SERVICIO SOCIAL UNIVERSITARIO

INSTRUCCIONES: ES IMPORTANTE QUE NOS PROPORCIONES LOS DATOS QUE A CONTINUACION SE TE SOLICITAN, SIN ELLOS NO SE PUEDEN CAPTURAR LOS DATOS DE LA HOJA DE ASIGNACIÓN DE SERVICIO SOCIAL UNIVERSITARIO, SI NO TIENE ESTE DOCUMENTO FIRMADO Y SELLADO NO ES VALIDO LA PRESENTACIÓN DEL SERVICIO ESTA HOJA DE DATOS DEBERAS PRESENTARLA EN UN TIEMPO DE 72 HORAS, VERIFICA TU NOMBRE SEGÚN EL ACTA DE NACIMIENTO NO DEJES PENDIENTE NINGUN DATO.

1.- DATOS DEL PRESTADOR DE SERVICIO SOCIAL

NOMBRE COMPLETO ___________________________________________________________ EDAD ____________DIRECCION_______________________________________________________ TELEFONO ______________________CARRERA________________________________SEMESTRE___________________________ TURNO _____________MATRICULA_____________________________ CICLO ESCOLAR__________________SEXO_________M _________F

VERIFICA EL NOMBRE COMPLETO DE LA INSTITUCIÓN EN DONDE VAS A PRESTAR EL SERVICIO SOCIAL NO USES SIGLAS.

2.- DATOS DE LA INSTITUCIÓN PATROCINADORA DE EL SERVICIO SOCIAL

NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN_________________________________________________________________________DIRECCION __________________________________________________________________________________________________ CALLE NUMERO COLONIATELEFONO (S) _________________________ ________________________ ___________________________

- PREGUNTAR CUAL ES EL NOMBRE DEL PROGRAMA EN EL QUE VAS A PARTICIPAR- RECUERDA QUE NO TIENE QUE SER RELACIONADO EN AREAS DE TU CARRERA- EL RESPONSABLE DEL PROGRAMA SERA PERSONAL DE PRIMER NIVEL (DIRECTIVO) PARA

EVITAR QUE FIRME OTRO FUNCIONARIO QUE NO ESTE AUTORIZADO- LAS ACTIVIDADES QUE SE REALIZARAN DEBERAN SER DE TIPO SOCIAL

3.- DATOS DEL PROGRAMA

NOMBRE DEL PROGRAMA _________________________________________________________________________SECTOR _________ DESARROLLOL SOCIAL ___________ EVENTOS SOCIO-CULTURALES _________INVESTIGACION ___________ DIFUSION CULTURAL ________ SALUD __________DESARROLLO COMUNITARIO _________ SERVICIO A LA UNIVERSIDAD NOMBRE DEL DIRECTOR DE LA INSTITUCIÓN __________________________________________________________NOMBRE DEL RESPONSABLE DEL PROGRAMA__________________________________________________________PUESTO QUE DESEMPEÑA EL RESONSABLE DEL PROGRAMA_____________________________________________ACTIVIDADES QUE DESARROLLARA EL PRESTADOR DEL SERVICIO SOCIAL__________________________________

HORARIO DE _________________ A _____________________ HORAS L M M J V S D

SON 216 HORAS EN TOTAL DISTRIUBUIDADS EN EL TIEMPO DISPONIBLE RECUERDA QUE CORRESPONDEN 36 HORAS POR SEMESTRE HASTA LLEGAR AL SEXTO SEMESTRE

4.- DATOS PARA APOYO DE LA COORDINACIÓN DE SERVICIO SOCIAL

PERIODO DE PRESENTACION DEL _______ _______ _______ AL _______ ______ ________ DIA MES AÑO DIA MES AÑO

HORAS DE DURACION DEL SERVICIO SOCIAL ________________________ HORASESTIMULO ECONOMICO SI ______________ NO ________________ $ _____________________

OBJETIVOS GENERALES DEL PROGRAMA ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________OBJETIVOS ESPECÍFICOS DEL PROGRAMA ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

LA FECHA DE PRESENTACIÓN SERA A PARTIR DEL DIA EN QUE SE PRESENTE ESTA HOJA DE DATOS (COMPLETA) NO SE PUEDE CAPTURAR ON FECHA DIFERIDA.

NO SE DEBE FIRMAR NI SELLAR. (DEBE LLENAR TODOS LOS ESPACIOS)