Cáncer endometrial

Sánchez Rojas Yover Paul

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Incidencia:

•Neoplasia ginecológica más frecuente en países desarrollados.

•En U.S.A. Ocupa el 4º lugar de cáncer en mujeres

•En el Perú ocupa el 3º lugar de neoplasias malignas pélvicas femeninas

•Edad promedio en el Perú: 59 años (13% pre-menopausicas)

•Tendencia a aumentar

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Incidencia:

Representa el 3% de todas las muertes femeninas por cáncer

Relativa baja tasa de mortalidad: 80% localizados en Útero al momento del diagnóstico

75% post-menopaúsicasDel 25% de premenopaúsicas: 5% menores de 40 años al momento del diagnóstico

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Incidencia:

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El denominador común de los factores de riesgo es

la exposición crónica a los estrógenos ya sean endógenos o exógenos,

sin oposición de progestágenos.

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Factores de riesgo:

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Factores de riesgo:

- Edad: >50 años.- Obesidad.- Ciclo menstrual: menarquía precoz, SOP, menopausia tardía.- Terapia estrogénica sin gestágenos.- Nuliparidad.- DM. HTA. Enfermedad vesicular.- Nivel socioeconómico alto.- Patología ovárica causante de hiperestrogenismo- Presencia de riesgo genético o familiar- Tratamiento con Tamoxifeno - Tabaquismo????

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Factores de riesgo:

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Las portadoras de las mutaciones BRCA1 y BRCA2 también tienen un riesgo un poco mayor, pero sólo por el tratamiento frecuente con tamoxifeno para cánceres mamarios previos (Beiner, 2007). Por lo común, estas mutaciones predisponen a las mujeres al Ca. Mamario y ovárico, no al endometrial.

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Factores de riesgo:

Williams Ginecología. 1ra edición. 2009

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Clasificación de la OMS para la hiperplasia endometrial.

Tipos Progresión a Ca. (%) Tratamiento

Hiperplasia simple 1% AMP 10-20 (2.5) mg/día/12 a 14 días/3-6 mesesHiperplasia compleja 3%

Hiperplasia simple atípica 8%

Histerectomía

Hiperplasia compleja atípica 29%

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Hiperplasia endometrial:

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Endometrio premaligno: volumen glandular, complejidad arquitectónica y anomalía citológica.

1.Endometrio policlonal normal con respuesta difusa a un ambiente hormonal anormal.

2.Las lesiones monoclonales con proliferación intrínseca, focal y que confieren un alto riesgo de adenocarcinoma.

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Neoplasia intraepitelial endometrial:

Mutter, 2000

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> de 14 mm de grosor en mujeres pre-menopaúsicas.

> de 8 mm de diámetro en mujeres post-menopaúsicas (con ths).

> de 5 mm de grosor en mujeres post-menopáusicas sin ths.

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Hiperplasia endometrial:

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Bockhman, basándose en su etiología, clasificó los carcinomas endometriales en:- TIPO 1: Estrógeno

dependientes → Mejor pronóstico

- TIPO 2: No dependientes de Estrógeno → Pobre pronóstico

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Ca. Endometrial:

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No existe en la actualidad un método para ser usado en la detección temprana del cáncer endometrial.

En su lugar a la pte menopaúsica se le debe informar sobre el ca. Endometrial, y se debe recomendar el informe de cualquier hemorragia inesperada o manchado.

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American College of Obstetricians and Ginecologists, 2006; Smith, 2003

Ca. Endometrial:

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Diagnóstico:

Clínica. - HC, examen físico.

Signos y síntomas.- HUA.

PAP.Pruebas de laboratorio.

- CA-125

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Ca. Endometrial:

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Muestreo endometrial.- Bx.- D&L.- Histeroscopia.

Pruebas imagenológicas.- Rx tórax.- TC.- RMN.- Ecografía.

Ca. Endometrial:

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Ca. Endometrial:

Patología: G1, G2, G3.

Adenocarcinoma endometrioide.

Carcinoma seroso (UPSC)

Carcinoma de células claras

Carcinoma mucinoso

Carcinoma escamoso

Tipos mixtos de carcinomas

Carcinoma indiferenciado

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Patronesde diseminasón:

Ca. Endometrial:

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IA: Tumor confinado al endometrioIB: Invasión menor al 50% del miometrioIC: Invasión mayor al 50% del miometrioIIA: Invasión a las glándulas endocervicalesIIB: Invasión al estroma cervicalIIIA: Invasión a serosa y/o anexosIIIB: Metástasis vaginalIIIC: Metástasis a ganglios pélvicos o paraaórticosIVA: Invasión a la mucosa vesical y/o intestinalIVB: Metástasis a distancia.

Ca. Endometrial:

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Ca. Endometrial:

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Ca. Endometrial:

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Ca. Endometrial:

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Ca. Endometrial:

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• “ Histerectomía total y salpingo - ooforectomia bilateral son los procedimientos quirúrgicos de primera opción para el carcinoma de endometrio.”

Berek & Novak´s Gynecology, 14th edition, section VII Ginecologic Oncology, capítulo 33 Uterine Cancer, pag 1366.

• 5 a 7 % de los pacientes con carcinoma en estadio I presentan micro metástasis en anexos por lo cual se recomienda la salpingo – ooforectomia.

• La necesidad de realizar disección de nódulos linfáticos debe ser evaluada según la profundidad de invasión miometrial, grado del tumor y presencia de afección peritoneal evidente.

• Pacientes con tumores en estadio III o IV encuentran poco beneficio en la cirugía. Todos ellos requieran terapia adyuvante.

Ca. Endometrial:

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•Histerectomía Abdominal por Laparotomía:

•Histerectomía Vaginal:

•Histerectomía Laparoscópica:

Ca. Endometrial:

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Radioterapia • “ Cirugía Primaria seguida de un programa individualizado de radioterapia se he vuelto el tratamiento más aceptado en pacientes con cáncer endometrial en estadio temprano”. Berek & Novak´s Gynecology, 14th edition, section VII Ginecologic Oncology, capítulo 33 Uterine Cancer, pag 1366.

• Sin embargo, un 5 a 15% de los pacientes no son aptos para cirugía. (ancianos, px obesos, con enfermedades crónicas, etc.)

Ca. Endometrial:

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Quimioterapia • La quimioterapia tiene muy poco efecto en el tratamiento de cáncer de endometrio.

• A pesar que varios agentes logran inducir una respuesta, los tiempos de supervivencia son cortos y cualquier tipo de quimioterapia administrada deber ser considerada como paliativo.

• Los agentes más activos tenemos: doxorubicina, cisplatino y carboplatino y paclitaxel

• Las terapias combinadas logran respuesta en un 38 a 76% de pacientes

Ca. Endometrial:

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ESTADIO I : El tratamiento estándar es el quirúrgico .En casos de alto riesgo se complementa con Radioterapia

IA G1G2 = Quirúrgico exclusivamente G1 = Se puede prescindir de la linfadenectomía.

Ca. Endometrial:

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IA G3 Opciones : Cirugía sola Cirugía + RIC Cirugía + RT Externa

IB G1G2: Quirúrgico exclusivamente

IB G3 Opciones: Cirugía + RIC Cirugía + RT Externa

Ca. Endometrial:

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ESTADIO II :La incidencia varia entre 8 y 20%Se ha usado una serie de tratamientos incluyendo la

histerectomía radical.Tratamiento Recomendado :Cirugía de Estadiaje + Radioterapia completa post-

operatoria.

Ca. Endometrial:

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ESTADIO III :El planeamiento del tratamiento en este estadio es

difícil.Debe individualizarse los casos.Algunos casos requieren de tratamiento sistémico

además de la cirugía y la radioterapia.

Ca. Endometrial:

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III A Cirugía + Radioterapia + Homonoterapia.

III B Cirugía + Radioterapia Completa

III C Sólo afección de los ganglios pélvicos: Cirugía + Radioterapia completa.

Ganglios Pélvicos + Otras Metástasis Pelvianas : Cirugía + RT + QT.

Afección de ganglios paraaórticos: Cirugía + RT Externa Pélvica y Paraaórtica

Ca. Endometrial:

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- ESTADIO IV :

- El rol de la cirugía citoreductora en cáncer de

endometrio aún no está definida.

- Se recomienda cirugía citoreductora + RT + QT

con o sin progestágenos.

Ca. Endometrial:

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Indicaciones para linfadenectomía

Tamaño tumoral >2cm

Metástasis en anexos

Invasión miometrial >50%

Extensión ístmica cervical

Grado histológico G2, G3

Enfermedad extrauterina

Ca. Endometrial:

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Ca. Endometrial:

Pronóstico:Grado TumoralTipo Histológico: UPSCTamaño del úteroGrado de invasión al miometrioInvasión del espacio vascular linfático.Esparcimiento del tumor afuera del úteroEdad avanzadaRazaEstadificación

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Gracias