Upload
oscar-ivan-reyes-cortes
View
230
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/21/2019 Calidad Laboratorio
http://slidepdf.com/reader/full/calidad-laboratorio 1/26
CALIDAD EN ELLABORATORIO DE
HEMOSTASIS
7/21/2019 Calidad Laboratorio
http://slidepdf.com/reader/full/calidad-laboratorio 2/26
Ciclo de DEMING
7/21/2019 Calidad Laboratorio
http://slidepdf.com/reader/full/calidad-laboratorio 3/26
DEERMINANTES CALIDAD
Tipo de Paciente (enfermedad subyacente, tratamiento…)
Recolecion de la muestra (dificil o incorrecta)
Intervalo toma de muestra (anticoagulados)
Transporte Almacenamiento
Procesamiento
Haemostasis: Methods and Protocols, Methods in Molecular Biology,
7/21/2019 Calidad Laboratorio
http://slidepdf.com/reader/full/calidad-laboratorio 4/26
Venopuncion o flebotomia
Proceso de obtener acceso venoso para extraer un
muestra de sangre
Es uno de los procesos mas antiguos en medic
Procedimiento invasivo mas comun
! " de los errores de laboratorio ocurren en la
preanalitica
Haemostasis: Methods and Protocols, Methods in Molecular Biolo
7/21/2019 Calidad Laboratorio
http://slidepdf.com/reader/full/calidad-laboratorio 5/26
Recoleccion Muet!a
Aspectos criticos#
$% Prevencion de estasis venosa
&% Recoleccion de muestras no 'emoliadas
% *lenado adecuado de los tubos y mecla
Haemostasis: Methods and Protocols, Methods in Molecular Biology,
7/21/2019 Calidad Laboratorio
http://slidepdf.com/reader/full/calidad-laboratorio 6/26
"!epa!acion "TE
Recomendaciones tradicionales# evitar comidas pesadas o g
'oras antes , evitar fumar, sedestacion por lo menos por
etc …
Identificar uso de anticoagulantes
Evitar medicion de factores de coagulacion, presencia de in'
o estudios de trombofilia en eventos agudos trombosis
-o realiar e.ercicio intenso (incremento de trombina , reac
pla/uetaria, incremento actividad de los factores de coagulac
fibrinolisis)
7/21/2019 Calidad Laboratorio
http://slidepdf.com/reader/full/calidad-laboratorio 7/26
"!epa!acion "TE
0onitoreo terapeutico re/uiere toma de muestra siempre
misma 'ora (ritmo circadiano modula las funciones pla/ue
endoteliales)
1umar (aumenta la agregabilidad pla/uetaria)
2ontaminantes del aire (PT, fv3,14III y fibrinogeno podrian
incrementados y 14II, activador del plasminogeno y pla/uet
podrian estar reducidos
Haemostasis: Methods and Protocols, Methods in Molecular Biology,
7/21/2019 Calidad Laboratorio
http://slidepdf.com/reader/full/calidad-laboratorio 8/26
Identificacion
Identificacion del paciente (uso de al menos &
identificadores del paciente)
2odigos de barras Tubos activos (con c'ips)
2onfirmacion de identidad de paciente y tubo
Haemostasis: Methods and Protocols, Methods in Molecular Biology,
7/21/2019 Calidad Laboratorio
http://slidepdf.com/reader/full/calidad-laboratorio 9/26
Recoleccion
Tecnica
4enas cubitales y cefalicas del brao
Empu5ar sin apretar
Alco'ol isopropilico !"2uando no 'ay 6xito al primer intento cambio de sitio(evita
recoleccion de muestras inadecuada por lesion celular o
activacion pla/uetaria
7abilidad
Seminars in Thrombosis & Hemostasis
7/21/2019 Calidad Laboratorio
http://slidepdf.com/reader/full/calidad-laboratorio 10/26
"!e#encion Etai Venoa
Torni/uete $! cm por encima del
sitio de puncion 8 sin blo/uear
circulacion arterial
-o mayor a un minuto (causa
acortamiento de PTT y PT por
extravasacion de fluidos con
'emocentracion de moleculas
grandes 1v3 y fibrinogeno y
activacion de celulas endoteliales)
9 Agu.as rectas en lu
dispositivos de ma
9 Agu.as de un tama
intermedio (es dec&$ de calibre)
9 Agu.as directamen
combinadas con lo
vac;o primarios%
7/21/2019 Calidad Laboratorio
http://slidepdf.com/reader/full/calidad-laboratorio 11/26
Tubo de #id!io # platico
<iscutido
Tubos de plastico = acortamiento de PTTa y TP
-ingun estudio el sesgo es de relevancia clinica
Recomendaci>n# siempre cuando 'ay cambio de tubo erango de referencia y los umbrales de cada parametro
deben evaluarse
Seminars in Thrombosis & Hemostasis
7/21/2019 Calidad Laboratorio
http://slidepdf.com/reader/full/calidad-laboratorio 12/26
Muet!a Hemoli$ada
" de las muestras de rutina y ! " de todas la
inadecuadas
*a mayoria de la 'emolisis espurea se produce du
recoleccion de las muestras
*a 'emolisis de eritrocitos provoca la liberacion de fosfo
membrana, enimas y A<P /ue podrian activar o i
'emostasis primaria y secundaria in vitro
-o analiar muestras 'emolisis visible 2*?I
Seminars in Thrombosis & Hemostasis
7/21/2019 Calidad Laboratorio
http://slidepdf.com/reader/full/calidad-laboratorio 13/26
Eleccion
7/21/2019 Calidad Laboratorio
http://slidepdf.com/reader/full/calidad-laboratorio 14/26
Tipo de Tubo
7/21/2019 Calidad Laboratorio
http://slidepdf.com/reader/full/calidad-laboratorio 15/26
O!den de !ecoleccion
?e debe recoger primero tubo amarillo y luego tubo aul
Evitar la contaminacion cruada con aditivos
Tubo de descarte para evitar contaminacion con sustancias
liberadas por el vaso lesionado = -o es necesario @pcional en caso de cateteres intravenosos y
aconse.able en las pruebas de funcion pla/uetaria
Seminars in Thrombosis & Hemostasis
7/21/2019 Calidad Laboratorio
http://slidepdf.com/reader/full/calidad-laboratorio 16/26
Llenado Tubo
Tubo con la menor concentracion de la forma di'idrato cit
trisodico taponado disponible comercialmente %&"($!m0
de sodio)
0uestra recolectada en tubo con %"($&:n0) sobreestima
PTTa cuando los rangos de referencia 'an sido calculado
concentraciones ba.as
2ada laboratorio debe estandariar el uso de concentracion
citrato
Seminars in Thrombosis & Hemostasis
7/21/2019 Calidad Laboratorio
http://slidepdf.com/reader/full/calidad-laboratorio 17/26
Llenado Tubo
*lenado 'asta la indicacion es importante 8 Asegura la
relacion apropiada aditivo=sangre $#$!
*lenado insuficiente genera un sesgo para el PTT pero un
sobrellenado es inusual
*a recomendaci>n actual es completar minimo el :!" del
tubo para obtener valores fiables
Seminars in Thrombosis & Hemostasis
7/21/2019 Calidad Laboratorio
http://slidepdf.com/reader/full/calidad-laboratorio 18/26
Hematoc!ito E%t!emo
Idealmente la cantidad de anticoagulante deberia
adaptarse para cada incremento en el valor del 'ematocrito
4alores de 'ematocrito B "
4Cvolumen de sangre adicionado
2Cvolumen de citrato en el tubo
Seminars in Thrombosis & Hemostasis
7/21/2019 Calidad Laboratorio
http://slidepdf.com/reader/full/calidad-laboratorio 19/26
A&!e&acion "la'ueta!ia
Muestra
Paciente ayuno m;nimo
'oras
Recuento de pla/uetasm;nimo de $!!%!!! mm
?angre total citratada
Prerrequ
Procesamien
Transporte p
afectar los re
-@ tratamien
antiagregante
'omeopDtico
Semin Thromb Hemost
7/21/2019 Calidad Laboratorio
http://slidepdf.com/reader/full/calidad-laboratorio 20/26
ANTICOAG(LANTE L("ICO
Muestra
Plasma citratado libre de
'em>lisis
-@ tomar ba.o efecto de
anticoagulaci>n
Antiagregaci>n
pla/uetaria no afecta
Considera
-uevos
anticoagulante
orales= falsos
-eutraliar
con plasma
en caso d
cumarinico
Semin Thromb Hemost
7/21/2019 Calidad Laboratorio
http://slidepdf.com/reader/full/calidad-laboratorio 21/26
ANTI)ACTOR *a
Muestra
Plasma citratado libre
de 'em>lisis
2entrifugar por &!minutos a !! rpm%
?eparar y se puede
remitir
so de medicamentos
Prerrequ
Tomar 4
despues
medicament
Semin Thromb Hemost
7/21/2019 Calidad Laboratorio
http://slidepdf.com/reader/full/calidad-laboratorio 22/26
#on +illeb!and
Muestra
Plasma citratado libre
de 'em>lisis
2entrifugar por &!minutos a !! rpm
?e puede
transportar
Prerrequ
-o tomar
respuesta inf
sistemica
reactante d
aguda)
Embarao
despues
Semin Thromb Hemost
7/21/2019 Calidad Laboratorio
http://slidepdf.com/reader/full/calidad-laboratorio 23/26
INHIBIDORES
Muestra
Plasma citratado libre
de 'em>lisis
2entrifugar por &!minutos a !! rpm%
Prerrequ
Tecnica -i.m
Semin Thromb Hemost
7/21/2019 Calidad Laboratorio
http://slidepdf.com/reader/full/calidad-laboratorio 24/26
"ROTEINA C , S
Muestra
Plasma citratado libre
de 'em>lisis
2entrifugar por &!minutos a !! rpm%
Prerrequ-o tomar en eventos
-o tomar si recibe c
Proteina ? medir ant
Semin Thromb Hemost
7/21/2019 Calidad Laboratorio
http://slidepdf.com/reader/full/calidad-laboratorio 25/26
)ib!ino&eno
Muestra
Plasma citratado libre
de 'em>lisis
2entrifugar por &!minutos a !! rpm
Prerrequ
Prueba de 2
Semin Thromb Hemost
7/21/2019 Calidad Laboratorio
http://slidepdf.com/reader/full/calidad-laboratorio 26/26