CAMBIOS EN LA RELACIÓNPRESION/VOLUMENY EN LA RELACIÓN

PRECARGA /POSTCARGA

Por. Prof(©)Dr. Rigoberto Cárdenas

KINESIOLOGIA

Universidad San Sebastián

Puerto Montt – 2010

RELACION ENTRE PRESION VENTRICULO IZQUIERDO/ VOLUMEN (P/V) L

EF

T V

EN

TR

ICU

LA

R P

RE

SS

UR

E (

mm

Hg)

LEFT VENTRICULAR VOLUME (ml)

A BC

D

EF

100 150500

120

40

80

CAMBIOS DE PRESIÓN

Presión(mmHg)

Aorta

VentrículoIzdo.

AurículaIzda.Sístole Diástole

Contracciónisovolumétrica

Relajaciónisovolumétrica Expulsión

SístoleAuricular

Aperturavál. aórtica

OndaDicrótica

Cierre vál.aórtica

Cierrevál. A-V

Aperturavál. A-V

CAMBIOS DE VOLUMEN Y PRESIÓN

50

90

130ml

Presión(mmHg)

Aorta

VentrículoIzdo.

AurículaIzda.

Contracciónisovolumétrica

Relajaciónisovolumétrica Expulsión

Sístole DiástoleSístoleAuricular

VolumenVentricular

CAMBIOS DE VOLUMEN

Volumensistólico final

Volumen diastólico final

Volumen Ventricular(ml)

DiástoleFase de llenado

Llenadorápido

Diastasis

Sístoleauricular

Sístoleventricular

50

90

130

Final de la sístole ventricular coincide con diástole auricular (sangre en la aurícula):- Válvulas auriculoventriculares se abren - Válvulas aórtica y pulmonar cerradas

Relación entre presión y volumen en el ciclo cardiaco

CONCEPTO DE PRECARGA y POSTCARGA

VFD / PFD

VFS / PFS

1-2 Contracción Isovolumétrica Punto 1 = VDF válvulas cerradas Punto 2 = PVI > Parterial Punto 2 = apertura de semilunares

2-3 Eyección Ventricular Punto 3 = VSF Punto 3 = PVI < Parterial Punto 3 = cierre semilunares

3-4 Relajación Isovolumétrica

4-1 Llenado ventricular Punto 4 = PVI < Pauricular Punto 4 = apertura AV (mitral)

Ruidos Cardiacos: Turbulencia + Vibración causada por cerrado Valvular ó llenado ventricular

S1 :Cierre de válvulas AV

S2 :Cierre de válvulas semilunares A2 aórtica P2 pulmonar

S3 :Llenado ventricular rápido pasivo (audible en niños no en adultos)

S4 :Causado por sístole auricular

Curva Volumen-Presión Ventricular

Gasto Cardiaco (GC = Q)• El corazón genera un gradiente intermitente de presiones

del sistema CV necesaria para la circulación gracias a sus ciclos de contracción (sístole) y relajación (diástole).

• El corazón en cada ciclo recibe la sangre del retorno venoso y la expulsa hacia las arterias.

• El corazón no puede expulsar más sangre que la que recibe del retorno venoso.

• El volumen de sangre expulsado por cada ventrículo por minuto es el gasto cardiaco (Q)

• Q corresponde a un flujo (mL/min), y como tal se distribuye por todo el árbol circulatorio

El principio de continuidad indica que el flujo sanguíneo ventricular por minuto o Gasto cardiaco o debito cardiaco es constante a través del sistema cardiovascular.

QVI = Q arterias = Q capilares = Q venas = QAD = QVD

= Q pulmonar = QAI = QVI

5 Litros/minuto en cada segmento

Principio de Continuidad

Cambio en la Precarga• La curva de A a B es la curva de

PRECARGA. • Observen que si se aumenta la

Precarga a la posición B´, con la misma altura de llene isovolumétrico, se produce un aumento de la presión y volumen en la post carga, y por ello, un aumento del volumen expulsivo. Por ello, la Pre Carga es esencial para un trabajo cardíaco .

• La Pre carga es sinónimo de función Diastólica del Corazón

precarga

Cambios en la post carga y contractilidad En el bucle superior, ABCD representa

una situación hemodinámica base. Si se disminuye la resistencia periférica,

en el punto C ´, el bucle se amplía hasta el punto D´, y se amplía el bucle, con mayor volumen expulsivo. Este cambio es característico del uso de vasodilatadores arteriales en la Insuficiencia Cardíaca, que disminuyen la post carga y así, aumentan el volumen de expulsión del ventrículo izquierdo.

En el bucle inferior, ABCD representa la situación hemodinámica base.

Si se aumenta la contractilidad ( la fuerza) del ventrículo, este desplaza la línea de presión máxima isovolúmica, con lo que desplaza hacia la izquierda la línea de relajación hasta D ´, y aumenta el débito sistólico.

Este efecto es provocado por el empleo de cardiotónicos que aumentan la potencia muscular ventricular izquierda

En resumen, Pre carga• Es la carga que se hace al ventrículo en el

diástole, estirando sus fibras para que se contraiga con mayor eficiencia.

• Cuando falla la Pre carga, se produce disfunción diastólica, que lleva a la Insuficiencia Cardíaca y que debe ser tratada en forma distinta a la Insuficiencia Cardíaca por falla de la post carga

Y Post Carga

• Es la resistencia que debe enfrentar el ventrículo en el sístole.

• Si el ventrículo no puede enfrentar y superar esta resistencia, se produce una Insuficiencia Cardíaca por Disfunción Sistólica del ventrículo.

• Debe ser tratada en forma diferente de la Disfunción Diastólica . ( Pre Carga )

Vean la Importancia de la Carga

• ¡ Siempre que tenga un buen doctor que

le trate bien su Disfunción Diastólica

!

Porque astutamente, antes de casarse, el veterano este arregló su precarga Y su post carga...

FACTORES DETERMINANTES DEL GASTO CARDIACOFACTORES DETERMINANTES DEL GASTO CARDIACO

1. FACTORES CARDIACOS:

• Frecuencia cardiaca

• Contractibilidad del miocardio

Características del tejido cardiaco

Modulados por factores nerviosos y humorales

2. DEPENDIENTES DE LAS PECULIARIDADES DEL CORAZON Y DEL SISTEMA VASCULAR

• Precarga

• Poscarga

FACTORES DE

ACOPLAMIENTO

Adaptación funcional entre el corazón y los

vasos sanguíneos

FACTORES DETERMINANTES DEL GASTO CARDIACOFACTORES DETERMINANTES DEL GASTO CARDIACO

3. 3. CONTRACTIBILIDAD MIOCARDICACONTRACTIBILIDAD MIOCARDICA:

Los factores que modifican la contractibilidad del miocardio: Modifican la relación: FUERZA-VELOCIDAD-LONGITUD de la musculatura cardíaca.

A.Actividad del sistema nervioso simpático:

Terminaciones nerviosas

Noradrenalina

Receptores -adrenérgicos

FACTORES DETERMINANTES DEL GASTO CARDIACOFACTORES DETERMINANTES DEL GASTO CARDIACO

B. Catecolaminas circulantes: Liberados por la Médula Suprarr.

•Aumenta frecuencia cardíaca

•Aumenta contractibilidad

C. Relación Fuerza-Frecuencia cardíaca:

Aumento de la frecuencia cardiaca

Aumenta entrada neta de calcio

Aumenta contractibilidad

FACTORES DETERMINANTES DEL GASTO CARDIACOFACTORES DETERMINANTES DEL GASTO CARDIACO

D. Medicamentos inotrópicos positivos:

• Aumentan contractibilidad

• Digital

• Fármacos simpático-miméticos

• Cafeína, teofilina

• Aumento del Ca++ iónico en sangre

• Disminuyen: Hipoxia, hipercapnea, isquemia, acidosis

E. Medicamentos inotrópicos negativos: Medicamentos antiarrítmicos y anestésicos. Antagonistas del Ca++ y el alcohol

F. Pérdida de masa ventricular

Principios Hemodinámicos de la Principios Hemodinámicos de la Circulación. Circulación.

Ley de PoiseuilleLey de Poiseuilleyy

Complianza Arterial Complianza Arterial

HEMODINAMIA.“El movimiento de la sangre es constantemente circular y es producido por el latido del Corazón”

PRESION, FLUJO Y RESISTENCIAen el sistema

Presión = fuerza ejercida por un fluido sobre las paredes del continente.mmHg

Flujo = volumen por unidad de tiempo.l/minResistencia= fuerza que se opone a la dirección del flujo entre dos puntos a una diferencia de presión determinada.

Principios Hemodinámicos de la CirculaciónPrincipios Hemodinámicos de la Circulación

La Circulación sanguínea se puede homologar a una La Circulación sanguínea se puede homologar a una circulación de circulación de un líquido de viscosidad definida, incompresible, por elementos un líquido de viscosidad definida, incompresible, por elementos tubulares, con una sección circular.tubulares, con una sección circular.

Newton, inició estudios del comportamiento de fluidos Newton, inició estudios del comportamiento de fluidos incompresibles, con flujo laminar en elementos tubulares, pero fue incompresibles, con flujo laminar en elementos tubulares, pero fue el gran Médico Francés Monsieur le Docteur Jean Louis Marie el gran Médico Francés Monsieur le Docteur Jean Louis Marie Poiseuille, ( 1797-1869), quien desarrolló a fondo la Ley que lleva su Poiseuille, ( 1797-1869), quien desarrolló a fondo la Ley que lleva su nombre, y que rige, hasta nuestros días, el comportamiento de un nombre, y que rige, hasta nuestros días, el comportamiento de un Fluido a través de una estructura tubular uniforme. Fluido a través de una estructura tubular uniforme.

Aunque se ha tratado de desvirtuar o corregir la Ley desarrollada Aunque se ha tratado de desvirtuar o corregir la Ley desarrollada por Poiseuille, no se ha logrado cambiar su brillante estructura.por Poiseuille, no se ha logrado cambiar su brillante estructura.

Por ello, esta Ley es una pieza fundamental en la Hemodinamia, y Por ello, esta Ley es una pieza fundamental en la Hemodinamia, y es de extrema utilidad para comprender los factores que influyen es de extrema utilidad para comprender los factores que influyen sobre la hemodinamia en Cardiología sobre la hemodinamia en Cardiología

Perfil de Presiones CV

Continente/Contenido/Presión

• La presión en un segmento del sistema cardiovascular depende de varios factores– Volumen de sangre presente (Contenido)– El área seccional cruzada total de ese segmento

(continente) – Distensibilidad (Presión)

Experimento de PoiseuilleExperimento de Poiseuille JLM Poiseuille, desarrolló su Ley, con JLM Poiseuille, desarrolló su Ley, con

un experimento básico. un experimento básico. Diseñó un aparato con un Recipiente Diseñó un aparato con un Recipiente

de líquido, ( agua por ejemplo), de líquido, ( agua por ejemplo), conectado a un tubo de diámetro conectado a un tubo de diámetro conocido, con diversos tubos conocido, con diversos tubos transparentes en ángulo recto a transparentes en ángulo recto a distancias variables del recipiente distancias variables del recipiente básico.básico.

Observando el comportamiento del Observando el comportamiento del líquido en este aparato, vemos que la líquido en este aparato, vemos que la Presión del líquido, evidenciada por Presión del líquido, evidenciada por la altura del líquido en los diversos la altura del líquido en los diversos tubos, va disminuyendo a medida tubos, va disminuyendo a medida que se alarga la distancia de cada que se alarga la distancia de cada tubo al recipiente base. tubo al recipiente base.

Esta disminución de presión, es Esta disminución de presión, es proporcional a la distancia de los proporcional a la distancia de los tubos al recipiente base.tubos al recipiente base.

Image originelle du travail du Dr Poiseuille

¡ ASTUTO !¡ ASTUTO ! Luego, el astuto y Luego, el astuto y perspicaz Poiseuille, perspicaz Poiseuille, incorporó incorporó una llaveuna llave en el en el curso del conducto curso del conducto horizontal del cual nacen horizontal del cual nacen los tubos verticales. los tubos verticales.

Observó que bajaba la Observó que bajaba la presión en forma drástica presión en forma drástica en los tubos posteriores a en los tubos posteriores a la llavela llave. .

Luego de minuciosos Luego de minuciosos estudios, Poiseuille estudios, Poiseuille elaboró su Ley, la que elaboró su Ley, la que comprobó en nuevos y comprobó en nuevos y más complejos más complejos experimentos. experimentos.

He aquí la clave

Ley de PoiseuielleLey de Poiseuielle

La Ley de Poiseuille dice que: La Ley de Poiseuille dice que:

En que: P1. Presión inicialEn que: P1. Presión inicialP2 . Presión secundariaP2 . Presión secundariaR: Radio del tuboR: Radio del tuboV: ViscosidadV: ViscosidadL: Largo del tubo L: Largo del tubo

lvrPPF 84**21

LEY DE POISEIUILLE• Q= (P1-P2) r4

8vl

Q= flujoP1-P2=diferencia presiónr= radio del tubov= viscosidad del liquidol= longitud del tubo

La mayor resistencia vascular se localiza

en las arteriolas.

•Efecto del hematocrito: la viscosidad de la sangre un 50% con la producción excesiva de eritrocitos (policitemia severa)

•Tomadas de best y taylor

•

•HEMATOCRITO

•10 20 30 40 50 60 70

•VISC

OSID

AD

RE

LA

TIV

A

•10 8 6 4 2 0

RELACIÓN DEL HEMATOCRITO CON LA VISCOSIDAD SANGUÍNEA

Flujo laminar/turbulento

•Tomada de paginas de Internet

SAQUÉMOSLE JUGO A LAS NEURONAS SAQUÉMOSLE JUGO A LAS NEURONAS Si pensamos un ratito, la diferencia Si pensamos un ratito, la diferencia

de presión ( P), entre el inicio del de presión ( P), entre el inicio del tubo y el final, corresponde a la tubo y el final, corresponde a la gradiente de presióngradiente de presión. Esta debe ser . Esta debe ser multiplicada por el multiplicada por el radio del tubo radio del tubo ( R), elevado a la cuarta potencia x ( R), elevado a la cuarta potencia x por Pi para calcular el volumen del por Pi para calcular el volumen del líquido.líquido.

A este volumen, se opone en A este volumen, se opone en relación inversa la relación inversa la viscosidad (V) y el viscosidad (V) y el Largo del tuboLargo del tubo (L). (L).

El Flujo del líquido F es calculado El Flujo del líquido F es calculado entonces por la fórmula simplificada entonces por la fórmula simplificada ::

FLUJO= FLUJO= Pi * P * RPi * P * R44

8 * v * L8 * v * L

Aplicando la Ley de PoiseuilleAplicando la Ley de Poiseuille Apliquemos la Ley :Apliquemos la Ley :

Ejemplo 1:Ejemplo 1: Presión 1: 100Presión 1: 100Presión 2: 80 FLUJO: Presión 2: 80 FLUJO: Pi Pi * * PP * R * R44

Dif Presión: Dif Presión: 2020 8 * 8 * vv * * LL

Radio: 18Radio: 18Viscosidad: Viscosidad: 44Largo:Largo: 20 20Fórmula: (Fórmula: (3.143.14 x x 20 20 x x 104978104978) / ( 8 x ) / ( 8 x 4 4 x x 2020) = 103.009) = 103.009 cm3/seg cm3/seg

Ejemplo 2: De puro mañosos, bajamos el radio a 12:Ejemplo 2: De puro mañosos, bajamos el radio a 12:Fórmula: ( Fórmula: ( 3.143.14 x x 20 20 x x 2073620736 ) / ( 8 x ) / ( 8 x 4 4 x x 20 20 ) = 20.34 ) = 20.34 cm3/seg! cm3/seg!

Ejemplo 3. Somos choros: Subimos un pichintún el radio a 20:Ejemplo 3. Somos choros: Subimos un pichintún el radio a 20:Fórmula: (Fórmula: ( 3.14 3.14 x x 2020 x x 160.000160.000 ) / ( 8 x ) / ( 8 x 4 4 x x 20 20 ) = 157.000 ) = 157.000 cm3/segcm3/seg !!! !!!

¡ Miren lo que significa aumentar o disminuir el radio de una arteria !¡ Miren lo que significa aumentar o disminuir el radio de una arteria !¡ El bajar el Radio de 18 a 12 baja el volumen 5 veces !!!¡ El bajar el Radio de 18 a 12 baja el volumen 5 veces !!!

¡¡ Ja ! ¡¡ Ja ! ¡ ESTO DEMUESTRA EL EFECTO DRAMÁTICO DE PEQUEÑAS VARIACIONES EN EL ¡ ESTO DEMUESTRA EL EFECTO DRAMÁTICO DE PEQUEÑAS VARIACIONES EN EL

DIAMETRO DE VALVULAS O ARTERIAS !DIAMETRO DE VALVULAS O ARTERIAS !

COMPLIANZA VASCULAR

Complianza vascularComplianza vascularLa Facultad de un vaso sanguíneo La Facultad de un vaso sanguíneo

de espanderse y contraerse de espanderse y contraerse pasivamente con los cambios de pasivamente con los cambios de presión, constituye una función presión, constituye una función importante de arterias y venas. importante de arterias y venas. Esta facultad de un vaso de Esta facultad de un vaso de distenderse con una presión distenderse con una presión creciente transmural, ( interna creciente transmural, ( interna menos la presión externa) se menos la presión externa) se cuantifica como cuantifica como COMPLIANZA COMPLIANZA VASCULAR (C), QUE ES EL CAMBIO VASCULAR (C), QUE ES EL CAMBIO DE VOLUMEN (DE VOLUMEN (ΔΔV) DIVIDIDO POR V) DIVIDIDO POR CAMBIO DE PRESIÓN (CAMBIO DE PRESIÓN (ΔΔP)P)

Diferencia entre arteria y venaDiferencia entre arteria y vena

La relación volumen-presión La relación volumen-presión (complianza) para una arteria y una vena (complianza) para una arteria y una vena se muestran en la Figura a derecha . Dos se muestran en la Figura a derecha . Dos son las carcaterísticas importantes: Una, son las carcaterísticas importantes: Una, que el slope no es lineal porque la pared que el slope no es lineal porque la pared vascular es de tejido heterogéneo. vascular es de tejido heterogéneo.

Por ello, la complianza decrece a Por ello, la complianza decrece a mayores presiones y volúmenes ( o sea, mayores presiones y volúmenes ( o sea, los vasos son más rígidos a mayores los vasos son más rígidos a mayores presiones y volúmenes)presiones y volúmenes)

Segundo, que a bajas presiones, la Segundo, que a bajas presiones, la complianza de una vena es 10 a 20 veces complianza de una vena es 10 a 20 veces mayor que la de una arteria. Por ello, las mayor que la de una arteria. Por ello, las venas pueden acomodarse a grandes venas pueden acomodarse a grandes cambios en volumen sanguíneo, con sólo cambios en volumen sanguíneo, con sólo un pequeño cambio de presión.un pequeño cambio de presión.

Sin embargo, a mayores presiones y Sin embargo, a mayores presiones y volúmenes, la complianza venosa se volúmenes, la complianza venosa se asemeja a la de una arteria, lo que se ve asemeja a la de una arteria, lo que se ve en el slope.en el slope.

¿ Por qué es importante esto ?¿ Por qué es importante esto ?

¡ Ajá !¡ Ajá !

Porque debido a esto, se Porque debido a esto, se puede usar venas para puede usar venas para by by pass aorto-coronarios !!pass aorto-coronarios !!

En la Figura 2, se muestra En la Figura 2, se muestra como en una vena, al como en una vena, al aumentar la contracción aumentar la contracción muscular lisa, (flecha), baja muscular lisa, (flecha), baja el volumen venoso y el volumen venoso y aumenta la presión venosa aumenta la presión venosa al disminuir la complianza. al disminuir la complianza. Cambios similares ocurren Cambios similares ocurren las arterias .las arterias .

Importancia de la complianza en la Pre Carga Importancia de la complianza en la Pre Carga

No hay una curva de complianza única para un vaso No hay una curva de complianza única para un vaso sanguíneo. Por ejemplo, la contracción del músculo liso sanguíneo. Por ejemplo, la contracción del músculo liso vascular, que aumenta el tono vascular, reduce la vascular, que aumenta el tono vascular, reduce la complianza vascular. complianza vascular.

En cambio, la relajación muscular lisa vascular, aumenta la En cambio, la relajación muscular lisa vascular, aumenta la complianza. complianza.

Esto es particularmente importante en la vasculatura Esto es particularmente importante en la vasculatura venosa, para la regulación de la presión venosa, y de la venosa, para la regulación de la presión venosa, y de la PRE CARGA.PRE CARGA.

En las arterias, la contracción de su músculo liso reduce su En las arterias, la contracción de su músculo liso reduce su complianza y por ello disminuye el volumen sanguíneo complianza y por ello disminuye el volumen sanguíneo arterial y aumenta su presión. arterial y aumenta su presión.

Otra causa de cambio de la complianza es la disminución Otra causa de cambio de la complianza es la disminución de la complianza aórtica con la edad o la enfermedad. de la complianza aórtica con la edad o la enfermedad. ( Arterioesclerosis)( Arterioesclerosis)

Cuando esto ocurre, se produce un cambio similar de Cuando esto ocurre, se produce un cambio similar de desviación hacia abajo de la curva de complianza como se desviación hacia abajo de la curva de complianza como se muestra en la figura 2 para una vena . Estos cambios de muestra en la figura 2 para una vena . Estos cambios de complianza en la aorta son los responsables en gran parte complianza en la aorta son los responsables en gran parte del aumento de la presión de pulso aórtica con la edad del aumento de la presión de pulso aórtica con la edad avanzada o con enfermedades arteriales avanzada o con enfermedades arteriales

STRESS PARIETAL

Stress sistólico de pared. Ecuación de Laplace.

Es de extrema importancia, reconocer la parte vital que tiene el stress parietal del ventrículo sobre la función ventricular.

El ventrículo, siendo un órgano hueco, es llenado de sangre en el diástole, y se produce un stress sobre su pared, o tensión parietal, que tiende a distenderla.

Además, cuando se contrae el ventrículo lleno de sangre en el sístole, también se produce una tensión sobre su pared.

El gran físico francés Laplace, estudió estas tensiones en esferas, y desarrolló una fórmula para calcular el estrés parietal de una esfera, y la tensión parietal de la misma, al actuar bajo presión o contra presión.

Ecuación de Laplace. • En una esfera, las tensiones o

presiones interiores actúan contra las paredes en forma simétrica. En una semi esfera, se crea una fuerza F1, contra la pared, y una contrafuerza F2, según el tercer postulado de Newton.

• La tensión contra la pared, es proporcional a la Presión intracavitaria, por el radio de la esfera, dividida por 2 por actuar esta fórmula en una semi esfera.

• • El Stress parietal, es proporcional a

la Presión intracavitaria, por el radio de la esfera, dividida por 2 x el grueso de la pared.

¿ Cómo calcular el Stress Sistólico ?

Con la Ecuación de Laplace :

Stress Parietal = P x R 2 x h

En que:P: Presión sistólica R: Radio del ventrículo al fin del sístoleH: grosor de la pared del ventrículo .

Este Stress se puede calcular fácilmente con Ecocardiograma Bidimensional, o Modo M, midiendo el diámetro sistólico del ventrículo y el grosor de su pared, conociendo la Presión sistólica del paciente.

EL STRESS SISTÓLICO DE PARED SIRVE TANTO PARA LA PRE CARGA, COMO PARA LA POST CARGA, MIDIENDO LAS DIMENSIONES Y PRESIONES DE FIN DE DIÁSTOLE Y DE FIN DE SISTOLE

Ejemplos de Stress Parietal Sistólico de V.I:

Caso 1: Individuo Sano. Dimensión sistólica al Eco: 36 mm. ( Radio: 18 mm)Presión arterial sistólica: 120 mm HgGrosor de Pared Posterior de VI al Eco: 10 mmEcuación: Stress= (18 * 120) / (2 * 10)= 108 dinas x cm2

Caso 2: Cardiopatía dilatada.Dimensión sistólica al Eco: 44 mm ( Radio: 22 mm)Presión arterial sistólica: 160 mm HgGrosor de Pared Posterior de Val Eco: 9 mmEcuación: Stress= ( 22 * 160) / ( 2 * 9)= 195 dinas x cm2

Caso 3: Cardiopatía Hipertensiva. Hipertrofia de V.I.Dimensión sistólica al Eco: 28 mm. ( Radio 14 mm)Presión arterial: 190 mm Hg Grosor de Pared Posterior al Eco: 15 mmEcuación: Stress= ( 14 * 190) / ( 2 * 15)= 88 Dinas por cm2

¿ Vieron qué cambia el Stress Parietal?

Un aumento de la Presión intracavitaria, o el aumento del radio del ventrículo, aumentan el stress parietal.

También lo aumenta un aumento de la post carga .Un aumento del grosor de la pared, o una disminución del radio del

ventrículo, disminuyen el stress parietal.Esto es de extremada importancia en clínica, ya que en la Insuficiencia

Aórtica por ejemplo, en la que un aumento del volumen cardíaco causado por el reflujo aórtico que le produce con el tiempo una dilatación ventricular, eleva considerablemente el stress parietal.

Lo mismo: en la Cardiopatía dilatada, en la que se dilata el ventrículo izquierdo, con adelgazamiento de sus paredes, se produce un notable aumento del stress parietal.

Un stress parietal alto mantenido, causa con el tiempo un deterioro de la función ventricular, por estiramiento de los sarcómeros en forma constante, que conduce a la Insuficiencia Cardíaca.

En cambio, si el ventrículo se engruesa, aumenta su grosor de pared , y disminuye el stress parietal, permitiendo así mantener el funcionamiento cardíaco.