Bronquiectasia - Chest Foundation · Algunos fármacos y dispositivos médicos presentados en esta publicación pueden contar con la autorización de la Administración de Drogas

Conviviendo con la Bronquiectasia

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Los autores y editores hicieron todo lo posible para asegurar que la selección y la dosificación de fármacos establecidas en este texto sean conformes a las recomendaciones y prácticas vigentes al momento de su publicación. Sin embargo, en vista de las investigaciones en curso, de los cambios en las normativas gubernamentales y del flujo constante de información relacionada a la farmacoterapia y a las reacciones medicamentosas, se insta al lector a revisar el prospecto de cada medicamento para informarse acerca de cualquier cambio en las indicaciones y en sus dosis, así como de otras advertencias y precauciones adicionales. Ello es particularmente importante cuando el agente recomendado es un fármaco nuevo o de uso infrecuente.

Algunos fármacos y dispositivos médicos presentados en esta publicación pueden contar con la autorización de la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA, por sus siglas en inglés) para su uso limitado en ambientes restringidos de investigación. Es responsabilidad del proveedor de atención médica el determinar cuál es el estado de cada fármaco o dispositivo que planea usar en su práctica médica, según los parámetros de la FDA.

CHEST FoundationColegio de Médicos Neumólogos de los Estados Unidos2595 Patriot BoulevardGlenview, IL 60026

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Recursos adicionales:

www.allergyasthmanetwork.org www.lung.org

Broncheictasis and NTM Initiativebronchiectasisandntminitiative.org

MANUAL EDUCATIVO PARA EL PACIENTE

La Fundación CHEST, fundada en 1996, es considerada el brazo

filantrópico del Colegio de Médicos Neumólogos de los Estados Unidos.

Su misión es promover la salud pulmonar mediante el apoyo de becas

de investigación clínica, de subvenciones de servicios comunitarios

y de la educación pública centrada en el paciente. La fundación, en

asociación con los miembros de CHEST, con sus pacientes y el público,

apoya programas de investigación, de prevención y de educación y

proporciona recursos en medicina pulmonar, cuidados intensivos y

medicina del sueño.

For more information about the CHEST Foundation, visit

chestfoundation.org.

Esta guía educacional para el paciente es posible gracias al apoyo de Bayer

Puede adquirir copias adicionales de este manual educativo para el paciente en la Fundación CHEST (código de producto 1755).

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Tel: 224/521-9527

[email protected]

Copyright © 2017 Colegio de Médicos Neumólogos de los Estados Unidos

Autores

Doreen Addrizzo-Harris, MD, FCCP

NYU School of Medicine

Christopher Barrios, MD

Wake Forest Baptist Medical Center

Sheetal Gandotra, MD


Malvika Sagar, MBBS

Baylor Scott & White Health

Gilbert Seda, Jr., MD, PhD, FCCP

Naval Medical Center

Lea la divulgación sobre educación para el paciente de la CHEST Foundation en el siguiente enlace:https://foundation.chestnet.org/patient-education-disclosure/

https://foundation.chestnet.org/patient-education-disclosure/

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Tabla de contenidos

Conviviendo con la bronquiectasia

¿Qué es la bronquiectasia?

¿Cómo afecta su cuerpo la bronquiectasia?

Sintomatología

Causas de la bronquiectasia

Factores de riesgo

¿Cómo se diagnostica la bronquiectasia?

Preguntas para el doctor

Tratando la bronquiectasia

Medicaciones habituales

Dispositivos para limpiar las vías respiratorias

Fisioterapia de tórax

Terapia de oxígeno

Tratamiento para la bronquiectasia

Cómo manejar la enfermedad

Ejercicio y nutrición

Hidratación

Cómo encontrar apoyo

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

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. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 4

CONVIVIENDO CON LA BRONQUIECTASIA

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Hechos clave

A pesar de que esta infección pulmonar ocurre en personas de todas las edades, su prevalencia aumenta con la edad.

Menos de1 de entre 20,000personas entre 18 a 34 años padecen la enfermedad, en

comparación a 1 de 350

personas de 75 años o más

Los gastos médicos anuales relacionados a la bronquiectasia se

calculan en

$630millones

La bronquiectasia ocurre más en mujeres que en hombres.

EDAD 30 40 50 60 70

El tratamiento está dirigido a eliminar la mucosidad, a prevenir infecciones y a reducir la inflamación.

Más de 110,000

personas en los EEUU fueron diagnosticadas con

bronquiectasia

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Conviviendo Con La Bronquiectasia

La bronquiectasia es una afección pulmonar crónica en la que las paredes de las vías respiratorias están anormalmente extendidas y engrosadas debido a la inflamación e infección. Bronquiectasia significa “vías respiratorias dilatadas” (“bronquio” alude a las vías respiratorias de los pulmones, y “ectasia” significa alargamiento o dilatación de un órgano). Dado que las paredes de las vías respiratorias están dañadas, es difícil que la mucosidad se elimine del cuerpo. Con el tiempo, su creciente acumulación, puede generar una infección, dañando una vez más las paredes de las vías respiratorias. Un ciclo de inflamación e infección puede desarrollarse entonces y conducir, con el tiempo, a la pérdida de la función pulmonar.

Con la bronquiectasia, la función pulmonar disminuye gradualmente a lo largo de los años. La buena noticia es que si tratamos las inflamaciones e infecciones desde un estadio temprano de la enfermedad, es posible ralentizar el proceso.

Este manual se diseñó a modo de resumen de lo que es la bronquiectasia (sus causas, sus síntomas y sus factores de riesgo; cómo se la diagnostica, cómo se la trata y cómo manejarla para minimizar su impacto).


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5


6

La bronquiectasia ocurre cuando las paredes de las vías respiratorias, conocidas como bronquios, se agrandan o se espesan como resultado de una inflamación crónica y/o de infecciones repetidas que provocan un aumento en la acumulación de mucosidad. La mucosidad es el modo que tiene el cuerpo de eliminar las partículas que ingresan a los pulmones. En un pulmón normal encontramos, en los bronquios, pequeñas estructuras similares a los cabellos (conocidas como cilios) cuya función es barrer la mucosidad y las partículas y expulsarlas de los pulmones. Pero en personas con bronquiectasia, los cilios son destruidos, de modo que las mucosidades y las partículas no pueden ser expulsadas de los pulmones. Como resultado, la mucosidad se acumula en ellos, atrayendo bacterias y microbios que desencadenan una infección. Las infecciones crónicas conducen a inflamaciones crónicas, generando un engrosamiento y ensanchamiento adicionales de las vías respiratorias. Con el correr del tiempo, las vías respiratorias engrosadas pueden dificultar la respiración.

¿Qué es la Bronquiectasia?

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¿Cómo Afecta su Cuerpo la Bronquiectasia?La bronquiectasia es una afección de largo plazo que, aunque puede tratarse, no tiene cura, provocando que la función pulmonar disminuya gradualmente con el correr de los años.

Las personas con bronquiectasia atraviesan períodos de buena y de mala salud. Durante los períodos de mala salud experimentan crisis, conocidas como exacerbaciones, que pueden durar días o semanas y variar en gravedad. Mientras más pronto el paciente consulte a un médico e inicie un tratamiento para las infecciones, menor daño dicha infección causará en los pulmones. Además de los medicamentos para las infecciones, existen otras medidas preventivas que pueden reducir el avance del deterioro de la función pulmonar.

El Ciclo Crónico de la Bronquiectasia

1La mucosidad se acumula, atrayendo bacterias y microbios.

5Debido a las

infecciones repetidas, las vías respiratorias pierden la capacidad

de procesar la mucosidad fuerade los pulmones.


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Los síntomas más comunes de la bronquiectasia son:

• Toser diariamente grandes cantidades de mucosidad

• Dificultad para respirar que se agrava durante las exacerbaciones

• Sensación de agotamiento o cansancio, en especial durante las exacerbaciones

• Fiebre y/o escalofríos que se desarrollan, en general, durante las exacerbaciones

• Sibilancias o pitidos al respirar

• Toser sangre o mucosidad con sangre, una afección llamada hemoptisis

• Dolor de pecho asociado a un mayor esfuerzo para respirar

• Espesamiento de la piel bajo las uñas de los dedos de los pies y de las manos,

conocido como dedos hipocráticos

Sintomatología

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Causas de la Bronquiectasia

Existen dos categorías de bronquiectasia: la bronquiectasia por fibrosis quística (FQ) y la bronquiectasia no relacionada a la FQ. Entre un tercio y la mitad de los casos de bronquiectasia en los Estados Unidos están asociados a la fibrosis quística.

A menudo, la bronquiectasia forma parte de enfermedades que afectan a todo el cuerpo. Las bronquiectasias no relacionadas a la FQ pueden desarrollarse como resultado de las siguientes afecciones:

• Inmunodeficiencia humoral, caracterizada por bajos niveles de las proteínas que combaten las infecciones en la sangre

• Infecciones crónicas o recurrentes, tales como la tuberculosis o las micobacterias no tuberculosas (MNT)

• Enfermedad inflamatoria intestinal, incluyendo la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa

• Enfermedades reumatológicas, incluyendo la artritis reumatoide y la enfermedad de Sjögren’s

• Deficiencia de alfa1-antitripsina, que es la causa genética de la EPOC en algunas personas

• Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)

• Asma

• Debilidades en el sistema inmunológico, tal como el VIH o la diabetes no controlada

• Aspergilosis broncopulmonar alérgica, un tipo de inflamación alérgica de los pulmones que genera hinchazón de las vías respiratorias

• Aspiración recurrente o crónica, en la que una persona inhala comida, líquidos, saliva o ácidos estomacales hacia los pulmones.

• Disquinesia ciliar primaria, donde las estructuras similares al cabello que recubren nuestras vías respiratorias están dañadas y no funcionan correctamente.

• Congénitas (algo con lo que las personas nacen).


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Los factores de riesgo más comunes en la bronquiectasia son:

• Ser diagnosticado con fibrosis quística (FQ)

• Padecer una enfermedad pulmonar inflamatoria crónica

• Infecciones pulmonares crónicas o graves (tales como la tuberculosis)

• Aspiraciones recurrentes que dañan crónicamente a los pulmones

¿Cómo se Diagnostica la Bronquiectasia?Los profesionales de la salud pueden valerse de varias pruebas para diagnosticar la bronquiectasia y ayudar a determinar su causa. Entre estas pruebas se incluyen:

• Análisis de sangre para buscar afecciones asociadas a la bronquiectasia y conocer si la persona tiene una infección o bajos niveles de las células que combaten las infecciones en la sangre.

• TC de Tórax y/o radiografía para observar la estructura pulmonar. Una tomografía computarizada puede mostrar la extensión y la localización del daño pulmonar, así como las áreas cuyas paredes de las vías respiratorias se muestran irregulares y con un espesamiento anormal.

• Cultivo de mucosidad (esputo) para observar el crecimiento de bacterias o de otros microbios.

• Pruebas de la función pulmonar para medir su capacidad respiratoria (por ej., la cantidad de aire que inhala, la cantidad de aire que exhala, y qué tan bien los pulmones suministran oxígeno a la sangre).

• Broncoscopía en los casos más severos o resistentes se inserta por las vías respiratorias un tubo largo y estrecho (conocido como broncoscopio) para detectar bloqueos y las fuentes de infección e inflamación.

Factores de Riesgo

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Preguntas Para el Doctor

Es importante que los pacientes a los que se les diagnosticó bronquiectasia asistan regularmente a las citas con sus doctores. Tomar notas antes de las citas e ir acompañado de un amigo o de un familiar de confianza, puede ayudarlo a enfrentar las primeras visitas a su médico.

A continuación exponemos algunas de las preguntas relacionadas a la bronquiectasia que puede hacerle a su médico en la primera cita:

• ¿Por qué desarrollé este problema?

• ¿Puedo contagiar?

• ¿Es mi bronquiectasia de tipo genética?

• ¿Con qué frecuencia debo proporcionar al laboratorio una muestra de mucosidad para cultivo?

• ¿Cuáles son los signos y los síntomas de una exacerbación?

• ¿Qué debo hacer cuando experimento una exacerbación?

• ¿Hay algo que pueda hacer para prevenir una exacerbación?

• ¿Qué vacunas debo colocarme para prevenir infecciones pulmonares?

• ¿Qué pasa si los medicamentos que me recetan no me ayudan a sentirme mejor, aún tomándolos como se indica?

• ¿Puedo tomar medicamentos de venta libre para la tos y el refrío?

• ¿Puede recomendarme algo que me ayude con la carga emocional que me provoca esta enfermedad pulmonar?

• ¿Hay algo que pueda hacer para mejorar mi condición pulmonar?

• ¿Qué tipo de ejercicios podrían ayudarme?

• ¿Qué tipo de estrategias nutricionales debo seguir?

• ¿Existen grupos de apoyo para la bronquiectasia?


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En pacientes con bronquiectasia se recomienda la toma de medicamentos para lograr tres objetivos:

1) Combatir las infecciones2) Diluir la mucosidad para que pueda ser expulsada de los pulmones más fácilmente3) Usar broncodilatadores para abrir las vías respiratorias

Existen muchos medicamentos diferentes que pueden emplearse para hacer frente a esta enfermedad. Su médico seleccionará el medicamento, o la combinación de medicamentos, más apropiado basándose en su condición y en el estado de su salud. Por lo general, estos medicamentos se dividen en tres categorías:

Tratando La Bronquiectasia: Medicaciones Habituales

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Antibióticos

El tratamiento de la bronquiectasia con antibióticos es, en general, la primera línea de ataque para eliminar a las bacterias generadoras de infecciones. Dependiendo de la gravedad de su enfermedad, su médico decidirá si recibirá tratamiento con antibióticos orales o con antibióticos que se administran por vía intravenosa. Algunos antibióticos pueden inhalarse usando un dispositivo de mano llamado nebulizador, el cual convierte al medicamento en una niebla.

Macrólidos

Los macrólidos son un tipo de antibiótico que no solo matan ciertos tipos de bacterias sino que, además, disminuyen la inflamación en los bronquios. Algunos ejemplos de macrólidos son la azitromicina y la claritromicina. En ciertas ocasiones, los macrólidos se administran a largo plazo, durante varios meses. Esto puede ser beneficioso para algunas personas, pero también pueden generar efectos colaterales graves, como diarrea, náuseas, pérdida de la audición, mareos y el desarrollo de bacterias resistentes en los pulmones. Puede consultar con el profesional de la salud para ver si el uso de macrólidos es apropiado para usted.

Medicación Diluyente de Mucosidad

Los medicamentos diluyentes de mucosidad, conocidos como mucolíticos, ayudan a las personas con bronquiectasia a eliminar la mucosidad de sus pulmones. A menudo se administran a través de un nebulizador, donde el medicamento se transforma en niebla y se inhala profundamente en los pulmones. El medicamento administrado a través del nebulizador ayuda a disolver la mucosidad en los bronquios para que pueda ser expectorado con mayor facilidad. En el caso de las bronquiectasias causadas por fibrosis quística, pueden recetarse otros medicamentos de inhalación diluyente de mucosidad.

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EXHALE COMPLETAMENTE

2

PASO 1: Saque la tapa de su MDI. Observe y retire cualquier polvo, pelusa u otro objeto que estuviese presente. Agite el MDI bien, tal y como lo indiquen las instrucciones diseñadas para el paciente.

PASO 2: Siéntese derecho o párese. Exhale completamente, vaciando sus pulmones lo más que pueda.

PASO 3: Sostenga el inhalador en posición vertical con la boquillaen la parte inferior y la parte superior mirando hacia arriba. Colóquelo dentro o delante de su boca, según lo instruidopor el doctor o por las instrucciones de uso. Algunos recomiendan colocar el inhalador de 1 a 2 pulgadas de distancia de la boca, otros recomiendan poner la boquilla del MDI entre los dientes y juntar los labios apretando alrededor de ella. Asegúrese de mantener la lengua alejada del paso de la pulverización.

PASO 4: Comience a inhalar lentamente. Luego, active el inhalador una fracción de segundo más tarde. Si espera demasiado no tendrá suficiente aire como para inhalar el medicamento profundamente dentro de sus pequeñas vías respiratorias. Continúe inhalando lentamente durante 3 a 5 segundos o hasta que sus pulmones estén llenos.

PASO 5: Mantenga la respiración durante 10 segundos o durante el mayor tiempo posible.

PASO 6: Si necesita inhalar otra dosis de medicina, espere un minuto. Luego, agite el MDI otra vez (si así lo indican las instrucciones), y repita los pasos del 2 al 5

PASO 7: Coloque nuevamente la tapa del MDI. Si el fármaco es un corticoesteroide, enjuáguese la boca con agua después de realizar la última inhalación. Asegúrese de escupir el agua: NO LA TRAGUE.

Inhalador de dosis medida (MDI, por sus siglas en inglés)

Todos los MDI lucen igual por fuera, pero cada marca funciona y necesita un mantenimiento diferente. Lea las instrucciones que vienen con su inhalador para conocer los detalles de su uso, limpieza, preparación (para su empleo) y del mantenimiento del dispositivo.

PreparaciónCuando el MDI es nuevo, o no fue usado por un tiempo, sus ingredientes pueden separarse. El preparar o el rociar una o dos veces en el aire, le ayuda a asegurarse de que la dosis que inhala tiene la cantidad adecuada de medicamento. Consulte las instrucciones para el paciente al preparar el dispositivo, especialmente si no usa el medicamento todos los días.

La variedad de medicamentos inhalados usados para tratar la bronquiectasia se dividen, por lo general, en dos categorías de acuerdo a cómo se suministran: inhalador de dosis medida o DISKUS®. A continuación explicamos los pasos básicos para el uso de cada uno de estos dispositivos de entrega.

AGITE BIEN

1

INHALE LENTAMENTE

4

SUJETE HACIA ARRIBA

3

ESPERE 1 MINUTO, AGITE

6

ENJUAGUE, SI ES CORTICOSTEROIDE

7

Cómo Usar un Inhalador

MANTENGA LA RESPIRACIÓN

5

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Inhalador DISKUS®

1

DESLICE CON EL DEDO PULGAR

6

DESLICE CON EL DEDO PULGAR

2

DESLICE LA PALANCA

INHALE PROFUNDA Y RÁPIDAMENTE

4

MANTENGA LA RESPIRACIÓN

5

EXHALE

3

PASO 1: Sostenga el inhalador DISKUS en su mano izquierda y coloque el dedo pulgar de su mano derecha en el mango. Empuje el mango lejos de usted hasta, todo lo que pueda, hasta que la boquilla aparezca y encaje en su lugar.

PASO 2: Sostenga el inhalador DISKUS en un nivel de posición plana con la boquilla mirando hacia usted. Deslice la palanca hacia afuera de la boquilla hasta el tope, hasta que haga clic. El contador hará una cuenta regresiva de a 1. El dispositivo DISKUS está listo para usar.

PASO 3: Antes de inhalar la dosis del inhalador DISKUS, exhale el mayor tiempo posible mientras mantiene el dispositivo DISKUS nivelado y alejado de su boca. No respire en la boquilla.

PASO 4: Coloque la boquilla en sus labios. Inhale profunda y rápidamente a través del dispositivo DISKUS. No inhale por la nariz.

PASO 5: Retire el inhalador DISKUS de su boca y mantenga la respiración durante 10 segundos, o lo más que pueda. Exhale lentamente el mayor tiempo posible.

PASO 6: Cierre el inhalador DISKUS colocando el pulgar en el mango y deslizándolo hacia usted, hasta donde llegue. Asegúrese de que el dispositivo DISKUS se cierre con un click hasta que no pueda ver la boquilla.

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PASO 5: Coloque la boquilla en su boca o ponga la máscara con firmeza sobre su boca y nariz.

PASO 6: Encienda la máquina. Inhale y exhale lentamente por la boca hasta que todo el medicamento se haya ido o hasta que deje de salir vapor. Mantenga la máquina en posición vertical en todo momento.

PASO 7: Apague la máquina. Retire la taza.

PASO 8: Siga las instrucciones del fabricante para limpiar la taza del nebulizador, la boquilla y la manguera. Cuando todo esté seco, guarde el equipo en un sitio libre de polvo y donde pueda mantenerse limpio.

La taza, la boquilla y la manguera del nebulizador no duran para siempre. El plástico se dañará con el tiempo. Reemplácelos tal y como se recomienda, junto con el filtro de aire.

PASO 1: Para mantener el nebulizador, y sus pulmones libre de gérmenes, lave siempre sus manos antes de manipular el medicamento y el equipo.

PASO 2: Revise la máquina para corroborar que el filtro de aire esté limpio y enchúfela. Conecte la manguera y la boquilla o la máscara.

PASO 3: Revise el medicamento ¿El vial está aplastado o dañado? ¿El medicamento está decolorado, o está vencido? Si contesta “Sí” a cualquiera de estas preguntas contacte a su farmacéutico para adquirir una nueva medicación.

PASO 4: Abra el vial y vierta en la taza del nebulizador la medicina previamente mezclada.

VIERTA EN EL VASO

4

INHALE Y EXHALE

6

APAGUE, QUITE LA TAPA

7

ENCHUFE Y CONECTE TODO

2

LAVE SUS MANOS

1

CONTROLE EL MEDICAMENTO

3

BOQUILLA EN LA BOCA

5

Los nebulizadores transforman los medicamentos líquidos en vapores que pueden llegar a los pulmones si se inhalan. Un nebulizador cuenta con tres partes básicas: la tapa del nebulizador, que contiene la medicina; una máquina compresora, que convierte la medicina en vapor; y una máscara o una boquilla para inhalar el vapor.

También se pueden adquirir nebulizadores de mano pequeños y silenciosos. Los tratamientos con nebulizadores tardan, en general, entre 8 y 10 minutos en entregar la dosis completa del medicamento.

Así se utiliza un nebulizador:

Cómo Usar un Nebulizador

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Tratando La Bronquiectasia: Dispositivos De Limpieza De Las Vías Respiratorias

Algunos pacientes se valen de ciertos dispositivos para eliminar la mucosidad. Algunos de ellos requieren que el paciente exhale dentro de un dispositivo de mano que hace que el aire vibre en los bronquios, ayudando a desprender la mucosidad. Otros dispositivos son usables, como un chaleco, y sacuden el pecho para ayudar a aflojar la mucosidad. Hable con su médico para saber si alguno de estos dispositivos es adecuado para usted.

PASO 1: Observe el indicador de resistencia y asegúrese de que está en la configuración recomendada por su médico.

PASO 2: Siéntese derecho y coloque la boquilla AerobiKa® en su boca. Cierre los labios firmemente alrededor de la boquilla.

PASO 3: Haga una respiración profunda y manténgala por 3 segundos.

PASO 4: Exhale activamente a través de la boquilla, sin hacer fuerza, por el mayor tiempo posible. Mantenga las mejillas firmes mientras exhala.

PASO 5: Repita los pasos 2 al 4 por 10 a 20 respiraciones. Trate de no toser mientras completa estos pasos.

PASO 6: Después de las 10 a 20 respiraciones, tosa 2 o 3 veces empleando la técnica huff, seguido de una tos grande que permita mover la mucosidad y expulsarla. Trate de no tragarla.

PASO 7: Repita estos pasos durante 15 minutos, 2 a 4 veces por día, según lo indique su médico.

Cómo usar AerobiKa®

Uno de los dispositivos de limpieza de las vías respiratorias más comúnmente recetados y que ayudan a expectorar es AerobiKa®. (A continuación se muestra una lista completa de los dispositivos de limpieza de las vías respiratorias.) Presentamos las instrucciones sobre cómo utilizar esta técnica.

La tos es un método importante y beneficioso para limpiar la mucosidad de las vías respiratorias. El dispositivo de tos asistida ayuda a los pacientes a aumentar la fuerza de la tos para eliminar de forma más efectiva las secreciones retenidas en las vías respiratorias.

Dispositivo de Tos Asistida:

COLOQUE LA BOQUILLA EN SU BOCA

2

RESPIRE Y MANTENGA

3

EXHALE

4

REVISE LA CONFIGURACIÓN

1


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Tratando la Bronquiectasia: Fisioterapia de Tórax

La terapia física de tórax, también conocida como fisioterapia de tórax, representa una variedad de técnicas físicas que aflojan la mucosidad de los pulmones para que pueda ser expectorada. Entre las técnicas típicas utilizadas para la bronquiectasia se incluyen:

• Percusión torácica

• Tos controlada

• Dispositivo de tos asistida

• Ejercicios de respiración profunda

• Técnica de oscilación forzada

• Ventilación percusiva intrapulmonar

• Drenaje postural

Percusión torácica:

Se trata de un proceso controlado de golpeteo o palmadas en el cuerpo con el fin de desprender la mucosidad que se acumula en las vías respiratorias. Dar palmadas es la técnica manual más común. El chaleco de percusión portátil se ajusta automáticamente y luego se afloja alrededor del pecho, ofreciendo una opción cómoda para lograr los mismos resultados.

Presión Espiratoria Positiva Oscilante (PEP, por sus siglas en inglés):

Los dispositivos PEP estimulan vibraciones en los pulmones. Tales vibraciones provoca. la liberación de las secreciones adheridas a las paredes de las vías respiratorias, haciendo que sea posible expectorarlas del pulmón. Al soplar dentro de estos dispositivos portátiles de mano, se mueve (hacia arriba y hacia abajo) una pequeña bola contenida en el dispositivo, creando la vibración. Algunos ejemplos de dispositivos PEP son: • Acapella®

• AerobiKa®

• Flutter®

Ventilación Percusiva Intrapulmonar (IPV, por sus siglas en inglés):

Otro tipo de dispositivo oscilante es el dispositivo IPV, una máquina de aerosol presurizada que convierte el medicamento en niebla para que ingrese al cuerpo a través de una boquilla. La niebla se inhala bajo presión y con oscilaciones que hacen vibrar el pecho aflojando las secreciones de las vías respiratorias.

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Tos HUFF

Consiste en una técnica simple y efectiva para controlar la respiración. A continuación ofrecemos las instrucciones para usar esta técnica

PASO 1: Tome de 3 a 5 respiraciones lentas y profundas, usando la técnica de respiración de labios fruncidos y la de la respiración diafragmática.

PASO 2: Haga una respiración normal.

PASO 3: Tense los músculos del pecho y del estómago. Abra la boca. Saque el aire mientras susurra la palabra “huff”. Debería sonar como un suspiro forzado. A algunas personas le resulta útil presionar, al mismo tiempo, la parte baja del tórax. Repita una vez. Escupa la mucosidad a medida que sale.

PASO 4: Regrese a la respiración de labios fruncidos y a la respiración diafragmática.

PASO 5:Repita el ciclo completo de 2 a 4 veces.

3

TENSE EL ESTÓMAGO, EXHALE

1

3-5 RESPIRACIONES PROFUNDAS LENTAS

2

RESPIRE NORMALMENTE 4

RESPIRACIÓN DE LABIOS FRUNCIDOS

Esta técnica se usa, a menudo, en conjunción con la técnica de percusión torácica. La tos controlada permite que la mucosidad floja sea expulsada de los pulmones.

Tos controlada:


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Respiración Diafragmática (Respiración Abdominal)

La forma más simple de respiración profunda es la respiración diafragmática o abdominal. Le facilitamos las instrucciones sobre cómo usar esta técnica.

PASO 1: Adquiera una posición cómoda. Relaje su cuello y sus hombros.

PASO 2: Coloque una mano sobre su abdomen (estómago) y una mano sobre su pecho.

PASO 3: Inhale (tome aire) lentamente por la nariz hasta la cuenta de dos. Sienta cómo los músculos de su estómago se relajan. Su pecho debe permanecer quieto.

PASO 4: Tense los músculos de su estómago y exhale (libere el aire) hasta la cuenta de cuatro. Sienta cómo los músculos de su estómago se tensan.Su pecho debe permanecer quieto.

1

RELAJE

2

MANOS EN EL CUERPO 4

TENSE EL ESTÓMAGO, EXHALE

3

INHALE LENTAMENTE

Drenaje Postural:

El drenaje postural utiliza la gravedad para ayudar a drenar las secreciones de los pulmones. El paciente se recuesta en diferentes posiciones, con la cabeza y el pecho hacia abajo. Esta puede ser una técnica eficaz para emplear junto a la técnica de percusión y/o vibración que ayudan a eliminar la mucosidad de los pulmones y del cuerpo.

La tos es un método importante y beneficioso para limpiar la mucosidad de las vías respiratorias. El dispositivo de tos asistida ayuda a los pacientes a aumentar la fuerza de la tos para eliminar de forma más efectiva las secreciones retenidas en las vías respiratorias.

Dispositivo de Tos Asistida:

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Tratamiento Para la Bronquiectasia: Terapia de Oxígeno

Con el paso del tiempo, algunas personas con bronquiectasia necesitan usar oxígeno suplementario para mejorar la respiración, así como su calidad y esperanza de vida. El oxígeno no es adictivo, es decir, que aunque su uso fuese excesivo, no lo hará necesitar más. La terapia de oxígeno puede:

• Mejorar el sueño, el humor y el estado de alerta mental

• Permitir que el cuerpo realice sus funciones cotidianas favorablemente

• Prevenir la insuficiencia cardíaca

Existen tres tipos de oxígeno:

• Oxígeno de gas comprimido: vienen en contenedores de acero o de aluminio y en diversos tamaños, para uso doméstico o para viajes.

• Oxígeno líquido: transforma el líquido en un vapor respirable.

• Concentradores de oxígeno: dispositivos eléctricos que eliminan el nitrógeno del aire concentrando el oxígeno.

Si su médico le receta oxígeno, asegúrese de preguntarle acerca de:

• El caudal o los parámetros de oxígeno, para que pueda recibir la cantidad adecuada de oxígeno por minuto de uso

• Cuándo usar su oxígeno, ya sea durante una actividad, mientras duerme, o constantemente

• El tipo de oxígeno que mejor se ajusta a su estilo de vida

Viajar con Oxígeno

El transporte aéreo tiene restricciones relacionadas con el oxígeno. No se puede viajar en un avión con un bidón de oxígeno, pero sí con un recipiente de oxígeno suministrado por la aerolínea o con un concentrador de oxígeno portátil certificado por la AFA (Administración Federal de Aviación). Otros requisitos podrían aplicarse, por lo que le recomendamos verificar con su compañía aérea y/o proveedor de oxígeno al menos dos semanas previas a su viaje.


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Tratando la Bronquiectasia: Cirugía

Broncoscopía: En ciertas ocasiones, las personas con bronquiectasia experimentan un bloqueo en las vías respiratorias. Un bloqueo no controlado puede ocasionar un daño pulmonar grave. En tales casos, se puede requerir una broncoscopía para eliminar la obstrucción. Un broncoscopio es un tubo largo y delgado con una luz y una cámara en el extremo, que se inserta, ya sea por la boca o por la nariz, para examinar y eliminar lo atascado en las vías respiratorias.

Cirugía de Pulmón: La cirugía de pulmón es, en general, el último recurso que usamos, en casos en los que el daño pulmonar y/o los síntomas graves no responden a otros tratamientos. Ello incluye:

• La extirpación de una parte o de la totalidad de un pulmón cuando sólo uno de los pulmones está gravemente dañado o albergando una infección severa que no mejora con antibióticos

• Embolización, usada para detener el sangrado en pacientes que tosen mucha sangre

• Trasplante de pulmón

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Cómo Manejar la Enfermedad

La bronquiectasia es una afección crónica que se desarrolla, en general, progresivamente a lo largo del tiempo. A pesar de que no tiene cura, es posible enlentecer su progreso y proteger la función pulmonar a partir de un manejo eficaz de la enfermedad. Es por eso que es importante incorporar estrategias de cuidados personales a la vida diaria, incluyendo la toma de medicamentos orales o inhalados, realizar las técnicas de limpieza de mucosidad y mantenerse bien hidratado y alimentado.

Qué Esperar

La bronquiectasia es una enfermedad de largo plazo, con síntomas que necesitan controlarse diariamente. Ello incluye:

• Tomar la medicación diariamente para mantener las vías respiratorias abiertas y reducir la acumulación de mucosidad.

• Durante una exacerbación, necesitará tomar antibióticos durante dos a tres semanas.

• Estadías hospitalarias ocasionales para que se le administre antibióticos intravenosos, especialmente si sus pulmones están infectados por bacterias difíciles de tratar o por otros microbios.

• Pruebas de la función pulmonar, radiografías de tórax o tomografías computarizadas.

• De ser necesario, una recolección de muestra de mucosidad en búsqueda de infecciones.

• Es posible que se le realice una broncoscopía bajo sedación para inspeccionar los bronquios de forma directa a través de una cámara flexible. Este procedimiento es realizado por médicos neumólogos.

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Ejercicio y Nutrición

Una de las mejores maneras de controlar la bronquiectasia es mediante el fortalecimiento de su estado físico. Tanto el ejercicio como la nutrición son importantes para fortalecer su salud en general. Su médico puede recomendarle que participe de un programa de ejercicio cardiopulmonar o que planifique un programa de ejercicios que pueda realizar en su casa, dos o tres veces por semana. La alimentación también tiene un papel importante en el cuidado de su salud. Se recomienda que las personas con bronquiectasia consulten a un nutricionista para ayudarlos a comprender cómo pueden mejorar su dieta y mantener un peso saludable.

Hidratación

Beber mucho líquido, especialmente agua, es altamente recomendable para personas con bronquiectasia ya que ayuda a mantener diluidas las mucosidades, facilitándole al pulmón la expulsión de la mucosidad del cuerpo.

Inmunizaciones

Habitualmente, se recomienda a los pacientes con bronquiectasia colocarse las vacunas contra la influenza y el neumococo.

Rehabilitación Pulmonar

Su médico puede solicitarle que realice una rehabilitación pulmonar, es decir, un programa de ejercicio, educación, y apoyo que puede mejorar su capacidad de ejercicio y su calidad de vida, así como reducir las exacerbaciones.

Cómo Encontrar Apoyo

Se han organizado en internet muchos grupos de apoyo para la bronquiectasia, que pueden encontrarse fácilmente en la web. La Asociación Americana de Neumología recomienda que tanto pacientes como cuidadores se unan a la Comunidad de Ayuda “Convivir con una Enfermedad Pulmonar” (www.inspire. com/groups/american-lung-association-lung-disease), para conectarse con otras personas que enfrentan esta enfermedad. También puede llamar a la Línea de Ayuda de la Asociación de Neumólogos, al 1-800-LUNGUSA, para hablar con un profesional de la respiración capacitado que pueda contestar sus preguntas y conectarlo con grupos de apoyo. Si tiene fibrosis quística, visite el sitio web de la Fundación para la Fibrosis Quística (www.cff.org) para encontrar y contactar grupos de apoyo.

La Fundación CHEST, fundada en 1996, es considerada el brazo

filantrópico del Colegio de Médicos Neumólogos de los Estados Unidos.

Su misión es promover la salud pulmonar mediante el apoyo de becas

de investigación clínica, de subvenciones de servicios comunitarios

y de la educación pública centrada en el paciente. La fundación, en

asociación con los miembros de CHEST, con sus pacientes y el público,

apoya programas de investigación, de prevención y de educación y

proporciona recursos en medicina pulmonar, cuidados intensivos y

medicina del sueño.

For more information about the CHEST Foundation, visit

chestfoundation.org.

Esta guía educacional para el paciente es posible gracias al apoyo de Bayer

Puede adquirir copias adicionales de este manual educativo para el paciente en la Fundación CHEST (código de producto 1755).

CHEST Foundation 2595 Patriot BoulevardGlenview, Illinois 60026 USA

Tel: 224/521-9527

[email protected]

Copyright © 2017 Colegio de Médicos Neumólogos de los Estados Unidos

Autores

Doreen Addrizzo-Harris, MD, FCCP

NYU School of Medicine

Christopher Barrios, MD


Sheetal Gandotra, MD


Alex Gifford, MD, FCCP

Geisel School of Medicine at Dartmouth

Malvika Sagar, MBBS

Baylor Scott & White Health

Gilbert Seda, Jr., MD, PhD, FCCP

Naval Medical Center

Conviviendo con la Bronquiectasia

Descargo:El Colegio de Médicos Neumólogos de los Estados Unidos (“CHEST”) y sus oficiales, regentes, miembros del comité ejecutivo, socios, entidades relacionadas, empleados, representantes y otros agentes (conocidos como las “PARTES de CHEST”) no son responsables, no autorizan y renuncian expresamente a toda responsabilidad por cualquier contenido de cualquier publicación de CHEST o de otro producto (en cualquier medio) y al uso o fiabilidad de tales contenidos, siendo dicha responsabilidad exclusivamente de sus autores o de sus anunciantes, según sea el caso. A modo de ejemplo y sin limitación de lo anterior, dicho descargo de responsabilidad se aplica a la exactitud, la integridad, la efectividad, la calidad, la apariencia, las ideas o los productos (según sea el caso) resultantes de las declaraciones, las referencias, los artículos, las posiciones, el diagnóstico solicitado, los posibles tratamientos, los servicios o las publicidades, tanto expresas como implícitas, de cualquier publicación de CHEST o de otro producto. Además, el contenido de la presente publicación no ha de considerarse un asesoramiento médico y no debe sustituir a la consulta con un profesional médico calificado. Bajo ninguna circunstancia, incluso negligencia, ninguna de las PARTES de CHEST se hará responsable de DAÑOS DIRECTOS, INDIRECTOS, INCIDENTALES, ESPECIALES o CONSECUENTES, o de PERDIDAS DE BENEFICIOS resultantes de cualquiera de las anteriores, independientemente de la teoría legal y de si al reclamante se le advirtió, o no, de la posibilidad de tales daños.

Los autores y editores hicieron todo lo posible para asegurar que la selección y la dosificación de fármacos establecidas en este texto sean conformes a las recomendaciones y prácticas vigentes al momento de su publicación. Sin embargo, en vista de las investigaciones en curso, de los cambios en las normativas gubernamentales y del flujo constante de información relacionada a la farmacoterapia y a las reacciones medicamentosas, se insta al lector a revisar el prospecto de cada medicamento para informarse acerca de cualquier cambio en las indicaciones y en sus dosis, así como de otras advertencias y precauciones adicionales. Ello es particularmente importante cuando el agente recomendado es un fármaco nuevo o de uso infrecuente.

Algunos fármacos y dispositivos médicos presentados en esta publicación pueden contar con la autorización de la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA, por sus siglas en inglés) para su uso limitado en ambientes restringidos de investigación. Es responsabilidad del proveedor de atención médica el determinar cuál es el estado de cada fármaco o dispositivo que planea usar en su práctica médica, según los parámetros de la FDA.

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Encontrará disponible otros manuales educativos para el paciente en versión impresa o en nuestro sitio web. Visite: chestfoundation.org/patienteducation

Recursos adicionales:

www.allergyasthmanetwork.org www.lung.org

Broncheictasis and NTM Initiativebronchiectasisandntminitiative.org

MANUAL EDUCATIVO PARA EL PACIENTE

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Bronquiectasia - Chest Foundation · Algunos fármacos y dispositivos médicos presentados en esta publicación pueden contar con la autorización de la Administración de Drogas