Campaña de Salud

Visual Infantil

1

Medicina Preventiva

2

111... MMMEEEDDDIIICCCIIINNNAAA PPPRRREEEVVVEEENNNTTTIIIVVVAAA OOO MMMEEEDDDIIICCCIIINNNAAA DDDEEE LLLAAA SSSAAALLLUUUDDD

La labor de todo profesional de la Salud es el diagnóstico y

tratamiento de las enfermedades que afectan a la sociedad, pero no podemos olvidar que otro objetivo fundamental es la prevención de dichas enfermedades. Así, la misión de la medicina preventiva no es el de curar, sino adelantarse para detectar y prevenir enfermedades que si no se diagnosticaran y se trataran de forma precoz producirían alteraciones irreversibles, y resultarían más costosas y traumáticas para el paciente y para la misma sociedad.

Se estima que hay un alto número de personas que padecen algún tipo de patología ocular y no son conscientes de ello, dado que normalmente no se realizan controles periódicos de su salud ocular y tan sólo acuden a la consulta de un especialista cuando existen síntomas evidentes de que ésta se encuentra alterada.

Esto es debido, desgraciadamente, a la falta de controles

periódicos preventivos de su salud ocular. Por este motivo, la Fundación Jorge Alió trata de concienciar a las personas que acuden a las revisiones de la importancia de realizar éstas de forma habitual, ya que es el mejor medio de prevención. Así mismo la Fundación Jorge Alió se encarga entre sus funciones de realizar una labor formativa y docente acerca de las posibles enfermedades que pueden afectar a nuestra salud visual.

Desde la Fundación Jorge Alió nos desplazamos con nuestras unidades móviles a todos los municipios de la provincia de Alicante con el fin de realizar Campañas de Prevención que consideramos de alta importancia, ya que existen numerosas enfermedades que detectadas precozmente tendrían un pronóstico más favorable.

3

111...111...--- LLLaaa lllaaabbbooorrr dddeee lllaaa FFFuuunnndddaaaccciiióóónnn JJJooorrrgggeee AAAllliiióóó

La Fundación Jorge Alió para la Prevención de la Ceguera se dedica al fomento de la investigación, la docencia y la medicina preventiva en todos los campos de la Oftalmología, que se relacionen directa o indirectamente con dicha área de conocimiento y vayan encaminadas a la prevención y tratamiento de la ceguera con atención especial a los colectivos más desfavorecidos.

El sector de actuación de la Fundación dentro del Área de

Asistencia Sanitaria es la población en general, pero fundamentalmente aquellos colectivos que por sus características precisan asistencia oftalmológica preventiva a la cual de otra manera no tendrán acceso, por ejemplo, los colectivos de la sociedad más necesitados, tanto en el ámbito nacional como en el de cooperación internacional.

Por ello la Fundación promueve, fomenta, programa y

desarrolla actividades culturales y sociales relacionadas con dicho campo, así como las propias de una ONG de Cooperación Internacional para el Desarrollo.

En cuanto a el Área de Cooperación Internacional, además de las campañas de erradicación del tracoma dirigidas a la población Saharaui, todos los años oftalmólogos de la Fundación viajan a países africanos como Ghana, Burkina-Fasso, Egipto, Namibia, Argelia, Mauritania... para realizar intervenciones quirúrgicas de cataratas y otras patologías que por su elevada prevalencia en estos países, constituyen un serio problema de salud elevando de forma notoria el porcentaje de ceguera. El año pasado iniciamos una nueva expedición de carácter internacional, en la localidad mauritana de Noadhibou, cuyo objetivo es dotar de una unidad asistencial oftalmológica básica a esta población desde la cual, asistida por los modernos avances de la telemedicina, la formación continuada de personal para-sanitario y las visitas periódicas de nuestros cirujanos, elevarán el nivel de salud visual de su población.

4

Como parte de este proyecto, Noaudhibou Visión pretende asentar la Campaña de Erradicación de la Ambliopía, para poder revisar a todos los niños en edad escolar de esta ciudad, como uno de los objetivos más específicos e insólitos, destinando para ello recursos económicos y técnicos a la formación de personal para-sanitario nativo, que sería el personal encargado de llevar a cabo esta campaña.

En relación a el Área de Formación y Congresos, se

imparten cursos de formación oftalmológica, dirigidos a médicos, optometristas y personal sanitario. También, y con carácter anual se celebra el Congreso Internacional “Alicante Refractiva” que congrega a cientos de oftalmólogos de distintos países, personalidades expertas y representativas a nivel mundial en el tratamiento de estas patologías.

Becarios de distintas nacionalidades, procedentes de

países en vías de desarrollo realizan sus cursos de Doctorado y especialización en Alicante gracias a la colaboración desinteresada de nuestros profesionales.

En el Área de I+D+I se realizan ponencias, mesas

redondas y se desarrollan proyectos que nos permitan desarrollar nuestra labor con los últimos avances y tecnología. Dentro del ámbito del Área Cultural se realiza el certamen de pinturas “Miradas” con carácter bienal, en el que participan numerosos artistas, convirtiéndose en una plataforma de unión y encuentro entre la ciencia médica oftalmológica, y nuestra sociedad, a través del arte.

En cuanto a la medicina preventiva, campo en el que la Fundación Jorge Alió es pionera, en la especialidad de oftalmología, se realizan campañas de prevención cuyos objetivos prioritarios son:

- Prevenir el desarrollo de anomalías que puedan

desencadenar una patología ocular, mediante la

5

detección de las mismas con los medios adecuados y de mayor eficacia que el avance tecnológico nos permite.

- Concienciar a la sociedad de la importancia de realizar

controles periódicos de su salud ocular. De esta forma se abaratan los costes para la persona y para la misma sociedad en general.

Una de las campañas de la Fundación Jorge Alió más

conocida e innovadora es la Campaña de Salud Visual Infantil, única en nuestro país y de la que se han beneficiado hasta el momento más de 300.000 niños. Y por último, nuestra más reciente creación el Área de Voluntariado, por medio de la cual podemos hacer partícipes de nuestra labor a aquellas personas que deseen compartir con nosotros el trabajo de ayuda y servicio a la comunidad.

6

Campaña de Salud Visual Infantil

7

222... CCCAAAMMMPPPAAAÑÑÑAAA DDDEEE SSSAAALLLUUUDDD VVVIIISSSUUUAAALLL IIINNNFFFAAANNNTTTIIILLL La Campaña de Salud Visual Infantil se gestó hace ya

veinte años con el fin de detectar anomalías visuales, de la forma más precoz posible en la población infantil.

La primera Campaña fue realizada en el año 1991 por el

Departamento de Oftalmología de la Universidad de Alicante en un único municipio de la provincia de Alicante y tras revisar oftalmológicamente a los niños de entre 4 y 6 años se observó que un alto porcentaje de ellos tenían problemas visuales sin ningún tipo de tratamiento y que posiblemente no lo hubieran recibido hasta edades más adultas. En el siguiente curso escolar se volvió a realizar con el fin de verificar los resultados obtenidos y se constató que un alto porcentaje de los niños sospechosos del año anterior, en éste año estaban siendo tratados por su oftalmólogo, con lo que los riesgos de padecer una ambliopía habían sido reducidos al tratar la causa que la produce, así como niños diagnosticados de ambliopía que estaban siendo tratados de ésta.

Los resultados obtenidos despertaron el interés de las

instituciones públicas y hoy la Fundación Jorge Alió gestiona la realización de la Campaña mediante convenio con la Universidad Miguel Hernández de Elche y la colaboración de los Ayuntamientos de los municipios de la Provincia, además de la Excma. Diputación Provincial de Alicante, subvencionando los municipios de menos de 5.000 habitantes. 222...111...--- IIImmmpppooorrrtttaaannnccciiiaaa sssoooccciiiaaalll::: LLLaaa iiinnnccciiidddeeennnccciiiaaa dddeee lllaaa sssaaallluuuddd eeennn eeelll aaappprrreeennndddiiizzzaaajjjeee

El concepto de salud en la actualidad hace referencia a un estado de la persona en donde adquiere relevancia el bienestar tanto físico como mental y social, y que permite a la persona desarrollarse en su medio y mantener su actividad cotidiana.

8

En la Educación para la Salud, se hace mucho hincapié en la prevención de enfermedades encontrando la formación adecuada en hábitos saludables, que permiten la prevención de algunas enfermedades y en el caso que hoy nos ocupa como es la salud visual de la población infantil.

Todos los niños tienen derecho a una educación y el sistema escolar se articula para dar respuesta a ese derecho, pero la incorporación del niño desde el ambiente o medio familiar al escolar presupone una preparación y una cobertura de otros derechos que los niños tienen.

Gracias a la colaboración de las escuelas que a través de

programas médicos escolares realizan campañas, controles o revisiones periódicas ofreciendo un servicio complementario que asegura el objetivo principal: que los niños disfruten de la salud a la que tiene derecho.

Las revisiones médicas habituales de los ojos, aseguran el

control inmediato sobre cualquier dificultad o disfunción que se produzcan en las edades en las que el desarrollo físico desempeña un papel fundamental.

Algunos niños fracasan escolarmente porque no ven

adecuadamente, tienen dolores de cabeza a causa de ello, etc... lo que dificulta su atención y por tanto su aprendizaje. Uno de los principales motivos de fracaso escolar son las alteraciones visuales.

Los maestros y educadores, a través de la información y

formación, pueden realizar tareas preventivas. En este sentido acciones conjuntas entre el campo sanitario y la escuela están siendo de mucho valor. Que los niños conozcan los beneficios del cuidado de su cuerpo y las ventajas y repercusiones que ese cuidado tiene sobre su aprendizaje, es una tarea preventiva a acometer en las aulas.

9

El desarrollo de la sociedad actual condiciona que cada día sea necesaria, a una edad más temprana, una mayor exigencia del sistema visual, con lo que es imprescindible realizar un examen ocular en este momento para detectar posibles anomalías visuales, que dificultarían e incluso detendrían la capacidad de aprendizaje del niño. Los resultados de anteriores Campañas de Salud Visual Infantil, han evidenciado que el 20% de los niños en edad preescolar y primaria presentan sospecha de padecer patologías oculares, las cuales pueden repercutir en su desarrollo escolar.

Es necesario comenzar un tratamiento precoz, a ser posible desde el momento en el que se detectan las anomalías visuales que pueden conducir a la ambliopía, cuyo tratamiento después de los 9 a 10 años es mucho menos exitoso y a veces ineficaz. 222...222...--- AAAnnnooommmaaalllíííaaasss ooocccuuulllaaarrreeesss mmmááásss fffrrreeecccuuueeennnttteeesss

Las anomalías visuales más frecuentes en el niño, son

causadas principalmente por problemas refractivos, que ocasionalmente pueden producir alteraciones en su visión binocular.

Los defectos visuales, son ocasionalmente hereditarios.

Los diferentes defectos de refracción, por lo general, son alteraciones de las lentes del ojo, con la formación del foco de visión en otros lugares que no son en la retina, por lo que se produce la visión borrosa. Se pueden producir bien por alteración de la curvatura de la córnea o bien por diferente longitud del eje antero-posterior el globo ocular (Foto1).

10

PARTES DEL OJO

Ojo normal: la imagen se forma en la retina, capa que actúa como la película de una cámara fotográfica, la cual transmite las imágenes que percibimos del exterior al cerebro.

Ojo miope: la imagen se forma antes de la retina, por lo que la imagen que llega a ésta no es nítida. Los objetos lejanos se ven borrosos.

Ojo hipermétrope: la imagen se forma por detrás de la retina, debido a que el ojo es más corto de lo habitual o la cornea demasiado plana. Las personas hipermétropes suelen compensar su defecto forzando los músculos del globo ocular para ver bien de cerca.

11

FOTO 1. Ametropías producidas por una longitud axial diferente a la de un ojo emétrope (normal) Los defectos refractivos son:

Miopía: estado refractivo mediante el cual, con el ojo en reposo absoluto (acomodación totalmente relajada), los rayos provenientes del infinito, focalizan en un punto situado delante de la retina. Puede estar causada porque el eje antero-posterior del ojo es mayor que el del ojo emétrope, por un mayor poder dióptrico en las lentes oculares (normalmente la córnea), o bien por una combinación de ambas.

Generalmente sigue un desarrollo progresivo durante las

edades del crecimiento y suele estabilizarse al finalizar el mismo. Debido a los nuevos hábitos de vida en los países desarrollados, ha ido aumentando el número de miopes. Afecta de igual forma a hombres y mujeres, habiendo una clara predisposición familiar.

Hipermetropía: estado refractivo mediante el cual, con el

ojo en reposo absoluto, los rayos luminosos provenientes del infinito, convergen en un punto situado detrás de la retina. Al contrario que la miopía, en los ojos hipermétropes encontramos que, bien la longitud axial o el poder dióptrico de las lentes oculares es menor que en los ojos emétropes. Así mismo, al igual que en la miopía, podemos encontrar una combinación de ambas. En este caso, el ojo no suele estar en reposo absoluto, sino que el ojo hipermétrope utiliza cierto poder acomodativo para aproximar esta imagen a la retina, con lo que su agudeza visual está más comprometida en visión cercana que en lejana.

12

Astigmatismo: en el ojo normal, la córnea presenta una

superficie anterior prácticamente esférica. En el individuo que padece astigmatismo, esta superficie suele adoptar la forma de una elipse. Esto origina que las imágenes no enfoquen en un único punto de la retina, sino que los rayos converjan en distintos planos, generándose una borrosidad tanto en visión lejana como próxima. Sus síntomas principales son cefaleas, ojo rojo, etc, aumentando con el trabajo prolongado o con tareas que supongan un gran esfuerzo visual.

Una de las consecuencias inmediatas de no detectar a tiempo una anomalía visual es la ambliopía.

13

Ambliopía: La palabra ambliopía viene del griego y quiere decir “visión débil”.

Se conoce por ambliopía aquel estado en el que existe una

reducción de la agudeza visual (AV), presentando valores inferiores a lo considerado normal, sin existir ninguna enfermedad, lesión ocular aparente (o con una lesión cuya severidad no es proporcional a esa disminución), ni desorden confirmado en las vías visuales, y esa AV no mejora con la mejor corrección óptica. Es una condición normalmente unilateral, aunque también puede darse en ambos ojos. Asimismo, un ojo puede considerarse ambliope si la diferencia de la AV con el otro ojo es significativa.

Se la conoce en el hablar popular como “ojo vago”, en el

sentido de que es un ojo que no trabaja ni con la ayuda de gafas. Así pues, no hay que confundir el ojo vago o ambliope, del ojo con visión borrosa que, una vez con gafas, consigue una buena agudeza visual.

Este defecto visual puede conllevar una gran perdida de

visión del ojo afectado, dado que este no se desarrolla adecuadamente y, poco a poco, va dejando de trabajar, de estimularse, con lo que no desarrolla bien su capacidad visual.

La ambliopía puede ser de tipo funcional, ocasionada por

un desalineamiento de los ejes visuales (estrabismo), defectos de refracción no corregidos en la infancia (miopía, hipermetropía y astigmatismo), por causas que impidan que la luz llegue a la retina con total normalidad (cataratas, caída del párpado superior –ptosis-, etc) o por nistagmus (movimientos oscilatorios de los ojos que impiden que la imagen se forme sobre la fóvea). La menos conocida es la ambliopía histérica, normalmente bilateral, causada por factores psicológicos o estrés emocional.

El tratamiento de la ambliopía u ojo vago consiste, en

primer lugar, en corregir la causa que la produce. En el caso de problemas refractivos, corrección óptica; oclusión en casos de

14

estrabismo, cuyo período de tratamiento dependerá del tipo de estrabismo y del tiempo que haya estado presente. Paralelamente a la oclusión puede realizarse una terapia visual, con el fin de reforzar y entrenar el ojo ambliope.

El período ideal de tratamiento es el comprendido entre los 4 y los 6 años de edad, siendo como norma general, más fácil de tratar cuanto antes se diagnostique. Después de esta edad, el sistema visual ha alcanzado su madurez y el tratamiento presenta pocas garantías de obtener buenos resultados. La disminución de visión puede persistir aún tratándose la anomalía visual que produce la ambliopía.

Dadas la característica más importante de la ambliopía, su irreversibilidad, se puede afirmar que tratar de prevenirla es la intención fundamental de la Campaña, y para conseguir este objetivo es fundamental su detección en las edades susceptibles de tratamiento, que son las edades en las que se realiza esta Campaña. 222...333...--- OOObbbjjjeeetttiiivvvooosss...

Con la realización de la Campaña, se pretende:

• Realizar una labor de detección de todas las anomalías visuales en el ámbito infantil, con el fin de que puedan ser tratadas y así prevenir la ambliopía.

• Obtener mejoras en la medicina preventiva, en un colectivo tan desprotegido como es el infantil. • Impedir un desarrollo de la anomalía sin tratamiento, que la convierta en irreversible.

• Evitar retrasos escolares producidos por anomalías visuales.

15

• Subsanar la despreocupación o desconocimiento por parte de las familias, concienciándolas a ellas y a los centros escolares de la importancia de la salud visual para una óptima integración del niño en la sociedad. • Salvar la dificultad en obtener atención médica por motivos geográficos, sociales o económicos.

222...444--- FFFaaassseeesss::: DDDeeesssaaarrrrrrooollllllooo yyy EEEjjjeeecccuuuccciiióóónnn - 1ª Fase: Presentación de la Campaña

Se acude a los centros que imparten escolarización a niños cuyas edades estén comprendidas entre 4 y 6 años de todos y cada uno de los municipios con los que previamente se ha establecido un convenio.

En dichos centros escolares se explica al director el desarrollo y objetivos de la Campaña y se concierta un día para realizar la revisión en el mismo centro escolar, de modo que el niño no ve alterado su comportamiento diario. Para ello se elaboran unos carteles y folletos informativos y publicitarios, una carta dirigida al propio director del centro y unas fichas en las que se anotarán los datos de los alumnos y el posterior resultado de la revisión. A su vez, se envía a los padres, a través del colegio, una carta de autorización para la realización de la revisión. - 2ª Fase: Realización de la revisión

En la fecha establecida anteriormente y previa autorización de la Campaña, un equipo de personal cualificado acude al centro escolar dotado del material técnico necesario para revisar a los niños.

Las revisiones oftalmológicas son de tipo screening, es

decir, mediante un test de cribado de patologías, que es

16

frecuente realizar en aquellas enfermedades que tienen fases asintomáticas o que puedan pasar desapercibidas a los sujetos que las padezcan.

Las diferentes pruebas que realizamos están diseñadas

específicamente para prevenir la Ambliopía y otras anomalías visuales, tal y como ya hemos especificado. A continuación detallamos dicho escreenning:

1. Inspección de anejos del ojo. 2. Agudeza visual estereoscópica (TNO). 3. Motilidad ocular en lejos y cerca (Cover test). 4. Reflejos pupilares. 5. Agudeza visual en visión lejana monocular y binocular. 6. Retinoscopía objetiva sin dilatación. Este protocolo puede variar dependiendo del caso. Se

realizan otras pruebas adicionales como son una retinoscopía, para valorar de forma objetiva el estado refractivo del niño, y el test de Isihara para valorar la visión cromática. También puede variar debido a que nos encontramos con niños de habla extranjera (Ingleses, árabes, rusos, etc,...), niños en su primer año de escolarización y niños con problemas físicos y/o psíquicos (S. Down, autistas, educación especial, S. De Marfan, S. Espina bífida, hiperactividad, problemas de aprendizaje, etc,...). Esto hace que la media de tiempo de revisión empleado en un niño aumente y sea necesario realizar pruebas adicionales.

Los resultados de cada uno de los niños se anotan en las fichas para su posterior estudio. - 3ª Fase: Compilación y transmisión de los resultados

Una vez obtenidos los datos se informatizan y elaboran unos listados en los que se incluyen en primer lugar, al total de alumnos a revisar y se acompaña de otros listados parciales en los que se clasifica a los niños según el resultado obtenido en la revisión. Así, existirán:

17

• Listado de niños normales. • Listado de niños que están siguiendo un tratamiento y por lo tanto deben continuarlo. • Listado de niños sospechosos de padecer alguna anomalía visual. • Listado de niños que no asistieron a clase el día de la revisión o que no colaboraron.

A partir de estos listados se elaboran unas cartas

personalizadas para cada alumno en las que se comunica a los padres el resultado.

Tanto los listados como las cartas son entregados directamente al centro escolar con una carta dirigida al director del centro y los resultados personalizados de cada uno de los niños entregados también directamente al responsable del centro escolar.

Es en este momento cuando a los padres o tutores del niño se les informa de si existen o no sospechas de cualquier tipo de alteración a nivel ocular, recomendándole en caso afirmativo que acuda a un especialista en oftalmología para realizar una revisión completa, confirmar dichas sospechas y prescribir el tratamiento adecuado.

- 4ª Fase: Elaboración de la memoria

Para presentar los resultados obtenidos a las entidades colaboradoras, se refleja el trabajo realizado en la presente memoria, que se hará pública en rueda de prensa, respetando las normas de confidencialidad. Se intenta que los datos aquí reflejados, sean lo más claros y concisos para una fácil comprensión.

18

0

5

10

15

20

25

Normales Sospechosos Tratamiento Ausentes No Colabora Des autorizados

Terminología de los resultados

19

333... TTTEEERRRMMMIIINNNOOOLLLOOOGGGÍÍÍAAA DDDEEE LLLOOOSSS RRREEESSSUUULLLTTTAAADDDOOOSSS

La terminología que utilizamos para clasificar los resultados obtenidos del screenning visual, realizado de forma independiente, a cada niño son:

Niños normales: Son aquellos niños que en el momento de la revisión se encontraban dentro de los límites normales considerados para su edad. No obstante, no se debe olvidar que una revisión periódica, siempre es aconsejable para una buena salud ocular.

Niños sospechosos: Son aquellos en los que se ha detectado una posible anomalía visual. Por tanto, es necesario confirmar el diagnóstico de esta sospecha, para lo cual se aconseja concertar una revisión con un especialista en oftalmología.

Niños en tratamiento: Son aquellos que ya están siendo controlados por su oftalmólogo y por lo tanto deben continuar sus indicaciones.

Niños ausentes: Son aquellos que no asistieron a clase el día de la revisión.

Niños desautorizados: Son aquellos que no se revisaron por expresa desautorización de los padres.

Niños que no colaboran: Son niños que por timidez, normalmente no responden a las preguntas del personal encargado de la revisión.

20

291.519

21.922

Total niños revisadosCampañas anterioresTotal niños revisadosCampaña 2008-2009

Conclusiones

21

444... CCCOOONNNCCCLLLUUUSSSIIIOOONNNEEESSS

Como anteriormente se ha citado, la maduración del sistema visual se produce de forma progresiva desde el nacimiento hasta los 9 o 10 años de edad, con lo cual es de especial importancia tener la certeza de que no existen defectos refractivos o patologías que dificulten el buen desarrollo de éste. Con ello, se evitará que aparezcan problemas de rendimiento escolar debidos a un déficit visual, ya que el sistema debe desarrollar al más alto nivel todas aquellas habilidades requeridas para la realización de las tareas visuales, tanto próximas como lejanas, que le serán exigidas de ahora en adelante.

Por este motivo es importante realizar un examen visual en este momento, para saber si el niño está o no preparado para afrontar la actividad visual que se le va a imponer.

Como ejemplo más reciente es la XX edición de la “Campaña de Salud Visual Infantil”, única en nuestro país, en la que se han controlado 18.588 niños, entre los que se han encontrado 3.697 niños con sospechas de padecer algún tipo de patología ocular, algo que ellos y sus familias desconocían y posiblemente no hubieran detectado hasta edades más tardías.

Se puede afirmar que la cantidad de niños que se han

beneficiado de la Campaña en las diferentes ediciones, asciende a un número próximo a los 329.813 niños.

Como ya mencionamos anteriormente, uno de los

objetivos de la Campaña de Salud Visual Infantil no es tan solo detectar cualquier tipo de anomalía visual que pueda desencadenar una ambliopía, sino también controlar a los niños sospechosos de ediciones anteriores de esta Campaña, con la finalidad de comprobar si el niño ha sido tratado de la posible anomalía que pudiera padecer, o si por su desarrollo visual pudiera ser considerado normal en la actualidad.

22

Imagen de la toma de Agudeza Visual

Imagen de comprobación de la Estereopsis