UNIDAD TEMÁTICA II: EPIDEMIOLOGÍA E INMUNOLOGÍA

MICROBIANAS

Viviana Lifschitz

Tema 9: epidemiología y profilaxis de las enfermedades infecciosas

CADENA EPIDEMIOLÓGICA

Agente

Causal

Reservorio

Puerta de

salida

Mecanismo de

Transmisión

Puerta de

Entrada

Susceptibilidad

Del huesped

NIVELES DE PREVENCIÓN

Primaria: inhibición de la enfermedad

Secundaria: detección temprana

Terciaria: rehabilitación

Prevención

Medidas sanitarias

Medio ambiente

Hábitos

Inmunización

ActivaNaturalArtificial

PasivaNaturalArtificial

Erradicación de la enfermedad

(Viruela 1979, Poliomielitis en las Américas 1994)

Protección del individuo

Protección contra las lesiones

Bloquear la transmisión

OBJETIVOS DE LA VACUNACIÓN

Vacuna: producto biológico utilizado para conseguir una inmunización activa artificial

Individuo inmune: persona que posee anticuerpos protectores específicos o inmunidad celular específica como consecuencia de una infección o inmunización completa anterior o de haber padecido la enfermedad

Inmunidad colectiva o de rebaño: estado inmune de la población que previene la aparición de epidemias.

INMUNIZACIÓN ACTIVA ARTIFICIAL: VACUNAS

ANTICUERPOS• Bacterias

extracelula-res

• Toxinas INFLAMACIÓN• Bacterias

intracelula-res que se replican en los fagosomas

CITOTOXICIDAD

•Virus

Constituyentes de las vacunas

Agente inmunizant

eDiluyente

Preservadores y

antibióticos

Adyuvante

CARACTERÍSTICAS DESEABLES DE LAS VACUNAS

Seguridad

EstabilidadBajo costo

Administración única

Aceptación

EFICACIA Grado en el que una intervención

produce un resultado beneficioso en condiciones ideales. Se determina a través de ensayos clínicos aleatorizados.

Para las vacunas es el grado de obtención de una respuesta protectora con la duración adecuada.

EFECTIVIDAD Grado en el que una

intervención produce el resultado esperado en la población objetivo al ser aplicado. Depende de la eficacia y las características de la población.

COBERTURA VACUNAL Proporción de individuos

vacunados en la población objetivo.

La OMS plantea como objetivo un 90% de cobertura vacunal a nivel nacional para las vacunas obligatorias.

Es importante detectar bolsones de baja cobertura.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LAS RESPUESTAS A VACUNAS

Presencia de

anticuerpos maternos

Edad Estado nutricional

Condición del huésped

Dosis y naturaleza

del Ag

Vía de administraci

ón del Ag

Utilización de

adyuvante

Utilización de proteínas transportad

ora

COMO ELEGIR A QUIEN Y CUANDO VACUNAR

riesgos de la enfermedad beneficios de la vacunación riesgos de la vacunación presencia de anticuerpos maternos edad de aparición de la enfermedad grupos de riesgo estado inmune del paciente situaciones que interfieren con la

vacunación

CLASES DE VACUNAS: SEGÚN EL AGENTE INMUNIZANTE

Microorganismos vivos atenuados (Ej.: sarampión, rubeola, paperas, BCG, Sabin oral)

Microorganismos inactivados (Ej.: hepatitis A, gripe, Salk )

Componentes antigénicos purificados (Ej.: toxoide diftérico, toxoide tetánico, polisacárido de Streptococcus pneumoniae, Neiseria meningitidis)

VACUNAS CON GÉRMENES ATENUADOS

Ventajas Desventajas

Reproducción de la infección natural

Dosis única Bajo costo Diseminación de la cepa Sin adyuvantes Inmunidad prolongada Inducción de IgG, IgA e

inmunidad celular

Dificultad para la atenuación

Reversión a la forma virulenta

AlmacenamientoContraindicadas en

inmunosuprimidos

Vacunas con Gérmenes inactivados

VentajasDesventajas

Fácil almacenamiento

Fácil obtención

Se administran por inyección

Dosis múltiples

Necesitan adyuvantes

Costo alto

Inmunidad de corta

duración

Sólo inducen IgG

CLASES DE VACUNAS: SEGÚN EL NÚMERO DE ANTÍGENOS

Vacuna monovalente: preparada con un solo serotipo de un microorganismo.

Vacuna polivalente: elaborada con varios serotipos de un microorganismo; ej. antigripal trivalente, polio, antineumocócica.

Vacuna combinada: se combinan 2 o más antígenos de microorganismos diferentes; ej. triple bacteriana.

Vacuna no combinada

CLASES DE VACUNAS: SEGÚN SU CONJUGACIÓN

Vacunas conjugadas: combinación del antígeno con proteínas transportadoras para aumentar su inmunogenicidad y volverla T dependiente (Ej. antineumocócica).

Vacunas no conjugadas

CLASES DE VACUNAS: SEGÚN SU VÍA DE ADMINISTRACIÓN

Vacunas orales (Sabin oral)

Vacunas intranasales

Vacunas parenterales (intradérmica, subcutánea o intramuscular)

http://www.msal.gov.ar/images/stories/ryc/graficos/0000000527cnt-2014-01_calendario-vacunacion_2014_final.pdf 2014

Vacunación: administración de la vacuna

Inmunización: proceso de producción de inmunidad mediante la administración de antígenos.

Para que la vacuna genere inmunización: Vacuna correcta Correctamente conservada

(cadena de frío) Administrada correctamente

(edad, dosis, lugar y vía de administración)

PODEMOS VACUNAR PERO NO

INMUNIZAR

Si se interrumpe el programa de vacunaciones, no hay que reiniciarlo, ni dar más dosis, solo completar la serie establecida .

Intervalos mayores entre dosis no reducen la respuesta.Intervalos menores pueden reducir la respuesta o aumentar las reacciones adversas.

INTERVALO ENTRE DISTINTAS VACUNAS

Tipo de Antígeno Intervalo mínimo entre dosis

Dos o más antígenos inactivados

Simultáneamente o con cualquier intervalo

Antígenos inactivados y vivosSimultáneamente o con cualquier intervalo

Dos o más antígenos vivosSimultáneamente o separadas un mes

FASES DE ESTUDIO DE LAS VACUNAS

Fases de desarrollo (0, I, II y III)

Fase post-comercialización(Farmacovigilanci

a)

¿Que ESAVI deben comunicarse?

1- Todos los casos de linfoadenitis por BCG

2- Todos los abscesos en el sitio de inyección

3- Todas las muertes que se piensen puedan estar relacionadas a la inmunización.

4- Todos los casos que requieren hospitalización y que se piensen puedan estar

relacionadas a la inmunización

5- Otros incidentes severos o inusuales que se piensen puedan estar relacionadas a la vacuna.

6- Toda situación durante la inmunización que pueda haber motivado o generado un efecto adverso (Ejemplo error durante la aplicación, tales como utilización de solventes no apropiados, agujas incorrectas, vías de aplicación equivocadas, la aplicación de sobredosis)

EFECTOS ADVERSOS SUPUESTAMENTE ATRIBUIBLES A LA VACUNACIÓN E INMUNIZACIÓN (ESAVI)

ESAVI1. PAIS: ARGENTINA PROVINCIA: Corrientes LOCALIDAD:2. TIPO DE ESAVIAsociado a la vacuna Asociado a la vacunación

1. CONDICIONES MEDICAS RELEVANTES PREVIAS A LA VACUNACION

Alergias SI NO Diabetes SI NO Hepatopatias SI NO Disfunciones renales SI NO Epilepsia SI NO Inmunosupresión VIH SI NO

1. DATOS DEL PACIENTE (pueden ser iniciales)2. Nombre y Apellido: Edad: Sexo: Talla: Peso: Domicilio:

Tratamiento Esteroides SI NO Enfermedades autoinmunes SI NO Desutrición SI NO

1. DESCRIPCION DEL ESAVI (incluyendo duración)

1. MEDICACION CONCOMITANTE

1. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS POST ESAVILaboratorio, Rx, EEG, otros

Fecha de Notificación: __/__/__Fecha de Vacunación: __/__/__Fecha de aparición de ESAVI: __/__/__

6.2 RESULTADO DEL ESAVIRequirió tratamiento SI NO Recuperado “ad integrum” SI NO Secuelas SI NO Hospitalización SI NO Riesgo de vida SI NO

Tipo de vacuna Nº de Lote /serie Sitio aplicación Dosis Laboratorio Productor

¿Recibió otras dosis previamente del mismo tipo de vacuna?

¿Recibió al mismo tiempo otras vacunas?SI ¿Cuáles? . . . . . . NO

SI Cuando: __/__/__ NO ¿Tuvo reacciones adversas posteriores a la vacunación de

las dosis previas? SI ¿Cuáles? . . . . . . NO

¿Recibió otras vacunas en las 4 últimas semanas? SI ¿Cuáles?........... NO Tiene antecedentes familiares de reacciones a vacunas

¿Hermanos padres abuelos?SI ¿Cuáles?........... NO

1. LUGAR DE VACUNACIONHospital Centro de atención primaria Vacunatorio Farmacia Ambulatorio

1. MARCO DE APLICACION DE LA VACUNADurante la campaña Por cumplimiento de Calendario Indicación Médica ( ámbito privado) Otros (brote,....) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

INMUNIZACIÓN PASIVA

• Antiofídicos• Antibotulínicos

Suero Heterólog

o

• Gammaglobulina polivalente IM o IV

• Gammaglobulina hiperinmune

Suero Homólog

o

INTERVALO DE APLICACIÓN ENTRE VACUNAS E INMUNOGLOBULINAS

Vacunas a germen

atenuado

-simultáneamente nunca, salvo polio oral, fiebre amarilla y fiebre tifoidea atenuada.· si posteriormente ponemos Ig , han de pasar dos semanas.· si damos Ig primero, hay que esperar un mínimo de 3 meses para dar vacuna vivaVacunas a

germen muerto Simultáneamente o con cualquier

intervalo pero en sitios anatómicos distintos.

Prevención

Medidas sanitarias

Medio ambiente

Hábitos

Inmunización

ActivaNaturalArtificial

PasivaNaturalArtificial

PERSONAL DE SALUD: PREVENCIÓN DE INFECCIONES

Lavado de manos Control de normas de bioseguridad para

pacientes con enfermedades infectocontagiosas

Inmunización Normas de bioseguridad para el manejo de

muestras

BCGTuberculosis: infección por Mycobacterium tuberculosis, que afecta diferentes órganos (principalmente pulmón)

Agente inmunizante: cepa atenuada de Mycobacterium bovis

Conservación y transporte: entre 2ºC y 8ºC

La vacuna BCG reduce la diseminación hematógena del bacilodesde el sitio primario de infección, pero no previene la primo infección ni la enfermedad pulmonar.

Contraindicaciones- Enfermedades con grave compromiso del estado general.- Afecciones generalizadas de la piel.- Recién nacidos prematuros con un peso inferior a 2000 gr- Enfermedades infecciosas- Niños con

inmunodepresión

HEPATITIS B Edad Hepatitis B (HB)

Pentavalente

Recién nacido*

1º dosis

2 meses 1º dosis

4 meses 2º dosis

6 meses 3º dosis

11 años** Iniciar o completar esquema

Personal de salud

3 dosis

* Antes de las 12 hs** Si no recibió el esquema, aplicar 1º dosis, 2º dosis al mes de la primera, 3º dosis a los 6 meses de la primera.

Infección por el virus hepatotrópico, DNA envuelto, de la familia hepadnaviridae

Agente inmunizante: antígeno de superficie (HBsAg) Presentaciones:• Vacuna HB• Vacuna pentavalente (DPT-HB-

Hib)

PENTAVALENTE – CUÁDRUPLE- TRIPLE - DOBLE BACTERIANA

DPT- Hib-HB

EnfermedadAgente Inmunizante

DDifteria (Corynebacterium diphteriae)

Toxoide diftérico

PCoqueluche (Bordetella pertussis)

Bordetellas muertas o toxoide pertussis, proteínas de superficie y de membrana

T Tétanos (Clostridium tetani) Toxoide tetánico

HibMeningitis (Haemophilus influenzae)

Polisacárido capsular

HB Hepatitis B (Hepadnaviridae)Antígeno de superficie

EdadPentavalen

te (DPT-Hib_HB)

Cuádruple (DPT-Hib)

Triple bacteriana

(DPT)

Triple bacteriana

acelular (dPaT)

Doble bacteriana (dT y DT)

2 meses 1º dosis

4 meses 2º dosis

6 meses 3º dosis

18 meses 1º Refuerzo

5-6 años 2º Refuerzo

11 años Refuerzo

16 años Refuerzo **

Cada 10 años

Refuerzo

Personal de salud

1 dosis *

•Se indica al personal que atiende niños menores de 1 año.•** Los que comenzaron con dPaT les corresponde a los 21 años

TRIPLE – DOBLE VIRAL

Triple viralSRP

Enfermedad Agente inmunizante

SSarampión

(género Morbillivirus, Flia Paramixoviridae)

virus vivosatenuados de sarampión (cultivadas en embrión de pollo)

RRubeola

(género Rubivirus, Flia Togaviridae)

virus vivos atenuados de rubeola (cultivada en células diploides humanas)

PParotiditis

(género Rubulavirus, Flia Paramixoviridae)

virus vivos atenuados de parotiditis (cultivadas en embrión de pollo)

EdadTriple viral (SRP)

Doble viral (SR)

12 meses 1º dosis

5-6 años 2º dosis

11 añosIniciar o completar esquema *

Puerperio Única dosis *

* Si no hubiera recibido dos dosis de SRP o una de triple viral más una de doble viral.

HEPATITIS A

Infección por el virus hepatotrópico, RNA no capsulado, de la familia Picornaviridae

Agente inmunizante: virus inactivado

EdadHepatitis

A (HA)

12 meses Única dosis

Grupos de riesgo:Viajeros a áreas de alta

endemicidadPacientes con enfermedad

hepática crónicaDrogadictosPersonal de jardines

maternalesPersonal de saludManipuladores de alimentosPersonal de limpieza de

servicios sanitarios y sistemas cloacales

Huespedes inmunosuprimidos

SABIN

El agente causal es el poliovirus que pertenece al género Enterovirus , familia Picornaviridae. Es un virus RNA, icosahédrico, sin envoltura.Hay tres tipos antigénicos de poliovirus: 1 (Brunhilde), 2 (Lansing) y 3 (Leon).

Edad Sabin (OPV)

2 meses 1º dosis

4 meses 2º dosis

6 meses 3º dosis

18 meses 4º dosis

5-6 años Refuerzo

Agentes inmunizantes: Se dispone de dos tipos de vacuna antipoliomielítica: la vacuna inactivada (VPI), obtenida en1952 por Salk, y la vacuna oral de virus vivos atenuados (VPO), que obtuvo Sabin en 1961

FIEBRE AMARILLA

Virus RNA,

La fiebre amarilla grave se caracteriza por insuficiencia

hepática, falla renal,coagulopatía y choque.

Agente inmunizante: cepa original atenuada 17D

Edad Fiebre amarilla (FA)

12 meses Única dosis

Cada 10 años Refuerzo

Se debe vacunar a todas las personas mayores de nueve meses que vivan o viajen en zonas con riesgo de fiebre amarilla

VACUNA BEGRIVAC® PARA GRIPE TRIVALENTE

Para pacientes mayores de 65 años del sector público.Virus de la influenza fragmentado, inactivado con Ag

de:

B/Brisbane/ 0/2008

A/Perth/1 /2009 (H3N2)

A/Califórnia/7/2009 (H1N1)

VACUNACIÓN ANTINEUMOCÓCCICA 23 VALENTE

Contiene 2 tipos de polisacáridos capsulares: 1, 2,3 , 4,5, B*,7f, 8, 9N, 9V*,10A, 11A, 12F, 14*, 1 B, 17F, 18C, 19A*, 19F*, 20, 22F, 2 F*, F.Se indica a partir de los 2 años de edad y adultos que integran los grupos de riesgo de contraer enfermedad invasiva.

VACUNA ANTINEUMOCÓCCICA CONJUGADA DE SIETE SEROTIPOS

Antígenos capsulares de los serotipos 4, 9V, 14, 18C, 19F, 2 F y B conjugados individualmente con la proteína diftérica CRM197 y fosfato de aluminio como adyuvante.

Para los menores de 2 años con las indicaciones:Anemia depranocítica, VIH, Cardiopatía congénita, Leucemia, Linfoma Hodgkin y no-Hodking, Mieloma múltipleEnfermedades pulmonares, Hepatopatía o Falla renal crónica, Asplenia funcional o anatómica, Diabetes mellitus, Prematuros con peso al nacimiento menor a 1 000 g , etc.

ROTAVIRUS

Vacuna oral atenuada

cepa G1, G2, G3, G4, P[8]

(3 dosis)

cepa G1P[8] (2 dosis)

RABIA

Familia Rhabdoviridae ,género Lyssavirus, ARN envuelto

Produce una encefalomielitis viral aguda, casi siempremortal

Vacuna CRL: suspension de cerebro raton lactante de menos de 1 dia de vida que contiene 3 cepas distintas del virus rabico: CVS, 51 y 91 inactivados. 5 o más dosis según la presentación.

Vacuna verorab: producida en células Vero, cepa Waistar PM/WI 38-1503-3 M inactivada. 3 dosis.

VACUNAS OBLIGATORIAS PARA EL PERSONAL DE SALUD

Triple viralAnti varicela

Anti Hepatitis A (para el personal de laboratorio)

BCG ( para el personal de laboratorio)

Anti Hepatitis BAnti gripal

Doble Bacteriana

PACIENTE >16 AÑOS ONCOHEMATOLÓGICO

TRANSPLANTE DE ÓRGANO SÓLIDO

INFECTADOS CON HIV

2013