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CNCER

CONCEPTOS BSICOS:

La clula es el elemento ms simple, dotado de vida propia, que forma los tejidos

organizados. Esta compuesta por una masa rodeada de protoplasma que contieneun ncleo.

CLULAS Y NORMALES Y CLULAS CANCEROSAS:

Una pared celular rodea la clula y la separa de su ambiente. entro del ncleoesta el !", que contiene la informaci#n que programa la vida celular.

El $ombre esta compuesto de millones de clulas.

La clula se divide y al $acerlo sus estructuras se dividen tambin en otrase%actamente iguales a las anteriores, con los mismos componentes y funciones quela originaria.

Las clulas normales crecen a un ritmo limitado y permanecen dentro de sus zonascorrespondientes. Las clulas musculares se forman y crecen en los msculos y noen los $uesos& las de los ri'ones no crecen en los pulmones, etc.

Estas funciones y este ritmo de crecimiento viene determinado por el !". !lgunasclulas tienen menos tiempo de vida que otras, como por ejemplo las clulas delintestino que tienen un per(odo de vida de dos semanas, mientras que los $emat(es

viven durante unos tres meses.)tras clulas van a vivir el tiempo que viva la persona y s#lo se dividen parasustituirse a s( mismas, ste ser(a el caso de las clulas #seas que actan cuando$ay que reparar una fractura.

La vida de cada grupo de clulas es distinta y funcionar segn se lo dicte su !"que es distinto para cada tipo de clula. *ada clula est bien diferenciada.

La sangre aporta el o%(geno y los nutrientes necesarios para la vida celular y recoge

los productos de des$ec$o producidos por las clulas y los transporta a los #rganosde filtrado y limpieza +ri'ones, $(gado, pulmones.

La linfa es un lquido inolo!o que se o"#one$ en su %!an "a&o!a$ #o!linfocitos, un tipo de gl#bulos blancos, y que recorre todo el organismo a travs devasos linfticos.

El sistema inmunol#gico se encarga de la defensa del cuerpo a travs de losleucocitos que buscan y destruyen a las bacterias y virus.

Los leucocitos viajan por la sangre y por la linfa y se acumulan en aquellos lugares

donde $ay infecci#n para rodear y matar a las bacterias o virus y, ms tarde,emigran por medio de los vasos linfticos a los ganglios linfticos.

Los ganglios linfticos son como racimos de uvas situados en distintas partes delorganismo.

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*ada ganglio recibe los linfocitos y es en ellos donde se filtran y destruyen lasbacterias, los desec$os y los propios linfocitos desgastados.

*uando se produce alguna infecci#n, los ganglios linfticos se pueden inflamar. -ila infecci#n se produce en un diente, se inflamarn los del cuello. -i la infecci#n esen una mano, estarn aumentados los de la a%ila correspondiente. Los gangliostambin pueden estar inflamados cuando $ay un tumor.

La clula normal pasa a convertirse en una clula cancerosa debido a un cambio omutaci#n en el !". ! veces esas clulas, cuya carga gentica $a cambiado,mueren o son eliminadas en los ganglios linfticos. ero, otras veces, siguen convida y se reproducen.

Las clulas cancerosas tienen un aspecto diferente, bien porque su forma $acambiado o porque contengan ncleos ms grandes o ms peque'os.

Estas clulas son incapaces de realizar las funciones que corresponden a lasclulas pertenecientes a ese tejido.

/eneralmente se multiplican muy rpidamente, porque les falta un mecanismo decontrol del crecimiento.

*on frecuencia, son inmaduras debido a que se multiplican de una forma muyrpida y no tienen tiempo suficiente para crecer plenamente antes de dividirse.

!l formarse un gran nmero de clulas cancerosas, se amontonan, presionan obloquean a otros #rganos y les impiden realizar su trabajo.

*omo no se limitan al espacio originario donde se forman, y se e%tienden a otraszonas, se dicen que son invasivas.

0ienden a emigrar a otros lugares, a travs de la sangre o de la linfa. Las clulasque se encargan de la defensa del organismo suelen destruirlas, as( separadas,pero si sobreviven pueden producir un nuevo crecimiento en un lugar diferente,metstasis, y da'ar a otros #rganos.

TRATAMIENTOS CONTRA EL CNCER: CIRU'(A$ RA)IOTERAPIA$*UIMIOTERAPIA Y TRANSPLANTE )E M)ULA

La i!u%a .1 Es el mtodo ms empleado para aquellos tumores peque'os ylocalizados en un lugar concreto. ara que sea completamente eficaz se precisae%tirpar parte del tejido que rodea el tumor para asegurar as( que todas las clulascancerosas $an sido e%tirpadas.

-i el cncer se $a e%tendido a otras zonas, a travs de la sangre o de la linfa, $abrque realizar otros tratamientos, bien sean a'adidos a la cirug(a o nicos y distintosa ella.

La !adio+e!a#ia.1 Utiliza part(culas de alta energ(a capaces de penetrar al cuerpo.! travs de una mquina, llamada acelerador lineal, se genera y dirigen esas

part(culas $acia el lugar concreto donde se tengan que aplicar. Las dems zonasdel cuerpo se protegen para no recibir la radiaci#n.

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La radioterapia utiliza part(culas similares a los rayos 2, que se utilizan para $aceruna radiograf(a normal, lo que ocurre es que en stas ltimas, la cantidadsuministrada es muy peque'a.

Las clulas cancerosas son especialmente sensibles a la radiaci#n.

El pat#logo es quien decide la zona e%acta donde suministrar los rayos. La zonae%acta del tumor se $abr localizado a travs de pruebas diagn#sticas como

radiograf(as, biopsias, etc.La radioterapia puede utilizarse como tratamiento nico en aquellos casos en quelos tumores sean especialmente sensibles a la radiacin y no haya seales de quese $aya e%tendido $acia ningn otro lugar.

uede emplearse como tratamiento supletorio a la cirug(a, para aplicarlopreviamente a sta, y disminuir as( el tama'o del tumor y que sea ms fcil sue%tirpaci#n.

El tratamiento conjunto de radioterapia y quimioterapia se utiliza tambin con

frecuencia. ! veces, el empleo de quimioterapia antes de la radioterapia $ace a lasclulas cancerosas ms sensibles a la radiaci#n. )tras se emplean la radioterapiadespus de la quimioterapia para asegurar la eliminaci#n de todas las clulascancerosas.

El paciente tendr que ir, de forma ambulatoria, a la cl(nica u $ospital donde leadministren la radioterapia. La duraci#n de cada sesi#n son unos veinte minutos. Elenfermo estar solo en una sala aislada para que las radiaciones no se propaguen.Las zonas donde se tiene que aplicar la radioterapia estarn marcadas y las demsse protegern de la radiaci#n. espus de la sesi#n, el paciente podr marc$arse asu casa.La qui"io+e!a#ia.1 *onsiste en el empleo de medicinas para tratar el cncer. -onmedicamentos cuya funci#n es eliminar, da'ar o retrasar el crecimiento de lasclulas cancerosas.

El principal problema que produce este tratamiento viene derivado de que lasclulas cancerosas no son agentes o cuerpos e%tra'os al organismo sino que sonparecidas a las clulas que las rodean. Esto $ace que los frmacos, que actansobre todo contra las clulas del cncer, tengan tambin efectos sobre las clulas

normales.La qui"io+e!a#iaacta sobre las clulas que se dividen con gran rapidez, que eslo que suelen $acer las cancerosas. ero tambin e%isten otras clulas, que no soncancerosas y que tambin se dividen de forma rpida.

!lgunos medicamentos quimioterpicos actan interrumpiendo la fase donde laclula cancerosa se divide y esto $ace que el tiempo de crecimiento sea mayor yque la clula muera.

)tros medicamentos intervienen en todas las fases de la clula. *omo las clulas

cancerosas son ms frgiles que las normales, resultan ms afectadas que lasnormales, por lo que la acci#n de los medicamentos recae sobre todo en ellas.

)tros frmacos cambian las condiciones e%ternas del organismo para que les seandesfavorables a esas clulas. 3ste ser(a el caso de las $ormonas que pueden

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bloquear la acci#n de determinadas sustancias y con ello no favorecer elcrecimiento de las clulas malignas.

En los ltimos a'os, se estn empleando combinaciones de quimioterpicos porquese $a comprobado que su acci#n conjunta es ms eficaz para destruir el cncer.

-e suelen combinar medicamentos anticancer(genos con modos de acci#n distintosy capacidad para producir efectos diferentes.

4ay tratamientos que contienen un medicamento que interviene en una fase de laclula, otro que interviene en otra fase y una $ormona que cambia las condicionese%ternas a las clulas.

Estas combinaciones pretenden ser ms eficaces sobre las clulas cancerosas ymenos da'inas para las clulas normales.

Los medicamentos quimioterpicos pueden administrarse de diferentes formas5 atravs de un comprimido por v(a oral& mediante un suero o inyecci#n intravenosa&por inyecci#n intramuscular o mediante una inyecci#n a travs de una punci#n en la

mdula #sea.

Efe+os seunda!ios de la qui"io+e!a#ia

*ualquier medicamento puede producir efectos secundarios no deseables debido asu acci#n sobre el organismo.

Los medicamentos quimioterpicos al actuar sobre clulas que se dividen confrecuencia, las clulas cancerosas lo $acen, tambin pueden actuar sobre aquellasclulas normales que tambin se dividen con frecuencia. Estas clulas son porejemplo, las clulas de la mdula #sea +donde se fabrican las clulas sangu(neas ylas membranas mucosas del conducto gastrointestinal. Los fol(culos pilosostambin se dividen con frecuencia y son sensibles a algunos medicamentos dequimioterapia.

or este motivo, algunos de estos frmacos producen nuseas, v#mitos, diarrea,llagas en la boca. )tros dan lugar a una prdida temporal del cabello. La mdulaqueda temporalmente perjudicada en su funci#n de producir clulas sangu(neas.or esto es ms fcil que se produzcan infecciones, pues el nmero de leucocitos

es inferior, o que se produzca cansancio o anemia, ya que el nmero de $emat(estambin puede disminuir.

!l ser medicamentos muy fuertes, los efectos secundarios tambin lo son. ebido asus efectos secundarios, la quimioterapia se administra en forma de ciclos, duranteun per(odo de tiempo se administran los medicamentos y seguidamente se. deja unper(odo de descanso

Este per(odo de descanso se utiliza para que se produzca una recuperaci#n$ematol#gica ya que, como $emos dic$o antes, estos medicamentos producenefectos sobre las clulas cancerosas y sobre otras, que no lo son.

Los efectos secundarios dependern del tipo de medicamento que se administre,de la duraci#n del tratamiento y del estado general del paciente.

Estos efectos son limitados y temporales.

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E%isten medicamentos que atenan los efectos secundarios de la quimioterapia,como podr(an ser los antiemticos que disminuyen o $acen desaparecer lasensaci#n de nuseas.

6unto a la quimioterapia, se administran esos medicamentos para disminuir oanular, en la medida de lo posible, muc$os de estos efectos secundarios.

El +!as#lan+e de ",dula -sease realiza cuando se $a producido un da'o en lamdula #sea que le impida realizar las funciones que, antes de la quimioterapia,estaba realizando. Estas funciones consisten en la formaci#n de las clulassangu(neas, papel fundamental para la vida $umana.

La quimioterapia se administra para destruir las clulas cancerosas pero, al mismotiempo, puede da'ar la mdula #sea y otros #rganos. or esto generalmente no sesuelen utilizar dosis muy elevadas.

*uando el cncer no desaparece con una dosis moderada de quimioterapia y se

requiere, para la curaci#n, administrar otro muc$o mayor, junto con el empleo enocasiones de radioterapia, ser necesario realizar un trasplante de mdula #seaporque sta va a ser destruida por la quimioterapia.

! la administraci#n de quimioterapia previa al trasplante, se le denominaacondicionamiento.

*on este trasplante se administra clulas madre que son productoras de las clulasque forman la sangre.

Las clulas madre se pueden conseguir directamente de la mdula #sea o de la

sangre perifrica.-i se e%traen de la mdula, $abr que realizar mltiples aspiraciones en los $uesosde la cadera +crestas iliacas bajo anestesia general.

En la mdula #sea e%iste una clula madre por cada 7.888 clulas, para conseguirun nmero suficiente de clulas madre $ay que e%traer casi un litro de mdula, poreste motivo $ay que realizar mltiples pinc$azos y el paciente tiene que estaranestesiado.

)tro mtodo consiste en emplear citoquinas, que son una especie de 9$ormonas de

la mdula #sea9 que $acen salir las clulas madre a la sangre perifrica y sonrecogidas con unos separadores celulares mediante un procedimiento denominadoafresis o leucofresis, a travs de una mquina similar a la de dilisis.

Una vez e%tra(das, se colocan en una bolsa de transfusi#n para administrarlas porv(a intravenosa al paciente compatible o bien se congela a 1788: *, en el caso detrasplante aut#logo.

*uando la mdula se introduce en el interior del torrente sangu(neo a travs de uncatter central, estas clulas madre se dirigen $acia las cavidades de los $uesosdonde implantan, maduran y se multiplican. !s( el paciente puede producir denuevo clulas sangu(neas sanas.

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En ocasiones, este procedimiento supone la nica posibilidad de curaci#n paraalgunos pacientes con leucemia u otras enfermedades como aplasia medular,mieloma mltiple, linfoma maligno, talasemia mayor, etc.

E%isten dos tipos de trasplante de clulas madre, el alognico y el autol#gico.

-e $abla de +!as#lan+e alo%,niocuando las clulas que se trasplantan, sean demdula #sea o de sangre perifrica, son de un donante, familiar o no, cuyo tipo

tisular es casi idntico al del paciente.El +!as#lan+e au+-lo%o consiste en obtener mdula #sea del propio paciente,mientras la enfermedad est en remisi#n, para mantenerla congelada y realizar eltrasplante despus de aplicarle al paciente una dosis alta de quimioterapia.

Este tipo de trasplante se realiza cuando no e%iste un posible donante o seconsidera que el riesgo es muy elevado con el trasplante alognico, por el posiblerec$azo que pueda sufrir el paciente.

-i no tiene un $ermano gemelo, las posibilidades de conseguir un donante

compatible no son superiores al ; semanas. urante este per(odo, denominado aplasia, el paciente no posee unnmero de clulas sangu(neas suficiente como para mantenerse con vida. ebido aesto, el riesgo de sufrir infecciones o $emorragias es elevado, por lo que debepermanecer en el $ospital, para recibir transfusiones, antibi#ticos o tratamientospara estimular el crecimiento de los granulocitos.

.Po! qu, una ,lula se "ali%ni/a0 .C-"o se o!i%ina el 1ne!0

!ctualmente se $a comprobado que una importante lista de tumores tienen unorigen viral.

Estos virus denominados ?virus oncognicos@ +productos de tumores, fuerondivididos en dos clases.

!. Los que contienen !cido eso%iribonucleico +!"

A. Los que contienen !cido Bibonucleico +!B"

La teor(a, a grosso modo dice que si un virus oncognico penetra en una clula

normal, el !" y el !B" del virus interfieren con el !" y !B" de las clulas sana,produciendo una modificaci#n en el c#digo gentico de esta ltima, y esto conducea una alteraci#n de la s(ntesis normal de prote(na.

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La clula sana recibe de esta forma nuevos caracteres $ereditarios lo que unaltima instancia provocan el incontenible desarrollo canceroso.

ero aun $oy en d(a no e%isten pruebas indiscutibles de que en el ser $umano estesea el mecanismo que con ms frecuencia produzca el desarrollo de tumores.

-e $a demostrado la e%istencia de una gran cantidad de sustancias que actuandorepetidamente y durante largos periodos sobre el organismo son capaces de

desencadenar la formaci#n de neoplasia. Esto ltimo abona la llamada 2TEOR(A*U(MICA )EL CANCER3. e gran importancia son las sustancias que contienen$idrocarburos cancerigenos, en especial ;,> C benzopireno, que se encuentrapresente en el $umo del tabaco en los genes de desec$o y en los residuos voltilesde la industria.

En varias zonas del medio oriente, un alto porcentaje de la poblaci#n no fuma, perosi tienen el $abito de masticar el tabaco, y durante ese acto el benzopireno, yvarios otros compuestos presentes en el tabaco, irritan la mucosa bucal,produciendo un alto porcentaje de lesiones malignas en la boca.

Es por todos conocido la influencia nociva de la e%posici#n inadecuada de lasradiaciones solares como determinante de ciertos tipos de la piel y mucosas, comotambin la perniciosa acci#n de productos radiactivos de los rayos 2 y de ciertasradiaciones ionizantes como desencadenantes de distintos tipos de neoplasias+Leucemia, linfomas, mielomas, etc., tamben quedo demostrado que si se lesionareiteradamente una mucosa se provoca una reacci#n de los tejidos, que muc$asveces es el primer paso para la aparici#n de un cncer local.

El papel que juega el sistema inmunitario no es para nada despreciable, y muc$os

procesos que se ponen en juego durante la vida cotidiana modifican de algunamanera espec(ficamente la respuesta de esa red defensiva, desencadenando a lalarga errores en la forma en que el organismo deber(a oponerse a la acci#n de losmltiples agentes cancerigenos.

CNCER )E MAMA

.*U ES0

El cncer de mama consiste en un crecimiento anormal y desordenado de lasclulas de ste tejido.

La mama est formada por una serie de glndulas mamarias, que producen lec$etras el parto, y a las que se les denomina l#bulos y lobulillos.

Los l#bulos se encuentran conectados entre s( por unos tubos, conductosmamarios, que son los que conducen la lec$e al pez#n, durante la lactancia, paraalimentar al beb.

Las glndulas +o l#bulos y los conductos mamarios estn inmersos en el tejidoadiposo y en el tejido conjuntivo, que, junto con el tejido linftico, forman el seno.

! modo de muro de contenci#n, acta el msculo pectoral que se encuentra entrelas costillas y la mama.

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La piel recubre y protege toda la estructura mamaria.

El sistema linftico est formado por recipientes y vasos o conductos que contieneny conducen la linfa, que es un l(quido incoloro formado por gl#bulos blancos, en sumayor(a linfocitos. Estas clulas reconocen cualquier sustancia e%tra'a alorganismo y liberan otras sustancias que destruyen al agente agresor.

TIPOS )E CNCER )E MAMA

La mayor(a de los tumores que se producen en la mama son benignos, nocancerosos, y son debidos a formaciones fibroqu(sticas.

El quiste es como una bolsa llena de l(quido y la fibrosis es un desarrollo anormaldel tejido conjuntivo. La fibrosis no aumenta el riesgo de desarrollar un tumor y norequiere de un tratamiento especial. Los quistes, si son grandes, pueden resultardolorosos. La eliminaci#n del l(quido con una punci#n suele $acer desaparecer eldolor. La presencia de uno o ms quistes no favorece la aparici#n de tumores

malignos.Los tumores benignos estn relacionados en su mayor(a con factores genticos.Los s(ntomas que producen son dolor e inflamaci#n pero ni se diseminan al restodel organismo ni son peligrosos.

entro de los tumores malignos, e%isten varios tipos en funci#n del lugar de lamama donde se produzca el crecimiento anormal de las clulas y segn su estadio.

Los tumores pueden ser localizados o $aberse e%tendido, a travs de los vasossangu(neos o mediante los vasos linfticos, y $aber dado lugar a metstasis, es

decir, a un cncer en un #rgano distante al originario.e todos los casos de cncer el de mama, s#lo el D18= de ellos presentametstasis de inicio.

El a!ino"a du+al infil+!an+e +o invasivo es el que se inicia en el conductomamario pero logra atravesarlo y pasa al tejido adiposo de la mama y luego puedee%tenderse a otras partes del cuerpo. Es el ms frecuente de los carcinomas demama, se da en el F8= de los casos.

El a!ino"a lo4ula! in si+use origina en las glndulas mamarias +o l#bulos y,

aunque no es un verdadero cncer, aumenta el riesgo de que la mujer puedadesarrollar un ctumor en el futuro. -e suele dar antes de la menopausia. Una vezque es detectado, es importante que la mujer se realice una mamograf(a de controlal a'o y varios e%menes cl(nicos para vigilar el posible desarrollo de cncer.

El a!ino"a lo4ula! infil+!an+e+o invasivo comienza en las glndulas mamariaspero se puede e%tender y destruir otros tejidos del cuerpo. Entre el 8= y el

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pueden aparecer arrugas y protuberancias. Estos s(ntomas se deben al bloqueoque producen las clulas cancerosas sobre los vasos linfticos.

.CUNTAS MU5ERES PA)ECEN ESTA EN6ERME)A)0

En Espa'a se diagnostican cada a'o

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La le+!a T$seguida por un nmero que va del 8 al >, indica el tama'o del tumor yla propagaci#n a la piel o a la pared del t#ra% debajo de la mama. ! mayornmero 5 un tumor ms grande yJo una mayor propagaci#n a los tejidoscercanos.

La le+!a N$seguida por un nmero que va del 8 al ;, indica si el cncer se $apropagado a los ganglios linfticos cercanos a la mama y, si es as(, si estos

ganglios estn ad$eridos a otras estructuras. La le+!a M$ seguida por un 8 o un , e%presa si el cncer se $a e%tendido a otros

#rganos distantes.

La clasificaci#n, para los subgrupos, se realiza con nmeros que van del K al K.

ESTA)IO I:indica que el tumor es menor de 7 cm y no $ay metstasis. El (ndice desupervivencia relativa a < a'os es del HF=.

ESTA)IO II:abarca las siguientes situaciones5

- "o mide ms de 7 cm pero los ganglios linfticos de la a%ila estn afectados.- Iide entre 7 y < cm y puede o no $aberse e%tendido.

- Iide ms de < cm pero los ganglios linfticos a%ilares no estn afectados. El(ndice de supervivencia a < a'os es del FF1DG=.

ESTA)IO III:se divide en estadio KKK! y KKKA5

El es+adio III Apuede integrar a las siguientes formas5

- El tumor mide menos de < cent(metros y se $a diseminado a los ganglios

linfticos a%ilares y stos estn unidos entre s( o a otras estructuras.- El tumor mide ms de < cm y los ganglios linfticos a%ilares estn afectados.

El (ndice de supervivencia relativa a < a'os es del

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4ay que tener en cuenta que aquellas mujeres que tengan mayores probabilidadesde padecer cncer de mama +por tener ms factores de riesgo pueden tomarmedidas preventivas que reduzcan esa probabilidad como revisiones peri#dicas ocambios en su estilo de vida.

6ACTORES )E RIES'O

9 Se;o

El cncer de mama se da principalmente en la mujer aunque. 0ambin puedeafectar a los $ombres pero la probabilidad es muc$o menor.

An+eeden+es fa"ilia!es

*uando un pariente de primer grado +madre, $ermana, $ija $a tenido cncer demama se duplica el riesgo de padecerlo. -i se trata de un pariente ms lejano+abuela, t(a, prima s#lo aumenta el riesgo ligeramente.

? An+eeden+es #e!sonales

Una enfermedad mamaria benigna previa parece aumentar el riesgo en aquellasmujeres que tienen un gran nmero de conductos mamarios. !n as(, este riesgoes moderado. !lgunos resultados anormales de biopsia de mama pueden estarrelacionados con un riesgo ligeramente elevado de padecer.

@ Ra/aLas mujeres blancas son ms propensas a padecer esta enfermedad que las deraza negra, aunque la mortalidad en stas ltimas es mayor, probablementeporque a ellas se les detecta en estadios ms avanzados. Las que tienen menorriesgo de padecerlo son las mujeres asiticas e $ispanas.

Pe!odos "ens+!uales

*uando se comienza con la menstruaci#n +antes de los 7 a'os, mayor es elriesgo +de dos a cuatro veces mayor de padecer esta enfermedad si se compara

con aquellas que comenzaron ms tarde +despus de los > a'os. Lo mismoocurre con la menopausia5 las mujeres con una menopausia tard(a +despus delos

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aumenta el riesgo. Estos factores, aunque muy frecuentes, suelen tener pocaincidencia sobre el riesgo de padecer cncer.

6ACTORES RELACIONA)OS CON EL ESTILO )E 8I)A

9 Uso #!olon%ado de an+ione#+ios

Los ltimos estudios $an demostrado que el uso prolongado de anticonceptivosno est relacionado con el cncer de mama.

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los ganglios de las a%ilas pueden aumentar de tama'o. Los s(ntomas de estasetapas son muy variados y dependen del tama'o y la e%tensi#n del tumor.

)tros signos que pueden aparecer son5

- olor o retracci#n del pez#n.

- Krritaci#n o $endiduras de la piel.

- Knflamaci#n de una parte del seno.- Enrojecimiento o descamaci#n de la piel o del pez#n.

- -ecreci#n por el pez#n, que no sea lec$e materna.

)IA'NDSTICO

En la actualidad la mejor luc$a contra el cncer de mama es una detecci#ntemprana del tumor pues aumentarn las posibilidades de %ito del tratamiento.

Au+oe;#lo!ai-nLa autoe%ploraci#n sistemtica permite detectar tumores ms peque'os que losque pueda detectar el mdico o la enfermera pues la mujer estar familiarizadacon sus senos y podr detectar cualquier peque'o cambio.

En las revisiones ginecol#gicas, el mdico comprueba que no e%ista ningunairregularidad en las mamas, tambin que no $aya ninguna inflamaci#n de losganglios linfticos a%ilares.

La autoe%ploraci#n debe realizarse despus de la menstruaci#n, las mujeres

menopusicas debern asociarla a un d(a del mes, pues conviene que se realicesiempre en estados similares.

La mujer debe estar tranquila y realizarla en el lugar que crea ms adecuado,algunas mujeres les parecer ms c#modo realizarla en el momento de la duc$a,sin embargo, a otras, pueden preferir $acerla al acostarse.

La manera ms adecuada, para observar los cambios en las mamas, es situarsedelante de un espejo, con los brazos ca(dos a ambos lados del cuerpo. 0endrque observar la simetr(a de las mamas, el aspecto de la piel, el perfil, etc.

4ay que buscar zonas enrojecidas, bultos u $oyuelos. El aspecto no deberecordar la piel de naranja. Los pezones y areolas no deben estar retra(dos o$undidos.

Una vez $ec$o lo anterior, tiene que repetir la operaci#n pero con los brazoselevados sobre el cuello. Los senos debern elevarse de la misma manera y, enesa posici#n, comprobar que no $ay ningn bulto u $oyuelo.

La palpaci#n puede realizarse una vez enjabonada, en la duc$a, o tumbada en lacama con una almo$ada debajo del $ombro correspondiente al seno que sevaya a e%aminar. *onviene repetirla en distintas posturas5 tumbada y de pie.

-e debe utilizar la mano contraria a la mama que va a palparse. La presi#n serla suficiente como para reconocer bien el seno.

-e pueden realizar a!ios "oi"ien+ospara la e%ploraci#n5

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*on la yema de tres dedos $ay que ir realizando movimientos circulares desde laparte ms e%terna de la mama $acia el pez#n, a modo de espiral.

)tro movimiento que se puede realizar con los dedos es en forma de eses, irrecorriendo el seno de un lado al otro.

El tercer movimiento es radial, comenzando desde el pez#n $acia fuera.

*onviene ser muy cuidadosa en la zona del cuadrante superior e%terno, puesestn cercanos los ganglios a%ilares, y es a$( donde se detectan el mayornmero de tumores.

4ay que comprimir un poco el pez#n y comprobar si se produce algunasecreci#n +avise al mdico si esto es as(, intente identificar el color de lasecreci#n.

Una vez e%plorada la mama, $ay que realizar la e%ploraci#n de la a%ila paraintentar descubrir la e%istencia de bultos en esta zona.

El e%amen se deber realizar en las dos mamas y a%ilas.

Ma"o%!afa

Las mujeres con factores de riesgo deben realizarse una mamograf(a y une%amen cl(nico anual a partir de los >8 a'os.

Las mujeres que no tienen factores de riesgo conocidos recientes debenrealizarse una mamograf(a cada dos a'os, a partir de los >8 a'os, y anualmente,a partir de los 8 y los >H.

La mamograf(a es una e%ploraci#n que utiliza los rayos 2 de baja potencia paralocalizar zonas anormales en la mama. Esta tcnica consiste en colocar la mamaentre dos placas y presionarla durante unos segundos mientras se realizan lasradiograf(as.

"o $ay ningn peligro por las radiaciones de esta tcnica, ya que son de bajapotencia. Es una de las mejores tcnicas para detectar el cncer de mama ensus primeras fases.

La mamograf(a realizada a intervalos de a 7 a'os, reduce las muertes por estaenfermedad de un 7

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-u utilidad se encuentra en que con ella se pueden diferenciar los tumoresformados por l(quido +quistes de las masas s#lidas. La importancia de detectaresa diferencia es muc$a pues los quistes no suelen necesitar un tratamiento sino $ay otros s(ntomas, mientras que las masas s#lidas precisan de una biopsia.

!dems, en mujeres j#venes con mamas densas es posible que el radi#logoprefiera $acer una ecograf(a en lugar de una mamograf(a ya que esta prueba

presenta ms sensibilidad en estos casos. Resonania "a%n,+ia nulea! FRMNG

Esta tcnica emplea los campos magnticos y los espectros emitidos por elf#sforo en los tejidos corporales y los convierte en imagen. *on ella se puedeobservar la vascularizaci#n del tumor.

To"o%!afa a;ial o"#u+ado!i/ada FTACG

*onsiste en una tcnica de rayos 2, utiliza un $az giratorio, con la que sevisualiza distintas reas del cuerpo desde diferentes ngulos. -irve para eldiagn#stico de las metstasis, no del cncer de mama propiamente dic$o.

To"o%!afa #o! e"isi-n de #osi+!ones FPETG

*onsiste en inyectar un radio frmaco combinado con glucosa que ser captadopor las clulas cancerosas, de e%istir un cncer, pues stas consumen msglucosa. El radio frmaco $ar que se localicen las zonas donde se encuentre eltumor.

Te!"o%!afaEs una tcnica que registra las diferencias de temperatura. "o se suele utilizarcon muc$a frecuencia.

e todas las tcnicas anteriores, las ms empleadas son la mamograf(a y laecograf(a. -i e%iste alguna duda, que no se solucione con estas dos, se emplealas otras. "inguna es mejor que la otra sino que con cada una se ve la zonacorporal de una manera diferente.

Bio#siaUna vez detectado el tumor mediante una o varias de las tcnicas mencionadas,se debe realizar una biopsia para confirmar el diagn#stico.

4ay varios tipos de biopsias segn la tcnica que se emplee5

Bio#sia as#i!a+ia on a%uHa fina FBAA6G: consiste en introducir una aguja$asta la zona del tumor, mientras el mdico palpa la masa. -i la masa no puedepalparse, se puede realizar esta tcnica con ayuda de la ecograf(a para situar laaguja en el sitio e%acto donde se encuentre la masa. espus se e%traer el

l(quido con la aguja.-i el l(quido es claro, lo ms probable es que sea un quiste benigno, aunquetambin puede ser que el l(quido sea turbio o con sangre y que el tumor seabenigno. -i la masa es s#lida, se e%traen peque'os fragmentos del tejido.

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El anlisis microsc#pico de esta muestra +tanto del l(quido como del tejido es elque determinar si es benigno o canceroso.

En ocasiones, el resultado puede no ser satisfactorio para el mdico, por lo quese solicita otro tipo de biopsia o se realiza un seguimiento de la paciente.

Aiopsia quirrgica5 en ocasiones se emplear la cirug(a para e%tirpar parte o latotalidad de la masa en el quir#fano para su posterior e%amen microsc#pico.

*uando se e%tirpa una parte del tejido, se denomina biopsia por incisi#n. 3stasuele realizarse en tumores muy grandes.

La 4io#sia e;isionales aquella en la que se e%tirpa todo el tumor o reasospec$osa, el margen circundante al tumor aunque tenga apariencia normal.

Aiopsia radio quirrgica o biopsia por localizaci#n mamograf(ca5 se utiliza cuandola masa no puede palparse y se visualiza a travs de la mamograf(a. La tcnicaconsiste en localizar el tumor a travs de varias mamograf(as e introducir unaaguja en la zona e%acta donde se encuentra la masa en la mama. uede dejarse

una marca mediante la aguja con carb#n activado o bien se deja un fino alambreque servir posteriormente de gu(a al cirujano.

-e $abla de 4io#sias en uno o dos +ie"#os, dependiendo si se realiza eltratamiento quirrgico en el mismo momento de la biopsia o si se espera elresultado completo del anlisis microsc#pico, y unos d(as despus de la biopsia,se realiza la e%tirpaci#n tumoral y la resecci#n mamaria.

La ventaja de la biopsia en un tiempo es que s#lo se realizar una intervenci#nquirrgica pero, la desventaja, es que la mujer, en el momento de entrar al

quir#fano, no sabe si tiene cncer y si va a salir con una mastectom(a, por lo quela tensi#n nerviosa es muy fuerte.

*on la biopsia en dos tiempos, la paciente tiene ms tiempo para asumir susituaci#n, ir ms tranquila a realizarse la biopsia y poder consultar a su mdicotodas las dudas que tenga antes de realizarle la intervenci#n.

Una vez e%tra(do el tejido mediante la biopsia, el pat#logo e%aminar la muestray determinar el estadio del tumor, as( como su capacidad para e%tenderse conrapidez.

El tiempo de espera para el resultado de la biopsia var(a en funci#n de si serealiza en un tiempo o en dos. -i es en un tiempo, el tejido e%tra(do se congela,se lamina y se observa al microscopio. El resultado tardar unos

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!dems, en el servicio de !natom(a atol#gica, el pat#logo analizar unaserie de factores moleculares en el tumor5

Ree#+o!es de es+!-%enos & #!o%es+e!ona:a travs de la biopsia del tejidotumoral, se analizar si las clulas del tumor presentan estos receptores, queson molculas que reconocen a las $ormonas +estr#genos y progesterona.0anto las clulas sanas como las del tumor pueden tener estos receptores.

!quellos tumores que contienen estos receptores se denominan EB1positivosy B1positivos y tienen mejor pron#stico que los negativos, as( como mayoresprobabilidades de responder a la terapia $ormonal.

P!ue4a de 7ER

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diagn#stico riguroso gracias a que se pueden determinar las caracter(sticas deltumor y el nmero de ganglios afectados por clulas malignas.

La !adio+e!a#iaconsiste en el empleo de rayos de alta energ(a, como rayos 2, paradestruir o disminuir el nmero de clulas cancerosas. Es un tratamiento local que seadministra despus de la cirug(a conservadora +cuando se emplea despus de lamastectom(a es porque se considera que e%iste riesgo de que el tumor se

reproduzca. -e desarrolla a lo largo de unos 781;8 d(as +los que el onc#logo y elradi#logo $ayan cre(do convenientes, y la paciente va de forma ambulatoria a lacl(nica o sala donde se realice la radioterapia& no tiene que estar ingresada paraello.

En s(, el tratamiento dura unos minutos. "o es doloroso sino que es algo parecido auna radiograf(a s#lo que la radiaci#n es mayor y est concentrada en la zonaafectada. Lo que se consigue con la radioterapia es disminuir el tama'o del tumor,para luego retirarlo quirrgicamente o, una vez realizada la intervenci#n, limpiar lazona de clulas malignas.

Los efe+os seunda!iosde este tratamiento son cansancio o fatiga, inflamaci#n ypesadez en la mama, enrojecimiento y sequedad en la piel +como despus de unaquemadura solar, que suelen desaparecer tras seis o 7 meses. La acci#n de losaparatos suele estar muy focalizada de manera que sus efectos suelen ser brevesy, generalmente, bien tolerados por las pacientes. Una buena combinaci#n dedescanso, actividad f(sica y prendas delicadas puede atenuar estas molestias.

La qui"io+e!a#iaconsiste en la administraci#n de medicamentos que destruyenlas clulas cancerosas y evitan la aparici#n del tumor en otras partes del cuerpo.

E%isten varias v(as de administraci#n, pero las ms frecuentes son la v(a oral y lav(a intravenosa.

"o es necesaria la $ospitalizaci#n para recibir este tratamiento, se puede $acer deforma ambulatoria. Esto depender del estado de la paciente y del tiempo deduraci#n del tratamiento, uno completo puede prolongarse entre cuatro y oc$omeses. El tratamiento quimioterpico puede realizarse a modo adyuvante, es decir,sumado a la cirug(a o como tratamiento nico, para los casos de recidivas y que lacirug(a no sea una soluci#n.

La qui"io+e!a#ia neo ad&uan+ees aquella que se realiza antes de la cirug(a y

s#lo en algunos casos. -u objetivo es reducir el tama'o del tumor y poder realizaruna operaci#n que permita conservar la mama en mujeres para las que la primeraopci#n era la mastectom(a.

La mujer con un diagn#stico reciente debe saber que e%iste una alternativa a lamastectom(a +cirug(a radical de inicio y debe conversar con su mdico sobre laposibilidad de recibir la quimioterapita en primer lugar.

La qui"io+e!a#ia ad&uan+ese realiza despus de la cirug(a para eliminar lasposibles clulas cancerosas que $ayan quedado en cantidades microsc#picas e

impedir su crecimiento.-#lo $ay un 8= de todas las pacientes que no reciben tratamiento postoperatorioy que son aquellas que no tienen afectados los ganglios y que el tumor es menor decm., yJo los receptores $ormonales son positivos.

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Estos medicamentos se administran a modo de ciclos, con un per(odo derecuperaci#n entre cada uno.

La duraci#n total del tratamiento var(a en funci#n de la quimioterapia que precise lapaciente pero oscila entre tres y seis meses.

Losefe+os seunda!iosde la quimioterapia5

ebido a que son medicamentos muy fuertes, presentan unos efectos secundariosque, en algunos casos, resultan muy molestos. 4ay que decir que se administran,junto con ellos, otros frmacos que disminuyen algunos de esos efectos. Los msfrecuentes son5

- "useas y v#mitos.

- rdida de apetito.

- rdida del cabello.

- Llagas en la boca.

- *ansancio.- Biesgo elevado de infecciones por la disminuci#n de los gl#bulos blancos.

- *ambios en el ciclo menstrual.

- 4ematomas.

La quimioterapia como tratamiento para las reca(das +cuando vuelve a aparecer elcncer en la otra mama o en otro #rgano se administra de la forma que $emosdescrito anteriormente, s#lo que la dosis tendr que ser la apropiada al estadio del

cncer.6unto a la quimioterapia, se administrar tratamiento $ormonal, siempre que eltumor presente receptores $ormonales.

La +e!a#ia o!"onalconsiste en la administraci#n de frmacos que bloquean laacci#n de las $ormonas que estimulan el crecimiento de las clulas cancerosas.

-e les da a aquellas pacientes que tienen receptores $ormonales positivos, estoviene a ser el G81D8= del total de las pacientes diagnosticadas con cncer demama.

4ace a'os se realizaba la e%tirpaci#n ovrica para impedir la acci#n de las$ormonas pero, en la actualidad, esta tcnica no se emplea y en su lugar se utilizala terapia $ormonal.

Mltimamente se estn empleando nuevos frmacos para esta terapia, que son lossiguientes5

- Nrmacos anti estr#genos o moduladores del receptor estrognico.

- !gonistas de la $ormona luteinizante, a nivel de la $ip#fisis, que se encarga de laproducci#n de estr#genos en mujeres premenopusicas.

- Nrmacos de la aroma tasa, enzima que produce estr#genos en mujeres cuyosovarios ya no los producen, es decir, en mujeres menopusicas.

- Nrmacos de tipo de la progesterona.

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Los efe+os seunda!iosde estos frmacos son parecidos a los s(ntomas que sedan en la menopausia, es decir, sofocos, nerviosismo, etc. En algunas mujeresposmenopusicas se $a visto otros riesgos como un aumento de la tromboflebitis,etc.

Estos medicamentos tienen varias v(as de administraci#n que se elegirn en

funci#n de lo que decida el mdico y la paciente. Estas v(as son la oral, lasubcutnea y la intramuscular +a travs de una inyecci#n.

La i!u%ase realizar una vez obtenido el resultado de la biopsia. *on ella, sepretende conseguir la e%tirpaci#n total del tumor. ependiendo de ste, la cirug(aser ms o menos complicada.

La cirug(a onse!ado!a de la "a"aconsiste en e%tirpar el tumor intentandoconservar la mayor cantidad de tejido mamario intacto. En funci#n del tama'o deltumor tenemos los siguientes tipos de cirug(a5

Lu"#e+o"a:e%tirpaci#n del tumor junto con un borde de tejido normal.Mas+e+o"a #a!ial o esisi-n a"#lia: e%tirpaci#n del tumor junto con unacantidad mayor de tejido normal.

realizar en aquellos casos en los que el tumor sea peque'o, alrededor del

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El linfede"a:es una complicaci#n que ocurre en una o dos mujeres de cada 8intervenidas. Esta complicaci#n consiste en una inflamaci#n, rigidez o dolor yprdida de la movilidad en el brazo despus de la e%tirpaci#n ganglionar. La mujer,una vez operada, deber evitar coger peso con ese brazo y realizar ejerciciosviolentos. El tratamiento a este problema es mediante masajes o vendajes decompresi#n. -e est realizando una nueva tcnica, que est en estudio, que

consiste en una liposucci#n para e%traer la grasa que se almacena en el brazo.Reons+!ui-n "a"a!ia:por lo general, para realizar una reconstrucci#n de lamama, la mujer tiene que pasar dos veces por quir#fano, una para la mastectom(a yotra para la implantaci#n de la pr#tesis. /eneralmente no se suele realizar a untiempo porque se precisar(a estar muc$o tiempo bajo anestesia y se prefiere$acerlo en dos intervenciones distintas. "o e%iste ningn inconveniente para que lapaciente se intervenga cuando ella lo crea conveniente. El implante suele ser desilicona o de suero salino. "o todas las mujeres, que $an sido sometidas a unamastectom(a radical, quieren realizarse un implante de pr#tesis. El $ec$o de pasar

nuevamente por un quir#fano y someterse a una anestesia y cirug(a con la posteriorrecuperaci#n, $ace que algunas opten por las pr#tesis artificiales.

SE'UIMIENTO

espus de que la mujer se $aya sometido al tratamiento para la eliminaci#n delcncer de mama, tiene que realizar unos controles ms estrictos durante los cincoprimeros a'os. asados stos deber seguir controlndose como cualquier mujersana.

Los on+!oles son los si%uien+es:

urante los dos primeros a'os, tendr que realizarse e%ploraciones f(sicas cadatres meses y una mamograf(a anual.

urante los siguientes tres a'os, las e%ploraciones f(sicas las realizar cada seismeses y la mamograf(a tambin ser anual.

Estos controles no precisarn de ninguna otra prueba siempre que la mujer seencuentre asintomtica y su mdico as( lo crea conveniente.

)tras pruebas que no son infrecuentes son un anlisis de sangre, una radiograf(ade t#ra% y una radiograf(a #sea seriada. -e puede realizar alguna otra pruebarelacionada con cualquier sintomatolog(a que presente la paciente.

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A+eni-n de enfe!"e!a

En el campo de la patolog(a Iamaria, la labor de Enfermer(a, es muc$o ms ampliaque la meramente asistencial y abarca aspectos diversos. Estas actuaciones deEnfermer(a se concretan5

. En el mbito de la !sistencia rimaria5

Elaborar una Auena !namnesis sobre antecedentes familiares o personalesde atolog(a Iamaria, valorando peque'as alteraciones que aparezcan en elseno, ense'ando a las mujeres a conocer su propio cuerpo y en concreto lamama normal.

En las campa'as de Educaci#n -anitaria, ense'ando a las mujeres apracticar la !utoe%ploraci#n Iamaria, desmitificando tabes, tratamientos debelleza, etc.

En las campa'as de iagn#stico recoz de *ncer de Iama, mentalizando a

la mujer de la importancia de detectar el *ncer de Iama en estadiosiniciales, debido a su alta curabilidad, y para evitar mutilaciones. !nimndolasa que acudan a los *ontroles y a las isitas de -eguimiento.

7. !tenci#n de Enfermer(a en las consultas ginecol#gicas y de unidad de mama

*olaborando en la realizaci#n de ruebas iagn#sticas5 Iamograf(a,Ecograf(a y *ito punci#n.

!yudando a las mujeres a superar el miedo y la ansiedad que crean losreconocimientos y controles.

;. !tenci#n de enfermer(a en el rea oncol#gica

Usando correctamente los Nrmacos que $ay que administrar.

!liviando el dolor.

*urando las $eridas. Escuc$ando, consolando y alentando.

Knformando al mdico sobre los cambios en la evoluci#n de la aciente.

>. !tenci#n de enfermer(a en el rea quirrgica

reoperatorio5

Entrevista5 es de vital importancia. La enfermera debe ser receptiva a laangustia, inquietud, incertidumbre que manifiesta la paciente y su apoyodebe dirigirse a racionalizar estos temores, situndolos en su justo puntoe involucrarla en el proceso teraputico.

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*omprobaci#n de la documentaci#n cl(nica5 pruebas de laboratorio,pruebas radiol#gicas y visita previa del anestesista.

aloraci#n de atolog(as !sociadas yJo 0ratamientos en *urso.

4igiene *orporal.

reparaci#n de Oona Puirrgica.

En el quir#fano5

!poyo emocional.

reparaci#n del Utillaje.

Uso correcto del Knstrumental Puirrgico y Becuento de /asas.

/arantizar Esterilidad en el *ampo Puirrgico.

Becogida de Iuestras para enviar a !. En el postoperatorio5 La enfermera es la primera persona que la paciente ve

al despertar. or lo tanto debe proporcionarle seguridad, tranquilidad yconfort.

*ontrol de *onstantes itales.

Bevisi#n de -(ntomas y -ignos.

*ontrol del olor.

Bevisi#n de !p#sitos y renajes

En cuanto a los cuidados del ostoperatorio, ser(an los de cualquier enfermoquirrgico, $aciendo $incapi en infundir esperanza, no s#lo a la paciente, sinotambin a los familiares, y en potenciar el auto cuidado y la autoestima, que puedenverse disminuidas despus de una *irug(a Iutilante.

-er(a interesante formar un Equipo Iultidisciplinario de !poyo, en el que estuvieranpresentes un Nisioterapeuta y un sic#logo.

!s( mismo, ser importante realizar un programa de re$abilitaci#n, con ejerciciossencillos, que irn amplindose en el domicilio. !nte la posibilidad del Linfedema, esnecesario valorar la prctica de renaje Linftico Ianual.

Es muy importante insistir en la necesidad de presentarse la enferma a las visitasde seguimiento y control.

La Enfermera tambin tendr que $acer de soporte en las pacientes tratadas conPuimioterapia, ya que al estigma de la Iastectom(a, se une el tratamientoinsidioso, la !lopecia y detrs de todo, el miedo a la muerte.

)EBE )OMINAR:

*aracter(sticas de cada citosttico.

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Efectos secundarios.

0cnica de administraci#n de citostticos.

TECNICA )E A)MINISTRACION:

Oona anat#mica

Elecci#n vena

Iaterial

!dministraci#n

ANTE UNA EJTRA8ASACION:

arar inmediatamente

!spirar 4ielo seco

*ontrol directo de la lesi#n

PORTALES )E ACCESO 8ENOSO CENTRAL: EL 6UTURO

-er tambin responsabilidad de Enfermer(a la formaci#n de oluntarias derogramas como el de 9-eguir !delante9, o 9!sociaci#n de Iastectomizadas9, etc.

Q por ltimo, los cuidados a la Enferma 0erminal, los *uidados aliativos queproporcionan una muerte digna. 9La Enfermera debe ser esa mano que cuida, queacoge y que acompa'a desde el principio $asta el fin9.

CNCER )E PRDSTATA

.*U ES0

-e trata de un $umor maligno que se desarrolla en la glndula prosttica. *onsisteen un crecimiento descontrolado de las clulas prostticas. Esto $ace, entre otrascosas, que la pr#stata, por su situaci#n, presione sobre la vejiga y la uretraimpidiendo la salida normal de la orina.

La mayor(a de los tumores cancerosos prostticos crecen muy lentamente, aunquealgunos lo $acen de forma rpida, incluso pueden propagarse.

La pr#stata es un #rgano glandular, del tama'o de una nuez, presente en los$ombres y situada alrededor del cuello vesical y parte de la uretra, por delante delrecto. -ecreta un l(quido, blanquecino y viscoso, que se mezcla con el esperma enel momento de la eyaculaci#n.

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E%isten vasos linfticos que rodean la pr#stata y que desembocan en los ganglioslinfticos plvicos.

*uando aparece un cncer en la pr#stata, e%iste la posibilidad de que la clulascancerosas se diseminen a travs de los vasos linfticos y que afecten a losganglios y de a$( a cualquier zona del cuerpo.

ESTA)(STICAS

El cncer de pr#stata es el tipo de cncer ms comn, despus del cncer de pielno melanoma, entre los $ombre norteamericanos. -e estima que al final del 788>,$ab(a unos ;8F.88 nuevos casos en Estados Unidos.

El ;8= de los varones de ms de

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se encuentran en niveles altos en algunas frutas y vegetales, $acen disminuir laposibilidad de cncer.

A+iidad fsia5 realizar una actividad f(sica regular y mantener un peso adecuadoayudan a disminuir el riesgo de cncer de pr#stata.

Al+e!aiones %en,+ias5 en familias en las que uno de sus miembros, como elpadre o un $ermano $an tenido cncer de pr#stata, est aumentado el riesgo, en

otro miembro, de sufrir esta enfermedad. arece ser que los genes 4*1, 4*7,4*2 y *!A aumentan las posibilidades de sufrir la enfermedad. 0ambin otrosestudios $an probado que la alteraci#n de un gen que codifica la prote(na 0E",unida a la disfunci#n de otro, el que sintetiza la prote(na p7DSip, favorecen laaparici#n de cncer de pr#stata.

A+iidad o!"onal5 la testosterona en un principio 9dispara9 el crecimiento delcncer de pr#stata, pero cuando este tumor est en una fase avanzada, latestosterona consigue detener el crecimiento. Las razones de esta actividad no seconocen todav(a pero e%isten estudios que estn investigando la funci#n de latestosterona para emplearla en la luc$a contra este tipo de cncer.

Iuc$os de estos factores no pueden cambiarse, pero otros, como la dieta o laactividad f(sica, s(.

La -ociedad !mericana del *ncer recomienda disminuir la ingesti#n de grasas yelegir muc$as comidas de origen vegetal. -e recomienda comer cinco o msraciones de frutas y vegetales, tambin es aconsejable la ingesti#n frecuente depan, cereales, productos de granos, arroz y pasta.

)ETECCIDN Y S(NTOMAS

En las primeras etapas del cncer de pr#stata no suelen darse muc$os s(ntomas.

Los sn+o"as "1s f!euen+es son5

"ecesidad de orinar frecuentemente y, sobre todo, por la noc$e.

ificultad para comenzar la micci#n o detenerla.

Kncapacidad para orinar. Knterrupci#n del flujo de orina o dbil.

Iicci#n dolorosa o sensaci#n de quemaz#n.

ificultad para tener una erecci#n.

Eyaculaci#n dolorosa.

-angre en orina o semen.

olor frecuente o sensaci#n de tensi#n en la parte inferior del abdomen, encaderas o en la parte superior de los muslos.

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*ualquiera de estos s(ntomas pueden presentarse cuando e%iste cncer perotambin con cualquier otro problema menos serio.

El cncer de pr#stata crece muy lentamente, por esto no var(a muc$o el (ndice desupervivencia si se detecta muy pronto y se pone tratamiento o si se $ace mstarde, siempre que el tumor no se $aya propagado ms all de esta glndula."o est muy claro que el tratamiento en las#!i"e!as e+a#as del 1ne!, ayude a

todos los $ombres a vivir ms. !dems estos tratamientos contra este cncerpueden afectar a la calidad de vida del $ombre.

Lo que se $a observado es que la tasa de mortalidad $a disminuido desde que segeneralizaron las pruebas de detecci#n temprana del cncer. ero no se $acomprobado realmente que sea por esa relaci#n con el dia%n-s+io #!eo/.

eterminaci#n en sangre de la -! o ant(geno prosttico espec(fico

Los especialistas no se ponen de acuerdo sobre la utilidad del diagn#stico precozde los cnceres de pr#stata. La -ociedad !mericana del *ncer sostiene que los

$ombres, a partir de los

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La determinaci#n de la -! ayuda a conocer, en aquellos $ombres que ya $an sidodiagnosticados de cncer a travs de biopsia, el pron#stico de la enfermedad.Los $ombres con una -! muy elevada, tienen muc$as posibilidades de que elcncer se $aya propagado ms all de la glndula prosttica y el (ndice desupervivencia sea menor.

Ta+o !e+alLa -ociedad !mericana del *ncer recomienda que los $ombres de

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*on la tomograf(a podremos ver si los ganglios estn inflamados. *on la resonanciase podr ver si el cncer se $a propagado $acia los $uesos.-e puede realizar una biopsia de los ganglios linfticos cercanos a la pr#stata.

-e puede utilizar tambin el sistema de clasificaci#n 0"I con el que se fija lae%tensi#n que presenta el cncer. En las etapas 0 se define la e%tensi#n del tumorprimario. Las etapas " indican la afectaci#n ganglionar. Las etapas I muestran si

e%isten o no metstasis a distancia del tumor original. E+a#as T

4ay dos tipos de clasificaciones 0 en el cncer de pr#stata.

La etapa cl(nica se fundamenta en los resultados de las pruebas de tacto rectal,biopsia por aguja, y ultrasonido 0ransrectal.

La etapa patol#gica se basa en la e%tracci#n quirrgica y el e%amen de toda laglndula prosttica y de las ves(culas seminales y, en algunos casos, de losganglios linfticos cercanos.

4ay cuatro categor(as en la etapa 05

E+a#a T I

-e encuentran clulas cancerosas en la biopsia pero no se nota nada en eltacto rectal.

Las e+a#as T Ise pueden subclasificar en 0 K a, 0 K b y 0 K c.

Las e+a#as T I a y T I 4 se corresponden con tumores encontradosaccidentalmente durante una resecci#n transuretral de la pr#stata que es una

operaci#n que se $ace para disminuir los s(ntomas que se presentan cuando$ay un agrandamiento de la pr#stata que se supone benigno.

La e+a#a T Iindica que ms del H

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La e+a#a T III a sugiere que el cncer se $a e%tendido fuera de uno de loslados de la pr#stata pero las ves(culas seminales no estn afectadas.La e+a#a T III 4indica que las ves(culas seminales estn afectadas.

E+a#a T I8

El cncer se $a diseminado a otras zonas pr#%imas a la pr#stata como son elesf(nter e%terno de la vejiga, el recto yJo la pared de la pelvis.

E+a#as N

NK significa que el cncer no $a afectado a ningn ganglio.

N9 indica que $ay una propagaci#n a uno o ms ganglios linfticos de la pelvis.

E+a#as MMK implica que no $ay propagaci#n ms all de los ganglios linfticos de lapelvis.M9indica que el cncer se $a diseminado fuera de la pelvis a otros ganglioslinfticos, a $uesos, o a otros #rganos.

TRATAMIENTO

El tratamiento presenta menos ventajas a los $ombres mayores de D8 a'os que a

otros ms j#venes. Esto es debido a que los ms mayores tienen ms posibilidadesde morir por otra causa que no sea el cncer. !dems estos tratamientos puedenproducir impotencia e incontinencia con lo que la forma de vida de estos pacientespuede deteriorarse gravemente.

!lgunos enfermos con cncer de pr#stata deciden esperar y vigilar el curso de laenfermedad antes de someterse a algn tratamiento.

Los +!a+a"ien+os que se suelen e"#lea! son los si%uien+es:

P!os+a+e+o"a !adial5 con esta operaci#n se e%tirpa toda la glndula prosttica y

se utiliza cuando el cncer no se $a propagado ms all de la pr#stata.-e puede realizar con anestesia general o anestesia epidural.

E%isten dos formas de realizar esta intervenci#n, una la prostatectom(a retropbicaradical y otra la prostatectom(a perineal radical. En la primera la incisi#n quirrgicase realiza por el abdomen inferior. En la segunda, la incisi#n se realiza entre elescroto y el ano. *on esta ltima, no se pueden e%tirpar los ganglios linfticos.La glndula prosttica est rodeada de nervios que $ay que revisar durante laintervenci#n para comprobar que no estn afectados. -i lo estn, $abr quee%tirparlos, si no, se conservarn aumentando con ello las probabilidades de nosufrir impotencia tras la operaci#n.

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El tiempo de la intervenci#n es de una a cuatro $oras. El paciente estar$ospitalizado durante cuatro o cinco d(as y tendr que estar de tres a cincosemanas sin trabajar.

or lo general, se llevar una sonda urinaria durante 8 o 7 d(as despus de laintervenci#n, tras este per(odo se retirar la sonda.

Besecci#n transuretral de la pr#stata5 consiste en una e%tirpaci#n parcial de la

pr#stata, la parte que se encuentra rodeando la uretra.Este tipo de intervenci#n se realiza en $iperplasias benignas de pr#stata y tambinen aquellos pacientes con cncer prosttico que no pueden ser sometidos aresecci#n total. -e utiliza para aliviar los s(ntomas que presentan estos pacientespero no para curarlos.

La intervenci#n se realiza mediante un instrumento que se introduce por uretra.3ste lleva insertado un peque'o metal que al calentarse corta la parte de tejidomaligno. -e emplea anestesia general o epidural. La operaci#n dura

apro%imadamente una $ora.0ras la intervenci#n, la orina es conducida, a travs de un catter, desde la vejiga ale%terior. -e mantendr la sonda durante dos o tres d(as y luego se retirar.

El paciente podr incorporarse a su $bitos normales de vida tras una o dossemanas.

C!ioi!u%a5 consiste en congelar las clulas cancerosas para mantener localizadoel cncer. -e realiza colocando una sonda, a travs de una incisi#n en la piel, entreel ano y el escroto.

ara localizar el lugar donde tiene que insertarse, se utiliza una ecograf(atransrectal.

!l mismo tiempo se introduce otra sonda por uretra, por la que se pasa suero salinotibio para que la uretra no se congele.

Esta tcnica tiene que realizarse con anestesia epidural.

En la intervenci#n se colocar un catter en vejiga, a travs de una incisi#n en lapiel para que la orina salga sin problemas pues, tras la intervenci#n, la pr#stata seinflama. Esta sonda se mantendr durante una o dos semanas, tras las cuales se

retirar y el $ombre podr orinar normalmente.Esta tcnica se suele emplear en aquellos pacientes que, por sus condicionesf(sicas, no pueden soportar una cirug(a o un tratamiento con radioterapia.

Radio+e!a#ia5 La radioterapia consiste en el empleo de rayos de alta energ(a, comorayos 2, para destruir o disminuir el nmero de clulas cancerosas. Es untratamiento local.

-e desarrolla a lo largo de unos d(as +los que el onc#logo y el radi#logo $ayan

cre(do convenientes, y el paciente va de forma ambulatoria a la cl(nica o saladonde se realice la radioterapia& no tiene que estar ingresado para ello.

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En s(, el tratamiento dura unos minutos. "o es doloroso sino que es algo parecido auna radiograf(a s#lo que la radiaci#n es mayor y est concentrada en la zonaafectada.Los efectos secundarios de este tratamiento son inflamaci#n, enrojecimiento ysequedad como despus de una quemadura solar, que suelen desaparecer trasseis o 7 meses.

B!aqui+e!a#ia5 consiste en un tipo de radioterapia interna. -e utilizan unaspeque'as part(culas, del tama'o de un grano de arroz, que son insertadas en lapr#stata. Estas part(culas son radiactivas y emiten radiaci#n durante semanas omeses. "o producen dolor, su tama'o es muy peque'o, su presencia ocasionapoca incomodidad. uede que durante una semana despus de su colocaci#n, lapersona presente dolor en el rea perineal y un color de orina rojo1pardo.

T!a+a"ien+o o!"onal5 consiste en disminuir los niveles de andr#genos, $ormonas

masculinas porque stas provocan un crecimiento de las clulas cancerosas. !ldisminuir los niveles de estas $ormonas, se pueden reducir o $acer que crezca mslentamente el cncer pero no se cura.

Este tratamiento se utiliza con aquellos pacientes que tienen un cncer de pr#statae%tendido a otras partes del cuerpo.

La reducci#n $ormonal se puede $acer mediante la e%tirpaci#n de los test(culos omediante la administraci#n de medicamentos. La primera tcnica es muy agresiva y

generalmente se suele preferir la segunda.Los anlogos de la $ormona liberadora de $ormona luteinizante +L4B4 sonmedicamentos que disminuyen la cantidad de testosterona producida en lostest(culos. -e inyectan mensualmente o cada tres meses en la consulta de unmdico o en un centro de oncolog(a. Los medicamentos que se emplean son elleuprolide y el zolade%.

espus de estos dos tratamientos, se pueden utilizar los bloqueadores de losandr#genos.

0ambin se emplean como un tratamiento combinado con los anteriores, siendoms eficaz que cada uno por separado.

Los antiandr#genos se administran en forma de p(ldoras, una o tres veces al d(a.

*ui"io+e!a#ia5 se utiliza cuando el cncer de pr#stata se $a e%tendido fuera de laglndula prosttica y cuando la terapia $ormonal $a fallado. *on ella no se persiguedestruir todas las clulas cancerosas pero s( reducir los s(ntomas y retrasar laevoluci#n del cncer. "o se recomienda su uso para las primeras etapas del cncerde pr#stata.

*onsiste en la administraci#n de medicamentos que destruyen las clulascancerosas.E%isten varias v(as de administraci#n, pero las ms frecuentes son la v(a oral y lav(a intravenosa.

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"o es necesaria la $ospitalizaci#n para recibir este tratamiento, se puede $acer deforma ambulatoria. Esto depender del estado de la paciente y del tiempo deduraci#n del tratamiento.

4abitualmente se administran dos o ms medicamentos conjuntamente para evitarque las clulas cancerosas se $agan resistentes a la quimioterapia.

Efe+os seunda!ios de es+os +!a+a"ien+osLos efectos secundarios ms importantes son la incontinencia o incapacidad paracontrolar la emisi#n de orina. Los tratamientos para el cncer de pr#stata puedenda'ar los msculos y los nervios de la vejiga y de la uretra. Esto puede provocarque se escape la orina al toser, re(r, o al realizar ejercicios.

)tro tipo de incontinencia que se puede presentar es al acumularse muc$a cantidadde orina en la vejiga. Esto ocurre porque la pr#stata aumentada de tama'o presionasobre el conducto uretral impidiendo la salida de orina. 0ambin puede ocurrir como

consecuencia de la formaci#n de tejido en la cicatriz tras la operaci#n& este tejidobloquea el flujo de orina.

La impotencia o incapacidad para obtener una erecci#n del pene, puede ser otroefecto secundario. 3sta se produce debido a que los nervios, responsables de laserecciones, $ayan sido da'ados o e%tirpados por la prostatectom(a radical.

La radioterapia y la criocirug(a tambin pueden da'ar los nervios.

La radioterapia puede producir diarrea con o sin sangre e inflamaci#n del intestinogrueso +colitis. 0ambin se puede producir cansancio. La impotencia es otro efecto

secundario de esta tcnica.La cirug(a de pr#stata puede presentar, adems de impotencia, cualquier efectosecundario que se presenta normalmente tras una intervenci#n quirrgica.

Los efectos secundarios de la quimioterapia son debidos a que los medicamentosson muy fuertes, y en algunos casos, resultan muy molestos. 4ay que decir que seadministran, junto con ellos, otros frmacos que disminuyen esos efectos comopueden ser los v#mitos. Entre otros efectos se presentan5 nuseas, v#mitos,prdida de apetito, prdida del cabello, cansancio, etc.

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CANCER 'INECOLO'ICOS

.*U SON LOS TUMORES 'INECOLD'ICOS0

Los ovarios son dos y estn en la pelvis, uno a cada lado del tero. 0ienen la formay tama'o de una almendra, y producen tanto #vulos como $ormonas femeninas

+estr#genos y progesterona que se encargan de dar forma y rasgos femeninos alcuerpo y de regular la menstruaci#n y el embarazo entre otras cosas. El cncer deovario representa el >= de los tumores que afectan a la mujer.

Los quistes en el ovario son tumores benignos que suelen desaparecer de maneraespontnea. En el caso de que persistan o crezcan, el mdico puede e%tirparlos.4ay tres tipos fundamentales de tumores malignos& los que se forman en lasuperficie del ovario se denominan carcinoma epitelial y son los ms comunes.0ambin, pero de manera muc$o menos frecuente, se pueden dar casos de cnceren las clulas que producen los #vulos y en los tejidos que rodean al ovario.

Las metstasis ms comunes en el cncer de ovario se dan en el peritoneo, que esla bolsa que recubre a los intestinos. En estos casos se produce ascitis+acumulaci#n de l(quidos en el abdomen, mientras que si llegan al sistemasangu(neo o al linftico, las clulas cancer(genas pueden viajar por todo el cuerpo,lo que aumentan las posibilidades de metstasis en otras partes del cuerpo.

El cuello del tero, tambin llamado cervi%, une la vagina con la cavidad del teroque est recubierto por el endometrio. El cncer de crvi% tambin es conocidocomo carcinoma escamoso ya que las clulas que recubren su superficie son

planas y muy delgadas, como si fuesen escamas.Los cient(ficos creen que no todas las clulas anormales que aparecen en el crvi%son cancer(genas, aunque s( es recomendable llevar a cabo c$equeos regulares,porque ste puede ser el primer paso $acia el cncer. ! veces se trata de lesionesintraepiteliales formadas por tejido anormal que aparece s#lo en la superficie delcervi%. -uelen aparecer sobre todo en mujeres de 7< a ;< a'os y a vecesdesaparecen de forma espontnea. Los casos ms graves se desarrollan enmujeres de ;8 a >8 a'os y puede tardar meses, e incluso a'os en provocar elcncer. -i van ms all de la superficie y crecen $acia la profundidad del cervi% se

llaman lesiones invasivas y suelen aparecer a partir de los >8.El tero es la cavidad en la que se desarrolla el feto. Est compuesto por dos capasde tejidos diferentes5 la interior, muy fina, que se llama endometrio y otra mse%terna, formada por msculo y llamada miometrio. La mayor(a de los tumores deltero surgen tras la menopausia.

-e pueden dar principalmente tres casos de alteraciones benignas que, en caso deque no desaparezcan de forma natural, se pueden solucionar con cirug(a. Losfibroides son grupos de clulas que crecen en el msculo del tero y nunca derivanen cncer. )tro tipo de patolog(a de este tipo es la endometriosis. -e da sobre todoen mujeres de ;8 a >8 a'os que nunca $an estado embarazadas y consiste en elcrecimiento de tejido endometrial fuera del tero o cerca de otros #rganos. or

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ltimo, la $iperplasia es un incremento del nmero de clulas en la superficie deltero que se suele tratar con $ormonas o mediante cirug(a.

Las metstasis ms comunes del cncer de tero se producen en los gnglioslinfticos y en otros #rganos como los pulmones, el $(gado y los $uesos.

TIPOS: O8ARIO$ TERO Y CR8IJEs un sistema para clasificar la gravedad del cncer que incluye datos sobre sutama'o, su e%tensi#n a otros #rganos o el tipo de clulas que lo forman. -e usancomo criterios de e%tensi#n los de la NK/) +Nederaci#n Knternacional de/inec#logos y )bstetras. ara este procedimiento es necesario realizar une%men f(sico, e%ploraciones radiol#gicas y estudios de biopsias.

Oa!io

Los diferentes estadios en los que se puede encontrar un cncer de ovario son5

Estadio K5 el tumor s#lo afecta a uno o los dos ovarios.

Estadio KK5 el cncer no se limita a los ovarios, pero sigue estando dentro de unazona limitada por la pelvis +tero, vejiga o recto.

Estadio KKK5 el cncer se $a e%tendido al peritoneo +revestimiento del abdomenyJo a los gnglios linfticos.

Estadio K5 metstasis a distancia, es decir, en otros #rganos del cuerpo.

+e!o

En el cncer de tero se pueden distinguir las siguientes fases5

Estadio K5 *ncer de tero que permanece s#lo en el cuerpo central de este, esdecir, que no se $a e%tendido al cuello.

Estadio KK5 el tumor invade el crvi%.

Estadio KKK5 El cncer se localiza en zonas fuera del tero, pero dentro de la zonade la pelvis +aunque no en la vegija o el recto. or ejemplo en los gnglioslinfticos.

Estadio K5 La vejiga y el recto se ven afectados. Este estadio tambin abarca lasmetstasis en otras zonas del cuerpo.

Cuello del +e!o F,!i;G

Estadio K !5 tumor microsc#pico limitado al tero. Estadio K A5 El tumor se puede ver a simple vista y se limita al tero.

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Estadio KK5 El cncer se e%tiende ms all del tero pero no llega a la paredplvica. Este estadio tambin abarca aquellos tumores que ocupan menos de untercio de la vagina.

Estadio KKK5 !qu( se encuentran los tumores que $an invadido la pared plvica yJomenos de un tercio de la vagina y aquellos que $an causado un fallo en el ri'#n.

Estadio K !5 El cncer llega a la vejiga o el recto o se e%tiende ms all de lapelvis.

Estadio K A5 Ietstasis a distancia, en otros lugares del cuerpo.

PRE8ENCIDN Y 6ACTORES )E RIES'O

-e $a llegado a la conclusi#n de que el uso de la p(ldora como anticonceptivopuede favorecer la aparici#n de cncer de cuello del tero. Q es que este frmacono impide el contagio, durante las relaciones se%uales, de virus como el papilom. a

$umano o bacterias como la clamidia, cuya infecci#n puede degenerar en cncerEste riesgo aumenta en funci#n del tiempo durante el que se $a consumido lap(ldora. Las fminas que $an empleado anticonceptivos orales durante menos decinco a'os tienen un 8= ms de probabilidades de padecer un tumor de crvi%,mientras que en aquellas que los $an usado entre cinco y nueve a'os el porcentajepuede llegar al G8=.

Becibir la vacuna para inmunizarse frente al virus del papiloma $umano antes decomenzar una vida se%ual activa parece que tambin podr(a evitar o, al menos,reducir las posibilidades de contraer el cancer de crvi%, segn los ltimos estudiosal respecto.

Numar y mantener relaciones se%uales antes de los F a'os as( como alternarmuc$as parejas se%uales distintas favorece tamb(en la aparici#n de estos tumores.-i el $ombre $a mantenido relaciones con una mujer que padece cncer de cervi%el riesgo aumenta porque tienen ms probabilidades de $aber sido contagiados conun virus.

En el caso del cncer de tero, la edad avanzada, $aber sufrido $iperplapsiaendometrial +un crecimiento descontrolado de las clulas del endometrio, la terapia

$ormonal sustitutiva durante la menopausia o un cncer colorrectal previo tambinson factores de riesgo. !dems, los resultados de los ltimos estudios realizadosaseguran que las mujeres obesas corren un mayor peligro y las blancas son mspropensas que las de origen africano.

*iertos aspectos en la vida de una persona nos pueden TavisarT de la posibilidad detener cncer de tero. Estos factores son los siguientes5

. -i se tiene familiares cercanos +$ermana, madre, abuela con el mismo tipo de

tumor, aumentan las posibilidades de padecerlo. *uanto mayor sea el nmero deparientes con un cncer de este tipo mayores son los riesgos. Los cnceres demama o de colon en familiares, o en la propia persona, tambin estnrelacionados con la aparici#n del cncer de ovario.

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7. Las mujeres de ms edad son las ms propensas a desarrollar cncer de ovario.La mayor tasa de cnceres de este tipo se encuentra en pacientes de ms de. Los medicamentos para la fertilidad y la terapia $ormonal sustitutoria que seaplica para controlar los s(ntomas de la menopausia, tambin son factores deriesgo, aunque en menor medida que los anteriores. En la actualidad se estnllevando a cabo diversos estudios que $an confirmado esta $ip#tesis por lo quecada vez se recurre con ms cuidados a este tipo de medicamentos.

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como es una biopsia, ya que en ningn caso permite e%cluir por s( sola eldiagn#stico de cncer. La primera citolog(a con test de papanicolau debe$acerse a los ; a'os de iniciar las relaciones se%uales vaginales, y en caso deduda, nunca ms tarde de los 7 a'os. La periodicidad de la prueba debe seranual, e%cepto en el caso de que se empleen las ltimas generaciones de TtestsT,muc$o ms e%actas y que permiten una nica evaluaci#n cada dos a'os. El

momento ideal para realizarse la prueba es de 8 a 78 d(as tras el primer d(a deregla.

En caso de que el test resulte positivo, se repetir y se llevar a cabo otro tipo depruebas como la biopsia, para la cual se utiliza anestesia. Esta consiste ene%traer tejido de la zona en la que se sospec$a que se encuentre el cncer paraque un pat#logo lo analice. Esta tcnica de detecci#n se utiliza para los tres tiposde cncer.

)tras pruebas son el enema de bario, escaners, rayos 2.

Espectometr(a de masas +valo en imgenes

TRATAMIENTOS Y E6ECTOS SECUN)ARIOS

-egn el tipo de tumor y el estadio en el que ste se encuentre, se aplica un detratamiento diferente. La salud y la edad del paciente tambin son decisivas a la$ora de escoger la estrategia de tratamiento. Las tcnicas son muy diversas y sepueden utilizar de manera aislada o combinadas.

La cirug(a es el tratamiento ms comn, permite eliminar las clulas cancerosas y,

en caso de ser necesario, retirar los ovarios, trompas de falopio u otros #rganos quese $ayan visto afectados por el cncer o una metstasis. En caso de que lo e%tra(dosea el tero la tcnica se denomina $isterectom(a. 0ambin los ganglios linfticospueden ser retirados mediante cirug(a.

0ras la operaci#n, la paciente sentir inicalmente dolores abdominales que puedenatenuarse con frmacos. 0ambin e%perimentar dificultades o molestias al orinar.*uando los ovarios o el tero $an sido retirados adems de los dolores f(sicos lamujer suele tener una etapa emocionalmente dif(cil& no va a poder tener $ijos, y eneste momento otra pareja que $aya pasado por la misma situaci#n o alguien con

quien $ablar se convierte en una necesidad fundamental. !dems, se produce unamenopausia brusca que provoca muc$os s(ntomas y molestias, ms intensas quelas de la menopausia natural que es ms lenta y progresiva. ara esto e%istentratamientos como las terapias $ormonales sustitutorias. ero los ltimose%perimentos $an puesto en entredic$o estos tratamientos, ya que puedenfomentar la aparici#n de otros cnceres.

La radioterapia suele complementar a la cirug(a& esta tcnica emplea radiaciones dealta energ(a para matar a las clulas cancer(genas. ara el tratamiento conradioterapia e%terna la paciente $a de acudir durante un periodo de > a G semanas,

de lunes a viernes, al $ospital.)tro posible modo de aplicar la radioterapia es la implantaci#n de una cpsula consustancias radioactivas en la zona del tumor. En algunos casos se recurre a otro

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mtodo denominado terapia de radiaci#n intraperitonal en el que se inyecta unl(quido radioactivo directamente en el abdomen a travs de un catter.

Los efectos secundarios de la radioterapia dependen del tipo y la cantidad de staque $aya recibido la paciente. Los ms comunes son sequedad y picores en la pielde la zona tratada, prdida de apetito y una enorme sensaci#n de cansancio. En elcaso del cncer de crvi% o de tero la mujer sentir sequedad y picor en la vagina,

por lo que puede sentir dolor durante el acto se%ual. !dems muc$os mdicosrecomiendan no mantener relaciones mientras dura el tratamiento.

La quimioterapia se utiliza en menor medida. La paciente recibe medicamentos porv(a oral o intravenosa que destruyen las clulas cancerosas que $ayan podidoquedar tras la radioterapia o la cirug(a. !l igual que la radioterapia se puede aplicartambin a travs de un catter. Los avances en la investigaci#n estn consiguiendoque surjan medicamentos cada vez menos agresivos para el paciente y ms t#%icospara el tumor que reducen los efectos secundarios negativos.

El principal problema de la quimioterapia es que destruye tanto las clulas malignascomo las sanas. or lo tanto, la paciente est ms baja de defensas con lo quecorre el riesgo de padecer enfermedades infecciosas y sentir que tiene menosenerg(a. !dems puede provocar da'os en el ri'#n y otros #rganos importantes.

)tro complemento es la $ormonoterapia ya que estos tumores aumentan odisminuyen en funci#n de los niveles de $ormonas. El aumento de peso o loscambios en la menstruaci#n son algunos de los efectos secundarios.

ESTA)(STICAS

El cncer de cuello de tero es la segunda causa de muerte por cncer en mujerescon >

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EL ESTDMA'O Y EL APARATO )I'ESTI8O

El est#mago es un #rgano $ueco en forma de letra 6V o de gaita que se sita en lazona ms alta del abdomen y forma parte del aparato digestivo. Becibe el alimentoque ingerimos por la boca a travs del es#fago.

*uando penetra la comida en su interior, los msculos del est#mago comienzan acontraerse r(tmicamente y van poco a poco amasando y mezclando la comida paraconseguir una pasta fluida. ! este movimiento se a'ade la acci#n de los jugosgstricosV5 sustancias que son producidas por clulas especiales que tapizan elinterior del est#mago.

Estos l(quidos contribuyen a transformar el alimento $asta conseguir una masa$omognea. 0odo este proceso forma parte de la digesti#n de los alimentos.*uando el contenido del est#mago $a sido procesado y mezcladoconvenientemente como en una $ormigonera, se abre una vlvula llamada p(loro

que permite que la mezclaV pase al intestino delgado para continuar su trnsito atravs del tubo digestivo.

.*U ES EL CNCER )E ESTDMA'O0

El cncer es una enfermedad en la que un grupo de clulas del cuerpo se $acenindependientes del resto del organismo. Estas clulas se descontrolan, cambian sutama'o y su forma y lo que es peor, comienzan a multiplicarse y crecer sin ningntipo de orden ni freno. El est#mago, como la mayor(a de los #rganos del cuerpo,

est formado por distintos tipos de clulas5 un recubrimiento interno de clulas queproducen moco y cidos para la digesti#n, una capa intermedia a base de msculoy una ms e%terna llamada serosa.

Los tumores aparecen cuando un tipo determinado de estas clulas +mucosa,muscular o serosa comienza a multiplicarse y crecer por su cuenta. ueden ser5

Beni%nos: crecen lentamente y no destruyen los #rganos cercanos ni see%tienden a otras partes del cuerpo. ! veces no necesitan tratamiento o pueden

e%tirparse fcilmente.

Mali%nos: las clulas crecen ms agresivamente, invaden y destruyen lo quetienen alrededor y son adems capaces de alcanzar zonas distantes del cuerpo+metstasis. -u tratamiento es dif(cil y puede llegar a matar5 es lo que se llamacncer. 4ay distintos tumores de est#mago dependiendo del tipo de clulas quese transformen en malignas.

6RECUENCIA Y CAUSAS!unque conocemos algunos factores que pueden influir en la aparici#n del cncergstrico, no sabemos por qu algunos sujetos lo padecen y otros no. *omo casi

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todo en medicina, ocurre ms a menudo a una edad determinada, en este caso entorno a los

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o menos molesto, al tiempo que aporta mayor o menor capacidad para descubrir eltumor.

La is+o!ia lnia & la e;#lo!ai-n cuidadosa del mdico es el primer pasocuando tenemos cualquier problema. Es un paso indispensable y muy importanteen el diagn#stico de cualquier enfermedad5 incluso ms que las pruebas. Elmdico debe $acer una valoraci#n cuidadosa de esta informaci#n antes de

decidir cules son los estudios ms recomendables para cada caso. Los an1lisis de san%!een busca de signos de enfermedad grave son tambin

necesarios al comienzo del estudio. -e buscan datos de anemia, enfermedad del$(gado o sustancias presentes en la sangre en e%cesiva cantidad que $agansospec$ar la e%istencia de un tumor maligno +marcadores tumorales.

San%!e oul+a en ees:un cncer de est#mago puede sangrar en peque'ascantidades que no son visibles a simple vista. *on una peque'a muestra de las$eces del paciente y mediante una reacci#n qu(mica en el laboratorio es posible

saber si estamos perdiendo sangre. -irve s#lo como mtodo de sospec$aporque tambin las lceras y otras enfermedades diferentes al cncer puedensangrar.

Es+udio !adiol-%io %as+!oduodenal: se obtienen radiograf(as del es#gafo,est#mago y duodeno una vez que el paciente se $a bebido una papilla quecontiene bario, una sustancia opaca a los rayos 2. Es una manera de TfotografiarTal est#mago. Esta prueba se usaba muc$o antiguamente pero es menos eficazque la gastroscopia.

Endoso#ia: consiste en la introducci#n de un tubo fle%ible por la boca $asta elest#mago. Este dispositivo va provisto de una luz en su e%tremo y un sistema#ptico que nos permite ver el interior del tubo digestivo. El mdico puede as(buscar directamente el cncer y recurrir a la biopsia cuando observa algunalesi#n en el interior del est#mago. ! la $ora de $acerse una endoscopia puedensurgir dudas o preocupaci#n sobre el tiempo que dura el procedimiento, si esdolorosa la biopsia o el tiempo que tardaremos en recibir los resultados. "o dudeen consultar con el mdico que le solicite este tipo de estudio para que despejetodas sus incertidumbres. En cualquier caso, no se preocupe demasiado5 es unprocedimiento muy $abitual, en general poco molesto y, aunque posibles, son

e%cepcionales los problemas serios derivados del mismo. Una 4io#sia %1s+!iaconsiste en la obtenci#n de un peque'o trozo de la pared

del est#mago para analizarlo luego al microscopio. Este anlisis es capaz deconfirmar que la lesi#n observada a simple vista es en realidad un cncer&tambin nos dir el tipo y el grado de invasi#n de la pared del est#mago. Labiopsia se realiza introduciendo un diminuto bistur( a travs del tubo que puedeser accionado desde el e%terior mediante un cable.

Es+adiaHe:cuando la biopsia $a confirmado que e%iste cncer en el est#mago es

necesario saber cunto de e%tendido est y cul es su agresividad. Estaevaluaci#n es imprescindible para saber cul es el tratamiento apropiado decada paciente5 se llama estadiarV o conocer el estadio de un cncer. ara ello serecurre a diferentes pruebas5

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. La tomograf(a a%ial computerizada +0!* permite ver si laenfermedad afecta a #rganos cercanos al est#mago como el $(gado, elpncreas o los ganglios linfticos y tambin otras zonas ms distantes comoel pulm#n. Bequiere la inyecci#n de contraste por la vena para resaltar lasimgenes.

7. La ecograf(a abdominal es una prueba ms rpida, sencilla e

indolora que proporciona buena informaci#n sobre el $(gado y el pncreasaunque las imgenes son a veces ms dif(ciles de interpretar por el mdico.

;. Laparoscopia o cirug(a5 a veces es necesaria la inspecci#n directadel interior del abdomen para conocer con e%actitud la afectaci#n delest#mago y sobre todo de los ganglios linfticos cercanos. El cirujano e%traetodos los ganglios pr#%imos al est#mago que son analizados al microscopiopor un pat#logo. El nmero de ganglios invadidos por el tumor estdirectamente relacionado con la gravedad de cada caso y con el tipo detratamiento que precisa.

Una versi#n simplificada de los diferentes estadios del cncer gstrico y sutratamiento podr(a ser la siguiente5

Es+adio K:el tumor se localiza s#lo en la capa ms interna del est#mago llamadamucosa. -on los que se encuentran por casualidad, cuando el paciente se $aceuna endoscopia por otro motivo. -e llama tambin carcinoma in situV.

Es+adio I:el tumor afecta a la totalidad del grosor de la capa mucosa.

Es+adio II:afecta a la mucosa y a los ganglios linfticos cercanos al est#mago.0ambin son de este estadio los que afectan a las tres capas del est#mago+mucosa, muscular y serosa, aunque no $aya ganglios invadidos por el cncer.

Es+adio III:el cncer afecta a varias capas del est#mago y a los ganglios linfticoso bien no a los ganglios pero s( se $a e%tendido a #rganos cercanos como el

$(gado.

Es+adio I8:el cncer afecta a ms de < ganglios o bien se $a e%tendido a #rganoscercanos y lejanos al est#mago +$uesos, pulm#n....

C1ne! !eu!!en+e:es el que tras $aber sido tratado vuelve a reproducirse, bien enel propio est#mago, ganglios linfticos u otros #rganos.

TRATAMIENTO

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Las posibilidades de curarse y el tipo de tratamiento necesario dependen demuc$os factores. El ms importante es el estadio del cncer gstrico. *omosiempre que $ablamos de cncer, cuanto antes se diagnostique mejor. En los quese descubren muy precozmente, la curaci#n es factible. 0ambin el estado generaldel paciente afecta a la posibilidad de utilizar una terapia ms o menos agresiva.

!l igual que ocurre en otros tipos de tumores malignos, el cncer de est#mago tiene

un tratamiento estndar que es diferente dependiendo del estadio en que seencuentre la neoplasia. -in embargo, se realizan ensayos cl(nicosV en busca dediferentes pautas de tratamiento que superen a las alternativas e%istentes. *uandoesto se consigue, la nueva modalidad sustituye al estndar

TIPOS )E TRATAMIENTO

Ci!u%a:es la terapia ms frecuentemente usada en el cncer de est#mago, entodos los estadios y generalmente asociada a otras modalidades como la quimio o

la radioterapia. Las tcnicas quirrgicas empleadas son. 'as+!e+o"a su4+o+al:se e%tirpa la zona del est#mago donde est el tumor y

se conserva parte del #rgano. ! veces tambin se e%trae el bazo, una v(sceraque funciona como una esponja para almacenar clulas de la sangre.

'as+!e+o"a +o+al: se e%tirpa el est#mago completo al tiempo que se realizauna cone%i#n entre el es#fago y el intestino para dar continuidad al tubodigestivo.

Ci!u%a #alia+ia: se realiza cuando el cncer no puede e%tirparse y sirve para

mejorar la calidad de vida del paciente. *olocaci#n de un stentV +un peque'o tubo $ueco e%pandible dentro de la

cavidad del est#mago para permitir que el alimento pase y evitar que seobstruya.

Ci!u%a on !a&o l1se! a +!a,s del endoso#io: la luz del lser $ace debistur( y elimina fragmentos del tumor para evitar que el est#mago se obstruya.

Electro1cauterizaci#n5 tambin a travs del endoscopio se introduce una sondaque es capaz de quemarV puntos sangrantes del tumor para evitar una

$emorragia grave.

*ui"io+e!a#ia:es un tipo de tratamiento que emplea frmacos que atacan alcncer. uede administrase por v(a sistmica +oral o intravenosa o aplicarselocalmente. En esta ltima modalidad, el frmaco se coloca directamente en lacavidad abdominal o en contacto con zonas invadidas por el tumor +$uesos.

0anto la combinaci#n de frmacos como las dosis o la v(a de administraci#ndependen de la fase o estadio en que se encuentre el cncer. La quimioterapia se

administra generalmente en ciclos5 el paciente recibe el tratamiento durante uno ovarios d(as y descansa un per(odo antes de recibir una nueva dosis. Esta pauta serepite varias veces $asta completar el tratamiento.

7/25/2019 Cncer 2015- II

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-#lo e%cepcionalmente es necesario ingresar en el $ospital para recibirquimioterapia. Lo ms $abitual es acudir al $ospital de d(a5 una zona donde cadasujeto recibe su dosis durante la ma'ana para luego volver a su domicilio. En otrasocasiones los frmacos se administran por v(a oral y no es necesario acudir aningn centro cl(nico salvo para los controles peri#dicos.

Radio+e!a#ia: consiste en la administraci#n de radiaciones ionizantes de altaenerg(a para matar a las clulas cancerosas. La utilizada ms frecuentemente es laradiaci#n e%terna en la que una mquina emite rayos sobre el sujeto que penetran atravs de la piel $asta alcanzar al tumor. En otras ocasiones se emplea laradioterapia interna5 durante la cirug(a se colocan en el interior del abdomen unosdispositivos de material radiactivo +agujas, alambres o catteres que ataquendirectamente al tumor. La radioterapia tambin suele administrarse en ciclosintercalados con per(odos de descanso. El paciente acude al $ospital para cadasesi#n y vuelve a su casa. -#lo e%cepcionalmente deber permanecer unos d(as

ingresado. -e llama terapia adyuvante a la quimio o radioterapia que se administradespus de la cirug(a para aumentar las posibilidades de curaci#n. 0ambin puedeaplicarse en algunos casos antes de la intervenci#n y entonces se denomina terapianeo1adyuvante.

Te!a#ias 4iol-%ias: son tratamientos destinados a mejorar el sistema inmune ode defensas del paciente para que le ayude a atacar a las clulas cancerosas. -ellama tambin inmunoterapia.

.CDMO SE TRATA CA)A ESTA)IO0

-egn lo avanzado de la enfermedad, la terapia es diferente. ara cada casoe%iste, en general, ms de una opci#n5

Es+adio K: cirug(a +gastrectom(a total o parcial.

Es+adio I & II:pue