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CAMBIOS FISIOLOGICOS
EN EL EMBARAZO
HERMINIA GOMEZ MARTINEZEnfermera, Docente Universidad
Cooperativa de Colombia Sede Bucaramanga
SIGNOS DE PRESUNCIÓN
Son manifestaciones subjetivas y objetivas.
Aparecen a partir de la 5ta sem. Y desaparecen a las 18 semanas
Amenorrea, Suspensión de la menstruación (diferenciar de amenorreas fisiológicas, patológicas y psíquicas)
Sialorrea, nauseas y vómitos ( 6 sem. - 12 sem.)
Fatiga, irritabilidad modificaciones del carácter
SIGNOS DE PRESUNCIÓN
Mareos, lipotimias, palpitaciones, etc.
Cambios en las mamas: hipersensibilidad, dolorosas
Alteración de la micción: polaquiuria.Percepción de movimientos
Aumento de la pigmentación de la piel: cloasma o melasma (cara)
SIGNOS DE PROBABILIDAD
Cambios de la forma, tamaño y consistencia del útero: piriforme a las 8 sem , esférico o globuloso a las 13 sem y ovoide a las 18 sem
Signo de Hegar : reblandecimiento del istmo uterino
Signo de Chadwick: coloración violácea del 1/3 de vagina y cérvix
Cambios en el cuello uterino: blando de consistencia a las 6-8 semanas: signo de Goodell
SIGNOS DE PROBABILIDAD
Agrandamiento del abdomen : a partir de las 12 sem.
Contracciones de Braxton Hicks : contracciones palpables indoloras a intervalos irregulares.
Peloteo: a mitad del embarazo. Delimitación del feto. Pruebas endocrinas. Test positivo de embarazo
SIGNOS DE CERTEZA
Identificación del latido cardiofetal: LCF: 120-160 latidos por minuto
Clinicamente auscultables con pinnard: 16 a 20
semanas
Con Doppler: 12 semanas
Debe diferenciarse: Soplo funicular, soplo uterino,
ruidos del movimiento fetal, pulso materno y gorgoteo
intestinal materno
SIGNOS DE CERTEZA
Movimientos fetales percibidos por el
examinador
Mayor actividad entre las 28 y 34
semanas
Son percibidos por la madre a partir de
las 16 a 18 semanas (20 semanas en primigesta)
SIGNOS DE CERTEZA
Percepción palpatoria de las partes fetales: maniobras de Leopold
Reconocimiento radiológico del feto: Uso limitado mas de 16 semanas.
Ecografía : E. Pélvica: SG: 5-6 semanas E. Endovaginal: 5 semanas : embrión ; 6 semanas:
latido cardiaco
DIAGNÓSTICO DEL EMBARAZO
Diagnóstico de la fecha probable de parto Regla de Pinard : agregar
10 días y retroceder tres meses
Regla de Naegele: al primer día de la FUR se agrega 7 días y se retrocede tres meses
Regla de Wahl : al primer día de la FUR se agrega 10 días y se retrocede tres meses
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL EMBARAZO
Tumores intrapélvicos o abdominales
Tumores uterinos, ováricos
Hematometra
Adenomiosis , engrosamientos por masas extrauterinas
contiguas
EMBARAZO ESPURIO
Es el embarazo imaginario o seudociesis
presente en mujeres premenopausicas o
pacientes jóvenes que desean ardientemente
estar embarazadas: embarazo psicológico
CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EL EMBARAZO NORMAL Durante el embarazo deben darse una
serie de cambios adaptativos, tanto anatómicos, como fisiológicos y bioquímicos.
Estos cambios fisiológicos deben revertir durante el puerperio y la lactancia.
EL UTERO
Peso normal de 60-80 g con capacidad de 10 ml.
Al término del embarazo contiene de 5 a 20 lt, pesando 1,1 kg.
El crecimiento se da por hipertrofia, la cual es estimulada por estrógenos, por el producto en crecimiento
La pared muscular uterina pierde su grosor y resistencia, pasando a ser de unos 3 cm a 1.5 cm.
EL ÚTERO 3 capas musculares dispuestas
especialmente para la hemostasia Cambios morfológicos:
- Inicialmente piriforme.- Globoso hacia el tercer mes.-
- Ovoide hacia el final del embarazo- A las 12 semanas sale de la pelvis.- A las 20 semanas alcanza el ombligo.- Al término alcanza el apéndice xifoides.
MODIFICACIONES DEL CUELLO UTERINO Aumento de la vascularidad y edema 90% constituido por tejido conectivo Durante el trabajo de parto sufre 2
cambios importantes: Borramiento y dilatación
Se forma el tapón mucoso Reblandeciemiento y cianosis: Goodell y
Chadwick Formación del segmento uterino.
FLUJO SANGUÍNEO UTERO PLACENTARIO El útero no gestante recibe alrededor
del 1% del gasto cardíaco. Hacia el final del embarazo, éste
aumenta hasta el 20 – 25% del gasto cardíaco (450-650 ml/m).
Papel de las catecolaminas, angiotensina II y óxido nítrico sobre la circulación útero-placentaria.
OVARIOS Queda suprimida la ovulacion y
maduración de los folículos Función del cuerpo lúteo: Producir
estrogenos y progesterona hasta las 10-12 sem. De embarazo
La relaxina producida en el cuerpo lúteo y placenta: prepara la pelvis para el parto
Luteoma del embarazo.
LA VAGINA Y EL PERINÉ Aumento de la vasculatura de vagina,
vulva y periné lo que produce un color violáceo (signo de Chadwick) con reblandecimiento del tejido conectivo.
Se distiende durante el parto
Aumenta la secresión vaginal por producción de lactato a partir de glucógeno.
Ph vaginal de 3.5-5.o por acción del ácido láctico
PARED ABDOMINAL Y PIEL Estrías del embarazo: Se dan por ruptura de
la dermis más hiperpigmentación estrogénica. Diastasis de los rectos abdominales
Hiperpigmentación cutánea, llamada cloasma ó melasma gravídico x hormona estimulante de los melanocitos por estrógenos y progesterona.
Arañas vasculares(angiomas aráneos: 66% de mujeres blancas y 10 % de mujeres negras. Afectan cara, cuello , tórax, brazos y muslos. Se deben a la hiperestrogenemia del embarazo.
LAS MAMAS A partir del segundo mes del embarazo
aumentan de tamaño a expensas de los alveolos mamarios.
Pezones más grandes, más pigmentados y más eréctiles.
Glándulas sebáceas de Montgomery. Durante el embarazo y la lactancia se
alcanza el estadío Tanner 5.
ALTERACIONES METABÓLICAS
Aumento de peso: Se da por el útero y su
contenido, el aumento del volumen
plasmático, además del aumento de las
mamas y líquido extravascular, depósito de
grasa, retención de líquido, producto de la
concepción.
El aumento de peso normal durante el
embarazo es de 11 a 15 kg.
Aumento por trimestres.
METABOLISMO DEL AGUA
La osmolaridad desciende 1 mOsm/kg. lo cual conlleva
retención de agua por aumento de vasopresina
Se retienen 6.5 lt en el embarazo
Importancia del edema. En los primeros 10 días del
puerperio se pierden 2 kg de peso a expensas de pérdida de agua.
METABOLISMO PROTEICO
El feto y la placenta a término, contienen aproximadamente 500 g de
proteínas.
Otros 500 g de proteínas se acumulan en el útero (proteinas contractiles), las
mamas (las glándulas) y la sangre materna (hemoglobina y proteínas
transportadoras).
METABOLISMO DE LOS HIDRATOS DE CARBONO El embarazo normal es un estado
diabetógeno. Producción de hormonas
antiinsulina: Estrógenos, progesterona, HPL, cortisol, ACTH.
Aumento de la lipólisis y síntesis de glucagón, con la finalidad de mantener un aporte energético apropiado al feto en crecimiento.
METABOLISMO DE LAS GRASASAumentan los lipidos, lipoproteínas y apolipoproteinas.
El colesterol LDL alcanza su pico a las 36 semanas.
El HDL lo alcanza a las 25 semanas, declinando alrededor de la semana 32.
Hay hipertrigliceridemia por aumento de la lipoproteinlipasa.
Este aumento lipídico tiene como finalidad proteger a madre y feto de períodos de inanición prolongados ó ejercicio intenso.
EQUILIBRIO ACIDO-BASE
Hay ligera alcalosis respiratoria en
respuesta a hiperventilación
materna
Esta alcalosis respiratoria aumenta
la afinidad de la hemoglobina por el
oxígeno (efecto Bohr) con disminución de su
liberación tisular.
El efecto Bohr se ve contrarrestado por el
aumento del 2,3-difosfoglicerol en la
eritrocitos maternos, como consecuencia del aumento del pH.
ALTERACIONES HEMATOLÓGICAS Volumen sanguíneo: Aumenta en un
45% y en mayor proporción el plasma, produciéndose la hemodilución de la embarazada
33% se da por aumento de eritrocitos y 66% por aumento de plasma.
A partir de las 20 semanas se observa una hiperplasia eritroide en la médula ósea, con la finalidad de producir eritrocitos en respuesta a un incremento de eritropoyetina.
FUNCIONES INMUNOLÓGICAS El recuento leucocitario normal es de
5,000 a 12,000 células /ml. En el puerperio pueden aumentar hasta 25,000 por acción de factores quimiotácticos.
La función general de los anticuerpos humorales, celulares y complemento, disminuyen por hemodilución.
Aumento de la proteín a C reactiva.
COAGULACIÓN SANGUÍNEA Aumentan diversos factores de
coagulación, predominantemente el factor I (hasta en un 50%).
Los factores II, XI y XIII disminuyen ligeramente.
Tiempos de coagulación disminuyen. Aumentan los niveles de complejos
de fibrina-fibrinógeno y por ende los niveles de dímero D y fibrinopéptido A.
SISTEMA CARDIOVASCULAR:EL CORAZÓN
FC aumenta de 10 – 15 latidos en reposo.
El corazón rota hacia la izquierda. 90% cursan con soplo sistólico
funcional. No hay alteraciones significativas del
EKG a excepción del eje a la izq. Disminuye la presión arterial en las
primeras 24 semanas y la resistencia vascular periférica.
EL CORAZÓN: Aumenta el gasto cardíaco en un 30%
aproximadamente, siendo máximo a las 28-32 semanas.
El sistema renina-angiotensina-aldosterona aumenta su secresión concomitantemente con una mayor resistencia a la acción presora de la angiotensina II, esto último por acción de hormonas esteroideas.
TRACTO RESPIRATORIO
El diafragma asciende 4 cm durante el embarazo.
Al término del embarazo se presenta disnea
La PO2 materna aumenta a 100 o 108 mmHg
La PCO2 materna disminuye a 27 0 32 mmHg
Hay congestión nasofaríngea. Puede presentarse epistaxis
FUNCIÓN PULMONAR Aumenta el volúmen corriente con lo
cual se satisface la demanda de O2.. Aumenta además el volúmen
respiratorio por minuto y la captación de O2 por minuto.
La capacidad pulmonar total y la capacidad vital forzada no se modifican.
La capacidad funcional residual y el volúmen residual disminuyen como consecuencia del ascenso diafragmático.
SISTEMA URINARIO
Aumenta el tamaño renal hasta en un 1.5 cm
Aumenta el flujo plasmático renal. Se presenta polaquiuria al inicio y final del
embarazo En el tercer trimestre se presenta nicturia Aumenta el riesgo de infección urinaria
SISTEMA URINARIO La presencia de hematuria obliga a
descartar compromiso del tracto urinario.
Pueden existir grados ligeros de hidrouréter é hidronefrosis como consecuencia de efectos mecánicos ú hormonales.
La presión vesical aumenta de 8 a 20 cm de H2O y su capacidad disminuye por efectos mecánicos.
TRACTO GASTROINTESTINAL El vaciamiento gástrico y el tránsito
gastrointestinal se encuentran retardados por efecto mecánico y hormonal.
Hay un mayor índice de pirosis. Sialorrea o ptialismo Nauseas y vómito Las hemorroides son un problema
frecuente. Flatulencia Encías mas vascularizadas.
HÍGADO Y VESÍCULA BILIAR Aumentan los niveles de fosfatasa
alcalina por isoenzimas placentarias. No se modifican las demás enzimas. La vesícula biliar sufre un
engrosamiento de sus paredes y su motilidad disminuye al inhibirse la colecistocinina por la progesterona, lo cual conduce a éstasis biliar, lo cual aunado al aumento del colesterol puede predisponer a la litiasis.
Aumenta la estasis de ácidos biliares primarios (cólico y quenodesoxicólico).
SISTEMA ENDÓCRINO: HIPÓFISIS Aumenta su tamaño en un 135%, lo cual
no conlleva alteraciones visuales La incidencia de adenomas hipofisiarios
no aumenta durante la gestación y su curso y pronóstico no se modifican.
La hipófisis materna no es necesaria para mantener el embarazo.
Se inhibe la liberación de FSH y LH
PROLACTINA Hacia el fin del embarazo aumenta hasta
10 veces (150 ng/ml). Los estrógenos aumentan la cantidad de
lactotropos. Sus funciones: induce mitosis de células
alveolares, promueve la galactopoyesis y la producción de caseína, lactoalbúmina, lactosa y lípidos.
Es absolutamente esencial para la lactancia pero no para llevar a término la gestación.
La decidua uterina es capaz de producir prolactina
GLÁNDULA TIROIDES Aumenta la globulina transportadora
de tiroxina por aumento de los estrógenos.
Disminuye la disponibilidad de yodo para la tiroides materna, por aumento de la depuración renal y escape de I a la circulación feto-placentaria.
Hay aumento ligero del volumen de la glándula sin llegar al bocio.
La tiroxina T4, aumenta bruscamente entre la 6a. y 9a. semanas y alcanza su meseta a las 18 semanas.
GLÁNDULA TIROIDES La B-hCG estimula la tiroxina en un
efecto similar a la tirotropina, y ello puede responder al aumento de la hormona durante el embarazo.
Durante el primer trimestre la tiroides fetal depende de la tiroxina materna, posteriormente es independiente.
La TRH materna atravieza la placenta y es capaz de estimular la tiroides fetal para su producción hormonal.
GLANDULA PARATIROIDES La paratohormona disminuye durante
el primer trimestre y luego aumenta durante el embarazo.
Función de la paratohormona, aumenta la absorción del calcio a nivel del tracto gastrointestinal
El aumento se debe al aumento del volúmen plasmático, y transferencia fetal de calcio, lo cual conlleva un hiperparatiroidismo fisiológico con la finalidad de mantener el aporte fetal de calcio
CALCITONINA Las células C productoras de
calcitonina se localizan en las áreas perifoliculares de la glándula tiroides
El calcio y Mg aumentan su secresión Gastrina, pentagastrina, glucagón y
pancreozimna aumentan sus niveles. La calcitonina protege el esqueleto
de la descalcificación producida por deficiencia de calcio, que se da durante el embarazo y la lactancia.
VITAMINA D Deriva de los alimentos ó se sintetiza
en la piel y es convertida en 25-dihidroxivitamina D por el hígado y en 1,25- dihidroxivitamina D por el riñón, la decidua y la placenta, siendo este el compuesto activo que estimula la resorción de calcio desde los huesos y su absorción intestinal.
Es facilitada por la paratohormona é inhibida por la calcitonina
GLÁNDULAS SUPRARRENALES Aumenta la cantidad de cortisol
plasmático en 2.5 veces más, regula los hidratos de carbono e influye en la producción de insulina
La producción de aldosterona aumenta
SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO El embarazo normal se asocia con una
lordosis progresiva, con la finalidad de desplazar el centro de gravedad a las piernas.
Mayor movilidad de las articulaciones sinfisiarias.
SIGNOS DE PRESUNCIÓN O GENERALES
Son manifestaciones subjetivas y objetivas.
Extragenitales, inconstantes, variables.
Aparecen a partir de la 5ta.sem y desaparecen a las 18 sem.
Sialorrea, nauseas y vómitos ( 6 sem. - 12 sem.)
Fatiga, irritabilidad modificaciones del carácter
SIGNOS DE PRESUNCIÓN O GENERALES
Mareos, lipotimias, palpitaciones, etc.
Cambios en las mamas: leche o calostro
Alteración de la micción: polaquiuria, tenesmo vesical
Aumento de la pigmentación de la piel y aparición de estrías abdominales.
SIGNOS DE PROBABILIDAD O LOCALES
Suspensión de la menstruación (diferenciar de amenorreas fisiológicas, patológicas y psíquicas)
Cambio de coloración de la mucosa y piel de vagina y vulva: signo de Chadwick
Cambios de la forma, tamaño y consistencia del útero: piriforme a las 8 sem , esférico o globuloso a las 13 sem y ovoide a las 18 sem
SIGNOS LOCALES
Signo de Hegar : reblandecimiento del istmo
Signo de Piskacek asimetría por implantación cerca del cuerno
Signo de Noble Budin : utero globuloso a traves de fondo vaginal
Signo de Chadwick: coloración violacea del 1/3 de vagina
Cambios en el cuello uterino: blando de consistencia a las 6-8 semanas
SIGNOS DE PROBABILIDAD O LOCALES
Agrandamiento del abdomen : a partir de las 12 sem.
Contracciones de Braxton Hicks : contracciones palpables indoloras a intervalos irregulares.
Peloteo: a mitad del embarazo. Delimitación del feto. Pruebas endocrinas.
SIGNOS DE CERTEZA
Identificación del latido cardiofetal: LCF: 120-160 latidos por minuto
Clinicamente auscultables con pinnard: 16 a 20
semanas
Con Doppler: 12 semanas
Debe diferenciarse: Soplo funicular, soplo uterino,
ruidos del movimiento fetal, pulso materno y gorgoteo
intestinal materno
SIGNOS DE CERTEZA
Percepción de movimientos
fetales activos:
Ocurren de 16 a 30
movimientos fetales en 30
minutos
Mayor actividad
entre las 28 y 34 semanas
Son percibidos
por la madre a partir de las
16 a 18 semanas (20 semanas en primigesta)
Disminución de menos de
10 movimientos por día puede
indicar bienestar
fetal alterado
SIGNOS DE CERTEZA Palpación abdominal: permite reconocer el
tamaño, consistencia y desviaciones del útero grávido, apreciar las contracciones y los movimientos fetales y determinar actitud, situación, presentación, posición del feto
Percepción palpatoria de las partes fetales: maniobras de Leopold
Reconocimiento radiológico del feto: Uso limitado mas de 16 semanas.
Ecografía : E. Pélvica: SG: 5-6 semanas E. Endovaginal: 5 semanas : embrión ; 6 semanas:
latido cardiaco
SIGNOS DE CERTEZA Crecimiento uterino:
Útero normal: 7x3x4 cm Empieza a crecer a partir de la 5-6 semanas
8 semanas: doble del tamaño normal12 semanas: cuatro veces el tamaño normal16 semanas: punto medio entre la sínfisis
del pubis y el ombligo20 semanas: a nivel de cicatriz umbilical
DIAGNÓSTICO DEL EMBARAZO POR REACCIONES DEL LABORATORIO
Cuantificación de hCG en sangre y orina. Títulos máximos entre 8 y 11 semanas decrece a partir de las 18 semanas
Métodos biológicos: Sondex, Friedman, Hotmann, Galli Mainimi
Pruebas inmunológicas Inhibición de la aglutinación: positiva (aglutinación
negativa) Titulación de hormonas gonadotróficas Aglutinación directa: positiva (aglutinación
positiva) Prueba de radio inmuno ensayo: detección precoz
de hCG Determinación de la subunidad beta de la hCG por
radioinmunoensayo (RIA)
DIAGNÓSTICO DEL EMBARAZO
Diagnóstico de la fecha probable de parto Regla de Pinard : agregar
10 días y retroceder tres meses
Regla de Naegele: al primer día de la FUR se agrega 7 días y se retrocede tres meses
Regla de Wahl : al primer día de la FUR se agrega 10 días y se retrocede tres meses
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL EMBARAZO
Tumores intrapélvicos o abdominales
Tumores uterinos, ováricos
Hematometra
Adenomiosis , engrosamientos por masas extrauterinas
contiguas
EMBARAZO ESPURIO
Es el embarazo imaginario o seudociesis
presente en mujeres premenopausicas o
pacientes jóvenes que desean ardientemente
estar embarazadas
VISION EN CONJUNTO SOBRE LA FUNCION REPRODUCTIVA
Conocer el impacto que los procesos biológicos de la reproducción tienen sobre el bienestar físico y mental de la mujer
La mujer sufre involuntariamente un desgaste fisiológico para asegurar la perpetuación de la raza humana.
Así tenemos: Ovulación cíclica espontánea. 25-35 días, durante 38 años.500 oportunidades de embarazo.1,500 días (día de la ovulación y los 2 días
previos)
LA REPRODUCCION HUMANA EN LA ACTUALIDAD
Uno de los más grandes problemas de la humanidad: Superpoblación Incremento de
embarazos no deseados en adolescentes (USA)
SIDA
Otro punto de vista: infertilidad relativa (20% de las parejas). (50% – 50%)
LA REPRODUCCION HUMANA EN TIEMPOS MODERNOS
Estilos de vida agrario y sedentario Edad de la menarquia: 10 - 12.5 años
Mayoría de las niñas posmenárquicas ovulan: fertilidad potencial.
Lactancia: solo pocos meses: < 8 veces al día. Factores que afectan la evolución natural de
la reproducción humana:La nutrición: Menarquia más temprana. La capacidad intelectual de las mujeres:
Anticoncepción
DESARROLLO DEL SISTEMA DE COMUNICACIÓN MATERNO FETAL
Mantenimiento del embarazo
S.C.BIOMOLECULAR y BIDIRECCIONAL: Feto-MADRE
Funciona Antes de la implantación, durante el parto
y amamantamiento
Lazo madre-hijo: toda la vida.
PAPEL DINAMICO DEL FETO EN EL EMBARAZO
Aceptación Inmunológica:
dada por la supresión de los antígenos
del HLA
Reconocimiento materno: Señales del
trofoblasto que actúan en el
ovario materno.
Mantenimiento: Depende de
la contribución fetal a la
síntesis de hormonas
esteroideas
El feto inicie el mecanismo del parto a término.
La AOE actúa en los procesos previos de la fertilización , y no altera un embarazo establecido.
CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EL EMBARAZO NORMAL Durante el embarazo deben darse una
serie de cambios adaptativos, tanto anatómicos, como fisiológicos y bioquímicos.
Estos cambios fisiológicos deben revertir durante el puerperio y la lactancia.
EL UTERO Peso normal de 70 g con capacidad
de 10 ml. Al término del embarazo contiene de
5 a 20 lt, pesando 1,1 kg. El crecimiento se da por hipertrofia,
la cual es estimulada por estrógenos, por el producto en crecimiento y por poliaminas ( espermidina, espermina y su precursor, la putrescina).
La pared muscular uterina pierde su grosor y resistencia, pasando a ser de unos 3 cm a 1.5 cm.
EL ÚTERO 3 capas musculares dispuestas
especialmente para la hemostasia Cambios morfológicos:
- Inicialmente piriforme.- Globoso hacia el tercer mes.- A las 12 semanas sale de la pelvis.- A las 20 semanas alcanza el ombligo.- Al término alcanza el xifoides.
.Patrones de contractilidad: A, B, C.
MODIFICACIONES DEL CUELLO UTERINO Aumento de la vascularidad y edema 90% constituido por tejido conectivo Durante el trabajo de parto sufre 2
cambios importantes: Borramiento y dilatación
Formación del segmento uterino.
FLUJO SANGUÍNEO UTERO PLACENTARIO El útero no gestante recibe alrededor
del 1% del gasto cardíaco. Hacia el final del embarazo, éste
aumenta hasta el 20 – 25% del gasto cardíaco (450-650 ml/m).
Papel de las catecolaminas, angiotensina II y óxido nítrico sobre la circulación útero-placentaria.
OVARIOS Queda suprimida la función ovulatoria,
más no el proceso de atresia. Función del cuerpo lúteo. Función del la relaxina. Luteoma del embarazo. Fositas de Waldeyer y Claudius.
LA VAGINA Y EL PERINÉ Aumento de la vasculatura de vagina,
vulva y periné con resblandecimiento del tejido conectivo. (Signo de Chadwick).
Aumenta la secresión vaginal por producción de lactato a partir de glucógeno.
PARED ABDOMINAL Y PIEL Estrías del embarazo: Se dan por ruptura
de la dermis más hiperpigmentación estrogénica.
Diastasis de los rectos.
Hiperpigmentación cutánea, llamada cloasma ó melasma gravídico x hormona estimulante de los melanocitos por estrógenos y progesterona.
Arañas vasculares: 66% de mujeres blancas y 10 % de mujeres negras. Afectan cara, cuello , tórax, brazos y muslos. Se deben a la hiperestrogenemia del embarazo.
LAS MAMAS A partir del segundo mes del embarazo
aumentan de tamaño a expensas de los alveolos mamarios.
Pezones más grandes, más pigmentados y más eréctiles.
Glándulas sebáceas de Montgomery. Durante el embarazo y la lactancia se
alcanza el estadío Tanner 5.
ALTERACIONES METABÓLICAS
Aumento de peso: Se da por el útero y su
contenido, el aumento del volúmen
plasmático, además del aumento de las
mamas y líquido extravascular.
El aumento de peso normal durante el
embarzo es de 6 a 15 kg.
Aumento por trimestres.
METABOLISMO DEL AGUA
La osmolaridad desciende 1 mOsm/kg. lo cual conlleva
retención de agua por aumento de vasopresina
Se retienen 6.5 lt en el embarazo nl
Importancia del edema. En los primeros 10 días del
puerperio se pierden 2 kg de peso a expensas de pérdida de agua.
METABOLISMO PROTEICO
El feto y la placenta a término, contienen aproximadamente 500 g de
proteinas.
Otros 500 g de proteinas se acumulan en el útero (proteinas contractiles), las
mamas (las glándulas) y la sangre materna (hemoglobina y proteinas
transportadoras).
METABOLISMO DE LOS HIDRATOS DE CARBONO El embarazo normal es un estado
diabetógeno. Producción de hormonas
antiinsulina: Estrógenos, progesterona, LPH, cortisol, ACTH.
Aumento de la lipólisis y síntesis de glucagón, con la finalidad de mantener un aporte energético apropiado al feto en crecimiento.
METABOLISMO DE LAS GRASASAumentan los lipidos, lipoproteínas y apolipoproteinas.
El colesterol LDL alcanza su pico a las 36 semanas.
El HDL lo alcanza a las 25 semanas, declinando alrededor de la semana 32.
Hay hipertrigliceridemia por aumento de la lipoproteinlipasa.
Este aumento lipídico tiene como finalidad proteger a madre y feto de períodos de inanición prolongados ó ejercicio intenso.
EQUILIBRIO ACIDO-BASE
Hay ligera alcalosis
respiratoria en respuesta a
hiperventilación materna
Esta alcalosis respiratoria
aumenta la afinidad de la hemoglobina
por el oxígeno (efecto Bohr) con disminución de su liberación tisular.
El efecto Bohr se ve contrarrestado por el aumento del 2,3-difosfoglicerol en la eritrocitos maternos, como consecuencia del aumento del pH.
ALTERACIONES HEMATOLÓGICAS Volúmen sanguíneo: Aumenta de un
40-50%, para proteger a madre y feto de las consecuencias de la hipotensión y a la madre de la HPP.
33% se da por aumento de eritrocitos y 66% por aumento de plasma.
A partir de las 20 semanas se observa una hiperplasia eritroide en la médula ósea, con la finalidad de producir eritrocitos en respuesta a un incremento de eritropoyetina.
FUNCIONES INMUNOLÓGICAS El recuento leucocitario normal es de
5,000 a 12,000 células /ml. En el puerperio pueden aumentar hasta 25,000 por acción de factores quimiotácticos.
La función general de los anticuerpos humorales, celulares y complemento, disminuyen por hemodilución.
Aumento de la proteín a C reactiva.
COAGULACIÓN SANGUÍNEA Aumentan diversos factores de
coagulación, predominantemente el factor I (hasta en un 50%)., esto conlleva un aumento de la V/S.
Los factores II, XI y XIII disminuyen ligeramente.
Tiempos de coagulación disminuyen. Aumentan los niveles de complejos
de fibrina-fibrinógeno y por ende los niveles de dímero D y fibrinopéptido A.
ESTA HISTORIACONTINUARÁ...
SISTEMA CARDIOVASCULAR:EL CORAZÓN FC aumenta de 10 – 15 latidos en
reposo. Rota hacia la izquierda. 90% cursan con soplo sistólico
funcional. No hay alteraciones significativas del
EKG a excepción del eje a la izq. Disminuye la presión arterial y la
resistencia vascular periférica.
EL CORAZÓN: Aumenta el gasto cardíaco en un 30%
aproximadamente, siendo máximo a las 28-32 semanas.
El sistema renina-angiotensina-aldosterona aumenta su secresión concomitantemente con una mayor resistencia a la acción presora de la angiotensina II, esto último por acción de hormonas esteroideas.
ENDOTELINAS Péptidos de 21 aa, existen 1, 2 y 3. La endotelina 1 es el vasoconstrictor más
potente que existe, es estimulada por angiotensina II, vasopresina y trombina.
Estimula la secresión del péptido atrial natriurético, de aldosterona y catecolaminas con lo cual disminuye el flujo sanguineo renal, el IFG y el gasto cardíaco.
Los niveles maternos de endotelina i no se alteran durante el embarazo pero aumentan en el término y en el parto.
Aún debe definirse su función en el trabajo de parto, en el TPP, la preeclampsia y el crecimiento fetal.
TRACTO RESPIRATORIO El diafragma asciende 4 cm durante
el embarazo. El diámetro transverso del tórax
aumenta 2 cm y su circunferencia 6 cm.
Estos cambios hacen que el ángulo costo diafragmático aumente considerablemente, haciendo que la excursión diafragmática sea proporcionalmente mayor pero con menor eficiencia que en la no embarazada.
FUNCIÓN PULMONAR Aumenta el volúmen corriente con lo
cual se satisface la demanda de O2.. Aumenta además el volúmen
respiratorio por minuto y la captación de O2 por minuto.
La capacidad pulmonar total y la capacidad vital forzada no se modifican.
La capacidad funcional residual y el volúmen residual disminuyen como consecuencia del ascenso diafragmático.
SISTEMA URINARIO Aumenta el tamaño renal hasta en un 1.5
cm Aumenta el IFG hasta en un 50%. Aumenta el flujo plasmático renal. Aumenta la eliminación de aminoácidos y
vitaminas hidrosolubles. Puede existir glucosuria por aumento del
IFG y disminución de la capacidad de reabsorción tubular de glucosa. Si se presenta debe descartarse la diabetes.
La excresión de proteínas no debe superar los 260 mg/24 hrs.
La excresión de albúmina es de 5-30 mg/día.
SISTEMA URINARIO La presencia de hematuria obliga a
descartar compromiso del tracto urinario.
Pueden existir grados ligeros de hidrouréter é hidronefrosis como consecuencia de efectos mecánicos ú hormonales.
La presión vesical aumenta de 8 a 20 cm de H2O y su capacidad disminuye por efectos mecánicos.
TRACTO GASTROINTESTINAL El vaciamiento gástrico y el tránsito
gastrointestinal se encuentran retardados por efecto mecánico y hormonal.
Hay un mayor índice de pirosis. El embarazo no favorece el deterioro
dental. Las hemorroides son un problema
frecuente.
HÍGADO Y VESÍCULA BILIAR Aumentan los niveles de fosfatasa
alcalina por isoenzimas placentarias. No se modifican las demás enzimas. La vesícula biliar sufre un
engrosamiento de sus paredes y su motilidad disminuye al inhibirse la colecistocinina por la progesterona, lo cual conduce a éstasis biliar, lo cual aunado al aumento del colesterol puede predisponer a la litiasis.
Aumenta la estasis de ácidos biliares primarios (cólico y quenodesoxicólico).
SISTEMA ENDÓCRINO: HIPÓFISIS Aumenta su tamaño en un 135%, lo cual
no conlleva alteraciones visuales La incidencia de adenomas hipofisiarios
no aumenta durante la gestación y su curso y pronóstico no se modifican.
La hipófisis materna no es necesaria para mantener el embarazo.
HORMONA DEL CRECIMIENTO Tiene un aumento escazo durante el
embarazo. En el primer trimestre su valor es de 0.5
a 7.5 ng/ml; a las 10 semanas alcanza los 3.5 ng/ml y llega a su máximo de 14 ng/ml a las 28 sem.
En el líquido amniótico alcanza su máximo a las 14-15 semanas y declina a partir de la 36 semanas.
PROLACTINA Hacia el fin del embarazo aumenta
hasta 10 veces (150 ng/ml), no conociendose con certeza la causa.
Los estrógenos aumentan la cantidad de lactotropos. La TRH y la serotonina aumentan su secresión.
PIF: Dopamina. Sus funciones: induce mitosis de
células alveolares, aumenta receptores para estrógenos y prolactina, promueve la galactopoyesis y la producción de caseína, lactoalbúmina, lactosa y lípidos.
PROLACTINA Es absolutamente escencial para la
lactancia pero no para llevar a término la gestación.
La decidua uterina es capaz de producir prolactina, alcanzando su pilo en LA a las 26 semanas y llegando a su nadir a las 34 semanas. Su función en el LA aún es desconocida.
B-LIPOTROFINA La pro-opiomelanocortina es el
precursor de las hormonas hipofisiarias. Uno de sus fragmentos de 91 aa, la b-lipotrofina se subdivide a su vez en y-lipotrofina (51aa) y b-endorfina (31aa).
Las concentraciones de estas sustancias aumentan durante el Embarazo y su función probable sería aliviar el dolor de las contracciónes durante el parto.
La B-endorfina se libera durante el trabajo de parto y desciendo con analgesia epidural.
GLÁNDULA TIROIDES Aumenta la globulina transportadora
de tiroxina por aumento de los estrógenos.
Disminuye la disponibilidad de yodo para la tiroides materna, por aumento de la depuración renal y escape de I a la circulación feto-placentaria.
Hay aumento ligero del volúmen de la glándula sin llegar al bocio.
La tiroxina T4, aumenta brúscamente entre la 6a. y 9a. semanas y alcnaza su meseta a las 18 semanas.
GLÁNDULA TIROIDES La B-hCG estimula la tiroxina en un
efecto similar a la tirotropina, y ello puede responder al aumento de la hormona durante el embarazo.
Durante el primer trimestre la tiroides fetal depende de la tiroxina materna, posteriormente es independiente.
La TRH materna atravieza la placenta y es capaz de estimular la tiroides fetal para su producción hormonal.
GLANDULA PARATIROIDES La paratohormona disminuye durante
el primer trimestre y luego aumenta durante el embarazo.
Función de la paratohormona. El aumento se debe al aumento del
volúmen plasmático, IFG y transferencia fetal de calcio, lo cual conlleva un hiperparatiroidismo fisiológico con la finalidad de mantener el aporte fetal de calcio
CALCITONINA Las células C productoras de
calcitonina se localizan en las áreas perifoliculares de la glándula tiroides
El calcio y Mg aumentan su secresión Gastrina, pentagastrina, glucagón y
pancreozimna aumentan sus niveles. La calcitonina protege el esqueleto
de la descalcificación producida por deficiencia de calcio, que se da durante el embarazo y la lactancia.
VITAMINA D Deriva de los alimentos ó se sintetiza
en la piel y es convertida en 25-dihidroxivitamina D por el hígado y en 1,25- dihidroxivitamina D por el riñón, la decidua y la placenta, siendo este el compuesto activo que estimula la resorción de calcio desde los huesos y su absorción intestinal.
Es facilitada por la paratohormona é inhibida por la calcitonina
GLÁNDULAS SUPRARRENALES Aumenta la cantidad de cortisol pero
unido a la globulina fijadora de cortisol ó transcortina, por efecto estrogénico.
El cortisol materno no sufre mayores cambios durante la gestación.
La producción de aldosterona es de 1 mg/día y aumenta si se restringe el sodio.
SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO El embarazo normal se asocia con una
lordosis progresiva, con la finalidad de desplazar el centro de gravedad a las piernas.
Mayor movilidad de las articulaciones sinfisiarias.
“Más vale hacer y arrepentirse, que no hacer y arrepentirse”...Maquiavelo en “El Príncipe”.
