CAMBIOS FISIOLOGICOS EN EL EMBARAZO

Dra. Karen Nadir Vargas G.

MR2 Anestesiología2015

RESIDENCIA ANESTESIOLOGIA

INTRODUCCION

Durante el embarazo deben darse cambios ADAPTATIVOS: Anatómicos

FisiológicosBioquímicos

Estos cambios deben revertirse durante el puerperio y la lactancia

CAMBIOS CARDIOVASCULARES

CAMBIOS EN LA VENTILACION

CAMBIOS GASTROINTESTINALES

CAMBIOS HEMATOLOGICO

RESPUESTA FARMACOLOGICA ALTERADA

CAMBIOS EN SISTEMA URINARIO

CAMBIOS CARDIOVASCULARES

Cambios cardiovasculares

Corazón: Desde el 2 trimestre se desplaza hacia arriba , afuera y adelante por lo que el choque de la punta esta desplazado.

Hay hipertrofia del miocardio

Gasto cardiaco: aumenta de un 30 al 50% (4.5 a 6 L) Frecuencia cardiaca: Aumenta de 15 a 20 latidos por minuto

La embarazada depende del Sist. Nervioso SIMPATICO para el control hemodinámica, refleja su disminución significativa en el bloqueo regional.

Cambios cardiovasculares

Cambios cardiovasculares

Cambios cardiovasculares

Cambios cardiovasculares

Se produce a partir de las 20 semanas de gestación

y aorta

Cambios cardiovasculares

CAMBIOS EN LA VENTILACION

Anatómicamente: El útero crecido desplaza al diafragma hacia arriba en casi +/-4 cm.

Esto resulta en: Disminución de la movilidad del diafragma y la respiración se

vuelve principalemente torácica.Aumento del ángulo subcostal e incremento del diámetro

transverso del tórax

La frecuencia respiratoria no se incrementa durante el embarazo de 14 a 15 rpm

Cambios en la ventilación

•Aumento de la ventilación minuto (50%): Para compensar altos requerimientos de oxigeno de madre y feto

•Aumento del consumo de oxigeno (20%)•Disminución de la PaCO2 (10mmHg)

Disminución de la capacidad residual funcional (20%)

Cambios en la ventilación

Aumento de la congestión capilares de la mucosa desde 1er trimestre

Prohibido intubación nasotraqueal

Retención hídrica: aumento tamaño de la lengua

CAMBIOS GASTROINTESTINALES

Desplazamiento de intestinos y estomago por crecimiento del útero.

AntiacidoAtihistaminicoMetoclopramidaInduccion de secuencia rapida

CAMBIOS HEMATOLOGICOS

•Aumento del volumen sanguíneo total (25 a 40%)•Aumento del volumen plasmático con anemia relativa del embarazo

CAMBIOS SISTEMA URINARIO

•Conduce aAclaramiento de creatinina

•Descenso de los niveles de:Nitrogeno ureicoCreatinina

RESPUESTA FARMACOLOGICA ALTERADA

Disminución de los requerimientos (32- 34%) anestésicos inhalados a causa de la progesterona (Disminuye la CAM)

Disminución de los requerimientos de anestésicos locales por:•Distención venosa peridural , lo que reduce el espacio epidural y subaracnoideo)•Disminución de proteínas en el LCR, MAS fármaco libre y activo.•Aumento del pH en el LCR, incrementa la fracción ionizada del anestesico local

Aumento de la sensibilidad de los nervios a los anestésicos locales inducida por la progesterona

GRACIAS