Boletín Oncológico

23/7/2015 BoletnOncolgicoClasificacinBIRADS

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Fig.1 En el ao 2006, la SERAM (Sociedad Espaola deRadiologa Mdica), public una traduccin de la

ltima edicin Americana.

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jueves, 23 de julio de 2015

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Noticias brevesEl Boletn Oncolgico es una publicacin peridica que se edita en el Hospital General de Teruel en colaboracin conla Asociacin Espaola Contra el Cncer. Est especialmente dirigida al personal sanitario y su objetivo es laformacin en temas oncolgicos e informar sobre la situacin del cncer en el Sector de Teruel (ISSN 15796094,ttulo abreviado: Bol oncol).

ClasificacinBIRADSEscritoporEvaVilarBonacasayCristinaRoigSalgado

CLASIFICACIN BIRADSEva Vilar Bonacasa y Cristina Roig Salgado.

Servicio de Radiodiagnstico del Hospital General Obispo Polanco de Teruel.

1. INTRODUCCIN El American College of Radiology, en 1992,desarroll el BIRADS (Breast ImagingReporting and Data System: Sistema deinformes y registro de datos de imagen de laMama), que se ha ido actualizando en 4ediciones posteriores (1993, 1996, 1998 y 2003).

La ltima edicin contempla, adems de lamamografa, otras tcnicas de imagen como laecografa y la resonancia.

En el ao 2006, la SERAM (Sociedad Espaolade Radiologa Mdica), public una traduccinde la ltima edicin Americana.

Se trata de una publicacin universalmenteaceptada por los radilogos dedicados a lamama, que se edit, con la intencin deestandarizar el lenguaje y el informemamogrfico, con el fin de facilitar elentendimiento entre los diferentesespecialistas implicados en el manejo de lapatologa mamaria y como herramienta de mejora continua de la calidad.

Incluye un sistema de categorizacin de las lesiones mamarias en funcin del grado de sospecha demalignidad. Cada categora implica una recomendacin para el seguimiento de las lesiones o elprocedimiento, intervencionista o no, a seguir.

2. ESTRUCTURA DE LA PUBLICACIN La publicacin, consta de 3 apartados:

A. El primer apartado est dedicado a la mamografa, contiene varios captulos que enumeramos acontinuacin:

1. El primer captulo est dedicado al lxico. Se establece el trmino ms adecuado autilizar para cada uno de los hallazgos posibles en la mamografa. Ejemplo: Se definendulo como lesin ocupante de espacio que debe visualizarse en proyeccionesdiferentes; si slo se visualiza en una proyeccin deber definirse como una asimetra.

2. El segundo captulo est dedicado al sistema de informes. Indica el orden de los distintosapartados que debe contener el informe radiolgico e incluye las categoras deevaluacin, que veremos con mayor detalle despus.

3. El tercer captulo, titulado seguimiento y monitorizacin de resultados, incluye unresumen de trminos estadsticos, auditoria bsica clnicamente relevante demamografa, modelos de formularios que facilitan la recogida de datos para la auditoria yejemplos.

4. En el cuarto captulo, titulado de orientacin, se explican las dudas surgidas en losusuarios con el uso de anteriores ediciones.

5. El captulo quinto, est dedicado a la recogida de datos. Se muestran los formularioscreados con vistas a la creacin de las bases de datos correspondientes. Laestandarizacin de los datos a recoger, permite la comparacin con los datos a nivelnacional que publica el BCSC (Breast Cncer Surveillance Consortium).

6. El captulo sexto incluye una serie de apndices como: los cdigos que deben usarse para



el marcaje de las proyecciones, formulario para la estadificacin del cncer de mama eincluso un diccionario de datos para facilitar el uso de los formularios.

7. En el captulo sptimo hay una serie de Casos ilustrados a modo de ejemplo.

B. El segundo apartado, dedicado a la ecografa, contiene los siguientes captulos:

1. El captulo nmero uno est dedicado al lxico especfico de la ecografa mamaria.Define cada uno de los trminos que se emplean en esta tcnica.

2. El segundo captulo est dedicado al informe. Contienen, al igual que el de lamamografa, indicaciones sobre la estructuracin del informe radiolgico y las categorasde evaluacin.

3. El ltimo y tercer captulo incluye un apndice sobre el formulario de clasificacin dellxico ecogrfico.

C. El tercer apartado se dedica a la resonancia magntica, que incluye los siguientes captulos:

1. Captulo primero est dedicado a los aspectos tcnicos de la resonancia.

2. Captulo segundo incluye el lxico de RM de mama.

3. El tercer captulo est dedicado al informe radiolgico.

3. EL INFORME RADIOLGICO El informe radiolgico debe de estar estructurado segn el siguiente esquema, incluyendo datos sobrecada uno de los apartados y si se han realizado ms de una exploracin, de cada una de ella.

Estructura del informe:

1. Examen comparativo

2. Indicacin del estudio

3. Composicin global de la mama

3.1. Mama casi toda ella grasa (75% de tejido (disminuye la sensibilidad de la mamografa).

4. Descripcin de los hallazgos significativos

Nueva aparicin o modificacin del previo.

Ndulo: tamao, morfologa, contornos, densidad, hallazgos asociados (retraccin depiel o pezn, engrosamiento cutneo etc.), y localizacin.

Calcificaciones: Morfologa (tipo o morfologa y caractersticas), distribucin, hallazgosasociados y localizacin.

Distorsin de la arquitectura: Calcificaciones asociadas, hallazgos asociados ylocalizacin.

Casos especiales: Calcificaciones asociadas, hallazgos asociados y localizacin.

5. Examen comparativo con estudios precedentes

6. Impresin global

4. CATEGORIAS BIRADS Hay 7 categoras BIRADS, que van del 0 al 6. La categora 0 es una categora de evaluacin incompleta,es decir, los hallazgos deben de ser evaluados mediante otras proyecciones mamogrficas u otras pruebascomo la ecografa para recategorizar el hallazgo en el resto de categoras.

El resto, son categoras completas e implican una probabilidad creciente de malignidad y lasrecomendaciones sobre el seguimiento.

CATEGORIAS DE EVALUACIN

EVALUACIN MAMOGRFICA INCOMPLETACATEGORA 0 Se necesitan pruebas adicionales de imagen y/o comparacin con mamografas previas o proyeccioneslocalizadas, magnificadas u otras o ecografa.

Es una categora intermedia, un hallazgo no catalogable en ninguna de las otras categoras sin larealizacin de pruebas complementarias. Tras la realizacin de pruebas complementarias a la mamografabase (ampliaciones, magnificaciones, masajeo previo de la mama, incluso ecografa), deber ser catalogada



en las otras categoras definitivas, de la 1 a la 5.

El valor predictivo positivo (VPP) para el cncer de mama es en esta categora del 13%

(Fig.2) Se trata de una imagen en espejo de una mamografa en proyeccin oblcua mediolateral de ambasmamas. En la mama derecha existe un aumento de densidad localizado en la mitad superior de la mama,

que no existe en la mama izquierda. Este hallazgo se categorizara como BIRADS 0, ya que precisaraecografa complementaria. En este caso la paciente presentaba tejido fibroglandular ms abundante en elcuadrante supero externo de la mama derecha, sin encontrarse patologa en la ecografa, por lo tanto se

recategoriz como BIRADS 1 tras realizarle la ecografa.

EVALUACIN MAMOGRFICA COMPLETA1. CATEGORA 1: negativa Mamas simtricas, sin ndulos, sin distorsiones ni calcificaciones sospechosas.

Corresponde a la mamografa normal. Se recomienda control peridico habitual.

El VPP para cncer es del 0%

Se recomienda control rutinario peridico.

Fig.3. Categora BIRADS 1. Mamografa normal

2. CATEGORA 2: benigna Se describe un hallazgo benigno.

Imgenes de este tipo son el fibroadenoma calcificado, calcificaciones de tipo secretor, lesiones concontenido graso (quistes oleosos, lipomas, galactoceles), lesiones con contenido mixto como el hamartoma.

Ganglio intramamario, calcificaciones vasculares, distorsin relacionada con ciruga previa.

El VPP es del 0%.

Se recomienda control rutinario peridico.



Fig.4. Estos hallazgos: a y b fibroadenomas parcialmente calcificados, c) calcificacionesvasculares y d) ganglio intramamario, corresponden a hallazgos tpicamente benignos, se

clasifican en la categora BIRADS 2.

3. CATEGORA 3: lesin probablemente benigna Precisa control a corto plazo. Incluye:

Ndulo slido, circunscrito sin calcificacionesAsimetras focalesMicrocalcificaciones redondeadas o puntiformesLesiones no palpables.

Se recomienda control a los 6 meses y adicionales si precisa durante 2 aos o ms, para demostrar laestabilidad de la lesin.

Biopsia si: deseo de la paciente o problemas clnicos.



indistinguibles que resultan fibroadenoma, necrosis grasa o papiloma.

La conducta a seguir en caso de biopsia negativa, es el seguimiento segn la concordancia clnicoradiolgica.

CATEGORA 4C: Moderada sospecha de malignidad

Clasificaremos en esta categora las masas mal definidas, irregulares, slidas, y las calcificacionespleomrficas de nueva aparicin.

Si la biopsia de estas lesiones es negativa, es imperativo un control a los 6 meses.

Debe de considerarse el realizar una biopsia.

Fig.6. La lesin ms representativa de de este grupo, sera la masapalpable parcialmente circunscrita, con ecografa que sugiere

fibroadenoma, quiste complicado palpable o absceso. BIRADS 4.Diagnstico fibroadenoma.

5. CATEGORA 5: altamente sugestiva de malignidad Ms del 95 % de probabilidad de malignidad.

Las imgenes ms representativas de este grupo son las masas de contornos irregulares y especulados ylas microcalcificaciones irregulares con disposicin lineal, ductal o arboriforme.

Debe de realizarse la accin ms apropiada.

Fig.7.Proyeccin crneocaudal (a) y proyeccin oblcua mediolateral (b) de una mama, con una lesin (1)nodular, retroareolar, de mrgenes espiculados, de alta densidad, con retraccin del pezn y

calcificaciones irregulares y heterogneas asociadas. Se trata de un hallazgo tpico de malignidad, BIRADS5.Adems, se identifican otras dos lesiones, la (2), de similares caractersticas, localizada en el cuadrantesuperoexterno (no se visualiza en su totalidad en la proyeccin crneocaudal). La lesin (3) es una lesin

satlite de la 1. Se trata de un carcinoma multifocal, las tres lesiones sealadas eran malignas.

6. CATEGORA 6: malignidad comprobada



Esta categora se aadi para aquellos hallazgos en la mama confirmados como malignos por biopsia, peroantes de iniciarse un tratamiento definitivo como exresis quirrgica, tratamiento quimioterpico,tratamiento quimioterpico o mastectoma.

Debe de realizarse la accin teraputica ms adecuada.

Fig.8. Lesin BIRADS 6. Lesin palpable localizada en lnea intercuadrntica superior de la mama izquierda,Se trata de un ndulo de morfologa irregular, de mrgenes mal definidos, de densidad intermedia, con

calcificaciones irregulares y heterogneas asociadas. En ecografa se identifica una lesin irregular de 2 x 1.2cm mal definida y delimitada, hipoecgena, que produce atenuacin posterior del sonido (sombra). Lesin

muy sospechosa de malignidad cuyo PAAF concluy: Carcinoma ductal.

Como podemos deducir de esta clasificacin, si en un informe radiolgico encontramos la categora BIRADS 1, es equivalente a una mamografa normal, sin ningn hallazgo.

La categora BIRADS 2 indica que hay un hallazgo, pero que sus caractersticas son tpicas debenignidad. Ninguna de estas dos categoras implica un seguimiento diferente al habitual segn la edad dela paciente.

La categora BIRADS 3 se aplica a las lesiones con alta probabilidad de benignidad, por lo que resultams apropiado el seguimiento para demostrar la estabilidad de la lesin, que la realizacin de pruebasinvasivas. Estara justificado realizar una prueba diagnstica invasiva, si la paciente no pudiese soportar laincertidumbre o si, por problemas clnicos, no se pudiese esperar.

Fig.9. Esquema de seguimiento en las lesiones BIRADS 3.

En el esquema 1(Fig.9) se muestra como se establece el seguimiento de las lesiones BIRADS 3, quepueden permanecer en la misma categora o pasar a otra categora en funcin de los cambios sufridos.Siempre son lesiones no palpables, ya que las palpables se categorizar en la siguiente categora BIRADS.



En la categora BIRADS 4, se incluyen las lesiones con una probabilidad de malignidad entre el 15 y30%, por lo que se prefiere realizar procedimientos intervencionistas para asegurar el diagnstico. En laslesiones palpables, no se precisa apoyo de imagen para la realizacin de PAAF (puncin con aguja fina) oBAG (biopsia con aguja gruesa). En el caso de las lesiones palpables, es preferible utilizar la ecografa comogua para la puncin o biopsia por la ausencia de radiaciones ionizantes, y se utilizar el mamgrafo conesteroataxia, si la lesin no se visualiza mediante ecografa, el ejemplo clsico seran lasmicrocalcificaciones sospechosas, que habitualmente no son palpables ni se identifican en la ecografa.

El resultado de la biopsia debe correlacionarse con la clnica y con los hallazgos radiolgicos y en funcinde si existe o no correlacin se debe plantear la repeticin de las pruebas diagnsticas.

En la categora BIRADS 5, se incluyen las lesiones con una probabilidad muy alta de malignidad, por loque se puede plantear una intervencin quirrgica sin necesidad de realizar una biopsia previa.

5. CONCLUSIONES La clasificacin BIRADS (Breast Imaging Reporting and Data System), realizada y actualizada por elAmerican College of Radiology, nace de la necesidad de normalizar la nomenclatura utilizada en el estudiode la mama, unificar criterios tanto en el diagnstico, como en el seguimiento de las lesiones.

Es una publicacin universalmente aceptada, que facilita el entendimiento entre todos losprofesionales implicados en el diagnstico, tratamiento y seguimiento de la patologa mamaria.

6. BIBLIOGRAFAACR BIRADS fourth Edition 2003

Lawrence W.Basett. Imaging of Breast Masses. Radiol. Clin North Am 2000; 38: 669693

Oswald Graf, MD, Thomas H. Helbich, MD, Michael H. Fuchsjaeger, MD. Followup of PalpableCircumscribed Noncalcified Solid Breast Masses at Mammography and US: Can Biopsy Be Averted?Radiology 2004; 233:850856

Elizabeth S. Burnside, MD, MPH,MS. Jennifer E. Ochsner,MD. Kathryn J. Fowler,MD. Use ofMicrocalcification Descriptors in BIRADS 4th Edition to Stratify Risk of malignancy.

Radiology2007; 242: 388395

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