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Cáncer Colorectal. Ernesto Martínez de la Maza Internado de Pregrado Hospital Ángeles del Pedregal Dr. Jorge Chirino. Incidencia. Anualmente 945,000 personas desarrollan Cáncer colorectal. Mujeres 2º después de Ca de mama. Hombres 3º después de Ca pulmonar y prostático. - PowerPoint PPT Presentation
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Cáncer Cáncer ColorectalColorectal
Ernesto Martínez de la MazaInternado de PregradoHospital Ángeles del PedregalDr. Jorge Chirino
IncidenciaIncidencia
Anualmente 945,000 personas desarrollan Cáncer colorectal.
Mujeres 2º después de Ca de mama.
Hombres 3º después de Ca pulmonar y prostático.
2ª causa de muerte en continente americano.
Ballinger A, Anggiansah C; Colorectal Cancer, BMJ, 2007, 335, 715 – 718.
IncidenciaIncidencia5 - 6% población general 40%
muere en la enfermedad.
40 – 60 años. ◦90% > 50 años
Factores de RiesgoFactores de Riesgo
Edad avanzada > 50 años.AHF Sxs. Hereditarios de Ca Colorectal
◦ Sx Lynch CCHNP◦ Poliposis familiar adenomatosa Relacionados con
pólipos y CáncerAHF Neoplasia. Judíos Ashkenazi (APC)Raza NegraPaíses DesarrolladosFactores Medio ambiente (estrés, Dieta,
conservadores).Obesidad
Joel S. Levine, M.D., and Dennis J. Ahnen, M.D. ; Adenomatous Polyps of the Colon; NEJM; n engl j med 355;2 december 2006
Síndromes hereditariosSíndromes hereditarios
Síndromes relacionados con pólipos y cáncer.
Síndromes de poliposis hereditarias.◦Poliposis adenomatosas:
Poliposis adenomatosa familiar. Síndrome de Gardner. (Osteomatosis intestinal) Síndrome de Turcot. (glioma-poliposis)
◦Poliposis hamartomatosas: Síndrome de Peutz-Jeghers. Poliposis juvenil. Enfermedad de Cowden. (piel, mucosa oral, mama,
tiroides, intestino) Neurofibromatosis.
Sxs.
Hereditarios de
Ca
Colorectal
Poliposis Familiar adenomatosa:◦AD◦>100 pólipos colorectales adenomatosos
pedunculados o sésiles < 1cm◦Pubertad◦Mutación gen APC
Síndromes hereditariosSíndromes hereditarios
Carcinoma hereditario de colon no asociado a poliposis (CCHNP)
Tipo I ( sx. de Lynch tipo I ).Tipo II ( sx. de Lynch tipo II ). Sx. de Muir-Torre.
Joel S. Levine, M.D., and Dennis J. Ahnen, M.D. ; Adenomatous Polyps of the Colon; NEJM; n engl j med 355;2 december 2006
Sx. LynchSx. LynchCáncer de colon hereditario no
polipomatoso.◦AD◦Ca colorectal en edades tempranas◦Gen Afectado MMR◦Colon proximal
Ballinger A, Anggiansah C; Colorectal Cancer, BMJ, 2007, 335, 715 – 718.
Otros FactoresOtros Factores
Weitz, Koch, Debus, Höhler, et al; Colorectal Cancer, Lancet2005; 365: 153–65
Riesgo en vida de Ca Riesgo en vida de Ca ColorectalColorectal
Weitz, Koch, Debus, Höhler, et al; Colorectal Cancer, Lancet2005; 365: 153–65
Weitz, Koch, Debus, Höhler, et al; Colorectal Cancer, Lancet2005; 365: 153–65
Tamizaje y PrevenciónTamizaje y Prevención
GenéticaGenética85% de Ca Colorectal esporádico.
◦Mutación espontánea genes supresores de tumores: P53 APC DCC
Ballinger A, Anggiansah C; Colorectal Cancer, BMJ, 2007, 335, 715 – 718.
Carcinogénesis ColorectalCarcinogénesis Colorectal2 vías:
◦Vigilante (caretaker pathway) 15% Mutaciones o cambios epigenéticos que
mantienen estabilidad genética.
◦Encargados de puerta (Gatekeepers) 85% Genes reguladores de Crecimiento Genes
supresores de tumores y oncogenes Mutación del APC Poliposis familiar adenomatosa
Genes supresore sde Tumores DCC, DPC4/Smad4, p53, nm32.
Oncogenes K-ras, c-myc, c-neu, c-erb-2, c-src
FisiopatologíaFisiopatología
Cuadro ClínicoCuadro Clínico
Depende del estadío de la enfermedad y localización.◦Dolor Abdominal◦Cambios en hábito intestinal◦Anemia◦Heatoquesia
Pólipos (etapa temprana):◦Asintomáticos.
Joel S. Levine, M.D., and Dennis J. Ahnen, M.D. ; Adenomatous Polyps of the Colon; NEJM; n engl j med 355;2 december 2006
Cuadro ClínicoCuadro ClínicoEtapas Avanzadas:
◦Colon Derecho: Anemia, Fatiga y debilidad
◦Colon Izquierdo: Obstrucción, cambios en el hábito
intestinal, heces con estrías de sangre.
◦Recto: Tenesmo, Hematoquezia, heces con
morfología alterada (cinta).
Weitz, Koch, Debus, Höhler, et al; Colorectal Cancer, Lancet2005; 365: 153–65
Ballinger A, Anggiansah C; Colorectal Cancer, BMJ, 2007, 335, 715 – 718.
DiagnósticoDiagnósticoCOLONOSCOPÍASigmoidoscopía
FlexibleTACRMNUSG endorectalEnema de BarioCápsula endoscópica
inalámbrica
Otros estudiosOtros estudiosSangre Oculta en heces.
Marcadores tumorales ACE ◦Poco específicos.◦Indicadores Pronósticos.
Weitz, Koch, Debus, Höhler, et al; Colorectal Cancer, Lancet2005; 365: 153–65
Pólipos AdenomatososPólipos AdenomatososProliferación localizada de
epitelio displásico.◦Precursores de casi todos los Ca
Colorectales esporádicos 75%◦40% > 60 años.◦90% NO progresan a cáncer.◦Asintomátios◦H 25% / M 15% Colonoscopía
Joel S. Levine, M.D., and Dennis J. Ahnen, M.D. ; Adenomatous Polyps of the Colon; NEJM; n engl j med 355;2 december 2006
Tipos de PóliposTipos de PóliposAdenomas pequeños (<0.5cm):
◦< 1 cm poca malignidad.◦> 4 cm malignidad.
Pedunculados túbulovelloso.◦Colon y Sigmoides
Sésiles MALIGNIDAD adenoma velloso. (“anémona”)◦Ciego y Recto
Ballinger A, Anggiansah C; Colorectal Cancer, BMJ, 2007, 335, 715 – 718.
Descripción MicroscópicaDescripción MicroscópicaTubular 75% del epitelio tubular
(cañón de pistola).
Túbulo-Velloso 25 -50% Velloso, Resto tubular.
Velloso: 50% del epitelio displásico es velloso, impresiones digitales similares a velosidades en ID.
Joel S. Levine, M.D., and Dennis J. Ahnen, M.D. ; Adenomatous Polyps of the Colon; NEJM; n engl j med 355;2 december 2006
Pólipo pedunculado Túbulo-Pólipo pedunculado Túbulo-vellosovelloso
Pólipo VellosoPólipo Velloso
EstadificaciónEstadificaciónTNMDuke´s
TNMTNM
EstadificaciónEstadificación
TratamientoTratamientoQuirúrgico:
◦ Resección de segmento afectado + 5 – 10cm de colon sano.
◦ Hemicolectomía
Quimioterapia:◦ 5 Fluoracilo + Leucovorín.◦ Oxaliplatino
Radioterapia
Enfoque en proteínas oncogénicas.
Weitz, Koch, Debus, Höhler, et al; Colorectal Cancer, Lancet2005; 365: 153–65
Weitz, Koch, Debus, Höhler, et al; Colorectal Cancer, Lancet2005; 365: 153–65.
TratamientoTratamiento
PronósticoPronósticoFactores del Paciente
◦AHF
Factores del Tumor◦Detección◦Malignidad
Factores Tratamiento◦Márgenes Resecados◦Terapéutica empleada
Ballinger A, Anggiansah C; Colorectal Cancer, BMJ, 2007, 335, 715 – 718.
Supervivencia a 5 años:Supervivencia a 5 años:
Weitz, Koch, Debus, Höhler, et al; Colorectal Cancer, Lancet2005; 365: 153–65
GRACIAS!!!!GRACIAS!!!!!!
BibliografíaBibliografía
Ballinger A, Anggiansah C; Colorectal Cancer, BMJ, 2007, 335, 715 – 718
Ellenhorn D, Coia L, Alberts S, et al, editors. Colorectal and anal cancers. Coia L, Hoskins W, editors. Cancer management: a multidisciplinary approach. Melville (NY): PRR Inc; 2002.
Jemal A, Siegel R, Ward E, et al. Cancer statistics, 2008. CA Cancer J Clin 2008; 58(1):71–96.
Joel S. Levine, M.D., and Dennis J. Ahnen, M.D. ; Adenomatous Polyps of the Colon; NEJM; n engl j med 355;2 december 2006
Olivera J. Finn, Cancer Inmunology; N Engl J Med 2008;358:2704-15.
Weitz, Koch, Debus, Höhler, et al; Colorectal Cancer, Lancet2005; 365: 153–65