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CANCER GASTRICOCANCER GASTRICO

Lic. Silvia Lic. Silvia GarciaGarcia

INTRODUCCIONINTRODUCCION

••El cEl cááncer es un grupo de enfermedades ncer es un grupo de enfermedades caracterizadas por el crecimiento caracterizadas por el crecimiento descontrolado de las cdescontrolado de las céélulas con invasilulas con invasióón n local de los tejidos y metlocal de los tejidos y metáástasis siststasis sistéémica. mica. Son cancerosos o malignos mSon cancerosos o malignos máás de 100 s de 100 tipos de tumores que se desarrollan en tipos de tumores que se desarrollan en individuos de ambos sexos y de cualquier individuos de ambos sexos y de cualquier edad, raza o grupo edad, raza o grupo éétnico o tnico o socioeconsocioeconóómico..mico..

ANATOMIAANATOMIA•• El estEl estóómago es la porcimago es la porcióón del tracto n del tracto

digestivo, que se expande considerablemente digestivo, que se expande considerablemente entre el esentre el esóófago y el intestino delgado.fago y el intestino delgado.

•• Tiene una forma de Tiene una forma de ““JJ”” en la mayoren la mayoríía de las a de las personas, actpersonas, actúúa ca cóómo lugar de mezcla y mo lugar de mezcla y reserva de los alimentos; los jugos greserva de los alimentos; los jugos gáástricos stricos digieren los alimentos. Es distensible. digieren los alimentos. Es distensible.

••Se divide en 3 porciones: el fondo, el Se divide en 3 porciones: el fondo, el cuerpo y el antro. En su lcuerpo y el antro. En su líímite superior mite superior estestáá unido al esunido al esóófago por el cardias y en fago por el cardias y en el posterior, al intestino, especel posterior, al intestino, especííficamente ficamente al duodeno, por el pal duodeno, por el pííloro.loro.

••EstEstáá cubierto totalmente por peritoneo cubierto totalmente por peritoneo excepto en sus curvaturas, por donde excepto en sus curvaturas, por donde discurren los vasos sangudiscurren los vasos sanguííneos y en una neos y en una pequepequeñña regia regióón desnuda de peritoneo, n desnuda de peritoneo, situada por detrsituada por detráás del orificio del cardias.s del orificio del cardias.

FISIOLOGIAFISIOLOGIA

•• La mucosa gLa mucosa gáástrica contiene mstrica contiene múúltiples ltiples glgláándulas profundas; en las regiones del ndulas profundas; en las regiones del ppííloro y el cardias, estas glloro y el cardias, estas gláándulas secretan ndulas secretan moco. En el cuerpo del estmoco. En el cuerpo del estóómago, incluyendo mago, incluyendo al fondo, las glal fondo, las gláándulas contienen cndulas contienen céélulas lulas parietales y cparietales y céélulas principales.lulas principales.

•• Las cLas céélulas parietales secretan lulas parietales secretan áácido cido clorhclorhíídrico en el cuerpo del estdrico en el cuerpo del estóómago.mago.

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FISIOLOGIAFISIOLOGIA

•• Este mata muchas bacterias ingeridas, ayuda a la Este mata muchas bacterias ingeridas, ayuda a la digestidigestióón proten proteíínica, proporciona el pH necesario nica, proporciona el pH necesario para que la pepsina inicie la digestipara que la pepsina inicie la digestióón de las n de las proteproteíínas, y estimula el flujo de bilis y de jugo nas, y estimula el flujo de bilis y de jugo pancrepancreáático. tico.

•• Las cLas céélulas superficiales de la mucosa secretan lulas superficiales de la mucosa secretan bicarbonato (HCO3bicarbonato (HCO3--). Este es atrapado por el ). Este es atrapado por el gel, de manera que se establece un gradiente de gel, de manera que se establece un gradiente de pH que va de 1 a 2 en el lado luminar, a 6 a 7 pH que va de 1 a 2 en el lado luminar, a 6 a 7 en la superficie de las cen la superficie de las céélulas epiteliales. lulas epiteliales.

FISIOPATOLOGIA FISIOPATOLOGIA ••Todos, o casi todos los casos de cTodos, o casi todos los casos de cááncer se ncer se deben a una mutacideben a una mutacióón o activacin o activacióón n anormal de los genes que controlan el anormal de los genes que controlan el crecimiento y la mitosis celular. Estos crecimiento y la mitosis celular. Estos genes anormales se llaman ONCOGENES.genes anormales se llaman ONCOGENES.

••La probabilidad de ocurrencia de La probabilidad de ocurrencia de mutaciones puede aumentar muchas mutaciones puede aumentar muchas veces cuando una persona se expone a veces cuando una persona se expone a ciertos factores:ciertos factores:

••QuQuíímicosmicos: Son compuestos : Son compuestos electrelectróófilosfilosque se unen a los sitios ricos en que se unen a los sitios ricos en electrones de los electrones de los áácidos nucleicos del cidos nucleicos del ADN. Ej. Cigarrillo. ADN. Ej. Cigarrillo.

••BiolBiolóógicosgicos: Se cree que los virus causan : Se cree que los virus causan ccááncer por mutaciones directas del ADN o ncer por mutaciones directas del ADN o insertando material geninsertando material genéético en la ctico en la céélula, lula, que produce mutacique produce mutacióón. n.

El proceso de la El proceso de la carcinogcarcinogéénesisnesis viral no viral no esta claro; los virus de ADN necesitan un esta claro; los virus de ADN necesitan un cofactor. Ej. infeccicofactor. Ej. infeccióón por hepatitis Bn por hepatitis B

•• FFíísicossicos: no se conoce tan bien como la : no se conoce tan bien como la carcinogcarcinogéénesisnesis ququíímica.mica.

Se supone que los daSe supone que los dañños pueden ser os pueden ser causados de dos formas: 1) la energcausados de dos formas: 1) la energíía a radiante daradiante dañña directamente las mola directamente las molééculas culas de ADN Ej. rayos xde ADN Ej. rayos x

ETIOLOGIA ETIOLOGIA ••Se han descubierto diferentes factores Se han descubierto diferentes factores asociados con la apariciasociados con la aparicióón del cn del cááncer ncer ggáástrico, en especial el consumo de strico, en especial el consumo de alimentos preservados, ahumados, alimentos preservados, ahumados, curados y salados con alto contenido de curados y salados con alto contenido de nitritos y nitratos, que por accinitritos y nitratos, que por accióón n bacteriana se convierten en bacteriana se convierten en nitrosaminasnitrosaminasque es un agente cancerque es un agente canceríígeno altamente geno altamente conocido.conocido.

••Otros factores asociados con la apariciOtros factores asociados con la aparicióón n del cdel cááncer gncer gáástrico son: strico son:

-- Historia familiar de cHistoria familiar de cááncer gncer gáástrico. strico. -- Tabaquismo. Tabaquismo. -- Anemia perniciosa.Anemia perniciosa.-- Grupo sanguGrupo sanguííneo A. neo A. -- GastrectomGastrectomíía previa para tratamiento de a previa para tratamiento de enfermedades benignas. enfermedades benignas.

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FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

••Los factores de riesgo del cLos factores de riesgo del cááncer gncer gáástrico strico son: antecedentes familiares de esta son: antecedentes familiares de esta enfermedad, infeccienfermedad, infeccióón por n por Helicobacter Helicobacter pyloripylori, grupo sangu, grupo sanguííneo tipo A, neo tipo A, antecedentes de antecedentes de anemia perniciosaanemia perniciosa, , antecedentes de antecedentes de gastritisgastritis atratróófica crfica cróónica, nica, una condiciuna condicióón de disminucin de disminucióón del n del áácido cido ggáástrico, y antecedentes de pstrico, y antecedentes de póólipos lipos ggáástricos stricos adenomatososadenomatosos..

SIGNOS Y SINTOMAS SIGNOS Y SINTOMAS •• PPéérdida del apetito. rdida del apetito. •• Dificultad al tragar,Dificultad al tragar, en particular cuando se incrementa en particular cuando se incrementa

con el tiempo. con el tiempo. •• DistenciDistencióónn abdominal. abdominal. •• NNááuseas y vuseas y vóómitos. mitos. •• VVóómitos con sangremitos con sangre. . •• Dolor abdominalDolor abdominal. . •• Eructos excesivos. Eructos excesivos. •• Mal alientoMal aliento (halitosis). (halitosis). •• Exceso de gases (flatulencia). Exceso de gases (flatulencia). •• PPéérdida involuntaria de pesordida involuntaria de peso. . •• Llenura abdominal prematura despuLlenura abdominal prematura despuéés de las comidas. s de las comidas. •• . .

•• Deterioro de la salud en general. Deterioro de la salud en general.

•• En las fases tempranas los sEn las fases tempranas los sííntomas son leves, vagos e ntomas son leves, vagos e inespecinespecííficos, similares a los sficos, similares a los sííntomas de enfermedad ntomas de enfermedad benigna, benigna, ééstos pueden ser: Ardor, indigestistos pueden ser: Ardor, indigestióón, pesadez n, pesadez abdominalabdominal

TECNICAS DE DIAGNOSTICOTECNICAS DE DIAGNOSTICO•• Serie del tracto gastrointestinal superiorSerie del tracto gastrointestinal superior que que

muestre el cmuestre el cááncer gncer gáástrico. strico.

•• EGDEGD ((EsofagogastroduodenoscopiaEsofagogastroduodenoscopia) y ) y biopsiabiopsiaque muestren el cque muestren el cááncer gncer gáástrico. strico.

•• Un Un examen de materia fecalexamen de materia fecal positivo para positivo para sangre.sangre.

••RadiologRadiologííaa

•• UltrasonografUltrasonografíía endosca endoscóópicapica

•• TomografTomografíía axial computarizada (TAC)a axial computarizada (TAC)

•• EcografEcografííaa

•• Resonancia nuclear magnResonancia nuclear magnéética (RNMtica (RNM

TRATAMIENTO TRATAMIENTO ••La extirpaciLa extirpacióón quirn quirúúrgica rgica del estdel estóómago mago ((gastrectomgastrectomííaa) es el ) es el úúnico procedimiento nico procedimiento curativo que existe, aunque la curativo que existe, aunque la terapia por terapia por radiaciradiacióónn y la y la quimioterapiaquimioterapia pueden traer pueden traer beneficios. Un estudio reciente mostrbeneficios. Un estudio reciente mostróó que que para algunos pacientes, la radioterapia y para algunos pacientes, la radioterapia y la quimioterapia administradas despula quimioterapia administradas despuéés de s de la cirugla cirugíía mejoran las posibilidades de a mejoran las posibilidades de curacicuracióónn

•• . En algunos pacientes, un procedimiento . En algunos pacientes, un procedimiento de derivacide derivacióón (bypass) quirn (bypass) quirúúrgica puede rgica puede brindar alivio a los sbrindar alivio a los sííntomas. ntomas.

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••Radioterapia: Radioterapia: Se utiliza como mSe utiliza como méétodo todo complementario paliativo si hay tumor complementario paliativo si hay tumor microscmicroscóópico residual o bordes positivos pico residual o bordes positivos cuando no sea posible una reintervencicuando no sea posible una reintervencióón n para ampliar los mpara ampliar los máárgenes siendo esta la rgenes siendo esta la conducta mconducta máás adecuada. s adecuada.

••Quimioterapia: Quimioterapia: Se utiliza como terapia Se utiliza como terapia neoadyubanteneoadyubante para tumores localmente para tumores localmente avanzados, y resecables para permitir una avanzados, y resecables para permitir una reseccireseccióón interior o como tratamiento n interior o como tratamiento complementario postoperatorio que complementario postoperatorio que permite en algunos grupos de pacientes permite en algunos grupos de pacientes mejorar la sobrevida. mejorar la sobrevida.

CIRUGIACIRUGIA

••El 80 % de los pacientes con cEl 80 % de los pacientes con cááncer son ncer son sometidos a cirugsometidos a cirugíía, si existen meta, si existen metáástasis. stasis. No debe intentarse cirugNo debe intentarse cirugíía radical; solo se a radical; solo se actuaractuaráá en caso de obstruccien caso de obstruccióón y n y hemorragia, se harhemorragia, se haráá gastrectomgastrectomíía parcial y a parcial y aun aun gastroenteroanastomosisgastroenteroanastomosis. .

••La gastrectomLa gastrectomíía total esta total estáá indicada de indicada de acuerdo a la localizaciacuerdo a la localizacióón del tumor n del tumor ((subcardialessubcardiales, del techo g, del techo gáástrico y del strico y del fundusfundus).).

••Si no hay evidencias de metSi no hay evidencias de metáástasis y no stasis y no hay extensihay extensióón n extragextragáástricastrica, pueden , pueden intentarse cirugintentarse cirugíías gas gáástricas subtotales stricas subtotales distalesdistales en las lesiones en las lesiones prepilprepilóóricasricas o en o en las lesiones pequelas lesiones pequeññas del cuerpo gas del cuerpo gáástrico. strico.

GASTRECTOMIA: GASTRECTOMIA: INDICACIONESINDICACIONES

••En caso de En caso de problemas problemas ggáástricos crstricos cróónicos nicos como como úúlceras, lceras, obesidad o cobesidad o cááncer, ncer, se puede se puede recomendar la recomendar la extirpaciextirpacióón parcial n parcial o total del o total del estestóómago. mago.

GASTRECTOMIA: INCISIONGASTRECTOMIA: INCISION•• Se hace una incisiSe hace una incisióón n

en la piel sobre la en la piel sobre la regiregióón piln pilóórica del rica del estestóómago llamada mago llamada IncisiIncisióón mediana n mediana supraumbilicalsupraumbilical usada usada para operaciones del para operaciones del estestóómago y otras mago y otras estructuras del estructuras del hemiabdomenhemiabdomensuperior.superior.

GASTRECTOMIA: GASTRECTOMIA: PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO

••Se extirpa la parte Se extirpa la parte afectada del afectada del estestóómago y el mago y el intestino delgado intestino delgado se une a la parte se une a la parte restante para restante para conservar la conservar la integridad del integridad del tracto digestivo. tracto digestivo.

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GASTRECTOMIA: CUIDADOS GASTRECTOMIA: CUIDADOS POSTOPERATORIOS POSTOPERATORIOS

••DespuDespuéés de la cirugs de la cirugíía, el paciente a, el paciente permanece con sonda permanece con sonda nasognasogáástricastrica para para mantener el estmantener el estóómago vacmago vacíío y en reposo. o y en reposo. Al cabo de algunos dAl cabo de algunos díías, cuando el as, cuando el estestóómago comience a funcionar de forma mago comience a funcionar de forma normal, se puede retirar la sonda y el normal, se puede retirar la sonda y el paciente puede ingerir una dieta lpaciente puede ingerir una dieta lííquida quida clara y gradualmente llegar a una dieta clara y gradualmente llegar a una dieta normal y completa. normal y completa.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIADIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

••Dolor relacionado con incisiDolor relacionado con incisióón quirn quirúúrgicargica

••Cuidados de Cuidados de enfermeriaenfermeria::

��Ubicar al paciente en posiciones Ubicar al paciente en posiciones antiantiáálgicaslgicas..

��Proporcionar almohadones para facilitar Proporcionar almohadones para facilitar una una pocisipocisióónn ccóómoda.moda.

��Movilizar al paciente con suavidad.Movilizar al paciente con suavidad.

��Evaluar el dolor.Evaluar el dolor.

��Administrar analgAdministrar analgéésico SOS segsico SOS segúún n indicaciindicacióón medica.n medica.

••AlteraciAlteracióón del patrn del patróón de la alimentacin de la alimentacióón n relacionado con la relacionado con la cirugiacirugia

��Cuidados de Cuidados de enfermeriaenfermeria��Alimentar segAlimentar segúún dosis y horario n dosis y horario prescritos.prescritos.

��Pesar diariamente.Pesar diariamente.

��Acomodar al paciente en posiciAcomodar al paciente en posicióón n FowlerFowlerdurante las comidas y 2 horas despudurante las comidas y 2 horas despuéés de s de estas.estas.

��Educar al paciente respecto de la Educar al paciente respecto de la alimentacialimentacióón enteral que esta recibiendo. n enteral que esta recibiendo.

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DIAGNOSTICODIAGNOSTICO POTENCIALPOTENCIAL••Riesgo de infecciRiesgo de infeccióón relacionado por el n relacionado por el drenaje abdominal y herida operatoria.drenaje abdominal y herida operatoria.

••Cuidados de Cuidados de EnfermeriaEnfermeria::

☯☯Controlar los signos vitales con Controlar los signos vitales con éénfasis en nfasis en la la TT°° corporal.corporal.

☯☯Valorar constantemente la presencia de Valorar constantemente la presencia de signos y ssignos y sííntomas de flebitis.ntomas de flebitis.

☯☯Educar al paciente respecto a la Educar al paciente respecto a la percepcipercepcióón y/o visualizacin y/o visualizacióón de cualquier n de cualquier signo o ssigno o sííntoma de infeccintoma de infeccióón.n.

☯☯Cambiar la Cambiar la viavia perifericaperiferica cada 72 hrs.cada 72 hrs.

☯☯Conectar la sonda al sistema de aspiraciConectar la sonda al sistema de aspiracióón n indicado: central, vacindicado: central, vacíío o por gravedad.o o por gravedad.

☯☯EnseEnseññar a la paciente a movilizarse con el ar a la paciente a movilizarse con el tubo de drenaje para evitar que se salga.tubo de drenaje para evitar que se salga.

☯☯Comprobar la permeabilidad de la sonda y de Comprobar la permeabilidad de la sonda y de la conexila conexióón las veces que sea necesario.n las veces que sea necesario.

☯☯Controlar y registrar la calidad del lControlar y registrar la calidad del lííquido quido drenado.drenado.

☯☯Fijar la sonda con tela adhesiva a la piel para Fijar la sonda con tela adhesiva a la piel para evitar que salga del lugar en que se colocevitar que salga del lugar en que se colocóó..

☯☯Evitar que se acode, ya que impedirEvitar que se acode, ya que impediríía el buen a el buen reflujo del lreflujo del lííquido favorecerquido favoreceríía la obstruccia la obstruccióón de n de la sonda.la sonda.

☯☯Valorar el sitio de inserciValorar el sitio de insercióón en busca de n en busca de signos de infeccisignos de infeccióón.n.

☯☯Verificar permeabilidad de la sonda.Verificar permeabilidad de la sonda.☯☯Evaluar el contenido de la sonda.Evaluar el contenido de la sonda.☯☯Fijar la sonda para evitar que esta se salga.Fijar la sonda para evitar que esta se salga.☯☯Educar al paciente a no manipular innecesariamente Educar al paciente a no manipular innecesariamente

la sonda.la sonda.☯☯Realizar curaciRealizar curacióón con tn con téécnica ascnica asééptica.ptica.☯☯Uso de apUso de apóósito que mantenga la integridad fisiolsito que mantenga la integridad fisiolóógica gica

de la herida.de la herida.☯☯valorar el sitio de incisivalorar el sitio de incisióón en busca de signos de n en busca de signos de

infecciinfeccióón.n.☯☯Educar al paciente sobre medidas generales para Educar al paciente sobre medidas generales para

prevenir infecciones como el lavado de manos, higiene prevenir infecciones como el lavado de manos, higiene corporal.corporal.

☯☯EnseEnseññar al paciente a informar sobre cualquier ar al paciente a informar sobre cualquier cambio en su estado.cambio en su estado.

☯☯Administrar medicaciAdministrar medicacióón prescrita por el medico n prescrita por el medico

DIAGNOSTICOSDIAGNOSTICOS••Falta de movilizaciFalta de movilizacióón relacionada con los n relacionada con los drenaje, herida operatoria y reposo drenaje, herida operatoria y reposo absoluto. absoluto.

••Ansiedad relacionada con el Ansiedad relacionada con el procedimiento quirprocedimiento quirúúrgico.rgico.

DIAGNOSTICOSDIAGNOSTICOS

•• AlteraciAlteracióón del patrn del patróón del suen del sueñño o relacionado cambios de ambiente y rutina.relacionado cambios de ambiente y rutina.

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••Evitar la dehiscencia de la herida Evitar la dehiscencia de la herida operatoria operatoria

••El paciente tiene una buena recuperaciEl paciente tiene una buena recuperacióón n cuando se brinda cuidados de cuando se brinda cuidados de enfermeriaenfermeriade calidad.de calidad.