Lesiones Traumticas de Brazo y Codo

Lesiones Traumticas de Brazo y CodoInternado RotatorioOrtopediaDocente: Dr. Carlos Marn

Lesiones Traumticas del Brazo y CodoFracturas de la Difisis del HmeroFracturas del extremo distal del HmeroFracturas-luxaciones del codoFracturas del extremo proximal del cbitoFracturas del extremo proximal del radio

Fracturas de la difisis del HmeroSe producen generalmente en el adulto, y son las menos frecuentes de las fracturas diafisiarias. Son las que se producen entre el borde inferior de la insercin del pectoral mayor, por arriba, y una lnea convencional que pasa a 4 traveses de dedo por encima de la interlinea articular del codo.

Clasificacin

Cuadro ClnicoDolorCrepitacinImpotencia FuncionalDeformidadMovilidad pasiva anormalTensin y edema de los tejidos blandos

Mckee: > 3cm acortamiento, > 30 rotacin y 20 angulacin

Lesiones Traumticas de Codo

Recuento Anatmico

Puntos de Referencia

Alineamiento en ExtensinTringulo Issceles en FlexinFracturas del Tercio Distal del HmeroSe consideran fracturas de Hmero Distal aquellas cuyo epicentro se localiza en el cuadrado de Muller.

SIGNO DE KIRMISSON

Clasificacin de Gartland

Tipo I: Sin DesplazamientoTipo II: Desplazamiento ( una cortical en contacto y anguladaTipo III: Desplazamiento Total con rotacin del fragmento distal y ambas corticalesFracturas BicondleasEstas fracturas son ms frecuentes en los adultos que en los nios.De los 3 fragmentos que componen las fracturas bicondleas uno es superior, la difisis, y los inferiores son el cndilo externo y el cndilo interno.Sinonimias: fracturas supracondilointercondleas, fractura en T, en V o en Y, y fractura de 3 fragmentos.Se producen por traumatismos violentos ocasionados por cadas directas sobre el olecranon, el cual, en forma de cua, es forzado hacia arriba entre los dos cndilos, que se separan entre s, giran ligeramente y se desplazan hacia delante; son fracturas articulares.

Tratamiento Reduccin cerradaSi la Factura es estable, no desplazada o desplazamiento mnimo.

Fijacin percutnea:Si la fractura es inestable o irreductible debe ser estabilizada mediante agujas Kirschner

Reduccin abierta: Inestabilidad de los fragmentos con incongruencia articular que comprometa la funcin normal del codo o por desplazamiento de los fragmentos.

Complicaciones Lesin de la arteria braquial.Contractura isqumica de Volkman:Lesin nervio medianoConsolidaciones viciosas, con desviaciones del eje, sea en varo o valgo (cbito varo o valgo).Rigidez de los movimientos de flexo-extensin o prono-supinacin por mal manejo de los procedimientos de recuperacin. Rigidez cicatricial o miositis osificante.

Lesin Holstein Lewis Fractura espiroidea u Oblicua larga en el tercio medio Distal del humero con manifestaciones neurolgicas ( Nervio Radial ).Holstein y Lewis descri-bieron una fractura del hmero distal en que el nervio radial est especialmente en riesgo. La espcula proximal del trazo espiral lastima el nervio al pasar a travs del septo intermuscular del compartimento posterior al compartimento anterior del brazo. El desplazamiento suele ser lateral, el fragmento distal se desplaza a proximal. El nervio radial, que est aplicado al fragmento proximal por el septo intermuscular, queda atrapado al reducirse la fractura.

Fracturas del Cndilo ExternoSe denominan tambin fracturas oblicuas externas. El trazo fracturario parte del borde externo del hmero por encima del cndilo y termina en la garganta de la trclea, por lo tanto, se abre en la articulacin.Mecanismo de produccin: se producen por la cada sobre la mano con el codo extendido en valgus

Clasificacin de MilchMilch tipo I: la lnea de fractura se inicia lateralmente a la metfisis proximal. El trazo atraviesa el ncleo de osificacin del cndilo lateral.Milch tipo II: se extiende hasta la trclea, la fractura recorre hasta el centro de la escotadura de la trclea. La diferencia entre las dos es que sta tiene inestabilidad asociada.

Estadios de desplazamiento de las fracturas del cndilo lateral del hmero publicada por Jakob.Estado I La fractura se encuentra prcticamente sin desplazamiento y la superficie articular no est alterada, debido a que la trclea se encuentra ntegra, no existe desplazamiento lateral del olecranon. En este caso la separacin del fragmento es < 2 mm.Estado IILa fractura se extiende completamente a travs de la superficie articular permitiendo que el fragmento proximal se desplace mas de 2 mm, en ocasiones con un desplazamiento del olecranon en forma lateral.Estado IIIEl fragmento rota y se desplaza lateral y proximalmente, dando paso a la traslocacin del olecranon y de la cabeza del radio.

Fracturas de la Cabeza del RadioEn 1954 Mason la clasific en 3 grupos:Tipo I: fracturas pequeas o marginales con mnimo desplazamiento.Tipo II: fracturas marginales con desplazamiento.Tipo III: fracturas conminutas

Clasificacin de Mason HotchkissHotchkiss modific la original clasificacin de Mason dividiendo las fracturas en tres tipos:Tipo1: no desplazadas o desplazamiento inferior a 2 mm sin bloqueo.Tipo 2: desplazadas ms de 2 mm con posible bloqueo.Tipo 3: conminutas irreconstructibles.Fracturas del Extremo Proximal del CbitoSon las fracturas cuyos trazos se producen a nivel del olecranon o de la apfisis coronoides.

Fracturas del OlcranonEl 10% de las fracturas del codo son del olcrano. Son mas frecuentes en el adulto que en el nio.La lnea fracturaria puede pasar por la parte media, por la base o por el vrtice del olecranon.Cuando el trazo fracturario pasa por la parte media, la lnea de seccin sea puede ser transversal u oblicua, y delimitar dos o ms fragmentos; esta lnea se abre a la articulacin.Mecanismo de produccin: por la cada sobre el codo flexionado, aunque puede ocurrir tambin por una violenta contraccin del trceps.