CACU GINECO 2.pptx

GARCÍA ORTIZ MA. DEL CARMEN

Universidad Nacional Autónoma de MéxicoCiudad UniversitariaFacultad de Medicina

CENTRO MEDICO NACIONAL LA RAZA

TITULO DEL TEMA :CÁNCER CERVICOUTERINO

PROFESORA TITULAR: DR. LUIS PEREZ FLORES

GRUPO:4806

CÁNCER CERVICOUTERINO

Alteración celular que se origina en el epitelio del cuello uterino, se

manifiesta a través de lesiones precursoras de lenta y progresiva

evolución puede evolucionar a cáncer in situ o invasor.

Neoplasia maligna

ginecológica mas

frecuente

2° lugar de todos los tumores malignos

DEFINICIÓN:

GUIA DE REFERENCIA RAPIDA DE PRACTICA CLINICA IMSS PREVENCION DE CANCER CERVICOUTERINO

RAZA NEGRA Y GRUPO SOCIOECONÓMICO BAJOMAYOR MORTALIDAD

HISPANAS Y LATINAS TIENEN MAYOR INCIDENCIA

40-59 AÑOS 20-39 AÑOS

INCIDENCIA:

Williams ,GINECOLOGIA 2° Ed. , impreso en china ,2010 , cap. 30 i CANCER CERVICOUTERINO 547-665

FACTORES DE RIESGO:DEMOGRAFICOS:

• Grupo étnico• Estado

socioeconómico bajo• Edad

DE COMPORTAMIENTO:

• Mujeres < de 30 años con pruebas infrecuentes o ausentes de Papanicolaou

• IVSA a temprana edad• Múltiples parejas

sexuales• Tabaquismo• Deficiencias dietéticas• Uso de

anticonceptivos orales combinados (COC)

DE RIESGO MEDICO:

• Infección con VPH• Paridad• inmunodepresión


FISIOPATOLOGÍA:


Ganglio paracervicales

Ganglios parametriales

Ganglios rectales

DISEMINACIÓN LINFÁTICA


DISEMINACIÓN HEMATÓGENA


ADENOCARCINOMA

CARCINOMAS CERVICALES MIXTOS

EPIDERMOIDE

TIPOS HISTOLÓGICOS


CLÍNICA:AS

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DIAGNOSTICO:

PRUEBA SENSIBIIDAD ESPECIFICIDAD

Papanicolau 51% para NIE 1 o mayor

98% para NIE 1 o mayot

Colposcopia 87-99% 25-89%

Biopsia 90% 99%Williams ,GINECOLOGIA 2° Ed. , impreso en china ,2010 , cap. 30 i CANCER CERVICOUTERINO 547-665

ESTADIFICACION POR LA FIGO:

CA de cuello uterino en estadios IA1 y IA2: cancer microinvasibo En el estadio IA1 el CA no mide mas de 3mm de profundidad ni mas de 5mm y no mide mas de 7mm de ancho.

TOMADO DEL INSTITUTO NACIONAL DE CANCER HTTP://WWW.CANCER.GOV/ESPANOL/PDQ/TRATAMIENTO/CUELLOUTERINO

CA de cuello uterino en estadios IB1 y IB2: estadio IB1 el cancer es microscopico no mide mas de 4cm .Estadios IB2 las lesiones son mayores a 4cm


Cáncer de cuello uterino en estadio II. El cáncer se diseminó más allá del cuello uterino, pero no hasta la pared pélvica o el tercio inferior de la vagina. En los estadios IIA1 y IIA2, el cáncer se diseminó más allá del cuello uterino hasta la vagina. En el estadio IIA1, se puede ver el tumor sin un microscopio y el tumor mide cuatro centímetros o menos. En el estadio IIA2, el tumor se puede ver sin un microscopio y mide más de cuatro centímetros. En el estadio IIB, el cáncer se diseminó más allá del cuello uterino hasta los tejidos que rodean el úter

Cáncer de cuello uterino en estadio IIIA. El cáncer se diseminó hasta el tercio inferior de la vagina, pero no hasta la pared pélvica


Cáncer de cuello uterino en estadio IIIB. El cáncer se diseminó hasta la pared pélvica o el tumor se volvió lo suficientemente grande como para bloquear los uréteres (los tubos que conectan los riñones con la vejiga). El dibujo muestra el uréter derecho bloqueado por el cáncer. El bloqueo puede hacer que el riñón se agrande o deje de funcionar


Cáncer de cuello uterino en estadio IVA. El cáncer se diseminó hasta órganos cercanos, como la vejiga o el recto


Cáncer de cuello uterino en estadio IVB. El cáncer se diseminó hasta otras partes del cuerpo alejadas del cuello uterino, como el hígado, los intestinos, los pulmones o los huesos


TRATAMIENTO

QUIRURGICO

Conización

Escisión electro quirúrgica

Histerectomía Subtotal Total Radical

RADIOTERAPIALa radioterapia consiste en el uso de rayos X de alta energía para eliminar células cancerosas y reducir tumores.

QUIMIOTERAPIALa quimioterapia consiste en el uso de medicamentos para eliminar células cancerosas. Williams ,GINECOLOGIA 2° Ed. , impreso en china ,2010 , cap. 30 i CANCER CERVICOUTERINO 547-665

ESTADIO TRATAMIENTO

0 1.Conización. 2. Cirugía con rayo láser. 3. Procedimiento de excisión electroquirúrgica (LEEP)4. Criocirugía. 5. Cirugía para eliminar el área cancerosa, el cuello uterino y el útero

(histerectomía total abdominal o histerectomía vaginal) para aquellas mujeres que no pueden o no desean tener niños.

I IA 1.Cirugía para extirpar el cáncer, el útero y el cuello uterino

(histerectomía abdominal total). Los ovarios también pueden extraerse (salpingooforectomía bilateral), pero generalmente no se extraen en mujeres jóvenes.

2. Conización. 3. Para tumores con invasión más profunda (3-5 milímetros): cirugía para extraer el cáncer, el útero y el cuello uterino y parte de la vagina (histerectomía radical) junto con los ganglios linfáticos en la región pélvica (disección de ganglios linfáticos). 4. Radioterapia interna. IB

1.Radioterapia interna y externa. 2. Histerectomía radical y disección de los ganglios linfáticos. 3. Histerectomía radical y disección de los ganglios linfáticos, seguida de

radioterapia más quimioterapia.4. Radioterapia más quimioterapia

ESTADIO TRATAMIENTO

II

IIA1.Radioterapia interna y externa. 2. Histerectomía radical y disección de los ganglios linfáticos. 3. Histerectomía radical y disección de los ganglios linfáticos,

seguida de radioterapia más quimioterapia. 4. Radioterapia más quimioterapia. IIBRadioterapia interna y externa más quimioterapia

IIIRadioterapia interna y externa más quimioterapia

IV

IVA

Radioterapia interna y externa más quimioterapiaIVB1. Radioterapia para aliviar síntomas causados por el cáncer. 2. Quimioterapia.


Exploración pélvica y estudio citológico cervicovaginal-> cita mensual o bimensual 1 año

Urografía excretora a los tres meses de la histerectomía radical y telerradiografía de tórax cada seis meses a partir del primer año.

El gammagrama renal y la TC de abdomen (sospecha)

Seguimiento


5 CLASES DE HISTERECTOMIA DE PIVERCLASE DESCRIPCIÓN INDICACIÓN

I Histerectomía extrafascialcon resección de cúpula vaginal

Displasia severaCarcinoma in situ (NIC III Bethesda) Carcinoma microinvasor IA1Invasion temprana del estroma

II Histerectomía moderadamente ampliada (histerectomía radical modificada) con resección de la mitad de los ligamentos útero- sacros y cardinales en ambos lados y resección del tercio superior de la vagina

Carcinoma microinvasor IA2.Posirradiacion del microcarcinoma.

III Histerectomía con resección total de los ligamentos utero-sacros y cardinales en ambos lados, resección de la mitad superior de la vagina y linfa- denectomía pélvica. Biopsia de ganglios paraaórticos y paracavales (histerectomía radical)

Etapas IB y IIA

CLASE DESCRIPCIÓN INDICACIÓN

IV Lo mismo que en la clase III con resección de todos lostejidos periureterales. Resección amplia de paracolpos. Ligadura de la arteria vesical superior

Recurrencia del tumor pero es posible conservar la vejiga

V Lo mismo que la Clase IV y resección de la porción ureteral afectada y/o de la porción vesical afectada y ureteroneocistostomía

Recurrencia con tumor en uréter distal o en vejiga

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