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BULBO RAQUÍDEO
Sofía Acosta
ASPECTO MACROSCÓPICO DEL BULBO RAQUÍDEO
El bulbo raquídeo conecta
Por arriba
Por abajo
La protuberancia
La medula espinal
La unión del bulbo raquídeo y la medula espinal tiene lugar en el origen de las raíces anteriores y posteriores del primer nervio espinal cervical que es al nivel del foramen magno
El bulbo raquídeo tiene forma de cono
El conducto central de la medula espinal continua hacia arriba en la
mitad inferior del bulbo
En la mitad superior se expande como la cavidad del
cuarto ventriculo
Bulbo raquídeo
Superficie anterior
La fisura media posterior
está
continua
Hacia abajo con la fisura media anterior de la medula espinal
A cada lado hay un engrosamiento denominado pirámide
Las pirámides están compuestas por haces de fibras nerviosas, las fibras corticoespinales, que se originan
en células nerviosas grandes en la circunvolución precentral de la corteza cerebral
Las pirámides se ahúsan en su extremo inferior y allí la mayoría de las fibras descendentes cruzan al lado
opuesto para formar la desucación piramidal
Las fibras arcuatas externas anteriores
Son fibras nerviosas que salen de la fisura media anterior por encima de la
desucación y se dirigen hacia fuera sobre la superficie del bulbo raquídeo para
entrara en el cerebelo
Las olivas
Están en posición posterolateral de
las pirámides
Son elevaciones ovales producidas
por los núcleos olivares inferiores
subyacentes
En el surco entre las olivas y las pirámides
Emerge el nervio hipogloso
Por detrás de las olivas se encuentran
Los pedúnculos cerebelosos inferiores
Que conecta
n
El bulbo con el cerebelo
Entre la oliva y el pedúnculo cerebeloso inferior
Surgen el nervio glosofaríngeo, el vago
y el accesorio
Bulbo raquídeo
Superficie posterior
La mitad superior
Forma la porción inferior
del piso de cuarto
ventrículo
La mitad inferior
Continua con la cara posterior de la medula espinal y posee un surco medio posterior
A cada lado del surco medio esta el tubérculo
grácil y por fuera de este esta el tubérculo
cuneiforme
ESTRUCTURA INTERNA
Consiste es sustancia blanca y sustancia gris
La extensa diseminación lateral del cuarto ventrículo determina una alteración de la posición de los derivados de
las placas alar y basal del embrión
NIVEL DE DECUSACIÓN DE LAS PIRÁMIDES
Corte transversal de la mitad inferior del bulbo pasa a través de la decusación piramidal, que es la decusación motora
Las fibras corticoespinales forman la pirámides dirigen hacia abajo y continua hacia la medula espinal en la columna blanca lateral como tracto corticoespinal lateral
La sustancia gelatinosa en la columna gris posterior continua con el núcleo del tracto espinal del nervio trigémino
Las fibras del tracto del núcleo se ubican entre el núcleo y la superficie del bulbo.
NIVEL DE DECUSACIÓN DE LOS LEMNISCOS
Corte transversal de la mitad inferior del bulbo, pasa a través de la decusación de los lemniscos , decusación sensitiva
Los lemniscos se forman a partir de las fibras arcuatas internas que surgen del nucleo gracil y cuneiforme.
El nucleo del tracto espinal del nervio trigemino, y el lemnisco espinal.
NIVEL DE LAS OLIVAS
Complejo de los núcleos olivares
El núcleo más grande de
este complejo es el núcleo
olivar inferior
Los núcleos olivares
accesorios dorsal y
medial que son más
pequeños
La función se asocia con el movimiento
muscular voluntario
NÚCLEOS VESTIBULOCOCLEARES
Complejo de los núcleos vesiculares• Núcleo vestibular medial• Inferior• Lateral• Superior
Núcleos cocleares• Núcleo coclear anterior• Núcleo coclear posterior
NÚCLEO AMBIGUO
Consiste en grandes neuronas motoras situadas en la profundidad de la formación reticular
Las fibras nerviosas emergentes se unen al nervio glosofaríngeo, al nervio vago, y a la porción
craneal del nervio accesorio
SUSTANCIA GRIS CENTRAL
Se ubica por debajo del piso del cuarto ventrículo
Se reconocen las siguiente estructuras desde adentro hacia afuera
Núcleo del nervio hipoglosos
Núcleo dorsal del vago
Núcleos vestibulares medial e inferior
Núcleo del tracto solitario
Núcleos Arciformes
Se cree que son los núcleos pontinos desplazados hacia abajo y están ubicados en la superficie anterior de las pirámides
Reciben : fibras nerviosas de la corteza cerebralEnvían: Fibras eferentes al cerebro a través de las fibras arciformes externas anteriores
Pirámides: Contienen fibras:Corticoespinales, descienden a la medula espinal corticonucleares. Se distribuyen a los núcleos motores
Lemnisco medial: Tracto aplanado a cada lado de ,la línea media por detrás de la pirámide.Las fibras emergen del lemnisco y transmiten información sensitiva al
tálamo
Fascículo longitudinal medial: Forma un pequeño tracto de fibras, situados a cada lado de la línea media. Detrás: Meñisco lateral y
delante: núcleo de hipogloso
Pedúnculo cerebeloso inferior:Situado en ángulo posterolateral del cuarto ventrículo
Tacto espinal del nervio trigémino y su núcleoSituado sobre la cámara anteromedial del pedúnculo cerebeloso
inferior
Tracto espinocerbeloso anteriorSituado cerca de la superficie en el intervalo entre el núcleo olivar
inf. Y el núcleo del tracto espinal del nervio trigémino
NIVEL CAVIDAD
NÚCLEOS TRACTOS MOTORES
TRACTOS SENSITIVOS
Decusación de las pirámides
Conducto central
Grácil, cuneiforme, espinal del nernio craneano V, del nervio accesorio
Decusación de los tractos corticoespinales, pirámides
Tracto espinal del nervio craneano V, tracto espinocerebelosos anterior y posterio, tracto espinotalámico lateral
Decusación de los Lemniscos mediales
Conducto central
Grácil, cuneiforme, espinal del nernio craneano V, del nervio accesorio, del nervio hipogloso
Pirámides Decusación de los Lemniscos medialesFasículo grácil, fasículo cuneiforme, tracto espinal del nernio craneano V, tracto espinocerebeloso post. y ant, espinotalámico lateral
Olivas, pedúnculo cerebeloso inferior
Cuarto ventículo
N. Olivar inferior, espinal del nernio craneano V, n. Vestivular, del nervio glosofaríngeo, del vago del hipogloso, ambiguo y del tracto solitario
Pirámides Fasículo longitudinal medialtracto tectoespinal, lemnisco medial, tracto espinal del nernio craneano V, tracto espinocerebeloso anterior, espinotalámico lateral
Imediatamete por debajo de la protuberancia
Cuarto ventrículo
Núclo vestibular lateral, núcleos cocleares
Ningún cambio importante en la distribución de las sustamcias gris y blanca
NERVIOS
Glosofaríngeo
• Ayuda a la deglución, glándula parótida, sensibilidad gustativa del tercio posterior de la lengua y faringe
Vago
• Corazón y grandes vasos torácicos, laringe, tráquea, bronquios y pulmones riñón, hígado, páncreas etc.
Accesorio
• Músculos del paladar blando, de la faringe y laringe, esternocleidomastoideo y trapecio
Hipogloso
• Músculos de la lengua que controlan su forma y movimiento
IRRIGACIÓN
Arteria vertebral
Espinal anterior
Espinal posterior
Cerebelosa anteroinfer
ior
basilar
IMPORTANCIA CLÍNICA
FENOMENO DE ARNOLD- CHIARI
Es una anomalía congénita en la que hay una herniación de las amígdalas del cerebro y el bulbo raquídeo a través del foramen magno en el conducto vertebral. Lo que ocasiona bloqueo del cuarto ventrículo ocasionando hidrocefalia internaSe acompaña de signos y síntomas relacionados con la compresión del cerebelo y del bulbo raquídeo y con daño de los últimos cuatro nervios craneales.
INFARTO DEL BULBO
También llamado síndrome dorsolateral del bulbo, se presenta cuando hay daño de las estructuras ubicadas en esta zona del tronco cerebral. Tradicionalmente, se considera que es secundario a oclusión de la porción intracraneana de la arteria vertebral o de una de sus ramas, la arteria cerebelosa pósteroinferior.
SINTOMAS•Debido al compromiso de los núcleos vestibulares.
Vértigo, náuseas y vómitos.
•Menos frecuente, se debería a compromiso del centro respiratorio. Hipo.
•Poco frecuente, indica extensión de la lesión hacia proximal (compromiso de puente). Diplopia.
•Por compromiso del núcleo ambiguoDisfonía, disfagia
y disartria
•Por compromiso de núcleo y tracto del Trigémino.
Hipoalgesia y termoanestesia de la
cara
•(contralateral a la lesión) debido a daño del tracto espinotalámico
Hipoalgesia y termoanestesia de
tronco y extremidades
SIGNOS
•Debido al compromiso de la vía simpática descendente. Horner ipsilateral:
•Pero al mismo lado de la lesión debido al compromiso trigeminal ya mencionado
Reflejo corneal disminuido
Nistagmus de tipo central.
Paresia de velo de paladar ipsilateral
Síndrome sensitivo alterno
Síndrome cerebeloso ipsilateral.
En los 3 cortes se advierte un pequeño infarto bulbar izquierdo (a,b y c, indicado con flechas).
BIBLIOGRAFÍA
Richard S. Snell, Neuroanatomía Clínica, 6ª edición, editorial medica panamericana, España, 2006.
Síndrome de Wallenberg, www.escuela.med.puc.cl, (en linea)
