C aso clínico - Gaceta Dental...les en Prótesis Parcial Fija. Ed. Hacheace. BIBLIOGRAFÍA Uribe Echevarría J. Operatoria Dental. Ciencia y Práctica. Ed. Avances. Madrid 1990. Álvarez

Las facetas parafuncionales de desgaste. Su alto valor diagnóstico. 2ª parte

Resumen

Se presenta un caso clínico seguido durante más de 20 años, donde se observan elementos de alto valor diagnóstico como las Facetas Parafuncionales de Desgaste, generadoras de un bruxismo, que no fueron tratadas a tiempo, por diver-sas circunstancias, y que generaron una disfunción suficien-temente severa como para tener que reconstruir la Guía Ante-rior como así también todas las caras oclusales de las tablas premolar/molar de los cuatro cuadrantes a fin de establecer la axialidad-estabilidad-alineación tridimensional y no interfe-rencia que son las bases fundamentales de una oclusión or-gánica u organizada.

Palabras clave

– DTM: Disturbio Temporo Mandibular – ORC: Oclusión en Relación Céntrica – G.A.: Guía Anterior

Material y métodos

– Uso del protocolo DATO.– Articuladores semiajustables Wip Mix y ajustables Ar-

tex.– Técnica de impresión mediante aros de cu, compuesto

de modelar y siliconas.– Modelos menores: Troqueles galvanoplásticos y yeso-

sos.

– Modelos mayores: Yesosos. – Técnica de obtención de la ORC: Mediante relajación con

laminillas de Long.– Restauraciones mediante: Fundas de porcelana de alta

densidad en la GA y onlays de porcelana sobre circonio en los cuadrantes posteriores.

Introducción

El presente trabajo constituye la 2ª parte del Caso Clíni-co publicado en el número anterior de Gaceta Dental con el título «Las facetas parafuncionales de desgaste. Su alto va-lor diagnóstico. 1ª parte», que se puede consultar en el nú-mero 223 (páginas 140-165) y en la página web www.gace-tadental.com.

Reconstrucción de los Sectores Posteriores

Una vez verificado el buen funcionamiento de la Guía Ante-rior obtenida, procedemos a reconstruir las Tablas Oclusales Posteriores mediante Onlays de Porcelana sobre Circonio.

Preparaciones racionales. Sus fundamentos

Un protocolo básico y coherente nos lleva a llamar «Pre-paraciones racionales» a aquellas que nos permitan recons-truir las piezas dentarias afectadas a través de un previo es-

Dr. Carlos Acuña Priano

Odontólogo. Diplomado SEI. Fellow Icoi. Master NYU/ESORIB Miembro Fundador de la Academia Internacional de Implantología y Periodoncia Miembro de la Academia Internacional de Odontología Integral Profesor del 1º curso de Experto en Cirugía Oral, Implantes y Periodoncia de la UMA

Pedro Colomina Mestre

Técnico en Prótesis Dental

Las consecuencias de un tratamiento a destiempo.

Evolución de una boca a través de la vida.

152 GACETA DENTAL 224, abril 2011

Caso clínico

tudio pulpar, oclusal y periodontal, mediante el cumplimiento de los siguientes objetivos:

A. TerapéuticosB. BiológicosC. MecánicosD. Estéticos

Los conceptos vertidos en el libro «Fundamentos, técni-cas y clínica en rehabilitación bucal. Preparaciones racio-nales en prótesis parcial fija» (Ref. 4) reflejarán fehaciente-mente los objetivos de este trabajo, aunque reconocemos que el último tópico: estética no fue logrado con la máxima eficacia debido a las antiguas y persistentes pigmentacio-nes tabáquicas.

Sector superior derecho (Figs. 68 a 78)

Fig. 68. Fig. 70. Surco de desarrollo/Surco de propulsión.

Fig. 69. Fig. 71. Surco de no trabajo.

GACETA DENTAL 224, abril 2011 153

C aso clínico

Fig. 72. Fig. 74. Borde cavo superfi cial

Fig. 73. Fig. 75. Vectorización de los tallados.


C aso clínico

Una vez realizados los tallados cementamos los provisiona-les mediante la técnica ya descrita: con el Hidróxido de Calcio en contacto directo con la dentina y el activador en la funda.

Se realizan nuevos registros.

Sector superior izquierdo (Figs. 79 a 81)

Fig. 76. Fig. 78.

Fig. 79.

Fig. 77.


C aso clínico

Sector inferior derecho (Figs. 82 a 91)

Fig. 80.

Fig. 83.

Fig. 84.

Fig. 82.

Fig. 81. Vectorización de los tallados.


C aso clínico

Fig. 85.

Fig. 87. Protección del contacto canino.

Fig. 88.

Fig. 89.

Fig. 90.

Fig. 86.


C aso clínico

Sector inferior izquierdo (Figs. 92 a 98)


Fig. 94.

Fig. 95.

Fig. 92.

Fig. 93.


C aso clínico

Maxilares totalmente tallados (Figs. 99 a 100)

Fig. 96.


Fig. 99.

Fig. 100.

Fig. 97.


C aso clínico

Instalación de primeras provisorias obtenidas de un simple set up de la réplica del encerado previo, que debido al méto-do, se muestran deformadas y alteradas.

(Figs. 101 a 102)

Las que tendrá en boca durante los primeros 10 días antes de que se construyan las primeras provisionales correctas.

Mientras tanto se construyen provisorios en composite en los sectores posteriores, y se instalan en boca dos semanas después. (Figs. 103 a 115)

Fig. 101.

Fig. 104.

Fig. 105.

Fig. 106.

Fig. 102.

Fig. 103.


C aso clínico

Fig. 107. Fig. 111.

Fig. 112.

Fig. 113.

Fig. 108.

Fig. 109.

Fig. 110.


C aso clínico

Seis meses después se verifican los síntomas que han des-aparecido y con una perdurabilidad sostenida (seis meses) se construyen las porcelanas definitivas.

Nueva toma de registros

En esta oportunidad, los registros de arco facial se toman según los métodos convencionales.

Pero los de ORC, se toman con la Guía Anterior obteni-da primariamente (sin necesidad de una nueva relajación) y las provisorias de composite funcionando durante todo ese tiempo, ya que chequeadas las Disclusiones, la carencia to-tal de discrepancias, álgias musculares y síntomas de ATM, han desaparecido.

Consideramos que la enferma se encuentra en una posi-

ción mandibular correcta: Oclusión en Relación Céntrica, co-

incidencia entre Relación Céntrica Mandibular y Oclusión

Céntrica Dentaria.

Por lo tanto y, teniendo en cuenta que el sistema esto-matognático es un sistema que trabaja según un esquema de «Doble Comando» —las dos ATMs y un Punto Anterior (la Guía Anterior)—, aprovechamos la postura mandibular gene-rada por la G.A. inicial.

Este concepto que parece únicamente «mecanicista» no lo es absolutamente. El mecanicismo de este procedimiento nos permite ubicar a la mandíbula en una postura ya probada

y comprobada, de axialidad de las fuerzas recibidas por cada una de sus piezas dentarias, los espacios biológicos perio-dontales y articulares, la no compresión del espacio bilami-nar y la ausencia de contracturas musculares, lo que se re-sume en el claro concepto de Oclusión en Relación Céntrica (Figuras 116 a 120).

Fig. 114. Provisorias en boca.

Fig. 115. Provisorias en boca.

Fig. 116.

Fig. 117. Toma de la ORC.

Fig. 118. Toma de la ORC.


C aso clínico

Prueba de circonios en boca (Figs. 121 a 122)

Bizcochados (Figs. 123 a 124)

Preparación para cementado (Figs. 125 a 127)

Fig. 119. Toma de la propulsión.

Fig. 120. Toma de la propulsión.Fig. 123.

Fig. 124.

Fig. 125.

Fig. 121.

Fig. 122.


C aso clínico

Instalación final y controles oclusales (Figs. 128 a 151)

Fig. 126.

Fig. 129. Alineación tridimensional.

Fig. 130. Determinante primario de la oclusión.

Fig. 131.

Fig. 132. Cuatro niveles de la oclusión.

Fig. 126 B.

Fig. 127.

Fig. 128. Determinante primario de la oclusión.

ALINEACIÓNTRIDIMENSIONAL

CURVA DE WILSON

CURVA DE WILSON

REBORDE MARGINAL

FOSA

PUNTA CUSPÍDEA

TRIANGULAR INTERNA


C aso clínico

Fig. 133.

Fig. 137. Cuatro niveles de la oclusión. Fig. 141.

Fig. 134. Fig. 138. Cuatro niveles de la oclusión. Fig. 142.

Fig. 135. Fig. 139. Cuatro niveles de la oclusión. Fig. 143.

Fig. 136. Cuatro niveles de la oclusión. Fig. 140. Cuatro niveles de la oclusión. Fig. 144.


C aso clínico

Fig. 145. Fig. 147. Fig. 149.

Fig. 146. Fig. 148. Fig. 150. Contactos interoclusales.

C aso clínico

Conclusiones

En rehabilitaciones oclusales de alta complejidad el trata-miento precoz es fundamental. El caso presentado no hubie-ra llegado a una reconstrucción total si las facetas parafun-cionales hubieran sido tratadas a tiempo.

El diagnóstico de las mismas, valor desechado habitual-mente por la profesión, nos permite evitar grandes tratamien-tos. El protocolo DATO pone al alcance de la mano del profesio-nal un camino coherente hacia una rehabilitación oral eficaz.

Referencias

– Ref 4: Dr. Héctor Lavarez Cantoni. Fundamentos, Técni-cas y Clínica en Rehabilitación Bucal. Preparaciones Raciona-les en Prótesis Parcial Fija. Ed. Hacheace.

BIBLIOGRAFÍA

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Fig. 151. Ajuste de los contactos.

ESTABILIZADORES

TOPES

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