37Enfermera en Cardiologa N. 49 / 1.er cuatrimestre 2010Bomba elastomrica mono uso para infusin subcutnea de analgesia en el tratamiento...

AutoresOrtiz Gaviln M*, Ortiz Olmo P*, Teixid Martnez A*, Nieto Jarque H**

* Enfermera de la unidad de ciruga cardaca del Hospital Universitario Germans Trias i Pujol. Badalona. Barcelona.** Enfermero Instrumentista de ciruga cardaca del Hospital Universitario Germans Trias i Pujol. Badalona. Barcelona.

ResumenLas bombas elastomricas de infusin son dispositivos mono uso, que permiten la administracin de frmacos

de manera continua, segura y sencilla sin necesidad de batera.Ayudan a mantener los niveles plasmticos del frmaco estables y un nivel de analgesia peri-incisin adecuado

para el control del dolor agudo.(1)El control del dolor es una prioridad en todos los pacientes post-operados de ciruga cardaca, por ello, desde

mediados del 2009, en la unidad en la que trabajamos, se coloca un catter multi-perforado subcutneo en la es-ternotoma media, conectado a una bomba elastomrica, que administra un analgsico de forma continua.

En este artculo, despus de realizar una extensa revisin bibliogrfica, describimos el procedimiento y de los cuidados que precisa un dispositivo elastomrico, para su ptima funcionalidad y su aplicacin en el post-opera-torio de ciruga cardaca.

Palabras clave: Elastmero, catter multi-perforado, infusin subcutnea, dolor postoperatorio, dolor agudo.

ELASTOMERIC PUMP FOR SINGLE USE IN SUBCUTANEOUS INFUSION OF ANALGESIA TO ACUTE PAIN TREATMENT AFTER CARDIAC SURGERY

AbstractElastomeric infusion pumps are single use devices that permit continuous drug infusion in a safe and simple

way without the use of batteries. They help to maintain drug plasma levels stability and peri-incision analgesia in order to control acute pain(1).

Control of pain is a priority in post-cardiac surgery patients. Therefore, since mid 2009, we have started to im-plant multi-perforated catheters connected to elastomeric infusion pumps with continuous subcutaneous anaesthe-tic infusion at the sternotomy level.

We describe the implantation procedure and posterior cares required for a proper operation and its implantation in post-cardiac surgery patients.

Key words: Elastomeric infusion pumps, multi-perforated catheter, subcutaneous infusion, post-surgery pain, acute pain.

Enferm Cardiol. 2010; Ao XVII(49):37-41

BOMBA ELASTOMRICA MONO USO PARA INFUSIN SUBCUTNEA DE ANALGESIA EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR AGUDO TRAS CIRUGA CARDACATrabajo realizado los aos 2009-2010.

Direccin para correspondencia:Paula Ortiz OlmoEnfermera de la unidad de ciruga cardaca del Hospital Universitario Germans Trias i Pujol Ctra. Canyet, s/n, 08916 Badalona, Barcelona, Espaa. Tel. 937594978Correo electrnico: portizolmo@yahoo.es

Introduccin El dolor agudo se define como la experiencia sen-

sorial y emocional desagradable y marcada, ligada a una lesin tisular presente o potencial.(2) El dolor agu-do postoperatorio es secundario a una lesin directa o indirecta producida por el acto quirrgico. El ade-cuado control del dolor postoperatorio es una parte esencial de los cuidados de enfermera ya que se ha demostrado que el control aficaz del mismo contribu-

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ye a disminuir la morbilidad postoperatoria y reducir la estancia hospitalaria. La liberacin de catecolaminas en respuesta del estmulo nociceptivo se asocia a una mayor incidencia de complicaciones hemodinmicas, respiratorias, endocrinas, metablicas e inmunitarias que empeoran el pronstico.(3) La actuacin de enfer-mera ante el diagnstico del dolor agudo, va encami-nada a aliviarlo o disminuirlo a un nivel de tolerancia que sea aceptable para el paciente.(4)

Los avances de los ltimos aos han hecho que dispongamos de diferentes herramientas para valorar, escalas para cuantificarlo (EVA), nuevos frmacos, tc-nicas y modos de administracin, para tratarlo. Un m-todo relativamente nuevo de administracin es a travs de los infusores elastomricos que actan de manera local en la zona de la lesin tisular producida por la ciruga, funcionan con una presin positiva sostenida, a una velocidad programada, sin requerir bateras, ni sistemas electrnicos.(5)

En nuestro centro se ha iniciado la colocacin de las bombas elastomricas mono uso a los pacientes inter-venidos de ciruga cardaca, con la finalidad de mejo-rar el control del dolor postoperatorio. Se consigue a travs de un catter capilar multi perforado, insertado en el borde de la herida quirrgica, conectado a un receptculo que funciona gracias a la accin conjunta de un depsito elastmero sinttico donde colocamos la solucin analgsica y un regulador de flujo a una velocidad preseleccionada.(5)

Objetivos - Describir los cuidados y el manejo de la bomba de

infusin elastomrica.- Dar a conocer su aplicacin en los enfermos so-

metidos a ciruga cardaca.

Material Catter multiperforado. (Fig. 1) Bomba elastomrica de 250 cc. Jeringa y aguja de carga. Bupivacana 0,75%.

Suero fisiolgico. Material para manipulacin asptica. Sutura drmica para sujecin. Apsito transparente.

Componentes de la bomba elastomrica(6,7) (Fig. 2) Los elementos bsicos del infusor son:1. Punto de llenado del infusor. Protegido por una

vlvula unidireccional que impide la manipulacin de la medicacin. Cuenta con una conexin tipo luer-lock a travs de la cual se introduce la solucin analgsica que se pretende infundir mediante una jeringa apropia-da. Es un lugar de llenado cmodo y adecuado para la conexin de dispositivos habituales.

Fig. 1.

Fig. 2.

2. Reservorio elastomrico. Tubo de ltex que se expande al ser cargado el infusor, sirve como depsito del analgsico que se pretende infundir. Se aprovecha la propiedad de elasticidad como motor del dispositivo, no necesitando de ninguna fuente de energa externa ni de la gravedad para su funcionamiento.

3. Tubo de conexin con el catter del paciente. Es la parte que une el reservorio con el conector, tambin del tipo luer-lock en el extremo de salida del infusor. A travs de este tubo no acodable circula la analgesia con presin positiva desde el reservorio.

4. Cubierta exterior o carcasa. Sirve de proteccin del reservorio elastomrico evitando la manipulacin del dispositivo y de la medicacin, al ser transparente permite visualizar las posibles alteraciones medicamen-tosas y controlar su vaciado segn se va produciendo la infiltracin de analgesia.

5. Filtro de partculas de 5. Evitan el paso de de-terminadas bacterias o aire hacia el paciente.

6. Mdulo de control de flujo. Funciona como regu-lador del caudal de ml/h que fluyen del infusor. Con-tiene el sistema de seleccin de flujo, generalmente lleva tres velocidades predeterminadas.

7. Tapones y tapadera. Protegen el punto de in-yeccin de la manipulacin e impiden el derrame en caso de rotura.

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Mtodo Para poder definir el proceso de cuidados dividi-

mos las diferentes intervenciones en tres estadios di-ferentes.

1. Instauracin del catter multi perforado y carga del elastmero.

2. Cuidados de mantenimiento durante la perfusin intradrmica.

3. Cuidados al retirar el elastmero.

1. Instauracin del catter multi perforado y carga del elastmero

A. Carga de elastmero: (Fig. 3) En el quirfano, el enfermero/a circulante prepa-

ra una mesa estril con el elastmero y su funda, una jeringa de 50 ml, aguja de carga y guantes estriles.

Con la jeringa y la aguja cargaremos 125cc. de bupivacana al 075%.

Retiraremos el tapn de llenado del elastmero y empezamos a llenarlo, con cuidado de purgar la jerin-ga para no insuflar aire en el interior.

Se aaden 125cc. de suero fisiolgico, para con-seguir mezclar la bupivacana a una concentracin de 0375%.

Nos aseguramos que el interior del elastmero no contenga burbujas de aire y el cuerpo elstico inter-no no tenga fugas o perforaciones y se vuelve a co-locar el tapn.

En el exterior, rotularemos la medicacin que con-tiene, la va de administracin y la identificacin del paciente.

Colocaremos el elastmero dentro de la funda, cerrndolo junto con la llave para regular la velocidad hasta el momento de conectarlo al catter esternal una vez cerrada la herida.

infusin se reparta por ambos lados de la herida uni-formemente.

Se comienza el cierre de la herida por planos, em-pezando por el plano muscular, con mucho cuidado de no daar el catter con la aguja de la sutura, ni obs-truirlo con el hilo.

Con la piel cerrada, se infiltran 10 ml de bupivaca-na en bolus, a la misma concentracin que el elast-mero, para administrar una primera dosis de analgesia.

Despus de tapar la herida con el apsito se co-necta el elastmero al catter, teniendo la precaucin de haber purgado la lnea del elastmero y dejar la velocidad de infusin a 5ml/h.

Una vez asegurada la conexin lo fijamos al pa-ciente con un apsito transparente y el regulador de velocidad, y guardamos el elastmero cerrado en su funda, para asegurar que el concentrado no se con-tamine y pueda ocasionar una infeccin de la herida quirrgica.

2. Cuidados de mantenimiento durante la perfusin subcutnea(1,5,6,7)

- Mientras el enfermo se encuentra en nuestra uni-dad debemos vigilar su correcto funcionamiento y la aparicin de posibles complicaciones.

Fig. 3.

B. Coloracin del catter: (Fig. 4,5) Una vez cerrado el esternn con los alambres, se

inserta el catter multi perforado, previamente purga-do con bupivacana para no insuflar aire en el tejido subcutneo y asegurar un correcto funcionamiento del mismo, alojndolo entre los huesos y los alambres, cuidando que quede fijado en el centro, para que la

Fig. 4.

Fig. 5.

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Punto de insercin vigilar signos de infeccin y de sangrado. No se debe humedecer en ningn mo-mento. (Fig. 6)

Fig. 6.

El catter ha de estar bien fijado a la piel, para evitar el desplazamiento y acodamiento. Si hay una migracin del catter, no es posible una nueva reco-locacin. (Fig. 7)

Fig. 7.

Comprobar que la conexin del catter multi perforado, con la bomba elastomrica est perfectamente cerrada.

Asegurar que el sensor trmico est en contacto directo con la piel del enfermo. (Fig. 8)

Vigilar que la velocidad del infusor es la pautada por el mdico.

El recipiente interno del infusor debe disminuir de tamao con el paso de las horas. (Fig. 9)

Todas las conexiones de la bomba deben estar perfectamente cerradas, ninguna estar en contacto con el medio ambiente.

Este catter est diseado para ser posicionado en la herida quirrgica durante un mximo de 7 das, pero slo se debera usar un mximo de 72 horas.

El infusor usado en la unidad tiene una capacidad de 300 ml tiene un flujo de 5, 7 y 12 ml/h con una du-racin de 60 horas.

Fig. 8.

Fig. 9.

3. Cuidados al retirar el elastmeroEl elastmero se retirar junto con el catter, una

vez se haya acabado el contenido de ste o lo indique el mdico responsable.

Se retira el apsito transparente que mantiene el sensor trmico en contacto con la piel del enfermo.

De manera asptica se levantar el apsito que sujeta el catter.

Se retiran las suturas drmicas. Sin hacer mucha fuerza, suavemente estiraremos

el catter multi perforado hasta retirarlo totalmente. Asegurar la extraccin ntegra del catter, com-

probando que se han retirado ntegramente las maras dstales del mismo. (Fig. 10)

Se coloca un pequeo apsito para evitar sangra-dos y proteger el punto de entrada.

Ventajas del dispositivo(1) 1. Fcil manejo.2. Tratamiento efectivo para el dolor agudo.3. Disminuye la necesidad de opioides sistmicos.4. Tcnica segura, no aumenta el nmero de infec-

ciones de la herida, no interfiere en el proceso de ci-catrizacin, no genera niveles plasmticos txicos de anestsicos locales.

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5. Aumento de la movilidad del enfermo.6. Proporciona confort al paciente, disminuyendo la

sensacin de dolor.7. Disminuye la estancia hospitalaria.

Efectos secundarios y complicaciones(5,6,7) 1. Alergias a la medicacin administrada.2. Rotura del reservorio, por transporte inadecuado

o mala tcnica de llenado.3. Fallos en el flujo por no estar la velocidad co-

rrectamente colocada o el censor trmico no est en contacto con la piel. La temperatura ambiente puede influir en el sistema de la vlvula de flujo, llegando a reducir la velocidad del flujo en temperaturas extremas, por ello se debe mantener la vlvula a la temperatura corporal de contacto (33).

4. Fugas de lquido por no estar las conexiones bien cerradas o fallos tcnicos de las mismas.

Fig. 10. 5. Desplazamiento del catter por mala praxis o no estar bien sujeto a la piel.

Conclusiones Este artculo slo pretende ensear el procedimiento

de actuacin de enfermera con este tipo de bombas infusoras, que nos pueden facilitar el tratamiento del dolor agudo a los enfermos a los que se les ha rea-lizado una de esternotoma. Creemos que si nos ha-cemos conocedoras del procedimiento, las ventajas y los posibles efectos adversos que comporta un nuevo catter cerca de una herida quirrgica de gran enver-gadura, podremos adelantarnos a la aparicin de po-sibles complicaciones.

Si realmente cede o no el dolor o si debido a la infu-sin de un analgsico, o a una mayor en la manipula-cin peri quirrgica hay un aumento de infecciones en la herida, esto debera plantearse en futuros estudios.

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