Bulimia

BULIMIA NERVIOSA

PAOLA THOMAS MANUEL SALCEDAMARGARITA RAMOS

DEFINICIÓN…

Trastorno de la conducta alimentaria…

Se caracteriza fundamentalmente por atracones recurrentes, lo que conduce a la ingesta de gran cantidad de alimentos en corto periodo de tiempo, seguida de conductas compensatorias de culpabilidad y malestar.

Para evitar el aumento de peso, recurren al ayuno, vómitos auto inducidos, abuso de laxantes, uso de diuréticos y ejercicio físico excesivo.

PAO

Mataix, J. ( ). Tratado de nutrición y alimentación. Barcelona, España: Editorial Océano

ASPECTOS CLÍNICOS…

Presenta alteraciones conductuales y cognoscitiva, se asocia con distintas alteraciones psicopatológicas y presenta complicaciones secundarias tanto en la alteración alimentaria como a las distintas conductas destinadas a purgarse.

PAO


COMPORTAMIENTO ALIMENTARIO…

Aparece un evidente patrón de conducta alimentaria desordenada….

Los atracones no coinciden con las horas de comida. Suelen hacerlo cuando nadie los ve.

No suelen comer nada o comen muy poco durante el inicio del día, incluso hasta después del mediodía, y es a partir de entonces cuando la ingesta es grande, predominante alimentos hiper-energéticos, grasos, (pasteles, bombones, cereales).

PAO


Comen descontrolada y compulsivamente y detienen la ingesta cuando se sienten incomodos o cuando alguien les sorprende.

Sueles comerse la comida, destinada a terceros, negando posteriormente la evidencia


Tras el episodio compulsivo alimentario, el bulímico siente una culpabilidad extrema y en ocasiones da lugar a la auto-provocación del vómito.

Pueden presentar días de comportamiento alimentario compulsivo alternando con días de dieta estricta o ayuno.

Almacenan alimentos en distintos lugares de la casa para su posterior consumo. PAO


Ingieren grandes cantidades de agua, leche, café, bebidas de cola bajas en calorías, junto con consumo frecuente de chicles de azúcar.

Consumen impulsivamente alimentos congelados, desechados de la basura o destinados a animales de compañía.

Evitan comidas sociales.


CAMBIOS DE ESTILO DE VIDA…

Auto-provocación del vómito y el uso continuado de laxantes, diuréticos o fármacos de tipo adelganzante.

Es frecuente encontrar bulímicos con una gran actividad física.

PAO


Disminución del rendimiento escolar o laboral con frecuentes ausencias de clases o al trabajo.

Evitan de compartir vida familiar y social…..periodos de aislamiento


Desorden con su ropa, habitación e incluso higiene personal.

Pueden presentar dificultades en el control del consumo de alcohol, que ingieren para eliminar la ansiedad que les produce el hambre


Roban alimentos y objetos para justificar el gasto que conlleva el consumo de alcohol y medicamentos.

Muestran conducta autodestructiva con lesiones corporales e incluso intentos de suicidio (5% de los casos)


ALTERACIONES FUNCIONALES…

ASPECTO FÍSICO:

Peso normal.

(dx desapercibido).

30-40% cierto grado de sobrepeso.

PAO


SISTEMA CARDIOVASCULAR:

Hipopotasemia (pérdida de potasio por las conductas purgativas (vómito o laxantes)). Insuficiencia cardiaca.


SISTEMA RENAL:

Perdida de fluidos y electrolitos (laxantes, diuréticos e inducción al vómito), nitrógeno ureico en sangre bajo o alto, disminución del filtrado glomerular, nefropatía hipopotasémica.


SISTEMA GASTROINTESTINAL:

Hipertrofia de glándulas parótidas y salivales, dilatación o rotura gástrica. Esofagitis de reflujo o rotura esofágica, úlcera péptica o duodenal, amilasa elevada, erosión de esmalte dental como consecuencia de los vómitos).


ASPECTOS METABÓLICOS: Deshidratación y alteraciones en los niveles de potasio, sodio, cloruro y bicarbonato.

SISTEMA MUSCULAR Y PIEL: Debilidad muscular, callosidades en el dorso de la mano dominante (inducción al vómito).


SÍNDROME PSICOPATOLÓGICO:

Se asocia a trastornos de la personalidad…

* Síntomas depresivos (tristeza y sentimientos de culpa)

* Alteraciones del sueño

* Problemas de autosestima

PAO

Ingesta compulsiva acompañado de ansiedad.

Presentan fobias al conocer el peso, a algunos alimentos y fobia social, (conducta antisocial)

Adicción al alcohol y a las drogas, .


ETIOLOGIA

Se desconoce el origen exacto de esta patología

Puede empezar con el hecho de estar insatisfecho con su propio cuerpo o tener preocupaciones extremas sobre la forma y tamaño de su cuerpo (miedo de ganar peso).

Normalmente las personas vulnerables a sufrir de bulimia tiene la autoconfianza muy baja.

MAGUI

Es importante tener en cuenta la presión social y cultural por exaltar la figura delgada como modelo de

felicidad y éxito.

Bulimia rasgos de la personalidad y las emociones.

El hecho de que la bulimia tienda a correr en las familias también sugiere que haya una susceptibilidad al desorden que

se puede heredar.

DIAGNOSTICO (DSM-IV)

A. Presencia de atracones

recurrentes. 1. ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo 2. sensación de pérdida de control sobre la ingesta del alimento.

B. Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin de no ganar peso, como son provocación del vómito; uso excesivo de laxantes, diuréticos, enemas u otros fármacos; ayuno, y ejercicio excesivo.

MAGUI

C. Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar, como promedio, al menos dos veces a la semana durante un período de 3 meses.

D. La autoevaluación está exageradamente influida por el peso y la silueta corporales.

E. La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de la anorexia nerviosa.

TRATAMIENTO PSICOLÓGICO

El propósito primario del tx es evitar los episodios de atracones, mediante el tx psicopatológico con el auxilio de antidepresivos

Los estudios realizados indican claramente que los antidepresivos y la terapia cognitivo-conductual (TCC) de Fairburn, basada en el modelo cognitivo de BN resultan eficaces a corto plazo.

MEÑO

Los antidepresivos, sobre todo los inhibidores de la recaptación de serotonina como la fluoxetina o la fluovoxamina, se muestran eficaces para reducir la frecuencia de atracones y vómitos autoinducidos; esto se acompaña de una reducción de ansiedad, depresión y deterioro funcionamiento

TRATAMIENTO NUTRICIONAL

El propósito secundario persigue la consecución de un peso adecuado a largo plazo, efectuando una educación alimentaria y planteando ajustes en la dieta, así como los mecanismos a utilizar en el seguimiento y control a largo plazo.

El tratamiento nutricional no solo ayuda a recuperar el estado físico, si no que también ayuda a la psicoterapia. Esto debido a que un paciente malnutrido perpetúa los pensamientos obsesivos y negativos sobre la comida, el peso y la figura corporal y además responde mal a la psicoterapia.

MEÑO

TRATAMIENTO NUTRICIONAL…

Dar un aporte de energía y nutrientes según los requerimientos del paciente

Se diseña un plan básico de 4-5 comidas con o sin colaciones, evitando periodos largos de ayuno

Se debe comer en espacios reservados para las comidas, tratando comer en familia

MEÑO

Se debe pesar exclusivamente en el lugar del tx

Si se cuenta con exceso de peso su plan alimenticio no debe ser menor a 1500 kcals, reduciendo de peso alrededor de 400gr/sem.

Los lácteos se incluyen diariamente, ya que contienen gran cantidad de nutrientes especialmente Ca

BIBLIOGRAFÍA…

Mataix, J. ( ). Tratado de nutrición y alimentación. Barcelona, España: Editorial Océano.

Fairburn, Roca. E( ). Terapia cognitivo conductual de Fairburn.

Recuperado 25 de julio del 2015

http://www.clevelandclinic.org/health/shic/doc/s9795.pdf


http://www.sap.org.ar/docs/publicaciones/archivosarg/2004/A6.468-477.pdf


http://www.psicomed.net/dsmiv/dsmiv12.html












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