Embed Size (px)
Citation preview
CAJA NACIONAL DE SALUD REGIONAL COCHABAMBA
UNIDAD REGIONAL DE EPIDEMIOLOGIA
PLAN DE CONTINGENCIA ACTUALIZADO
PREVENCIÓN Y CONTROL DEL BROTE EPIDÉMICO POR COVID-19
REGIONAL COCHABAMBA GESTIÓN 2020
Elaborado por: Dr. Amadeo Rojas A
EPIDEMIOLOGO REGIONAL Colaboración:
Dra. Leticia Ascarrunz JEFE SERVICIO DE INFECTOLOGIA
AUTORIDADES REGIONALES
Dr. Henry Soliz Fuentes JEFE MEDICO REGIONAL
Dr. Jaime E. Benítez Aliendre ADMINISTRADOR REGIONAL
Cochabamba marzo del 2020
ANTECEDENTES
El 31 de diciembre de 2019, la Comisión Municipal de Salud y Sanidad de Wuhan (provincia
de Hubei, China) informó sobre un agrupamiento de 27 casos de neumonía de etiología
desconocida con inicio de síntomas el 8 de diciembre, incluyendo siete casos graves, con
una exposición común a un mercado mayorista de marisco, pescado y animales vivos en
la ciudad de Wuhan, sin identificar la fuente del brote. El mercado fue cerrado el día 1 de
enero de 2020. El 7 de enero de 2020, las autoridades chinas identificaron como agente
causante del brote un nuevo tipo de virus de la familia Coronaviridae, que fue denominado
“nuevo coronavirus”, CODIV-19. La secuencia genética fue compartida por las autoridades
chinas el 12 de enero.
Desde el inicio del brote hasta el 27 de enero, se han registrado 2783 casos confirmados,
2744 en China (el 26.01 a las 24 horas) y 39 casos en otros países: Tailandia, Japón,
Corea del Sur, Taiwán, Vietnam, Singapur, Nepal, Malasia, Australia, Francia, Canadá y
EEUU. Todos estos casos fueron importados de Wuhan excepto 1 en Vietnam,
secundario a un caso importado. Entre los casos confirmados, se ha informado de 16
trabajadores sanitarios. El rango de edad oscila entre 25 y 89 años, 50% son hombres.
A día de hoy hay 461 casos en estado grave y han fallecido 80 personas desde el inicio
del brote (tasa de letalidad alrededor del 3 %).
El 20 de enero las autoridades chinas confirmaron la transmisión de persona a persona
del CODIV-19, en base a cadenas de transmisión de hasta cuatro generaciones de
casos en la ciudad de Wuhan y de hasta dos generaciones de casos en otros lugares.
El Comité de Emergencia de OMS para el RSI-2005 se reunió por primera vez el 22 y 23
de enero en relación al brote por nuevo coronavirus COVID-19, no considerando por el
momento que constituya una Emergencia de Salud Pública de Importancia Internacional (1).
Hasta el momento, se desconoce la fuente de infección y hay incertidumbre respecto
a la gravedad y a la capacidad de transmisión. Por similitud con otros coronavirus
conocidos se piensa que el COVID-19 se transmite principalmente por las gotas
respiratorias de más de 5 micras y por el contacto directo con las secreciones infectadas.
El periodo de incubación de la enfermedad de los primeros casos se ha estimado entre 2
y 12 días, pero basado en el conocimiento de otros Betacoronavirus, MERS-CoV y
SARS-CoV, podría ser de hasta 14 días.
SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA ACTUAL AL 23 DE MARZO 2020 EN EL MUNDO
SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA ACTUAL AL 26 DE MARZO 2020 EN BOLIVIA
Para Bolivia las OMS cataloga de bajo riesgo y en escenario 2 y 3. ENFOQUE TÉCNICO: Plan estratégico de preparación y respuesta y requisitos de recursos La OMS y sus socios han desarrollado un plan global de preparación y respuesta
estratégica, que describe las medidas de salud pública que la comunidad internacional
puede brindar apoyo a todos los países para prepararse y responder al brote de COVID-
19. El plan describe lo que hemos aprendido hasta ahora sobre el virus y traduce ese
conocimiento en acciones estratégicas que pueden guiar los esfuerzos de todos los socios
nacionales e internacionales al desarrollar planes operativos nacionales y regionales
específicos del contexto.
El objetivo general del plan estratégico de preparación y respuesta es detener la
transmisión de COVID-19 dentro de China y otros países, y mitigar el impacto del brote en
todos los países.
Los objetivos estratégicos del plan son:
• Limitar la transmisión de persona a persona, incluida la reducción de infecciones
secundarias entre los contactos cercanos y los trabajadores de la salud, prevenir los
eventos de amplificación de la transmisión y evitar una mayor propagación
internacional desde China;
• Identificar, aislar y atender a los pacientes temprano, incluida la prestación de
atención optimizada para pacientes infectados;
• Identificar y reducir la transmisión desde la fuente animal;
• Abordar incógnitas cruciales con respecto a la gravedad clínica, el alcance de la
transmisión y la infección, las opciones de tratamiento y acelerar el desarrollo de
diagnósticos, terapias y vacunas;
• Comunicar información crítica sobre riesgos y eventos a todas las comunidades y
contrarrestar la información errónea;
• Minimizar el impacto social y económico a través de asociaciones multisectoriales.
Estos objetivos se pueden lograr mediante:
• Establecer rápidamente la coordinación internacional para brindar apoyo
estratégico, técnico y operativo a través de los mecanismos y asociaciones
existentes;
• Ampliar las operaciones de preparación y respuesta de los países, incluido el
fortalecimiento de la preparación para identificar, diagnosticar y tratar rápidamente
los casos; identificación y seguimiento de los contactos cuando sea factible (con
prioridad dada a los entornos de alto riesgo, como los centros de salud); prevención
y control de infecciones en entornos sanitarios; implementación de medidas de salud
para viajeros; y sensibilización de la población a través de la comunicación de
riesgos y la participación de la comunidad.
• Acelerar la investigación e innovación prioritarias para apoyar un proceso global
claro y transparente para establecer prioridades de investigación e innovación para
acelerar y ampliar la investigación, el desarrollo y la disponibilidad equitativa de
terapias, vacunas y diagnósticos para pacientes. Esto creará una plataforma común
para procesos, protocolos y herramientas estandarizados, para facilitar la
investigación multidisciplinaria y colaborativa integrada con la respuesta.
El total de recursos estimados que debe ser movilizado por la comunidad internacional
para implementar medidas prioritarias de salud pública en apoyo de los países para
prepararse y responder a COVID-19 para este plan es de USD 675.5 millones. La
necesidad de recursos para la OMS como parte de este plan es de USD 61.5 millones.
El período de requisito de respuesta es de tres meses, del 1 de febrero al 30 de abril
de 2020.
FINALIDAD DEL PLAN
Documento que contiene los lineamientos técnicos y operativos para Prevenir la
potencial epidemia de coronavirus COVID-19.
OBJETIVOS DEL PLAN DE CONTINGENCIA
OBJETIVO GENERAL
Minimizar los efectos sobre la morbilidad - mortalidad de la potencial epidemia
por coronavirus COVID-19 con estrategias necesarias y eficaces en
establecimientos de Salud de la CNS Regional Cochabamba en la gestión 2020.
OBJETIVOS ESPECÍFICO S
Detectar precozmente casos sospechosos por COVID-19 en
establecimientos de Salud de la CNS Regional Cochabamba a través de
la vigilancia epidemiológica.
Organizar la atención en CIS, CIMFAS, PAISE y Hospital Obrero Nº 2
para reducir la morbilidad y mortalidad principalmente de las formas
graves de la enfermedad por COVID-19.
Organizar el funcionamiento de la red de laboratorios según flujo
establecido por la OPS/OMS y normas de bioseguridad.
Desarrollar estrategias de información, educación y capacitación para la
prevención de la epidemia por COVID-19 en asegurados y personal de
salud de la CNS.
ALCANCE
El ámbito de aplicación del presente Plan de Contingencia para la prevención y
control de la epidemia y abarca todos los CIS, CIMFAS, PAISE y Hospital
Obrero Nº 2” de la Regional Cochabamba, en sus entornos internos y externos,
y está formulado para: trabajadores de planta y contrato de la CNS, estudiantes,
internos, residentes y población asegurada en general.
PROYECCIÓN DE CASOS PARA LA REGIONAL COCHABAMBA
Por instrucción del nivel nacional la tasa de ataque establecida es de 50/100.000
asegurados, en este entendido la UNIDAD REGIONAL DE EPIDEMIOLOGIA,
ha calculado procedido a estimar la siguiente proyección de casos por 3 meses:
276 casos de pacientes con COVID-19
44 severos
22 muy severos.
RESPONSABLES DEL PLAN
Regional, Jefatura Medica Regional, Unidad Regional de Epidemiologia,
Supervisiones Regionales, Dirección H. O. Nº 2, Coordinaciones de CIS,
CIMFAS y PAISE, Jefaturas administrativas y Personal Operativo.
Organizar: COE Y Comités Técnicos de Bioseguridad y Vigilancia
Epidemiológica, serán responsables de las acciones contenidas en el presente
documento de la Regional Cochabamba.
BASE LEGAL
A nivel internacional el Reglamento Sanitario Internacional (Organización Mundial de la Salud, 2005), establece las líneas de acción sobre la importancia de la Vigilancia de la salud pública y de las enfermedades sujetas a vigilancia internacional.
La Constitución Política del Estado Plurinacional establece en su artículo 18 que todas las personas tiene derecho a la salud.
De acuerdo a la normativa vigente, en noviembre de 2014 el Estado Plurinacional de Bolivia promulgó la Ley 602 de Gestión de Riesgos cuyo objeto es regular el marco institucional y competencial para la gestión de riesgos.
El Decreto Supremo Nº 2342, de abril de 2015, en el cual se reglamenta los procedimientos y mecanismos para la aplicación de la Ley.
Ley No. 031 Ley Marco de Autonomías y Descentralización (artículos 81 y 100)
Ley No. 1333 Ley del medio ambiente promulgada el 27 de abril de 1992.
Ley No. 16998, Ley General de Higiene, Seguridad Ocupacional y Bienestar, 2 de agosto de 1979.
Decreto Supremo 2342 Reglamento de la Ley Gestión de Riesgos
Decreto Supremo 29601, Política de Salud Familiar Comunitaria Intercultural (SAFCI)
Política Nacional de Gestión del Riesgo de Desastres en Salud 1996
Plan de Desarrollo Económico y Social 2016-2020
Plan Sectorial de Desarrollo Integral Para Vivir Bien 2016 – 2020 (Ministerio de Salud)
Plan Estratégico Institucional 2016 – 2020
INFORMACIÓN BÁSICA Y RECOMENDACIONES PROVISORIAS:
Dada que la información disponible a la fecha es parcial, y que la situación
epidemiológica es dinámica, el 22 de enero la OMS concretó una reunión del “Comité
de Emergencia para neumonía causada por el nuevo coronavirus COVID-19” del
Reglamento Sanitario Internacional (RSI). El objetivo es evaluar este evento y
considerar la declaración de una Emergencia de Salud Pública de Importancia
Internacional (ESPII).
EL PLAN CONTIENE LOS SIGUIENTES COMPONENTES:
1.- COMPONENTE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
ACTIVIDADES RESPONSABLES
Activación de Vigilancia epidemiológica, el 31 de enero 2020, se
emitió el circular instructivo N° 033/20 con V° B° de Jefatura Médica
y Administración Regional donde se declara ACTIVACION DE
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA POR COVID-19 EN LA
REGIONAL COCHABAMBA GESTIÓN 2020.
Administración
Regional
Jefatura Medica
Unidad Regional de
Epidemiologia
Se ha definido un flujo operativo para COVID 19 (Ver anexo Nº
1)
Unidad Regional de
Epidemiologia
Atención de casos con ficha epidemiológica, previa Capacitación
Epidemiológica del Plan de Contingencia COVID-19 el 10 de
febrero 2020. (ver anexo N° 2)
Unidad Regional de
Epidemiologia
Reportar Diariamente a epidemiologia de casos, según flujo
establecido por Epidemiologia Regional, hasta la S.E. 14 se tienen
21 casos y 13 negativos. (ver anexo Nº 10)
Unidad Regional de
Epidemiologia
Triaje estricto de sospechosos para ser derivados a la atención en
aislados bajo instrucción y procedimientos para HOSPITAL
OBRERO Nº 2, CIS, CIMFAS Y PAISE. (ver anexo N° 3)
Enfermería
Unidad Regional de
Epidemiologia
Instalación de balde con solución jabonosa al ingreso de los
establecimientos de salud.
BIOSEGURIDAD
Medidas de prevención y control de infecciones en ambientes hospitalarios. (ver anexo N° 4)
BIOSEGURIDAD
Se definió el Centro de llamadas con el numero piloto 4-241461
(anexo N° 5), los asegurados que con sintomatología
compatible a COVID-19 deben llamar a este número piloto.
RRPP
2.- COMPONENTE ATENCIÓN DE PACIENTES
COMPONENTE ATENCIÓN DE PACIENTES
ACTIVIDADES PRIMER NIVEL RESPONSABLES
Organización de Equipos de reacción rápida, con brigadas de Medicina del Trabajo, epidemiólogo, enfermería y chofer.
Director de Medicina Familiar
Supervisión Enfermería M. Familiar.
Unidad Regional de Epidemiologia
Atención y seguimiento de casos en aislamiento domiciliario, para
lo cual se elaboró Protocolo de Atención Domiciliaria de casos
COVID-19 (ver Anexo Nº 6).
Los asegurados deben llamar al centro de llamadas (Call Center)
teléfono 4-241461 para responder la consulta y tomar la conducta
de diagnóstico precoz con test rápido que será en su domicilio y de
aquí al Albergue para cumplir su periodo de aislamiento por 15 días
e iniciar tratamiento con hidroxicloroquina y si es negativo debe
permanecer aislado por 15 días en su domicilio.
ACTIVIDADES TERCER NIVEL RESPONSABLES
Se implementó triaje en la entrada principal del Hospital Obrero N°
2, CIS, CIMFAS y PAISE a partir del 13 de marzo del 2019, para
evitar la diseminación de la infección en el Hospital y ser derivados
a Infectología (ver anexo Nº 3) Coordinadores (CIS, CIMFAS Y
PAISE).
Unidad Regional de Epidemiologia Director H. O. Nº 2 Director de Medicina Familiar
Servicio de Infectologia Habilitado como servicio de aislamiento con: 17 camas (8 varones 9 mujeres). 1 sala de UTI para 2 pacientes con ventiladores en caso de rebasar se utilizara las 10 camas de UTI del H. Obrero N° 2. 1 vestidor Se habilitara un módulo móvil de 24 camas adicionales (10 para UTI). Recursos Humanos: 5 médicos internistas o infectologos, 4 Terapistas, 2 Epidemiólogos, 4 Lic. Enf., 4 Aux. Enf., 3 Manuales y 2 choferes. Los turnos son de 24 horas, 7 días a la semana.
Director H. O. Nº 2 Supervisión De
Enfermería H. O. Nº 2
Atención de casos según Protocolo de Infección por COVID-19 (ver
Anexo Nº 7).
PLAN DIAGNOSTICO PRECOZ:
Los asegurados deben llamar al centro de llamadas (Call
Center) teléfono 4241461 para responder la consulta y tomar la
conducta de diagnóstico precoz con test rápido que será en su
domicilio y de aquí al Albergue para cumplir su periodo de
aislamiento por 15 días e iniciar tratamiento con
hidroxicloroquina y si es negativo debe permanecer aislado por
15 días en su domicilio.
Los pacientes captados en el Primer nivel de Atención deberán
ser referidos al tercer nivel, directamente al centro de
aislamiento, ubicado en el servicio de infectologia.
Si el caso no amerita internación, serán contra referidos a un
CENTRO DE ALBERGUE que será alquilado por la CNS
Regional Cochabamba. para que cumpla el aislamiento por 15
días.
Los casos diagnosticados por test rápidos para COVID-19 que
son ASINTOMATICOS POSITIVOS (que son los contactos)
deben ser referidos al centro de albergue para que cumpla el
aislamiento por 15 días y NO deben ser referidos de ninguna
manera a sus DOMICILIOS, porque es un paciente altamente
transmisor de la enfermedad y evitar el contagio a su familia
y a su entorno social (vecinos) y se DEBE INICIAR DE
INMEDIATO TRATAMIENTO con hidroxicloroquina.
A los asintomáticos positivos, se les hará control con test rápido
cada 5 días, hasta que de negativo para su alta posterior.
Responsable del Centro de llamadas,
ubicado en el servicio de infectologia. Epidemiologia
Jefe de Infectologia
Elaborar instructivos por Autoridades Regionales:
Roles de turno de atención hasta 12:00
Restricción de consulta externa
Atenciones solo de emergencia
Cancelación de actividades preventivas como control niño
sano, control adulto mayor y otros.
Proveer dotación de medicamentos a pacientes crónicos
Uso de barbijos obligatorio para todo el personal del
establecimiento de salud.
Uso exclusivo de 2 ambulancias de ambulancias para
COVID 19 1 (1 tipo 3 y ambulancia básica)
Otras ambulancias para equipos de acción rápida.
ADMINISTRADOR REGIONAL
JEFE MEDICO REGIONAL
Jefe Regional de RRHH.
Se contrató 4 buses para recojo y traslado del personal de
salud.
Servicio de morgue: capacitar en el manejo de cadáveres de
COVID-19.
Dotación de ropa EPP al personal de la morgue, dos bolsas
mortuorias y pegamento.
Las funerarias están en la obligación de portar ropa EPP, adecuado
para fallecidos de COVID-19 y desinfectar el carro fúnebre.
La funeraria debe contar con EPP si algún familiar quisiera
despedirse.
Administración del H.O. N°2.
Enfermería Bioseguridad
3.- COMPONENTE LABORATORIO
ACTIVIDADES RESPONSABLES
Toma de muestra por hisopado y 4 cc de sangre a pacientes sospechosos de COVID 19. Según algoritmo definido por la OPS/OMS para casos de Influenza (ver Anexo Nº 8)
Supervisión Regional de Laboratorio.
Personal de laboratorio del H. O. Nº 2
Las muestras se deben almacenar 24 a 48 horas a 4°C.
4 copias de fichas Epidemiológicas de COVID-19, se deben dejar en laboratorios. (ver Anexo Nº 1)
Tipo de muestras clínicas y medio de conservación (Ver anexo N° 9)
Transporte de muestra a Laboratorio de referencia de SEDES a cargo de Epidemiologia. (ver Anexo Nº 1)
Enfermera Vigilante
Adquisición de test de diagnóstico rápido para COVID-19 Supervisión Regional de Laboratorio.
4.- COMPONENTE INFORMACIÓN, EDUCACIÓN Y CAPACITACIÓN.
ACTIVIDADES RESPONSABLES
Sesiones educativas y capacitación sobre: Unidad Regional de Epidemiologia.
Estrategias de prevención y control de COVID-19 descritas en el PLAN DE CONTINGENCIA PARA COVID-19. DIRIGIDO A. Personal de salud y asegurados de la C.N.S. EVENTOS: Ferias de salud Sesiones educativas en pasillos y auditórium de los establecimientos de salud. CALENDARIO DE CAPACITACION CUMPLIDO: 10/02/20 Taller Regional 14/02/20 Feria y Capacitación en el PAISE 17/02/20 Capacitación CIMFA MAV 27/02/20 Capacitación CIMFA VILLA GALINDO 12/03/20 Capacitación Administrativos del Hospital Obrero Nº 2. 13/03/20 Capacitación a PEDIATRÍA. ELABORAR TRIPTICOS, BANERS Y SPOTS
Jefe de Infectologia Supervisión de Enfermería RR PP Y PROTOCOLO
REQUERIMIENTOS
1.- REQUERIMIENTO DE INSUMOS MÉDICOS
Detalle unidad unitario Cantidad Costo Bs
Barbijo N-95 pieza 25 3000 75.000
Barbijos quirúrgicos piezas 1 5000 5.000
gafas de protección pieza 50 200 10.000
Overoles pizas 120 2000 240.000
guantes de goma pieza 5 300 1.500
guantes de látex pieza 0,50 20.000 10.000
guantes de quirúrgicos pieza 2 2.000 4.000
guantes de nitrilo pieza 0,90 2.000 1.800
Delantal de plástico descartable
pieza 12 1.000 12.000
Protector facial pieza 250 30 7.500
Botas de goma Piezas
(pares)
80 20 1.600
Botas descartables piezas 5 1.500 7.500
Bolsas de plástico para eliminación de material de protección
piezas 3 2.000 6.000
Bolsas mortuorias piezas 200 50 10.000
Jabón anti séptico Frasco 1
litro
56 100 5.600
Alcohol al 70% Litro 15 300 4.500
Atomizadores piezas 10 50 500
Galones de detergente, hipoclorito de sodio, para superficies
Bidón de
5 litros
50 200 1.000
Cobijas (Frazadas) pieza 40 20 800
Resucitador- ambu pieza 2.800 6 16.800
Electrocardiógrafo equipo 30.000 1 30.000
Trípodes pieza 200 6 1,200
Mesa mayo pieza 500 6 3.000
Veladores pieza 500 6 3.000
Carro de curación pieza 1.500 3 3.500
Baja lenguas piezas 0.15 5.000 750
Escritorio pieza 1.000 2 2.000
Sillas pieza 300 4 1.200
Tableros para hoja de flujo pieza 30 6 180
Porta historia clínica pieza 50 6 300
Chatas pieza 700 20 14.000
Patos pieza 500 20 10.000
Bañadores pieza 50 12 600
Gradillas pieza 100 6 600
Hules pieza 20 30 600
Tachos de plástico grandes pieza 100 2 200
Filtros de Ventilador piezas 40 200 8.000
TOTAL 499.031
2.- REQUERIMIENTO DE MEDICAMENTOS PARA MANEJO DE
COVID-19
Los medicamentos se basan en el protocolo del Plan de contingencia para COVID-19
elaborado por la Unidad Regional de Epidemiologia que realiza la estimación de 276
casos de pacientes con COVID-19, de los cuales 44 serían severos y 22 muy severos.
En consulta a la Jefa de Infectología y basada en protocolos internacionales y
nacionales que circulan en la actualidad, los medicamentos solicitados son los
siguientes:
No CÓDIGO NOMBRE DEL MEDICAMENTO
PRESENTACIÓN
DOSIFICACIÓN
CANTIDAD REQUERIDA
COSTO BS.
1. J 01 11 Amoxicilina + inhibidor betalactamasa 1 g +
Amp.
Se utilizaran esquema de protocolos aprobados por Hospital.
1000 24.110
2. J 01 56 Clindamicina 300 mg Com. 1000 13.700
3. J 01 60
Cotrimoxazol (Sulfametoxazol + Trimetoprima) 400 mg + 80 mg/5 ml
Amp. 100 1.830
4. J 01 62 Azitromicina 200 mg/5 ml
Fco. 200 6.422
5. J 01 69 Meropenem 500 mg Amp. 300 37.128
6. J 05 36 Oseltamivir 75 mg Com. 75 mg/ 12 horas por 5 a 10 dias
600 14.244
7. P 01 03 Cloroquina fosfato 250 mg (150 mg base)
Com. 500 mg/12horas 7 dias
6000 600
8. P 01 27 Hidroxicloroquina sulfato 200 mg
Com.
ADULTO 400 mg VO cada 12 horasdía 1. Luego 200 mg cada 12 horas por 4 dias. PEDIATRICO 6,5 Mg/ Kg peso / dosis VO cada 12 horas 1er día. Luego 3,25 Mg/ Kg peso / dosis VO cada 12 horas POR 5 A 10 DIAS
13200 55.760
TOTAL 153.794
3.-REQUERIMIENTO DE LABORATORIO
IMPLEMENTACIÓN DE LABORATORIO DE GENÉTICA Y DIAGNÓSTICO MOLECULAR REGIONAL COCHABAMBA
CARACTERÍSTICAS Y JUSTIFICACIÓN DE AMBIENTES Es necesario recalcar que el laboratorio de se adecuará al ambiente otorgado por el laboratorio del Hospital Obrero Nº 2, por lo tanto se requerirá la separación con vidrio templado para los ambientes detallados a continuación: AMBIENTE 1:
Recepción de muestras: en esta área se realizara la recepción de muestras. Requerimiento necesario: Para el funcionamiento de los equipos se requiere de 4 conexiones eléctricas. También se requiere de un interruptor exclusivo del ambiente para apagar la luz. Equipos: Refrigerador para reactivos. AMBIENTE 2:
Extracción de ADN: En esta área se realizará la obtención y almacenamiento de material Genético. Requerimiento necesario: Para el funcionamiento de los equipos se requiere, 6 conexiones eléctricas. También se requiere de un interruptor exclusivo del ambiente para apagar la luz. Equipos: Los equipos que se encontrarán en este ambiente es: Cabina de flujo laminar, Microcentrífuga, Refrigerador para reactivos, Congelador, Vortex, Agitador de Baño Seco con Calefacción, Macrocentrífuga. AMBIENTE 3:
Sala de Pre amplificación: se realizara la preparación de la Mix de reacción para P.C.R. en Tiempo Real. Requerimiento necesario: Este ambiente debe contar con una Cabina de flujo laminar, 4 conexiones eléctricas. También se requiere de un interruptor exclusivo del ambiente para apagar la luz. Equipos: Los equipos que se encontrarán en este ambiente es la Cabina de Flujo Laminar para PCR, Vortex, Microcentrífuga Spin.
AMBIENTE 4:
Área de Amplificación de ADN: se realizara la técnica de PCR en tiempo real. Requerimiento necesario: Para el funcionamiento de los equipos se requiere de 6 conexiones eléctricas. También se requiere de un interruptor exclusivo del ambiente para apagar la luz. Equipos: Los equipos que se encontrarán en este ambiente son: Sistema de
PCR en Tiempo Real.
AMBIENTE 5:
Vestidor
AMBIENTE 6:
Elaboración de informes:
Requerimiento necesario: Se requiere de 4 conexiones eléctricas, un
gabetero para la documentación de laboratorio.
Equipos: Los equipos que se encontrarán en este ambiente son: Computadora,
Impresora.
Nota: Este ambiente deberá ser dividido por una mampara para que separe el
área de toma de muestra.
REQUERIMIENTO DE EQUIPOS PARA EL LABORATORIO DE GENÉTICA Y DIAGNOSTICO MOLECULAR:
EQUIPOS:
CONCEPTO UNIDAD CANTIDAD PRECIO
UNITARIO
(Bs.)
PRECIO
TOTAL (Bs.)
CABINA DE FLUJO MAMINAR PARA PCR PZA 1 48.000 48.000.00
CABINA DE FLUJO LAMINAR PZA 1 87.000 87.000.00
CONGELADOR DE LABORATORIO PZA 1 77.256. 77.256.00
REFRIGERADOR DE LABORATORIO PZA 2 44.500 89.000.00
SISTEMA DE PCR EN TIEMPO REAL PZA 1 550.000 550.000.00
MICROCENTRIFUGA PZA 1 18.000 18.000.00
MACROCENTRIFUGA PZA 1 56.000 56.000.00
VORTEX PZA 3 4.069 12.207.00
AGITADOR DE BAÑO SECO CON
CALEFACCION
PZA 1 16.700 16.700.00
MICROCENTRIFUGA SPIN PZA 1 4.181 4.181.00
KIT DE MICROPIPETAS KIT 3 6.164 18.492.00
SUB TOTAL. 976.836.00
REQUERIMIENTO DE RE ACTIVOS PARA EL LABORATORIO:
REACTIVOS: UNIDAD CANTIDAD
PRECIO
UNITARIO (Bs.)
PRECIO
TOTAL (Bs.)
TaqMan 2019-n Cov Assay Kit X 50Rx CJA 5 27.924 139.620.00
Kit de deteccion de PCR para Flu A, Flu B y RSV (influenza A, influenza B, Virus respiratorio sincitial humano)
CJA 1 6.612 6.612.00
Respiratory Panel III Real Time PCR Detección Kit
CJA 1 5.742 5.742.00
PURELINK VIRAL RNA/ADN X 50 Rx CJA 6 3.124 18.744.00
AGUA LIBRE DE NUCLEASA C.C 1.000 850 1.700.00
SUB TOTAL 172.418.00
REQUERIMIENTO DE INSUMOS PARA EL LABORATORIO DE GENÉTICA Y DIAGNOSTICO MOLECULAR:
INSUMOS UNIDAD CANTIDAD
PRECIO
UNITARIO (Bs.)
PRECIO
TOTAL (Bs.)
Tips de 10 microlitros de volumen con filtro y grado biología molecular.
CJA
10
1.035
10.350.00
Tips de 100 microlitros de volumen con filtro y grado biología molecular.
CJA
10
941
9.410.00
Tips de 1.000 microlitros de volumen con filtro y grado biología molecular.
CJA
10
1107
11.070.00
Strip y tubos para el Equipo de PCR en
Tiempo Real.
CJA
5
1.225
6.125.00
MICROAMP OPTICAL 8-CAP STRIPS CJA 5 1.544 7.720.00
Bolsas x 500 tubos de 1,5 ml de volumen
grado biología molecular.
BOLSA
10
175
1.750.00
Bolsas x 500 tubos de 1,5 ml de volumen con tapa rosca grado biología molecular.
BOLSA
5
628
3140.00
Bolsas x 50 Tubos Falcon de 15 ml grado biología molecular.
BOLSA
10
139
1.390.00
Bolsas x 25 Tubos Falcon de 50 ml grado biología molecular.
BOLSA
10
76.50
765.00
Pipetas. PIEZA 10 30 300.00
SUB TOTAL. 52.020.00
TOTAL. 1.201.274.00
4.- REQUERIMIENTO DE EQUIPOS MÉDICOS
DETALLE UNIDAD
UNITARIO CANTIDAD
COSTO Bs.
Termómetros Infrarrojo pieza 900 50 45.000,00
Ventiladores mecánicos equipo 500.000 6 3.000.000,00
Bombas de infusión equipo 40.000 6 240.000,00
Monitores de signos vitales equipo 300.000 6 1.800.000,00
RX portátil equipo 1.000.000 1 1.000.000,00
Oximetro portátil pieza 10.000 2 20.000,00
Laringoscopio para adultos y pediátrico
Pieza 3.500 2 7.000,00
Ambu pieza 1300 6 7.800,00
Aspirador de secreciones equipo 24.000 6 144.000,00
Tubos de oxigeno pieza 1.700 20 340.000,00
Camas eléctricas de UTI completas (colchón antiescaras)
equipo 75.000 10 750.000,00
Carro de código Equipo 5.000 1 5.000,00
Sondas de aspiración de circuito cerrado
pieza 165 500 825.000,00
Modulo Hospitalario Móvil (24 camas)
Unidad 108.734,30 9 1.008.100,92
Ambulancia tipo 2 Unidad 750.000 3 3.600.000,00
Vehículos Tipo vagoneta (7 asientos)
unidad 945.000 2 1.890.000,00
TOTAL 14.681.900,92
5.- ALQUILER DE INMUEBLES (PARTIDA 23100 ); Bs. 85.000
6.- OTROS IMPREVISTOS: Bs. 100.000
7.- REQUERIMIENTO DE RECURSO HUMANO:
N° REQUERIMIENTO RRHH POR 6 MESES BASICO COSTOS EN BS.
5 MEDICOS (INTERNISTA O INFECTOLOGO) 8.363 250.890
4 MEDICOS DE TERAPIA INTENSIVA PARA DULTOS Y NIÑOS
8.363 200.712
2 EPIDEMIOLOGO 8.363 99.156
5 MEDICOS GENERALES 8.363 250.890
4 LICENCIADAS DE ENFERMERIA 6.466 155.184
4 AUXILIARES DE ENFERMERIA 5.352 128.448
1 BIOQUIMICAS 7.873 47.238
2 TÉCNICOS DE LABORATORIO 5.955 71.460
3 MANUAL 4.389 79.002
1 TECNICO EN BIOSEGURIDAD 5.955 35.730
TOTAL Bs. 1.318.710
PRESUPUESTO GENERAL:
N° REQUERIMIENTOS COSTOS EN BS.
1 INSUMOS MÉDICOS 499.031,00
2 MEDICAMENTOS 153.794,00
3 LABORATORIO 1.201.274,00
4 EQUIPO MEDICO 14.681.900,92
5 ALQUILER DE INMUEBLES 85.000,00
6 OTROS IMPREVISTOS 100.000,00
7 RECURSOS HUMANOS 1.318.710,00
TOTAL Bs. 18.039.709,92
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. WHO. Statement on the meeting of the International Health Regulations (2005)
Emergency Committee regarding the outbreak of novel coronavirus (2019-nCoV). 23
January 2020. https://www.who.int/news- room/detail/23-01-2020-statement-on-
the-meeting-of-the-international-health-regulations-(2005)- emergency-committee-
regarding-the-outbreak-of-novel-coronavirus-(2019-ncov)
2. European Centre for Disease Prevention and Control. Cluster of pneumonia cases
caused by a novel coronavirus, Wuhan, China; – 17 January 2020. ECDC:
Stockholm; 2020.
https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/Risk%20assessment%20
-
3. %20pneumonia%20Wuhan%20China%2017%20Jan%202020.pdf
4. European Centre for Disease Prevention and Control. Criteria to initiate testing for
2019-nCoV. Laboratory testing of suspect cases of 2019 nCoV using RT-PCR.
https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/laboratory-testing-suspect-cases-
2019-ncov-using-rt- pcr
5. WHO. Global Surveillance for human infection with novel coronavirus (2019-nCoV).
Interim guidance 21 January 2020. https://www.who.int/publications-detail/global-
surveillance-for-human-infection-with- novel-coronavirus-(2019-ncov)
6. WHO. Clinical management of severe acute respiratory infection when novel
coronavirus (nCoV) infection is suspected. Interim guidance 12 January 2020.
https://www.who.int/docs/default- source/coronaviruse/clinical-management-of-
novel-cov.pdf?sfvrsn=bc7da517_2
7. WHO. Laboratory testing for 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) in suspected
human cases. Interim guidance. 14 January 2020. https://www.who.int/publications-
detail/laboratory-testing-for-2019-novel- coronavirus-(2019-ncov)-in-suspected-
human-cases
8. WHO. Infection prevention and control during health care when novel coronavirus
(nCoV) infection is suspected. Interim guidance- January 2020.
9. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/330375/WHO-2019-nCoV-IPC-
v2020.1-eng.pdf
10. Siegel JD, Rhinehart E, Jackson M, Chiarello L, and the Healthcare Infection Control
Practices Advisory Committee. 2007 Guideline for Isolation Precautions: Preventing
Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings. Last update: July 2019
https://www.cdc.gov/infectioncontrol/pdf/guidelines/isolation-guidelines-H.pdf
11. WHO. Home care for patients with suspected novel coronavirus (nCoV) infection
presenting with mild symptoms and management of contacts.
https://www.who.int/internal-publications-detail/home-care- for-patients-with-
suspected-novel-coronavirus-(nCoV)-infection-presenting-with-mild-symptoms-and-
management-of-contacts.
ANEXOS
Dr. A.Rojas A.
ANEXOS Nº 1
Dr. A.Rojas A.
ANEXOS Nº 2
Dr. A.Rojas A.
Dr. A.Rojas A.
Dr. A.Rojas A.
ANEXO Nº 3 INSTRUCTIVO PARA REALIZAR
TRIAGE PARA COVID 2019 VIGILANCIA DE CASOS SOSPECHOSOS El objetivo principal de la vigilancia epidemiológica en la actual situación es detectar de manera TEMPRANA Y OPORTUNA casos, permitiendo la atención adecuada de los pacientes y la implementación de las medidas de investigación, prevención y control tendientes a reducir el riesgo de diseminación de la infección en la población. CASO SOSPECHOSO “Persona que presente Infección Respiratoria Aguda Grave con fiebre 38°C, tos seca y dificultad respiratoria, con aparición dentro de los últimos 14 días de causa inexplicable y de curso inusual e inesperado. (Considerar al paciente sin Fiebre, por ejemplo, en pacientes jóvenes, niños o ancianos con baja inmunidad, mientras se encuentre tomando medicamentos antipiréticos).
Y que además tenga: Historial de viaje o que haya vivido en China en los 14 días previos al inicio de los síntomas, o; Que, durante 14 días antes del inicio de la enfermedad, tuvo contacto estrecho con un caso confirmado o probable de infección de Covid-19, o trabajó o asistió a un centro de atención médica donde pacientes confirmados o probables infectados por Covid-19 fueron tratados.
DETECTADO EL CASO SOSPECHOSO, EL PERSONAL DE TRIAJE SERÁ RESPONSABLE DE CONDUCIR AL PACIENTE A CONSULTA EXTERNA DEL ÁREA DE AISLAMIENTO, PREVIA LLAMADA TELEFÓNICA AL MÉDICO DE GUARDIA INTERNO 403. TRIAGE – Procedimiento:
Se realiza en la puerta de ingreso al Hospital Obrero N° 2, CIS, CIMFAS o PAISE utilizando un termómetro digital que capta la información en la frente del paciente, detectando la temperatura de 38º C.
A continuación se pregunta si presenta tos seca, dificultad respiratoria y los antecedentes de viaje al exterior o contacto con pacientes positivos 14 días previos.
Si el paciente cumple con los criterios de CASO SOSPECHOSO, se debe proveer al paciente de un barbijo quirúrgico.
El personal de salud que realiza el triage, deberá informar la presencia del caso al personal del área de AISLAMIENTO interno 403.
El traslado del paciente que cumpla con la definición de caso sospechoso deberá ser realizado por personal de salud con el adecuado equipo de protección personal (bata o mandil de protección, barbijos, lentes de protección y si es necesario guantes).
CUALQUIER DUDA O CONSULTA EN LA DEFINICIÓN DE CASO, CONTÁCTESE CON EL
INTERNO 403 (AISLAMIENTO COVID 19)
Dr. A.Rojas A.
Dr. A.Rojas A.
ANEXO Nº4 PREVENCIÓN Y CONTROL DE INFECCIONES EN AMBIENTES
HOSPITALARIOS
Aplicación de precauciones para todos los casos: • higiene de manos, • uso de equipos de protección personal según evaluación de riesgo • higiene respiratoria y toser en el pliegue del codo • descarte seguro de materiales cortopunzantes • manejo adecuado del ambiente y de los residuos patológicos hospitalarios. • esterilización y desinfección de dispositivos médicos y hospitalarios. • implementación de medidas estrictas de control de infecciones y de contacto • suministro de zonas de espera específicas para los pacientes sintomáticos y ventilación
ambiental adecuada en áreas dentro de los establecimientos de salud • limpieza del entorno hospitalario • separación de al menos 1 metro de distancia entre los pacientes • instituir precauciones de gotas y contacto frente a casos sospechosos • instituir precauciones de contacto y de microgotas/aerosoles cuando se realicen
procedimientos tales como intubación traqueal, ventilación no invasiva, traqueostomía, reanimación cardiopulmonar, ventilación manual antes de la intubación y la broncoscopia para casos.
A nivel de prevención y control de infecciones en el ambiente hospitalario se recomiendan las siguientes medidas8: Reconocimiento temprano y control de la fuente posible de infección; Aplicación de las precauciones estándares para todos los pacientes: • higiene de manos, • uso de equipos de protección personal según evaluación de riesgo • higiene respiratoria y etiqueta de tos descarte seguro de materiales cortopunzantes • manejo adecuado del ambiente y del desecho hospitalario • esterilización y desinfección de dispositivos médicos y hospitalarios Implementación empírica de precauciones adicionales según mecanismo de transmisión • instituir precauciones de gotitas y contacto frente a casos sospechosos • instituir precauciones de contacto y de núcleo de gotitas/aerosoles acaso se realicen
procedimientos generadores de aerosoles, tales como intubación traqueal, ventilación no invasiva, traqueostomía, reanimación cardiopulmonar, ventilación manual antes de la intubación y la broncoscopia para casos sospechosos;
Control administrativo: • establecimiento de infraestructuras y actividades sostenibles de PCI; • capacitación y educación de los trabajadores de salud; • directrices sobre reconocimiento temprano de la infección
respiratoria aguda potencialmente debido al COVID-19; • acceso a pruebas de laboratorio rápidas para la identificación del agente etiológico; • prevención del hacinamiento, especialmente en los servicios de emergencia; • suministro de zonas de espera específicas para los pacientes sintomáticos y
disposición adecuada de pacientes hospitalizados que promuevan una relación adecuada paciente- personal de salud;
Dr. A.Rojas A.
Control del ambiente y de ingeniería. • ventilación ambiental adecuada en áreas dentro de los establecimientos de salud • limpieza del entorno hospitalario • separación de al menos 1 metro de distancia entre los pacientes debe de ser respectada
MEDIDAS DIRIGIDAS A LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA INFECCIÓN EN LA POBLACIÓN ASEGURADA Los coronavirus se transmiten principalmente por las gotas respiratorias de más de 5 micras y por el contacto directo con las secreciones infectadas. También podrían transmitirse por aerosoles en procedimientos terapéuticos que los produzcan. Las precauciones adecuadas para el manejo de los pacientes en investigación o confirmados
de infección por COVID-19 incluyen las precauciones estándar, precauciones de contacto y precauciones de transmisión por gotas. Se aplicarán precauciones de transmisión aérea siempre que se realicen técnicas que generen aerosoles (7,8º).
A continuación se describen de forma más detallada las recomendaciones mínimas a seguir, que se irán revisando según se disponga de más información sobre la enfermedad y sus mecanismos de transmisión: a) El personal sanitario, de cualquier servicio, debe establecer de forma rápida si un
paciente con Infección Respiratoria Aguda (IRA) cumple los criterios de caso en investigación de COVID-19.
b) En los centros sanitarios, los pacientes que se identifiquen como casos en investigación deberán separarse de otros pacientes, se les pondrá una mascarilla quirúrgica y serán conducidos de forma inmediata a una zona de aislamiento. El personal que les acompañe hasta la zona de aislamiento llevará también mascarilla quirúrgica.
c) Los casos en investigación y confirmados que requieran ingreso hospitalario deberían ser ingresados en aislamiento de contacto y por gotas. En caso de situaciones en las que se prevé que se van a generar aerosoles, se recomiendan habitaciones con presión negativa.
d) El personal sanitario que atienda a casos en investigación o confirmados para infección por COVID-19 o las personas que entren en la habitación de aislamiento (p. ej familiares, personal de limpieza…) deben llevar un equipo de protección individual para la prevención de infección por microorganismos transmitidos por gotas y por contacto que incluya bata impermeable, mascarilla, guantes y protección ocular de montura integral (7,8). Aunque por el momento no existe evidencia clara de transmisión aérea se recomienda como medida de precaución la utilización de mascarilla FFP2.
e) En los procedimientos médicos que generen aerosoles, que incluyen cualquier procedimiento sobre la vía aérea, como la intubación traqueal, el lavado bronco-alveolar, o la ventilación manual, se deberán reducir al mínimo el número de personas en la habitación y todos deben llevar (7,8): - Una mascarilla de alta eficacia FFP2 o preferiblemente FFP3 si hay
disponibilidad. - Protección ocular ajustada de montura integral o protector facial completo. - Guantes - Batas impermeables de manga larga (si la bata no es impermeable y se prevé
que se produzcan salpicaduras de sangre u otros fluidos corporales, añadir un delantal de plástico).
f) Es importante identificar a todo el personal sanitario que atiende a casos confirmados de infección por nuevo coronavirus. El riesgo deberá ser valorado de forma
Dr. A.Rojas A.
individualizada. Si no se han cumplido las medidas de precaución, serán considerados contactos estrechos y se manejarán como tales.
g) Cuando sea necesario realizar el transporte del paciente, se realizará en una ambulancia especialmente preparada, con la cabina del conductor físicamente separada del área de transporte del paciente. El personal que intervenga en el transporte deberá ser informado previamente y deberá utilizar equipo de protección individual adecuado (punto d). Una vez finalizado el transporte se procederá a la desinfección del vehículo y a la gestión de los residuos producidos (puntos i y j).
h) Los trabajadores sanitarios que recogen muestras clínicas deben llevar el Equipo de Protección Individual adecuado: para la extracción de sangre y toma de muestras que no generan aerosoles seguir las recomendaciones del apartado d, para muestras que generan aerosoles seguir las recomendaciones del apartado e.
i) Se deben seguir los protocolos de descontaminación, mantenimiento y eliminación de residuos utilizados habitualmente para otro tipo de microorganismos con el riesgo de propagación y mecanismo de transmisión similar. Los residuos se consideran residuos de Clase III o como residuos Biosanitarios Especiales (se considerarán como residuo Biosanitario Especial del Grupo 3, similar a la tuberculosis).
j) Se debe realizar la limpieza y desinfección de las superficies con las que ha estado en contacto el paciente. La limpieza y desinfección se realizará con un desinfectante incluido en la política de limpieza y desinfección del centro sanitario o con una solución de hipoclorito sódico que contenga 1000 ppm de cloro activo (dilución 1:50 de una lejía con concentración 40-50 gr/litro preparada recientemente). Estos virus se inactivan tras 5 minutos de contacto con desinfectantes normales como la lejía doméstica. El personal de limpieza utilizará equipo de protección individual adecuado (apartado d). Siempre que exista riesgo de crear aerosoles, se usará seguirán las recomendaciones del apartado e.
k) En los casos en investigación y confirmados en los que la situación clínica no haga necesario su ingreso hospitalario, podrá valorarse su aislamiento domiciliario, valorando tanto criterios clínicos como las circunstancias del entorno sanitario y social. Se debe garantizar que las condiciones de la vivienda posibilitan el aislamiento del paciente en una habitación individual bien ventilada y el uso de un baño propio, que el paciente está plenamente disponible para las evaluaciones médicas que sean necesarias y que tanto el paciente como sus convivientes son capaces de aplicar de forma correcta y consistente las medidas básicas de higiene, prevención y control de la infección. Los servicios sanitarios proporcionarán al paciente y sus convivientes todas las indicaciones necesarias.
Dr. A.Rojas A.
ANEXO N° 5
Dr. A.Rojas A.
ANEXO N° 6 PROCEDIMIENTO DE ATENCIÓN Y SEGUIMIENTO
DOMICILIARIO DE CASOS POSIBLES Y CONFIRMADOS POR COVID-19
JUSTIFICACIÓN En el contexto epidemiológico actual, con zonas de transmisión en Bolivia y Cochabamba particularmente con incremento de casos con riesgo bajo por ahora, es necesario replantear la forma de identificación, diagnóstico y manejo de los casos de COVID-19. El objetivo fundamental pasa a ser garantizar una atención sanitaria adecuada a la situación clínica de los casos, y deja de ser relevante el diagnóstico de laboratorio de los casos leves, que pasan a ser vigilados mediante un criterio sindrómico.
De forma general, todos los casos de COVID-19 con sintomatología respiratoria grave serán ingresados y manejados en el ámbito hospitalario. De esta forma, se pretende asegurar una atención rápida si el paciente empeora y una máxima seguridad para la salud pública.
En esta la situación, la atención domiciliaria por Atención Primaria es una buena opción para aquellos casos con síntomas leves, sin comorbilidad o con comorbilidad y situación clínica estable, siempre y cuando el entorno domiciliario sea adecuado para la atención sanitaria del caso y se cumplan unos requisitos mínimos.
FUNCIONES DEL EQUIPO DE ACCIÓN RÁPIDA
Para cada área de jurisdicción del CIS y CIMFAS se definirá un Equipo de Acción Rápida de Casos, para coordinar y dar respuesta a todas las cuestiones o dudas generadas, así como formar e informar a todos los profesionales de su área de salud acerca de los procedimientos relacionados con COVID-19.
El/la Director/a de Atención de Primer Nivel podrá trabajar y desarrollar las funciones
correspondientes con aquellas personas de su equipo que decida.
Las funciones del Equipo de Acción Rápida de Casos, pueden ser modificadas o ampliadas por el Grupo Coordinador del Procedimiento COVID-19. Serán distribuidas por el/la Director/a de Asistencia Sanitaria y Salud Pública entre sus miembros, y son las siguientes:
● Perfecto conocimiento del circuito en Atención Primaria, Atención Continuada, Servicios de Urgencia y Atención Hospitalaria del procedimiento de actuación frente al COVID-19 en Cochabamba.
● Designación de las personas responsables de la atención al COVID-19 en los diferentes puntos de atención sanitaria (Primaria y Hospital).
● Coordinación de la gestión de todos los pacientes positivos de su área sanitaria, especialmente en aquellas transiciones asistenciales más complejas: altas hospitalarias de casos COVID+ y casos posibles identificados en los PAC (puntos de atención continuada).
● Coordinación de las medidas de prevención de actuación ante exposición al COVID-19 por profesionales sanitarios.
● Coordinación de las actuaciones en los contactos de profesionales sanitarios.
Dr. A.Rojas A.
● Coordinación con el apoyo del Servicio de Vigilancia Epidemiológica de actuaciones
en agrupaciones de casos en pacientes ingresados (posibles brotes nosocomiales
y estudios de contactos).
● Envío de las notificaciones diarias al Servicio de Vigilancia Epidemiológica: casos posibles, diagnósticos en poblaciones esenciales y agrupaciones de caso.
IDENTIFICACIÓN DE CASO En un escenario de transmisión comunitaria la definición de caso se modifica, eliminando
los criterios epidemiológicos, y quedando solamente el criterio clínico. En Atención Primaria
desaparece la clasificación de caso en investigación, y se establece la de caso posible:
Caso posible: Cualquier persona con un cuadro clínico compatible con infección respiratoria
aguda (inicio súbito de cualquiera de los siguientes síntomas: tos, fiebre, disnea) de
cualquier gravedad.
En ese contexto:
● No será necesario realizar diagnóstico de laboratorio a aquellos casos de
infección respiratoria leve. Aquellas personas que cumplan el criterio clínico
establecido en la definición quedarán clasificados como casos posibles, y deberán
guardar aislamiento domiciliario. Será el médico de Atención Primaria quien
establezca que se trata de un caso posible e indique el aislamiento domiciliario para
seguimiento clínico.
● En pacientes en aislamiento domiciliario, no se realizará pruebas diagnósticas para
el alta; el profesional sanitario asistencial que realice su seguimiento indicará el
momento del alta. La recomendación general será permanecer en aislamiento 14 días
desde el inicio de los síntomas, siempre que el cuadro clínico se haya resuelto.
● Para el seguimiento de contactos podrá establecerse una vigilancia pasiva (estarán
atentos a la aparición de síntomas respiratorios y si es el caso, informarán a su
profesional sanitario de referencia o su centro de salud, vía telefónica).
CRITERIOS PARA CONSIDERAR LA ATENCIÓN DOMICILIARIA En este documento se proponen unos criterios de seguimiento y de derivación hospitalaria desde Atención Primaria, criterios de alta hospitalaria para seguimiento por el Equipo de Atención Primaria (EAP), y recomendaciones para dicho seguimiento en diversos escenarios.
No existe aún evidencia disponible para sustentar una propuesta definitiva, pero se ha intentado aplicar sentido común y enfoque realista, que permita tomar decisiones en la mayor parte de los casos. La correcta coordinación entre los niveles asistenciales y el papel del Equipo de Acción Rápida de Casos de las áreas sanitarias debe permitir resolver casos dudosos.
a) Población susceptible o diana:
- Casos posibles, probables o confirmados de COVID-19 con síntomas leves y sin criterios de ingreso hospitalario (se valorará individualmente según la situación clínica y el momento epidemiológico concreto).
Dr. A.Rojas A.
- Caso confirmado de COVID-19 en ingreso hospitalario que recibe el alta hospitalaria (aunque mantenga PCR+) y requiere seguimiento y medidas de aislamiento.
b) Criterios de seguimiento por Equipo de Acción Rápida de Casos
Situación A Paciente <65 años sin comorbilidades
que cumpla los dos criterios (2)
Situación B Embarazadas Paciente >65 años sin comorbilidades Paciente de cualquier edad con comorbilidades estables que cumpla los 4 criterios
Sin disnea ni dolor torácico pleurítico Sin disnea ni dolor torácico pleurítico.(1)
Sin datos de descompensación de su patología de base (1).
Con buen estado general Con buen estado general.
Buen soporte socio-familiar y capacidades: Habitación y baño individual o baño compartido con limpieza adecuada tras su uso.
- Apoyo para cobertura de necesidades básicas. - Capacidad de comunicación con Equipo de Atención Primaria o 112.
(1) n caso de empeoramiento de situación respiratoria, de derivará al nivel hospitalario. (2) Ausencia de criterios de gravedad: vómitos incoercibles, diarrea con deshidratación,
confusión o letargia.
Tabla 1: comorbilidades que definen situación B*
Enfermedad pulmonar crónica estable no severa
Enfermedad cardiovascular
Tabaquismo
Diabetes
Insuficiencia renal
Hepatopatía crónica no cirrótica
*Inmunosupresión o cualquiera de las comorbilidades en fases inestables o clasificadas como severas, serán criterio de derivación.
c) Criterios de derivación a urgencias hospitalarias
Todos los pacientes caso posible que no cumplan criterios de atención domiciliaria se
remitirán a valoración al Servicio de Urgencias hospitalarias de su Área de Salud.
Si el paciente no tiene criterios de hospitalización, se remitirá a domicilio, y entrará en el circuito de seguimiento telefónico domiciliario. Desde el Servicio de Urgencias correspondiente se informará al responsable del Equipo de Acción Rápida de Casos, para articular la transición
asistencial con los Equipos de Atención Primaria.
Dr. A.Rojas A.
d) Seguimiento en Atención Primaria tras el alta hospitalaria de paciente caso COVID+ Con la situación epidemiológica actual, con riesgo de agotamiento de recursos hospitalarios, se considerarán susceptibles de alta hospitalaria para seguimiento domiciliario en Atención Primaria cuando el cuadro clínico así lo permita, aunque la PCR todavía no sea negativa, si la situación socio-familiar y capacidades del paciente permiten completar el tiempo de aislamiento domiciliario en condiciones adecuadas.
Procedimientos de transición asistencial:
Desde el servicio hospitalario donde se da el alta se notificará telefónicamente la misma al Equipo Gestor de Casos del Área de destino y, siendo recomendable hacerlo al responsable del EAP que atenderá al paciente.
En el Servicio de Infectologia a cargo de pacientes COVID se habilitará una central telefónica, con el que los profesionales de Atención Primaria puedan contactar directamente en caso de dudas con los pacientes dados de alta en horario de mañana. En caso de dudas con paciente COVID dado de alta en horario de atención continuada, se contactará con el busca del Servicio de Medicina Interna que haya dado el alta.
Se hará en informe de alta del Servicio de Medicina Interna una recomendación de tiempo de aislamiento que todavía precise realizar, con recomendación de PCR de control sólo en casos que se consideren de especial importancia. La toma de muestras se articulará según procedimiento de cada área sanitaria.
REQUISITOS MÍNIMOS PARA LA ATENCIÓN DOMICILIARIA Tras el diagnóstico de caso posible por el nuevo coronavirus COVID-19, la decisión para la atención y seguimiento domiciliario en Atención Primaria se tomará por consenso entre paciente y/o persona cuidadora, el Servicio de Vigilancia Epidemiológica y el Equipo de Acción Rápida de Casos asignado.
- No es necesario que el paciente viva acompañado si se puede asegurar una asistencia telefónica.
- La vivienda debe disponer de una estancia con buena ventilación y que pueda ser dedicada de forma específica para el aislamiento del caso (o al menos garantizar una distancia mínima de 2 metros con resto de convivientes), con posibilidad de designar un baño para uso exclusivo del paciente. En su defecto deberá ser limpiado con lejía doméstica tras su uso.
- Disponibilidad por parte del paciente de teléfono que garantice la comunicación permanente con el personal sanitario hasta la resolución de los síntomas.
- Aunque cada caso se deberá valorar de forma individual, como norma general no debería haber convivientes con condiciones de salud que supongan una vulnerabilidad: edad avanzada, diversidad funcional, enfermedades crónicas no estables, inmunodepresión, embarazado.
- Tanto el/la paciente como sus convivientes deben ser capaces de comprender y aplicar de forma correcta y consistente las medidas básicas de higiene, prevención y
Dr. A.Rojas A.
control de la infección.
- Disponibilidad de un Equipo de Acción Rápida de Casos, con capacidad suficiente para
hacer el seguimiento del caso, manteniendo la continuidad asistencial.
- Se asignará al Equipo de Acción Rápida de Casos que corresponda al Paciente en la Zona de Salud donde éste esté localizado.
- La atención y seguimiento domiciliarios se llevarán a cabo preferentemente mediante Controles por vía telefónica.
LUGAR DE AISLAMIENTO El paciente deberá permanecer preferiblemente en una estancia o habitación de uso individual o, en caso de que esto no sea posible, en un lugar en el que se pueda garantizar una distancia mínima de 2 metros con el resto de las personas convivientes. La puerta de la habitación deberá permanecer cerrada. En caso de que sea imprescindible ir a las zonas comunes del domicilio deberá utilizar mascarilla quirúrgica y realizar higiene de manos antes
de salir de la habitación. Se mantendrán bien ventiladas las zonas comunes.
- La vivienda y la habitación deberán cumplir los requisitos mínimos para la atención
domiciliaria, señalados anteriormente.
- Se recomienda disponer de un sistema de comunicación vía telefónica o mediante intercomunicador (como los utilizados para la vigilancia de los bebés) para comunicarse con los familiares, sin necesidad de salir de la habitación.
- En el interior de la estancia o habitación deberá colocarse un cubo de basura, con tapa de apertura de pedal, y en su interior una bolsa de plástico con cierre [20/3/2020] para los residuos.
- Se recomienda disponer de utensilios de aseo de uso individual y de productos para la higiene de manos como jabón o solución hidroalcohólica.
- La ropa personal, ropa de cama, toallas, etc. deberán ser de uso exclusivo del paciente y cambiarse frecuentemente.
- La persona enferma deberá seguir en todo momento las medidas de higiene respiratoria: cubrirse la boca y la nariz al toser o estornudar con el codo flexionado o pañuelos desechables que se depositarán en el cubo de basura dispuesto dentro de la habitación tras su uso.
- La persona enferma no deberá recibir visitas durante el periodo de aislamiento.
- Puede ser de utilidad un registro de entrada y salida diario de personas que tienen acceso a la habitación.
MEDIDAS DE PROTECCIÓN DEL PERSONAL SANITARIO
El personal sanitario que atienda a casos en aislamiento domiciliario que entren en la habitación de aislamiento (preferentemente una única persona), deberá llevar un equipo de protección individual para la prevención de infección por microorganismos transmitidos por gotas y por contacto que incluya bata de protección, mascarilla, guantes
y protección ocular.
● De forma general, no deben realizarse procedimientos que generen aerosoles en la asistencia domiciliaria. La exploración se procurará limitar a maniobras de auscultación pulmonar (paciente mirando hacia el lado contrario) con limpieza de
Dr. A.Rojas A.
fonendo con solución hidroalcohólica. ● Tras la asistencia al paciente, el equipo de protección individual (EPI) que use el
personal sanitario se retirará en el interior de la estancia o habitación (en un cubo de basura con bolsa con cierre hermético), a excepción de las gafas y la mascarilla, que se retirarán fuera de la misma. Las gafas y la mascarilla se introducirán en una bolsa hermética y se llevarán de vuelta al centro de salud del que dependa el equipo y se eliminarán como residuo biosanitario de clase III o se reprocesarán, según el caso.
● Si se han de realizar procedimientos de urgencia, se avisará a los servicios de urgencias y emergencias.
SEGUIMIENTO DE LOS CASOS
El Equipo de Acción Rápida de Casos a cargo de la atención domiciliaria organizarán la asistencia clínica del paciente y seguimiento proactivo mediante control telefónico, modificable según situación clínica y riesgo de complicaciones de la persona enferma, por parte de el/la profesional de enfermería, revisando la correcta información y cumplimiento de las medidas de aislamiento y su situación clínica.
El/la médico/a de familia de medicina intervendrá según los cambios en la evolución que el personal de enfermería le notifique. En caso de empeoramiento de la evolución clínica, se derivará y contactará con el servicio de Infectologia para la derivación hospitalaria.
En aquellos pacientes en Situación B, se realizará control telefónico más estricto. Por datos epidemiológicos, se sabe que los pacientes que evolucionan mal lo hacen a los 5-8 días de iniciar la sintomatología, por lo tanto, se precisa un seguimiento estrecho en este período de tiempo.
Situación A
Situación B
Control telefónico por Equipo de Acción Rápida de Casos a las 24 horas del inicio del aislamiento domiciliario
Control al 4º día de evolución
Control a las 72 horas
Seguimiento posterior cada 48-72 (*) horas si persiste fiebre.
Llamadas de control cada 24-48 horas hasta mejoría (*)
(*)Según criterio del Equipo de Acción Rápida de Casos responsable.
Dr. A.Rojas A.
Dejarán constancia del control y seguimiento, en el Protocolo ATENCIÓN DOMICILIARIA CORONAVIRUS, para pacientes caso COVID-19. Puede utilizarse el check list añadido como anexo.
Tendrán identificados a los convivientes, realizando vigilancia pasiva, recomendado autovigilancia y notificación si presentan síntomas compatibles con COVID-19.
TRASLADO DEL CASO Si las condiciones clínicas de la persona empeoran o las situaciones en el domicilio hicieran insostenible el correcto manejo del paciente a juicio del equipo sanitario, se procederá a su notificación al Servicio de Infectologia, con las cuales se evaluará de forma conjunta su
derivación al hospital.
- El transporte del paciente se realizará en una ambulancia con la cabina del conductor físicamente separada del área de transporte del paciente. El personal que intervenga en el transporte (salvo el conductor, si no sale de la cabina) deberá ser informado previamente y deberá utilizar el Equipo de Protección Individual adecuado (bata de protección, mascarilla FFP2 o mascarilla quirúrgica, guantes y protección ocular).
- El paciente deberá llevar colocada una mascarilla quirúrgica.
- Se recomienda que el paciente vaya sin acompañantes en la ambulancia. En el supuesto de que sea imprescindible que el paciente esté acompañado (dependiente, menor u otra circunstancia) el acompañante necesitará una mascarilla quirúrgica.
- Una vez finalizado el transporte se procederá a la desinfección del vehículo con los productos habituales y a la gestión de residuos de acuerdo con el procedimiento habitual.
DURACIÓN DEL AISLAMIENTO
El Equipo de Acción Rápida de Casos registraran cada caso posible o confirmado como un nuevo caso con el código correspondiente, que debería incluir la fecha de inicio de síntomas y la fecha del alta en su parte descriptiva.
Por el momento y de forma general, las personas consideradas como casos posibles deben mantenerse en aislamiento domiciliario hasta transcurridos 14 días desde el inicio de los síntomas, siempre que el cuadro clínico se haya resuelto.
Será el Equipo de Acción Rápida de Casos quien establezca que se trata de un caso posible, realice el seguimiento clínico y establezca el alta.
No será precisa la toma de muestras para test PCR para el alta. No obstante, tras una valoración clínica individualizada se podrá considerar la realización del test diagnóstico en personas especialmente vulnerables que presenten un cuadro clínico de infección respiratoria aguda independientemente de su gravedad.
Si es preciso, se valorará la finalización del aislamiento conjuntamente con el Equipo de Acción Rápida de Casos. En todo caso se notificará dicho fin de aislamiento.
Se continuará la asistencia sanitaria si el paciente la precisara.
MEDIDAS DIRIGIDAS A LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE INFECCIÓN
Medidas de protección para las personas que conviven en el domicilio
- Se informará de manera clara, concreta y sencilla para minimizar la alarma y la ansiedad a las personas que conviven con el caso. Se facilitarán indicaciones,
Dr. A.Rojas A.
preferiblemente por escrito, sobre las medidas de prevención. Esto es especialmente importante en el caso del conviviente que vaya a realizar la atención al paciente.
- Siempre que sea posible, los miembros de la familia y convivientes deben permanecer en una habitación diferente, teniendo el mínimo contacto con el caso. Si comparten habitación, debe mantenerse una distancia interpersonal de 2 metros.
- Evitar el contacto directo con los fluidos corporales, especialmente los orales o secreciones respiratorias, y heces. No se deben compartir objetos de uso personal tal como cepillos de dientes, vasos, platos, cubiertos, toallas, ropa, etc.
- Todos los convivientes deben lavarse las manos con agua y jabón o solución hidroalcohólica después de cualquier contacto con el enfermo o su entorno inmediato.
- En caso de madres lactantes con infección o sospecha de infección por el C O V I D - 1 9 , se recomienda mantener la lactancia desde el nacimiento, siempre que las condiciones clínicas del niño y la madre así lo permitan, extremando las medidas de aislamiento (higiene de manos y mascarilla facial) y seguir amamantando o bien hacer una extracción de la leche (manteniendo la máximas precauciones) y que esta sea administrada por un cuidador sano.
- Los miembros de la familia, convivientes y personas encargadas de los cuidados realizarán auto vigilancia de la aparición de síntomas de infección respiratoria aguda como fiebre, tos, dolor de garganta, dificultad para respirar; y consultarán telefónicamente con los servicios de salud (se debe dejar número telefónico) si éstos aparecieran, con el fin de detectar precozmente la aparición de un posible caso.
MEDIDAS DE PROTECCIÓN ESPECÍFICAS PARA LAS PERSONAS RESPONSABLES DE LOS CUIDADOS
Si es necesaria la prestación de cuidados, se ha de procurar que sea una única persona la que proporcione atención.
- Si el cuidado requiere una aproximación a una distancia inferior a un metro, el paciente llevará una mascarilla quirúrgica.
- Se evaluará de forma individual que las personas responsables de los cuidados de los pacientes no tengan factores de riesgo de complicaciones para el COVID-19: enfermedades crónicas cardíacas, pulmonares, renales, inmunodepresión, diabetes o embarazo.
- Como medidas adicionales se emplearán guantes desechables si se va a entrar en contacto con secreciones del enfermo, tras su uso se desecharán y se lavarán las manos inmediatamente después.
- Deberá lavarse de manos con agua y jabón o solución hidroalcohólica después de cualquier contacto con la persona enferma o su entorno inmediato.
- La persona cuidadora será informada de que será considerada como contacto estrecho. No se hará un seguimiento activo de los contactos, únicamente se les indicará realizar cuarentena domiciliaria durante 14 días, y avisar por teléfono a los servicios sanitarios (se debe dejar número telefónico) si presenta síntomas. Las autoridades sanitarias podrán valorar situaciones individuales que requieran otro tipo de recomendación.
Manejo de residuos en el domicilio
- Ningún utensilio utilizado por el paciente debe salir del domicilio mientras dure el aislamiento sin ser desinfectado o tratado adecuadamente como residuo.
Dr. A.Rojas A.
- El material desechable utilizado por la persona enferma y sus cuidadores (guantes, pañuelos, mascarillas), el EPI del personal sanitario (excepto gafas y mascarilla) y cualquier otro residuo del paciente, se eliminará en una bolsa de plástico colocada (BOLSA 1) en el cubo de basura dispuesto en la habitación, preferiblemente con tapa y pedal de apertura.
● Al lado de la salida de la habitación se colocará una segunda bolsa de basura (BOLSA 2), donde la persona cuidadora desecha guantes y mascarilla. En esa bolsa se introducirá la BOLSA 1 del interior de la habitación (cerrada antes de salir).
● En el cubo de basura de todos los residuos domésticos estará colocada la BOLSA 3, donde se tirarán cerradas las bolsas anteriores. la BOLSA 3 se cerrará adecuadamente.
● Se realizará higiene de manos completa tras esos pasos.
● La BOLSA 3 se eliminará en el contenedor de fracción resto, nunca en contenedores de fracciones separadas.
LIMPIEZA DE SUPERFICIES, ROPA Y UTENSILIOS
Las superficies que se tocan con frecuencia (mesitas de noche, somieres, muebles del
dormitorio), las superficies del baño y el inodoro deberán ser limpiadas con material
desechable y desinfectadas diariamente con un desinfectante doméstico en un litro de agua 50
cc de lavandina, preparado el mismo día que se va a utilizar. La persona encargada de
la limpieza deberá protegerse con mascarilla y guantes. Tras realizar la limpieza se deberá
realizar higiene de manos.
La persona encargada de la limpieza deberá protegerse con guantes y mascarilla (si está disponible). Tras realizar la limpieza se deberá realizar higiene de manos.
- Los cubiertos, vasos, platos y demás utensilios reutilizables se lavarán con agua caliente y jabón o preferiblemente en el lavavajillas.
- Lavar la ropa de cama, toallas, etc. de las personas enfermas con jabones o detergentes habituales a 60-90 °C y dejar que se seque completamente. Esta ropa deberá colocarse en una bolsa con cierre hermético hasta el momento de lavarla. Evitar sacudir la ropa antes de lavarla.
MANEJO DE CONTACTOS Para el seguimiento de contactos podrá establecerse una vigilancia pasiva (estarán atentos a la aparición de síntomas respiratorios y si es el caso, informarán a su profesional sanitario de referencia o su centro de salud, vía telefónica).
En cualquier caso, se realizará una valoración individualizada de cada situación, adaptando las recomendaciones a cada caso específico teniendo en cuenta el riesgo de exposición, aspectos sociales, culturales o sanitarios. En el momento actual, se recomendará cuarentena domiciliaria en todos los casos, con las excepciones relacionadas con el
abastecimiento.
Todos los contactos deben de ser informados de las precauciones de higiene respiratoria y lavado de manos. No se recomienda recogida de muestra de rutina de los contactos.
Dr. A.Rojas A.
Anexo 4 - 1
LISTA DE RECOMENDACIONES PARA PACIENTES Y FAMILIARES DE CASOS POSIBLES POR COVID-19 EN SITUACIÓN DE AISLAMIENTO DOMICILIARIO
1. Medidas de protección de las personas en el domicilio
❏ Tipo de habitación (individual con baño, habitación individual con baño no
compartido, habitación compartida con distancia interpersonal mayor de 2 metros, etc.
❏ Tiene los siguientes utensilios para uso personal no compartido:
● Cepillo de dientes ● Vasos/tazas ● Cubiertos ● Toallas ● Platos
❏ Tiene disponible lo necesario para higiene de manos en la habitación.
❏ Conoce las medidas generales de prevención de transmisión:
● Lava las manos con frecuencia (sobre todo al toser/estornudar/manipular pañuelo usado).
● Cubre su boca cuando tose o la nariz cuando estornuda con un pañuelo desechable, o lo hace sobre la parte interna del codo.
2. Las personas convivientes
❏ Lavan las manos con agua y jabón o solución hidroalcohólica después de cualquier contacto
con usted o su entorno inmediato.
❏ Mantienen autovigilancia como contactos (síntomas como fiebre, tos, dolor de garganta
o dificultad para respirar) y saben que deben llamar por teléfono en vez de acudir a centro sanitario. 3. Medidas de protección específicas para cuidadores
❏ Se ha designado a una persona cuidadora
● Como normal general, la persona cuidadora no debería tener factores de riesgo de complicaciones para el coronavirus (COVID-19) tales como: enfermedades crónicas cardíacas, pulmonares, renales, inmunodepresión, diabetes o embarazo.
❏ Cuando el cuidado es a menos de 1 metro, se coloca mascarilla quirúrgica al enfermo.
❏ La persona cuidadora usa guantes desechables si tiene contacto con secreciones.
● Se utilizarán para cualquier contacto con las secreciones del enfermo y tras su uso se desecharán y se lavará inmediatamente las manos.
4. Manejo de residuos en el domicilio
❏ Ningún utensilio utilizado por la persona enferma sale del domicilio sin desinfectar o tirado
a la basura bien cerrada.
❏ Dispone de cubo de basura en la habitación con tapa y pedal de apertura para el
material desechable y cualquier otro residuo del paciente.
❏ La bolsa de basura se cierra antes de sacarse de la habitación e introducir en bolsa de
basura general. Sigue la secuencia BOLSA1, BOLSA2 y BOLSA3 explicada en el procedimiento.
● Lavar las manos tras contacto con residuos.
❏ La basura con los residuos utilizados por la persona enferma y persona cuidadora se
eliminan en el contenedor de fracción resto.
Dr. A.Rojas A.
5. Limpieza de superficies, ropa y utensilios
❏ Lava la ropa con 60-90 °C y deja que seque completamente.
❏ Dispone de bolsa o contenedor bien cerrado para tirar la ropa hasta el momento de lavarla.
❏ Lava cubiertos, platos y demás utensilios en lavavajillas o con agua caliente y jabón.
❏ Se desinfectan a diario las superficies que se tocan con frecuencia.
● Mesitas de noche, somieres, muebles del dormitorio), las superficies del baño y el inodoro, etc.
❏ Se utiliza desinfectante doméstico adecuado
● Preparar 1 litro de agua con 50 cc de lavandina o cloro.
❏ La persona encargada de la limpieza se protege con mascarilla y guantes.
❏ Tras realizar la limpieza realiza higiene de manos.
Dr. A.Rojas A.
ANEXO Nº 7
PROTOCOLO DE TRATAMIENTO DE LA INFECCIÓN POR CORONAVIRUS CoV-2 (COVID-19)
Hay que reflejar siempre en la historia clínica de forma clara que el paciente da su
consentimiento oral para recibir fármacos fuera de indicación en ficha para que
farmacia pueda hacer la petición.
Tabla 1. Clasificación de la infección y definiciones
Dr. A.Rojas A.
Tabla 2. Sistema de puntuación CURB-65 para neumonía comunitaria.
Parámetro Descripción Puntos
C Confusión / desorientación 1
U Urea (BUN ≥ 20 mg/dL) 1
R Respiratory rate ≥ 30 / min 1
B Blood pressure (TAS < 90 ó TAD 60) 1
65 Edad ≥ 65 años 1
Tabla 3. Fármacos activos frente a CoV-2 y dosificación.
Fármaco Nombre
comercial
Dosis Duración1
Lopinavir/ritonavir Kaletra
Solució
n
200/50 mg 2 comp /12
h 5 mL / 12 h
Ora
l
14 días
Interferon beta-1b Betaferon
Extavia
0.25 mg / 48 h Subcutáneo 14 días
Hidroxicloroquina Dolquine2 200 mg /12 h Ora
l
5-14 días
Remdesivir Remdesivir3 100 mg / 24 h Intravenoso No definida
Tocilizumab Aztemra 400 mg Intravenoso Máximo 3
infusiones 1. Duración máxima recomendada. 2. Primera dosis de carga 400 mg (2 comprimidos cada 12 horas el primer día)
luego 200 mg cada 12 horas durante 5-14 días 3. Dosis de carga 200 mg el primer día.
Tabla 4. Pautas de tratamiento de la infección por CoV-2. Tipo de infección Tratamiento Comentario
Infección leve (no neumonía)
No comorbilidad
Sintomático
Infección leve (no neumonía)
Comorbilidad*1
Hidroxicloroquina
+ Lopinavir/ritonavir*2
Neumonía leve CURB-65 1 y SatO2 ≥90%
Hidroxicloroquina
+ Lopinavir/ritonavir*2
Rápida progresión
+Interferon beta-1b*3
Neumonía grave o alto riesgo de mortalidad (rápida progresión) CURB-65 2 SatO2 <90%
Frecuencia respiratoria ≥30
Hidroxicloroquina
+Lopinavir/ritonavir*2
+Interferon beta-1b*3
Remdesivir*4
+ Valorar Tocilizumab** individualizadamente
Dr. A.Rojas A.
*1EPOC, enfermedad cardiovascular, diabetes, neoplasia, hepatopatía crónica, inmunosupresión o
edad >60 años.
*2 Lopinavir/ritonavir considerar SIEMPRE INTERACCIONES consultar www.covid19-
druginteractions.org y EFECTOS
ADVERSOS GASTROINTESTINALES (diarrea, naúseas y vómitos).
*3 Evitar uso en pacientes con enfermedad psiquiátrica o depresión grave
*4 Sólo en uso compasivo previa solicitud que por requisitos se realizará generalmente en Cuidados
Intensivos.
Inclusión: PCR hospitalizado+VMI. Exclusión: Fracaso multiorgánico, Drogas vasoactivas,
Transas>5 límite, ClCr<30, otros antivirales
** TOCILIZUMAB
Selección del paciente
Se recomienda una cautelosa selección de los pacientes candidatos a uso de Tocilizumab.
Criterios de inclusión
>18 años
Neumonía intersticial con insuficiencia respiratoria grave (score = 2)
Empeoramiento rápido respiratorio que necesita ventilación no invasiva
o invasiva (COVID respiratory severity scale ≥ 3)
Elevados niveles de IL-6 (> 40 pg/ml) (en alternativa elevados niveles de
dimero-D (> 1500) o d- dimero en progresivo aumento)
Criterios de exclusión
AST/ALT con valores superiores a 5 veces los niveles de normalidad.
Neutrófilos < 500 cell/mmc.
Plaquetas < 50.000 cell/mmc.
Sepsis documentada por otros patógenos que no sean COVID-19.
Presencia de comorbilidad que puede llevar según juicio clínico a mal pronóstico
Diverticulitis complicada o perforación intestinal
Infección cutánea en curso (p.e piodermitis no controlada con tratamiento
antibiótico)
Terapia inmunosupresiva anti-rechazo
Esquema terapéutico propuesto
1. Máximo 3 infusiones a dosis de 8 mg/kg peso (dosis máxima por infusión 800
mg)
2. Segunda infusión tras 8-12 horas tras la primera dosis
3. Si respuesta clínica parcial o incompleta, eventualmente tercera infusión a
distancia de 16-24 horas desde la segunda infusión.
Tras 24 horas de la última administración repetir la determinación plasmática de IL-6
y/o dimero-D Extracción de IL6: tubo seco y remitir en mano al Servicio de Inmunología
con petición en mano en horario de mañana de lunes a viernes.
Dr. A.Rojas A.
El tratamiento debe darse en asociación con el tratamiento antiviral (lopinavir/ritonavir
o remdesivir + clorochina/idrossiclorochina) y/o esteroideo (dexametasone).
Si hubiera disponibilidad de Tocilizumab
Dosis de Tocilizumab en COVID-19 por peso corporal
DOSIS TOCILIZUMAB Rango de dosis mg/Kg
35-45 kg 320 mg (4 fl da 80 mg) 9,1-7,1
46-55 kg 400 mg (1 fl da 400 mg) 8,7- 7,3
56-65 kg 480 mg (1 fl da 400 mg + 1
fl
da 80 mg)
8,6-7,4
66-75 kg 560 mg (1 fl da 400 mg + 2
fl
da 80 mg)
8,5-7,5
76-85 kg 600 mg (1 fl da 400 mg + 1
fl
da 200 mg)
7,9-7,0
>86 kg 800 mg (2 fl da 400 mg) 9,3
Embarazo Al ser Tocilizumab un anticuerpo monoclonal, no se considera teratogénico. Se observa
paso a placentario a partir de la semana 16 de gestación, como todas las
inmunoglobulinas. Por lo tanto la concentración del fármaco a nivel fetal es superior a la
concentración del fármaco en la sangre materna al final del embarazo. El grupo de
trabajo recomienda considerar el riesgo-beneficio, sabiendo que el recién nacido con
exposición durante el tercer trimestre tiene el riesgo de estar inmunodeprimido
temporalmente hasta el aclaramiento del fármaco materno.
OTRAS CONSIDERACIONES TERAPÉUTICAS
En pacientes que requieran tratamiento antibacteriano asociado, valorar como
primera opción el uso de ceftriaxona u otros betalactámicos. Evitar en lo posible
levofloxacino y azitromicina si uso concomitante con lopinavir/ritonavir.
Evitar uso de corticoides iv/inhalados en fases iniciales si ausencia de broncoespasmo o SDRA
Precaución en el uso de fluidoterapia iv, preferible pautas restrictivas y balances
negativos, puede favorecer el desarrollo de SDRA. Utilizar solución salina
isotónica 0.9%.
En pacientes en tratamiento con IECAS valorar sustitución por otros fármacos
antihipertensivos si la situación clínica lo permite. Comprobar interacciones.
OTROS COMENTARIOS: Patrones de laboratorio que se relacionan con peor pronóstico: Elevación de PCR, LDH, CPK, DD, IL6, Bi e hipertransaminasemia, mal control
glucémico/descompensación hiperglucemia, linfopenia (CD4), BNP bajo.
Dr. A.Rojas A.
ANEXO 8 FLUJO DE ATENCIÓN DE CASOS
ENFERMEDAD TIPO INFLUENZA (ETI) E (IRAG)
Diagnostico Y Manejo De Casos
Dr. A.Rojas A.
ANEXO N° 9 TIPO DE MUESTRAS CLÍNICAS Y MEDIO DE CONSERVACIÓN
ANEXO 8
Dr. A.Rojas A.
ANEXO N°10
NOMINA DE PACIENTES SOSPECHOSOS PARA COVID-19 S. E. N° 13 – 26/03/2020
Dr. A.Rojas A.
ANEXO HOSPITAL MÓVIL
Dr. A.Rojas A.
Dr. A.Rojas A.
Dr. A.Rojas A.
![Estadisticas Cochabamba[1]](https://img.pdfslide.es/doc/110x75/55cf8f0d550346703b98719a/estadisticas-cochabamba1.jpg)
