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7/25/2019 Broncopulmonar - 1 Anamnesis y Examen Fisico (v2)
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Anamnesis y examen fsico
orientado al sistema respiratorioDr. Ricardo Gazita.
Nota: de este archivo se han eliminadoalgunas imgenes por derechos de autor.
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Sntomas relacionados con el sistema respiratorio:
Tos
Expectoracin Descargas por la nariz Disnea Dolor
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Qu habra que precisar respecto a la tos?
Desde cundo se presenta?
En relacin a qu se presenta? Cmo vara durante el da? Cmo es su presentacin? Es seca o se acompaa de expectoracin?
A qu otros sntomas se asocia?
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Qu habra que precisar respecto a la expectoracin?
Mucosa (aspecto claro)
Mucopurulenta (amarillenta, verdosa) Hemoptoica (contiene sangre) Hemoptisis (eliminacin de sangre fresca) Broncorrea (eliminacin de gran cantidad)
Vmica (vaciamiento de coleccin, como podra ser unquiste hidatdico)
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Caractersticas de las descargas por la nariz
Rinorrea (acuosa, mucopurulenta, sanguinolenta)
Epistaxis (sangramiento por la nariz) Descarga posterior
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Sensacin de falta de aire
Disnea
Origen: Cardiaco Respiratorio Anemia
Ortopnea
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Dolores
Puntada de costado (dolor punzante al respirar) Sensacin de ardor o dolor retroesternar (traqueitis).
No confundir con reflujo gastro-esofgico.
Hacer la diferencia con otros dolores:
Coronarios Por diseccin artica Espasmo esofgico Costo-condritis
Herpes zoster Patologa de columna vertebral Referidos desde el abdomen (ej: biliar)
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Manifestaciones asociadas a cuadros clnicos
Resfro(rinorrea acuosa [romadizo, coriza], odinofagia,malestar general, febrculas)
Gripe (influenza)(tos ++, mialgias, cefalea, fiebre )
Laringitis(afona o disfona, tos, odinofagia )
Bronquitis aguda(tos, expectoracin mucopurulenta )
Neumona(tos, expectoracin, fiebre, puntada costado )
Neumotrax(dolor costal punzante de instalacin brusca )
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Antecedentes (revisar y completar)
Enfermedades mrbidas (TBC, infecciones viralescomo coqueluche, riesgo para desarrollar TEP,alergias, asma)
Tabaquismo:Nmero Paquete/ao = N cigarrillos * aos / 20
Antecedentes familiares (asma, LCFA, dficit de alfa-1-antitripsina)
Antecedentes laborales y ambientales (cocina a lea,minera, ambientes contaminados)
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Examen fsico
Aspectos relacionados con la caja torcica
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Referencias anatmicas de la caja torcica
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Referencias anatmicas de la caja torcica
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Proyeccin de los lbulos pulmones.
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Proyeccin de los lbulos pulmones.
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En qu fijarse en la respiracin
Posicin del paciente (ej:decbito semisentado)
Tipo de respiracin (ej.:traco-abdominal)
Relacin
inspiracin/espiracin(5/6) Frecuencia y amplitud
(normal: 12 20 x min.) Si es regular o irregular Prominencia abdominal
(ej.: en fatiga respiratoria)
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Otros aspectos en los que hay que fijarse: Uso de musculatura accesoria.
Retraccin inter y sub-costal y supraclavicular ( tiraje ). Si hay respiracin ruidosa Si hay estridor o cornaje . Si el paciente est ciantico. Hipocratismo digital o acropaquia. Aleteo nasal. Labios fruncidos en la espiracin.
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Percusin
Percusin indirecta
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Cmo percutir el trax?
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Percusin : tipos de sonidos
Sonoridadnormal
Hipersonoridad:- Enfisema- Asma- Pneumotrax
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Percusin: tipos de sonidos
Condensacin pulmonar Derrame pleural
(curva de Damoiseau)
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Palpacin de las vibraciones vocales treinta y tres!
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Palpacin de las vibraciones vocales treinta y tres!
Normal(pulmn sano)
Disminuidas- Enfisema- Asma- Pneumotrax
- Obesidad
l d b l d
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Palpacin de vibraciones vocales en condensacin
Normal
Aumentadas
l i d ib i l d l l
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Palpacin de vibraciones vocales en derrame pleural
Normal
Disminuidas
P l d d id i i
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Patologas que pueden dar ruidos como crepitaciones
Neumona o infiltraciones pulmonares Fibrosis pulmonares (crujidos pulmonares) Secreciones en bronquios finos (estertores de fina
burbuja)
Se llaman crpitos distelectsicos aquellos quedesaparecen al toser.
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Resumen de los ruidos pulmonares
R id l l i
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Ruido traqueal
Murmullo pulmonar
Ruido traqueobronquial
Ruidos normales al respirar
Al i d l id l i
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Alteracin de los ruidos al respirar
Murmullo pulmonar disminuido o abolido(enfisema, derrame pleural, pneumotrax,atelectasias grandes, alvolos ocupados, obesidad)
Crepitaciones(neumona, infiltrados pulmonares, fibrosis pulmonar,
secreciones en bronquios finos a medianos) Respiracin soplante o soplo tubario
(condensacin de lbulo pulmonar [ej.: neumona])Variacin de lo anterior: soplo pleurtico
(auscultables en zona superior de derrame pleuralgrande)
Alt i d l id l d i 33 (t i i )
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Alteracin de los ruidos al decir 33 (transmisin voz)
Se encuentran en reas de condensacin de lbulopulmonar (ej.: neumona): Broncofona
(se distingue la palabra emitida) Pectoriloquia
(pecho que habla) Pectoriloquia fona
(lo anterior, pero con voz susurrada)Variaciones de lo anterior: Egofona (o voz de cabra):
(auscultable en zona superior de algunos derramesgrandes)
R id h di t i
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Ruidos que se escuchan a distancia
Respiracin ruidosa(ej.: en asma)
Cornaje o estridor(ej: por estrechez de la va area superior [ej.: cuerdasvocales cerradas])
Ral o estertor traqueal(ej.: por acumulacin de secreciones en la trquea enpaciente con compromiso de consciencia).
Ot id l
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Otros ruidos pulmonares
Sibilancias(ruidos continuos, de alta frecuencia, como silbidos)
Roncus(ruidos continuos, de ms baja frecuencia; podranasociarse a frmitos)
Frotes pleurales(ruidos generados por el roce de las hojas pleuralesinflamadas y en contacto)
Halla gos en condensacin p lmonar (ej : ne mona)
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Hallazgos en condensacin pulmonar (ej.: neumona)
Matidez Vibraciones vocales Crepitaciones Murmullo pulmonar Respiracin soplante o
soplo tubario Broncofona, pectoriloquia
Halla gos en derrame ple ral e tenso
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Hallazgos en derrame pleural extenso
Matidez (lnea deDemoiseau;desplazamiento)
Vibraciones vocales Murmullo pulmonar
Soplo pleurtico Egofona
Hallazgos en paciente en crisis asmtica
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Hallazgos en paciente en crisis asmtica
Trax hiperdistendido. Hipersonoridad. Respiracin ruidosa. Espiracin prolongada. Vibraciones vocales
Murmullo pulmonar Sibilancias Roncus (eventualmente)
Hallazgos en paciente con EPOC descompensado
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Hallazgos en paciente con EPOC descompensado
Trax hiperdistendido Trax en tonel. Hipersonoridad Espiracin prolongada
(y labios apretados?)
Vibraciones vocales Murmullo pulmonar Roncus y sibilancias
Hallazgos en paciente con pneumotrax
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Hallazgos en paciente con pneumotrax
En lado afectado: Hipersonoridad Vibraciones vocales Murmullo pulmonar
Temario visto en esta presentacin
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Temario visto en esta presentacin
Sntomas asociados a enfermedades respiratorias El examen fsico pulmonar Nomenclatura de los ruidos pulmonares Hallazgos al examen fsico en:
Neumona
Derrame pleural Pneumotrax Crisis asmtica EPOC descompensado