5

1269

378

,811

489

78,1

1083

880

,412

6785

76,7

Ignora

do29

3823

,727

6120

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0720

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8519

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7916

,024

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,620

0614

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892

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Total

1240

710

0,013

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100,0

1500

410

0,013

711

100,0

1668

310

0,016

287

100,0

1672

010

0,016

707

100,0

1610

310

0,014

702

100,0

1348

210

0,016

5206

100,0

Fonte

: Sina

n/SV

S/MS

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1) Co

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17.

Tabe

la 20

- Ca

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2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

(4)

Tota

l07

-17

nº%

nº%

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nº%

nº%

nº%

nº%

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4,682

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831

5,277

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638

4,785

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Norte

382,6

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19,9

311,7

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Norde

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2,957

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Sude

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436

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396

8,130

56,6

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Sul

125

3,314

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182

4,819

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3,824

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234

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Fon

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54 | Volume 49 − 2018 |


Tabe

la 2

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112

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123

123

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127

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6

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10

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08

010

010

010

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1

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10

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10

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12

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019

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Piau

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50

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50

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60

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08

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4

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4

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| Volume 49 − 2018 | 55

Tabe

la 22

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56 | Volume 49 − 2018 |


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58 | Volume 49 − 2018 |


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1,116

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,714

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1,1

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| Volume 49 − 2018 | 59

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2011

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46,

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35,

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1284

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2008

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60 | Volume 49 − 2018 |


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19,1

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1849

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a 54

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a 59

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a 24

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171

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anos

299

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| Volume 49 − 2018 | 61

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62 | Volume 49 − 2018 |


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| Volume 49 − 2018 | 63

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7,816

676,8

2283

811

,4

Uso d

e drog

as11

8611

7017

,714

8818

,815

0717

,818

5819

,216

2916

,217

7716

,416

7015

,218

2414

,617

1213

,418

0714

,217

4514

,626

579,9

2581

9,119

898,1

2660

013

,2

Trans

missã

o vert

ical

1424

0,422

0,336

0,444

0,533

0,337

0,320

0,241

0,323

0,229

0,235

0,376

0,360

0,265

0,355

90,3

Acide

nte de

traba

lho50

520,8

550,7

600,7

550,6

520,5

640,6

650,6

670,5

680,5

420,3

520,4

950,4

900,3

800,3

947

0,5

Hemo

diálise

00

0,00

0,00

0,094

1,060

0,676

0,751

0,598

0,876

0,659

0,553

0,412

50,5

150

0,510

50,4

947

0,5

Domi

ciliar

1927

0,433

0,427

0,331

0,328

0,345

0,457

0,569

0,657

0,458

0,544

0,411

50,4

128

0,593

0,483

10,4

Outro

s(4)

685

857

13,0

1134

14,3

1078

12,7

1419

14,7

1213

12,0

1353

12,5

1360

12,4

1450

11,6

1605

12,5

1538

12,1

1417

11,9

2500

9,325

619,0

2219

9,122

389

11,1

Ignora

do/

Em br

anco

2984

2440

36,9

2976

37,6

3348

39,4

4111

42,5

4838

48,0

5107

47,1

5124

46,8

6324

50,7

6762

52,8

6641

52,3

6234

52,1

1693

963

,018

126

63,8

1599

265

,410

7946

53,7

Total

6577

6613

100,0

7923

100,0

8488

100,0

9683

100,0

1007

010

0,010

841

100,0

1096

010

0,012

484

100,0

1281

310

0,012

690

100,0

1195

410

0,026

886

100,0

2839

710

0,024

460

100,0

2008

3910

0,0

Fon

te: S

inan/

SVS/

MS.

Nota

s: (1

) Con

sidera

dos c

asos

confi

rmad

os de

hepa

tite C:

até 2

014,

ambo

s os t

estes

anti-H

CV e

HCV-R

NA re

agen

tes e,

a pa

rtir de

201

5, pe

lo me

nos u

m do

s tes

tes an

ti-HCV

ou H

CV-RN

A rea

gente

.

(2

) Cas

os no

tifica

dos n

o Sina

n até

31 de

deze

mbro

de 2

017.

(3) D

ados

preli

mina

res pa

ra 20

17.

(4) O

utros

: trat

amen

to cir

úrgico

+ tr

atame

nto de

ntário

+ pe

ssoa/

pesso

a + ou

tros.

64 | Volume 49 − 2018 |


Tabe

la 32

- Ca

sos c

onfir

mado

s de h

epat

ite C(1

) (núm

ero e

perce

ntua

l) se

gund

o agr

avo a

ssocia

do H

IV/a

ids po

r ano

de n

otifi

caçã

o. Br

asil,

2007

-201

7(2)

HIV/

aids

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

)20

17(3

)To

tal

07-1

6

nº%

nº%

nº%

nº%

nº%

nº%

nº%

nº%

nº%

nº%

nº%

nº%

Sim13

5614

,012

1312

,010

9810

,111

9110

,912

239,8

1078

8,498

27,7

1039

8,723

648,8

2601

9,218

897,7

1603

49,4

Não

6692

69,1

7350

73,0

7982

73,6

7884

71,9

8923

71,5

9523

74,3

9618

75,8

9124

76,3

1986

773

,921

210

74,7

1872

776

,612

6900

74,1

Ignora

do16

3516

,915

0715

,017

6116

,218

8517

,223

3818

,722

1217

,320

9016

,517

9115

,046

5517

,345

8616

,138

4415

,728

304

16,5

Total

9683

100,0

1007

010

0,010

841

100,0

1096

010

0,012

484

100,0

1281

310

0,012

690

100,0

1195

410

0,026

886

100,0

2839

710

0,024

460

100,0

1712

3810

0,0

Fo

nte: S

inan/

SVS/

MS.

No

tas: (

1) Co

nside

rados

caso

s con

firmad

os de

hepa

tite C:

até 2

014,

ambo

s os t

estes

anti-H

CV e

HCV-R

NA re

agen

tes e,

a pa

rtir de

201

5, pe

lo me

nos u

m do

s tes

tes an

ti-HCV

ou H

CV-RN

A rea

gente

.

(2

) Cas

os no

tifica

dos n

o Sina

n até

31 de

deze

mbro

de 2

017.

(3) D

ados

preli

mina

res pa

ra 20

17.

Tabe

la 33

- Ca

sos c

onfir

mado

s de h

epat

ite C(1

) coinf

ecta

dos c

om o

HIV (

núme

ro e

prop

orçã

o(2) ) s

egun

do re

gião d

e res

idênc

ia e a

no de

not

ifica

ção.

Bras

il, 20

07-2

017(3

)

Regiã

o de r

esidê

ncia

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

(4)

Tota

l07

-16

nº%

nº%

nº%

nº%

nº%

nº%

nº%

nº%

nº%

nº%

nº%

nº%

Brasil

1356

14,0

1213

12,0

1098

10,1

1191

10,9

1223

9,810

788,4

982

7,710

398,7

2364

8,826

019,2

1889

7,716

034

9,4

Norte

31,3

114,1

51,8

41,7

62,4

72,1

183,0

153,7

442,9

282,7

252,2

166

2,6

Norde

ste12

3,017

3,133

4,926

4,126

3,115

1,724

2,628

3,662

3,810

35,9

854,7

431

3,9

Sude

ste91

814

,180

412

,070

49,6

682

9,876

69,6

652

8,047

16,5

446

7,011

648,2

1418

8,899

27,4

9017

8,9

Sul

394

18,3

355

15,8

323

14,7

449

16,3

402

13,3

365

12,3

441

12,7

516

13,1

1032

11,9

973

11,7

699

9,859

4912

,7

Centr

o-Oest

e29

7,626

8,933

9,330

8,223

5,739

9,228

6,934

7,362

7,379

6,888

9,547

17,8

Fon

te: S

inan/

SVS/

MS.

Nota

s: (1

) Con

sidera

dos c

asos

confi

rmad

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ambo

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anti-H

CV e

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a pa

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201

5, pe

lo me

nos u

m do

s tes

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ou H

CV-RN

A rea

gente

.

(2

) Prop

orção

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lada e

m rel

ação

ao to

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caso

s de h

epati

te C.

(3) C

asos

notifi

cado

s no S

inan a

té 31

de de

zemb

ro de

201

7.

(4

) Dad

os pr

elimi

nares

para

2017

.


| Volume 49 − 2018 | 65

Tabe

la 34

- Ób

itos p

or h

epat

ite C(1

) (núm

ero e

coefi

cient

e de m

orta

lidad

e por

100

.000

hab

itant

es) p

or ca

usa b

ásica

segu

ndo U

F, re

gião d

e res

idênc

ia e a

no de

ocor

rênc

ia. B

rasil

, 200

0-20

16

UF de

resid

ência

00-0

320

0420

0520

0620

0720

0820

0920

1020

1120

1220

1320

1420

1520

16To

tal

00-1

6

nºnº

coef.

nºco

ef.nº

coef.

nºco

ef.nº

coef.

nºco

ef.nº

coef.

nºco

ef.nº

coef.

nºco

ef.nº

coef.

nºco

ef.nº

coef.

nº

Bras

il28

1513

120,

715

310,

817

060,

918

001,

018

981,

018

791,

019

671,

020

121,

020

321,

020

131,

020

871,

020

281,

020

231,

027

103

Norte

116

550,

461

0,4

700,

569

0,4

680,

474

0,5

890,

612

00,

711

90,

795

0,6

110

0,6

122

0,7

117

0,7

1285

Ron

dônia

124

0,3

80,

59

0,6

80,

510

0,7

80,

55

0,3

110,

720

1,3

120,

714

0,8

201,

118

1,0

159

Acre

1214

2,3

192,

812

1,7

152,

119

2,8

213,

010

1,4

344,

629

3,8

162,

123

2,9

273,

428

3,4

279

Ama

zona

s29

110,

48

0,2

120,

412

0,4

130,

412

0,4

180,

529

0,8

190,

527

0,7

280,

720

0,5

310,

826

9

Rora

ima

12

0,5

20,

50

0,0

00,

01

0,2

20,

51

0,2

00,

01

0,2

20,

44

0,8

71,

40

0,0

23

Pará

5920

0,3

220,

334

0,5

330,

521

0,3

270,

448

0,6

430,

642

0,5

350,

438

0,5

420,

538

0,5

502

Ama

pá1

20,

41

0,2

20,

30

0,0

30,

51

0,2

40,

61

0,1

40,

62

0,3

10,

13

0,4

20,

327

Toc

antin

s2

20,

21

0,1

10,

11

0,1

10,

13

0,2

30,

22

0,1

40,

31

0,1

20,

13

0,2

00,

026

Nord

este

283

141

0,3

178

0,3

200

0,4

191

0,4

199

0,4

197

0,4

184

0,3

223

0,4

224

0,4

211

0,4

222

0,4

223

0,4

232

0,4

2908

Mara

nhão

274

0,1

200,

320

0,3

170,

317

0,3

220,

312

0,2

210,

323

0,3

310,

520

0,3

260,

431

0,4

291

Piau

í8

40,

18

0,3

100,

38

0,3

40,

15

0,2

60,

212

0,4

120,

45

0,2

120,

416

0,5

120,

412

2

Cea

rá15

100,

118

0,2

190,

217

0,2

170,

216

0,2

190,

225

0,3

290,

311

0,1

180,

216

0,2

270,

325

7

Rio

Gran

de do

Nort

e26

50,

213

0,4

80,

34

0,1

120,

49

0,3

90,

318

0,6

130,

411

0,3

100,

311

0,3

130,

416

2

Para

íba17

130,

415

0,4

60,

22

0,1

120,

314

0,4

170,

515

0,4

80,

210

0,3

120,

317

0,4

130,

317

1

Pern

ambu

co96

540,

753

0,6

770,

969

0,8

590,

750

0,6

450,

579

0,9

520,

655

0,6

560,

650

0,5

530,

684

8

Alag

oas

1711

0,4

110,

420

0,7

120,

47

0,2

140,

416

0,5

70,

216

0,5

120,

47

0,2

120,

410

0,3

172

Serg

ipe9

50,

33

0,2

30,

17

0,3

90,

57

0,3

60,

33

0,1

60,

35

0,2

120,

55

0,2

90,

489

Bah

ia68

350,

337

0,3

370,

355

0,4

620,

460

0,4

540,

443

0,3

650,

571

0,5

750,

570

0,5

640,

479

6

Sude

ste14

9578

81,

095

91,

297

31,

211

031,

411

241,

410

841,

311

741,

511

291,

410

561,

311

221,

311

381,

311

421,

310

701,

215

357

Mina

s Gera

is14

954

0,3

620,

372

0,4

880,

410

30,

582

0,4

910,

511

00,

688

0,4

115

0,6

116

0,6

100

0,5

112

0,5

1342

Esp

írito S

anto

3715

0,5

170,

521

0,6

200,

622

0,6

180,

528

0,8

300,

823

0,6

180,

538

1,0

300,

826

0,7

343

Rio

de Ja

neiro

503

208

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66 | Volume 49 − 2018 |


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68 | Volume 49 − 2018 |


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| Volume 49 − 2018 | 69

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ESPECIFICAÇÕES TÉCNICAS DA PUBLICAÇÃO

Capa:Formato: A4 - 4 pg

Cor: 4/4Papel: Supremo Couchê Fosco 320 g

Fonte: Família PreloEncadernação: Lombada quadrada

Acabamento: BOPP

Miolo:Formato: A4 - 68 pg

Cor: 4/4Papel: Off set 90 g/m²

Fonte: Família Minion-pro e Futura

Biblioteca Virtual em Saúde do Ministério da Saúdewww.saude.gov.br/bvs

GOVERNOFEDERAL

MINISTÉRIO DA SAÚDE

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Boletim Hepatites Virais 2018 · Viral Hepatitis 2016–2021: Towards Ending Viral Hepatitis”, que visa ao estabelecimento de estratégias globais capazes de atingir a meta de eliminação