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Christian José Pallares Gutiérrez, MD. MSc
Coordinador Epidemiología HospitalariaCMI/H.U.V/CIDEIM
Bundles para la prevención de Infecciones asociadas a la
atención en salud
CINCO BUNDLES
LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN
PREVENCIÓN ISO
PREVENCIÓN ITS-AC PREVENCIÓN
NAV
PREVENCIÓN ITU-ASPREVENCIÓN
IAAS POR TRANSMISIÓN
CRUZADA
CINCO BUNDLES
PREVENCIÓN DE IAAS POR
TRANSMISIÓN CRUZADA
PREVENCIÓN ISO
PREVENCIÓN ITS-AC PREVENCIÓN
NAV
PREVENCIÓN ITU-AS
LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN
Un poco de historia …
LA FIEBRE PUERPERAL EN EUROPA A MEDIADOS DEL SIGLO XIX
CIUDAD CLÍNICAMORTALIDAD
(%)
Viena Clínica de Klein 40
Berlín Clínica de Schuld
26
Edinburgh Clínica de Simpson
22
París Clínica de Dubois
18
Guillermo Henao, La lucha de I. F. Semmelweis en la génesis de un nuevo paradigma, Revista Iatreia, Vol 12, n° 3, pag. 152Céline, Louis-Ferdinand. Semmelweis, Paris, Gallimard, 1952.
Oliver Wendell Holmes 1843: "un médico dedicado a atender partos debe abstenerse de participar en necropsias de
mujeres fallecidas por fiebre puerperal, y si lo hiciera deberá lavarse cuidadosamente, cambiar toda su ropa, y esperar al
menos 24 horas antes de atender un parto".
"El deber más alto de la medicina es salvar la vida humana amenazada, y es en la rama de la obstetricia donde este deber es más obvio."
ANTES DESPUES
Ignoran o rechazan su descubrimiento. Llegan a afirmar que no es posible reproducir los resultados de su experimento, y que ha falseado las estadísticas obtenidas. Solo cinco colegas mostraron apoyo público.
De la etiología, el concepto y la profilaxis de la fiebre puerperal.
Publicado en 1861
En la actualidad…
Effectiveness of a hospital-wide programme to improve compliance with hand higiene
Didier Pittet, Stéphane Hugonnet, Stephen Harbarth, Philippe Mourouga, Valérie Sauvan, Sylvie Touveneau, Thomas V Perneger, and members of the Infection Control Programme.
Lancet 2000; 356: 1307-1312
TIPO DE ESTUDIO: observacional.
METODOLOGÍA: 7 hospitales en Suiza desde 1994-97. Se evaluó % de infección, tasa de transmisión de MRSA y consumo de alcohol glicerinado.
RESULTADOS:
Mejoría en la adherencia de 48% a 66% (p<0,0001)La IAAS disminuyó de 16,9% a 9,9% (p=0,04)Tasa de transmision de MRSA disminuyó de >2 episodios a 1 x 1000 días pte (p<0,001)Incremento en el uso de alcohol glicerinado 3,5 a 15,4L por 1000 días pte (p<0,001)
HIGIENE DE MANOS
LAVADO O FRICCION DE
MANOS
HIGIENE QUIRURGICA
LAVADO DE MANOS CONJABON NO MEDICADO
LAVADO DE MANOS CON
JABON ANTISEPTICO
FRICCION DE MANOS
(COMPUESTO A BASE DE ALCOHOL)
LAVADO QUIRURGICA CON JABON
ANTISEPTICO
FRICCION QUIRURGICA (COMPUESTO
A BASE DE ALCOHOL)
CLASIFICACION DE LAS TECNICA DE HIGIENE DE
MANOSOMS, 2006-CDC, 2002
Protección facial
Protección ocular o de rostro
• Protegen la mucosa de los ojos, nariz o boca.
• Utilizarlos según la evaluación de riesgo.
• Las gafas no sustituyen los protectores de ojos.
No olvidar quitarse el protector de rostro, realizar su limpieza y desinfección y realizar fricción de manos con solución alcohólica.
Protección facial
Mascarilla quirúrgica o de alta eficiencia
• Protegen el tracto respiratorio y la boca
• Seleccione la mascarilla adecuada para el procedimiento que va a realizar.
• Aerosoles – mascarillas de alta eficiencia.
• Gotas – mascarillas quirúrgicas.
No olvidar quitarse la mascarilla o respirador y colocarla en un receptáculo para desechos y realizar fricción de manos con solución alcohólica.
Mascarillas de alta eficiencia
•Respiradores descartables de partículas aéreas.
• Clasificados grado de filtración 95%, 99%, 100%. Que corresponde al % de partículas filtradas
• Por la resistencia al aceite: N = no resistentes,R = algo resistentes, P = fuertemente resistentes.
Para el uso intrahospitalario en precaución por vía aérea un respirador N95 o equivalente es suficiente para mantener la seguridad del trabajador de salud.
Protección facial
Bata
• Evitan que se ensucie la ropa en actividades con riesgo de salpicaduras de sangre, fluidos corporales, secreciones, o excreciones.
• Si la bata no es resistente a líquidos, se debe usar un delantal impermeable.
• Se debe realizar fricción de manos con solución alcohólica antes y después del contacto con la bata.
EVIDENCIA SOBRE EL USO DE BATAS Y LA DINÁMICA DE LA
INFECCIÓN
(1) Morgan DJ et al. Frequent multridug-resistant Acinetobacter baumannii contamination of gloves, gowns and hands of healthcare workers. Infect Control Hosp Epidemiol 2010; 31 (7): 716-721.
(2) Snyder GM et al. Detection of methicillin-resistant Staphylococcus aureus and vancomycin-resistant Enterococci on the gowns and gloves of healthcare workers. Infect Control Hosp Epidemiol 2008; 29 (7): 583-9.
(3) Pilonetto M et al. Hospital gowns as a vehicle for bacterial dissemination in an intensive care unit. Braz J Infect Dis. 2004; 8 (3): 206-10
“Durante el contacto con los pacientes, las batas son contaminadas por microorganismos multiresistentes hospitalarios” (1,2), además de esto “Los uniformes del personal de salud se contaminan en la región abdominal, mas no en otros sitios” (3).
DEBIDO A ESTO LAS BATAS NO SON REUTILIZABLES Y SE DEBEN
DESECHAR LUEGO DE LA ATENCIÓN
Guantes
• Protegen de la contaminación de las manos de la persona que los lleven puestos.
• Previenen la transferencia de organismos ya en las manos.
• Es necesario retirar joyas, pulseras, anillos y reloj antes de ponerse los guantes.
Los guantes deben ser usados una sola vez y desecharse.
SITUACIÓN
Higiene de manos
Guantes
Bata
Máscaras
Protección
ocular
Siempre antes y después del contacto con pacientes y después del contacto con superficies o equipos contaminados
En caso de contacto directo con sangre de paciente, fluidos corporales, secreciones, excreciones, mucosa o piel no intacta
En caso de realización de procedimientos generadores de aerosoles
Cuidado de paciente en precauciones de contacto
Cuidado de paciente en precauciones de gotas
Cuidado del paciente en precauciones de la vía aérea
EJERCICIO
SITUACIÓN
Higiene de manos
Guantes
Bata
Máscaras
Protección
ocular
Realización de procedimientos invasivos
Manejo de cadáveres
Transporte del paciente en silla de ruedas (precauciones de contacto)
Transporte del paciente en cama (precauciones de contacto)
Limpieza del área de aislamiento
Nebulización
Examen físico/triage
EJERCICIO
INFECCIÓN/CONDICIÓNTipo de precaución recomendada
VIH HERPES ZOSTER DISEMINADA
ABSCESO CON DRENAJE ABUNDANTE
TUBERCULOSIS BACILIFERA O SOSPECHA
MENINGITIS BACTERIANA MENINGITIS NO IDENTIFICADA INFLUENZA DIFTERIA FARINGEA Enterococcus spp. Resistente a la vancomicina
Enterobacteriaceas BLEE+
ESTÁNDAR
CONTACTO Y AÉREA
CONTACTO
AÉREA
ESTÁNDARGOTAS
GOTAS Y CONTACTOGOTAS
CONTACTO
CONTACTO
EJERCICIO
INFECCIÓN/CONDICIÓNTipo de precaución
recomendadaStaphylococcus aureus resistente a la oxacilina
GASTROENTERITIS
ROTAVIRUS
HEPATITIS B, C
HEPATITIS A
PIOJOS
RUBEÓLA
CONTACTO
CONTACTO
CONTACTO
ESTÁNDAR
CONTACTO
CONTACTO
GOTAS
EJERCICIO
INFECCIÓN/CONDICIÓNTipo de precaución
recomendadaVARICELA
SARAMPIÓN
POLIOMIELITIS
NOROVIRUS
ULCERAS POR PRESIÓN
AÉREA Y CONTACTO
AÉREA
CONTACTO
CONTACTO
ESTÁNDAR
EJERCICIO
CINCO BUNDLES
PREVENCIÓN DE IAAS POR
TRANSMISIÓN CRUZADA
PREVENCIÓN ISO
PREVENCIÓN ITS-AC PREVENCIÓN
NAV
PREVENCIÓN ITU-AS
LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN
GENERALIDADES
- IAAS más frecuente (20%) y costosa (3,5/10 billones USD en USA)
- Incremento en la estancia hospitalaria 7-11 días
- 2 a 11 veces más riesgo de muerte/Mortalidad atribuible 27%.
60% SON PREVENIBLES !!!1.Cruse P. Wound infection surveillance. Rev Infect Dis 1981;3(4):734–737.2.Graves EJ. National Hospital Discharge Survey: Annual Summary, 1987. Series 13, no. 99. Hyattsville, MD: National Center for Health Statistics, 1989.Agency for Healthcare Research and Quality. Healthcare Cost and Utilization Project—statistics on hospital stays. 2013.3. Scott RD. The Direct Medical Costs of Healthcare-AssociatedInfections in U.S. Hospitals and the Benefits of Prevention. Atlanta: Centers for Disease Control and Prevention, 2009.http://www.cdc.gov/hai/pdfs/hai/scott_costpaper.pdf. AccessedDecember 14, 2013.4. Anderson DJ, Pyatt DG, Weber DJ, Rutala WA. Statewide costsof health care–associated infections: estimates for acute care hospitals in North Carolina. Am J Infect Control 2013;41(9):764–768.5. Lewis SS, Moehring RW, Chen LF, Sexton DJ, Anderson DJ.Assessing the relative burden of hospital-acquired infections in a network of community hospitals. Infect Control Hosp Epidemiol2013;34(11):1229–1230.6. Zimlichman E, Henderson D, Tamir O, et al. Health care– associated infections: a meta-analysis of costs and financialimpact on the us health care system. JAMA Intern Med 2013; 173(22):2039–2046.7. Meeks DW, Lally KP, Carrick MM, et al. Compliance withguidelines to prevent surgical site infections: as simple as 1-2-3? Am J Surg 2011;201(1):76–83.8. Umscheid CA, Mitchell MD, Doshi JA, Agarwal R, WilliamsK, Brennan PJ. Estimating the proportion of healthcare-associated infections that are reasonably preventable and the relatedmortality and costs. Infect Control Hosp Epidemiol 2011;32(2):101–114.9. Klevens RM, Edwards JR, Richards CL Jr, et al. Estimatinghealth care–associated infections and deaths in U.S. hospitals, 2002. Public Health Rep 2007;122(2):160–166.10. Cruse PJ, Foord R. The epidemiology of wound infection: a10-year prospective study of 62,939 wounds. Surg Clin North Am 1980;60(1):27–40.11. Anderson DJ, Kaye KS, Chen LF, et al. Clinical and financialoutcomes due to methicillin resistant Staphylococcus aureus surgical site infection: a multi-center matched outcomes study.PloS ONE 2009;4(12):e8305.12. Engemann JJ, Carmeli Y, Cosgrove SE, et al. Adverse clinicaland economic outcomes attributable to methicillin resistance among patients with Staphylococcus aureus surgical site infection.Clin Infect Dis 2003;36(5):592–598.13. Kirkland KB, Briggs JP, Trivette SL, Wilkinson WE, Sexton DJ. The impact of surgical-site infections in the 1990s: attributable mortality, excess length of hospitalization, and extra costs. InfectControl Hosp Epidemiol 1999;20(11):725–730.14. Mangram AJ, Horan TC, Pearson ML, Silver LC, Jarvis WR;Hospital Infection Control Practices Advisory Committee.Guideline for prevention of surgical site infection, 1999. InfectControl Hosp Epidemiol 1999;20(4):250–278.
SI NO TENEMOS UN PANORAMA INICIAL IDENTIFICANDO CUANTITATIVAMENTE LOS PROBLEMAS, NO TENDREMOS METAS Y NO PODREMOS IMPLEMENTAR BUNDLES PARA
MEJORARCONCLUSIÓN: MIDA!!!
DEFINICIÓN PARA LA VIGILANCIA
Horan TC, Gaynes RP, Martone WJ, Jarvis WR, Emori TG. CDC definitions of nosocomial surgical site infections, 1992: a modification of CDC definitions of surgical wound infections. Infect Control Hosp Epidemiol 1992;13(10):606–608.
TIPOS DE VIGILANCIA EN ISO
ACTIVAMétodo directo
-Observación directa de la herida por el equipo de control de infecciones.
“Estándar de Oro” (1)
PASIVAMétodo Indirecto
-Reportes microbiológicos.-Autoreporte.-Búsqueda por reingresos hospitalarios.-Consumo de antibióticos
Sensibilidad 84 % (30,31)
1. Cruse PJ, Foord R. The epidemiology of wound infection: a 10-year prospective study of 62.939 wounds. Surg Clin North Am 1980;60(1):27–40.2. Baker C, Luce J, Chenoweth C, Friedman C. Comparison of case-finding methodologies for endometritis after cesarean section.Am J Infect Control 1995;23(1):27–33.3. Cardo DM, Falk PS, Mayhall CG. Validation of surgical wound surveillance. Infect Control Hosp Epidemiol 1993;14(4):211–215.
MIDA EL RIESGOEscalas
NNIS SENICTipo de herida Tipo de heridaDuración de la
cirugía
Duración de la
cirugíaEstado funcional
(ASA)-
- Cirugía abdominal
-Tres o más Dx.
médicos
RECOMENDACIÓNEVIDEN
CIA BIBLIOGRAFÍA
Administrar la profilaxis 1 hora antes de la incisión garantiza mayor concentración del antibiótico en los tejidos2 horas para vancomicina y quinolonas
I1. Bratzler DW, Houck PM. Antimicrobial prophylaxis for surgery: an advisory statement from the National Surgical Infection Prevention Project. Clin Infect Dis 004;38(12):1706–1715.2. Bratzler DW, Hunt DR. The surgical infection prevention and surgical care improvement projects: national initiatives to improve outcomes for patients having surgery. Clin Infect Dis 2006;43(3):322–330.
Seleccione la terapia profiláctica apropiada basada en el procedimiento y los patógenos más comúnmente involucrados
I1. Bratzler DW, Dellinger EP, Olsen KM, et al. Clinical practiceguidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery. AmJHealth Syst Pharm 2013;70(3):195–283.
Suspenda los antibióticos 24 horas después de cirugía
I
1. Harbarth S, Samore MH, Lichtenberg D, Carmeli Y. Prolonged antibiotic prophylaxis after cardiovascular surgery and its effect on surgical site infections and antimicrobial resistance. Circulation 2000;101(25):2916–2921.2. McDonald M, Grabsch E, Marshall C, Forbes A. Single-versus multiple-dose antimicrobial prophylaxis for major surgery: a systematic review. Aust N Z J Surg 1998;68(6):388–396.3. Coakley BA, Sussman ES, Wolfson TS, et al. Postoperative antibiotics correlate with worse outcomes after appendectomy for nonperforated appendicitis. J Am Coll Surg 2011;213(6):778–783.
BUNDLES: PROFILAXIS
MIDE ESTE BUNDLE !!!
INDICADOR DE TIPO PROPORCIÓN:
1)Adherencia a las guías de profilaxis institucionales.2)Adherencia a la administración pre quirúrgica a tiempo.3)Adherencia a la suspensión de la profilaxis antes de 24 horas.
% Adherencia: Total de conductas adherentes (1,2,3) x 100 Total de conductas evaluadas
RECOMENDACIÓN EVIDENCIA BIBLIOGRAFÍA
No remueva el pelo del sitio operatorio a menos que interfiera con el procedimiento quirúrgico
I1. Mangram AJ, Horan TC, Pearson ML, Silver LC, Jarvis WR;Hospital Infection Control Practices Advisory Committee.Guideline for prevention of surgical site infection, 1999. InfectControl Hosp Epidemiol 1999;20(4):250–278.2. Tanner J,Woodings D, Moncaster K. Preoperative hair removalto reduce surgical site infection. Cochrane Database Syst Rev2006;(3):CD004122.
Controle glucosa durante el postoperatorio inmediato en pacientes de cirugía cardíaca
I1. Bratzler DW, Hunt DR. The surgical infection prevention andsurgical care improvement projects: national initiatives to improveoutcomes for patients having surgery. Clin Infect Dis 2006;43(3):322–330.
Controle los niveles de glucosa durante el postoperatorio inmediato en pacientes de cirugía distinta a la cardíaca
II
1. Dronge AS, Perkal MF, Kancir S, Concato J, Aslan M, Rosenthal RA. Long-term glycemic control and postoperative infectious complications. Arch Surg 2006;141(4):375–380.2. Golden SH, Peart-Vigilance C, Kao WH, Brancati FL. Perioperative glycemic control and the risk of infectious complicationsin a cohort of adults with diabetes. Diabetes Care 1999; 22(9):1408–1414.3. Olsen MA, Nepple JJ, Riew KD, et al. Risk factors for surgical site infection following orthopaedic spinal operations. J Bone Joint Surg Am 008;90(1):62–69.4. Kwon S, Thompson R, Dellinger P, Yanez D, Farrohki E, Flum D. Importance of perioperative glycemic control in general surgery: a report from the Surgical Care and Outcomes Assessment Program. Ann Surg 2013;257(1):8–14.5. Umpierrez GE, Smiley D, Jacobs S, et al. Randomized study of basal-bolus insulin therapy in the inpatient management of patients with type 2 diabetes undergoing general surgery (RABBIT 2 surgery). Diabetes Care 2011;34(2):256–261.
SIGUIENDO CON LAS RECOMENDACIONES…
*MANTENER LA GLICEMIA <180 mg/dL entre las 1ras 24 horas
luego de finalizada la anestesia, pero no menos de
110mg/dL
PUBLICACIÓN METODOLOGÍA HALLAZGOS
Darouiche RO, Wall MJ Jr, Itani KM, Otterson MF, Webb AL, Carrick MM, et al. Chlorhexidine-alcohol versus povidone-iodine for surgi- cal-site antisepsis. N Engl J Med. 2010;362:18-26.
Ensayo clínico controlado doble
ciego aleatorio con 813 pacientes, comparando yodados con
clorhexidina pre-quirúrgico.
INFECCIÓN: 9,5 % Vs. 16,1 %, p=0,004 RR 0,59 IC95%=0,41-0,85Más protectora contra infecciones de incisiones superficiales (p=0,008) y profundas (p=0,04).
Noorani A, Rabey N, Walsh SR, Davies RJ. Systematic review and meta-analysis of preoperative antisepsis with chlorhexidine ver- sus povidone-iodine in clean-contaminated surgery. Br J Surg. 2010;97:1614-20.
Revisión sistemática y metaanálisis. 5031
pacientes comparando
yodopovidona con clorhexidina
OR 0,68 IC95%=0,50-0,94p=0,019
Lee I, Agarwal RK, Lee BY, Fishman NO, Umscheid CA. Systematic review and cost analysis comparing use of chlorhexidine with use of iodine for preoperative skin antisepsis to prevent surgical site infection. Infect Control Hosp Epidemiol. 2010;31:1219-29.
Metaanálisis. 3614 pacientes.
Compararon yodopovidona con
Clorhexidina
RR 0,64 IC95%=0,51-0,80Probabilidad de cultivos post quirúrgicos positivos en piel RR 0,44 IC95%=0,35-0,56
PREPARACIÓN DE LA PIEL (NIVEL DE EVIDENCIA I)
Young HL, et al. The effect of preoperative skin preparation products on surgical site infection.
Infect Control Hosp Epidemiol 2014; 35 (12): 1535-1538
Preparación de la piel
ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLESClorhexidina versus Clorhexidina + alcohol isopropílico 51 casos y 153 controlesAjustado por edad, sexo, tipo de cirugía, ASA, remoción apropiada del vello, profilaxis antibiótica, duración del procedimiento, índice de masa corporal, consumo de tabaco, cancer, diabetes, pérdidas sanguíneas.
RESULTADOSUso de Clorhexidina sola versus Clorhexidina + alcoholOR AJUSTADO 2,64 (IC95%: 1,12-6,20)Antecedente de diabetesOR AJUSTADO 5,74 (IC95%: 1,22-27,0)
CINCO BUNDLES
PREVENCIÓN DE IAAS POR
TRANSMISIÓN CRUZADA
PREVENCIÓN ISO
PREVENCIÓN ITS-AC
PREVENCIÓN NAVPREVENCIÓN
ITU-AS
LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN
PREVENCIÓN DE INFECCIONES POR DISPOSITIVOSCatéter vascular, sonda vesical, tubo orotraqueal
- Estos bundles están orientados a ser una herramienta del diario de la sala, en forma de listas de chequeo (inserción y mantenimiento).
“ El bundle más importante en la prevención de infecciones asociadas a dispositivos
invasivos es SIEMPRE revisar diariamente la pertinencia del dispositivo”
LISTAS DE CHEQUEO
- Para todos los pacientes que tengan dispositivos invasivos.
- Listas de inserción (diligenciadas por el equipo que hace el procedimiento).
- Listas de mantenimiento (diligenciadas por comité de infecciones).
- EVALUACIÓN DEL CUMPLIMIENTO (adherencia %).
TASA DE INFECCIONES POR DISPOSITIVOS INVASIVOS (x 1000 días dispositivo)
HOSPITAL EJEMPLO, 2016
REFERENTE: Edwards JR. et al. National Healthcare safety Network report, data sumary for 2008, Device-associated module. American journal of infection control 37(2009) 783-805
AREAINFECCIÓN ASOCIADA
A LA ATENCIÓN EN SALUD(casos x 1.000 días dispositivo)
AÑO 2016
META INTERNACIO
NAL*
p50 p90ENE FEB MAR ABR MAY
UCI ADULTOS
NEUMONÍA ASOCIADA A VENTILADOR 7,0 5,6 4,9 4,5 0,0 0,7 5,8INFECCIÓN DEL TORRENTE SANGUINEO ASOCIADA A CATÉTER
0,0 3,1 0,0 2,9 6,40,0 2,4
INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO ASOCIADO A SONDA
3,8 0,0 2,6 2,5 0,01,7 3,1
UCI PEDIÁTRICA
NEUMONÍA ASOCIADA A VENTILADOR 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 1,3INFECCIÓN DEL TORRENTE SANGUINEO ASOCIADA A CATÉTER
4,8 4,2 4,3 9,5 4,80,0 2,5
INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO ASOCIADO A SONDA
3,8 7,6 0,0 0,0 0,00,0 4,6
UCI RECIÉN NACIDOS
NEUMONÍA ASOCIADA A VENTILADOR 11,9
0,0 0,0 0,0 0,0- -
INFECCIÓN DEL TORRENTE SANGUINEO ASOCIADA A CATÉTER
6,3 5,3 0,0 12,0 14,21,0 3,4
INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO ASOCIADO A SONDA
- - - - -- -
HOSPITALIZACIÓN
INFECCIÓN DEL TORRENTE SANGUINEO ASOCIADA A CATÉTER
2,6 7,1 8,3 8,3 5,90,0 2,3
INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO ASOCIADO A SONDA
20,6
8,6 6,8 0,0 0,06,0 3,3
PROPORCIÓN DE USO DE DISPOSITIVOS INVASIVOS HOSPITAL EJEMPLO, 2016
REFERENTE: Edwards JR. et al. National Healthcare safety Network report, data sumary for 2008, Device-associated module. American journal of infection control 37(2009) 783-805
AREAPROPORCIÓN DE
USO(%)
AÑO 2016
META INTERNACIO
NAL*
p50 p90ENE FEB MAR ABR MAY
UCI ADULTOS
VENTILADOR 42,5 44,4 41,1 42,3 44,5 38 46
CATÉTER VASCULAR 71,0 79,8 68,3 67,3 64,9 50 62
SONDA VESICAL 78,7 78,5 78,4 76,9 71,7 70 79
UCI PEDIÁTRICA
VENTILADOR 42,1 42,6 27,8 31,8 19,5 42 51
CATÉTER VASCULAR 82,7 91,5 95,1 83,6 69,5 22 30
SONDA VESICAL 30,7 91,5 95,1 49,4 71,7 6 10
UCI RECIÉN NACIDOS
VENTILADOR 24,0 35,3 21,4 21,7 18,9 22 35
CATÉTER VASCULAR 45,7 48,8 35,4 26,4 41,7 35 49
SONDA VESICAL - - - - - - -
HOSPITALIZACIÓNCATETER VASCULAR 15,2 27,9 15,8 11,5 22,9 18 26
SONDA VESICAL 3,9 4,6 6,4 6,5 7,1 21 28
Higiene de manos
1)Inserciones subclavias en lugar de yugulares o femorales en pacientes adultos.2)Lavado con clorhexidina al 2% para la limpieza diaria de la piel.3)Catéteres venosos centrales con el número mínimo de puertos necesarios para el manejo del paciente.4)Retiro de cualquier catéter no esencial o remoción ante signos de flebitis, infección o mal funcionamiento.5)Técnica aséptica para el cuidado de los catéteres intravasculares.6)Preparación de la piel limpia con clorhexidina alcohólica antes de la inserción del catéter y durante los cambios de apósito.
BUNDLES PARA BACTERIEMIA POR CATÉTER
Naomi P. O'Grady, M.D., Mary Alexander, R.N., Lillian A. Burns, M.T., M.P.H., C.I.C., E. Patchen Dellinger, M.D., Jeffery Garland, M.D., S.M., Stephen O. Heard, M.D., Pamela A. Lipsett, M.D., Henry Masur, M.D., Leonard A. Mermel, D.O., Sc.M., Michele L. Pearson, M.D., Issam I. Raad, M.D., Adrienne Randolph, M.D., M.Sc., Mark E. Rupp, M.D., Sanjay Saint, M.D., M.P.H. and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC). Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections, 2011.
7)Reemplazo del apósito del sitio del catéter si se humedece, se afloja o esta visiblemente sucio.8)Uso de gasa estéril transparente o apósito semipermeable para cubrir el sitio del catéter.9)Sustitución de catéteres periféricos cada 72-96h. 10)Cambio de los apósitos utilizados en los sitios por lo menos cada 7 días para transparentes, excepto en los pediatría porque el riesgo de desprendimiento puede superar el beneficio del cambio.
BUNDLES PARA BACTERIEMIA POR CATÉTER
Naomi P. O'Grady, M.D., Mary Alexander, R.N., Lillian A. Burns, M.T., M.P.H., C.I.C., E. Patchen Dellinger, M.D., Jeffery Garland, M.D., S.M., Stephen O. Heard, M.D., Pamela A. Lipsett, M.D., Henry Masur, M.D., Leonard A. Mermel, D.O., Sc.M., Michele L. Pearson, M.D., Issam I. Raad, M.D., Adrienne Randolph, M.D., M.Sc., Mark E. Rupp, M.D., Sanjay Saint, M.D., M.P.H. and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC). Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections, 2011.
Higiene de manos
1)Posición semisentado (30-45°).2)Higiene de cavidad oral (con clorhexidina).3)Control de la presión del neumotaponador (20-30 cm de H2O).4)Profilaxis de úlcera péptica.5) Profilaxis de TVP.6)Interrupción diaria de la sedación.7)Uso de tubos endotraqueales con drenaje subglótico.
BUNDLES PARA NAV
Michael Klompas, MD, MPH; Richard Branson, MSc, RRT; Eric C. Eichenwald, MD; Linda R. Greene, RN, MPS, CIC; Michael D. Howell, MD, MPH; Grace Lee, MD; Shelley S. Magill, MD, PhD; Lisa L. Maragakis, MD, MPH; Gregory P. Priebe, MD; Kathleen Speck, MPH; Deborah S. Yokoe, MD, MPH; Sean M. Berenholtz, MD, MHS. Strategies to Prevent Ventilator-Associated Pneumonia in Acute Care Hospitals: 2014 Update. Infection Control and Hospital Epidemiology, Vol. 35, No. 8 (August 2014), pp. 915-936.
Higiene de manos1)Uso del catéter sólo si esta indicado.2)Asegurar el catéter permanente después de la inserción para evitar movimiento y tracción de la uretra.3)Cateterización intermitente: intervalos regulares para evitar sobre- distensión de la vejiga.4)Mantenimiento sistema de drenaje cerrado. 5)Flujo de orina constante. 6)Tubo del catéter urinario sin dobleces.7)Bolsa colectora por debajo del nivel de la vejiga en todo momento, no apoyada en el suelo. 8)No generar contacto del sistema de drenaje con el recipiente recolector. 9)Limpieza del meato durante el baño diario.
BUNDLES PARA ITU POR SONDA
CINCO BUNDLES
PREVENCIÓN DE IAAS POR
TRANSMISIÓN CRUZADA
PREVENCIÓN ISO
PREVENCIÓN ITS-AC
PREVENCIÓN NAVPREVENCIÓN
ITU-AS
LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN
MICROORGANISMO SOBREVIDA
Pseudomonas aeruginosa 7 horas
Staphylococcus aureus Días a semanas
Enterococcus spp. Días a semanas
Clostridium difficille Meses
Virus de la Influenza 24-48 horas
Acinetobacter spp. Días a semanas
Hota B, Clin Inf Dis 2004; 39:1182Wagenvoort et al. J Hosp Infect 2001; 77:282-283
Otter and Frech. J Clin Microbiol 2009; 47: 205-207
SOBREVIDA DE MICROORGANISMOS EN SUPERFICIES
FRECUENCIA DE CONTAMINACIÓN AMBIENTAL EN CUARTOS DE
PACIENTES
Boyce JM et al. Infect Con Hosp Epidemiol 1997;18:622
DESINFECCIÓN
Es el proceso por medio del cual se eliminan prácticamente todos los microorganismos patógenos y no patógenos de objetos inertes. Dependiendo de la capacidad del agente para destruir microorganismos se definen tres niveles de desinfección: alto, intermedio y bajo.
Desinfección de alto nivelProceso por medio del cual se eliminan todos los microorganismos incluyendo virus lipofílicos, hidrofílicos y Mycobacterium tuberculosis. No actúa sobre un amplio espectro de esporas bacterianas.
Desinfección de nivel intermedioProceso que elimina formas vegetativas de bacterias, incluyendo M. tuberculosis, hongos y virus, pero no actúa sobre esporas bacterianas.
Desinfección de bajo nivelProceso por medio del cual se elimina la mayoría de las bacterias, algunos virus y algunos hongos, pero no necesariamente microorganismos como M. tuberculosis o esporas bacterianas.
CLASIFICACIÓN DE AREASTIPO DE ÁREAS SERVICIOS
ÁREAS CRÍTICASSon aquellas donde se realizan procedimientos invasivos, en el que los pacientes por su condición están más expuestos a contraer una infección y donde se lava material contaminado.
Áreas de cirugía Quirófanos Unidad de cuidado intensivo Sala de partos Unidades de aislamiento Salas de hospitalización de urgencias Laboratorio clínico Salas de endoscopia Unidades de quemados Unidades de trasplante Unidades de diálisis Salas de radiología invasiva Central de esterilización Lactario Salas de sutura en urgencias Salas de autopsia Patología Servicio farmacéutico Lavandería
ÁREAS SEMICRÍTICASEn estas áreas los pacientes pueden permanecer largos periodos o pueden estar de manera transitoria, logran tener contacto con elementos y mobiliario a través de la piel intacta, y pueden o no presentarse contacto con fluidos corporales.
Áreas de hospitalización Consultorios de urgencias Salas de servicios ambulatorios Área de preparación y distribución de alimentos Cuarto de almacenamiento temporal de residuos Unidad técnica de almacenamiento final de residuos
ÁREAS NO CRÍTICASEn estas áreas las personas están de paso y no tienen contacto con elementos hospitalario. La limpieza se encamina a conservar la estética y mantener un ambiente adecuado.
Áreas administrativas Consultorios médicos Salas de espera Servicios sanitarios Depósitos de medicamentos Ascensores Salas de fisioterapia Centrales de enfermería
SISTEMAS DE VERIFICACIÓN DE
LIMPIEZA
Método Practicidad SensibilidadEvaluación
directa de la limpieza
Vigilancia tipo sombra/Observación
POCA MALA SI
Gel fluorescente EXCELENTE REGULAR SI
Cultivos con hisopos POCA BUENA POTENCIALME
NTE
Cultivos en agaresPOCA EXCELENTE POTENCIALME
NTE
Sistema ATP(Bioluminiscencia) BUENA REGULAR
POTENCIALMENTEEvaluating hygienic cleaning in health care settings: What you do not know can harm
your patients. Philip C. Carling, MD, and JudeneM. Bartley, MS, MPH, CIC.Boston, Massachusetts, and Detroit, Michigan
BIOLUMINISCENCIA
MUCHAS GRACIAS !!!MUCHAS GRACIAS !!!E-mail: [email protected]