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EPIDEMIOLOGÍA• Frecuente en países asiáticos
• Aparición 50 a 100 veces más alta en zonas de mayor incidencia
• 6xto y 7mo decenios
• Relación H:M DE 1.5:1 a 8:1
• Carcinoma de células escamosas VS adenocarcinoma
Zinner, M., operaciones abdominales Maingot, 11° ed, ed McGraw Hill, cap 9 cáncer de esófago
• Mucoepidermoide, adenoescamo, de células pequeñas, escamoso basoloide, sarcomatoide, leiomiosarcoma, linfoma y melanoma
• VariantesFungosoUlcerado Infiltración difusa
Zinner, M., operaciones abdominales Maingot, 11° ed, ed McGraw Hill, cap 9 cáncer de esófago
Herrera, A., manual de oncología, 3 ed, Instituto Nacional de Cancerología, cap 36 cáncer de esófago
ETIOPATOGENIA
Zinner, M., operaciones abdominales Maingot, 11° ed, ed McGraw Hill, cap 9 cáncer de esófago
• Virus y hongos
• Enfermedades malignas de aparato respiratorio y digestivo
• Cáncer de mama
• Enfermedades predisponentes
• Predisposición genética (2-alcoholdeshidrogenasa y 2-aldehídodeshidrogenasa)
Zinner, M., operaciones abdominales Maingot, 11° ed, ed McGraw Hill, cap 9 cáncer de esófago
Herrera, A., manual de oncología, 3 ed, Instituto Nacional de Cancerología, cap 36 cáncer de esófago
Patrones de diseminación• Regiones anatómicas
1. Esófago cervical
2. Esófago intratorácicoPorción torácica superiorPorción torácica mediaPorción torácica inferior
Herrera, A., manual de oncología, 3 ed, Instituto Nacional de Cancerología, cap 36 cáncer de esófago
• Extensión directa
• Vía linfática
• Vía hemática
Herrera, A., manual de oncología, 3 ed, Instituto Nacional de Cancerología, cap 36 cáncer de esófago
MANIFESTACIONES• Disminución del calibre de la luz esofágica a más
del 60%
• Disfagia progresiva
• Pérdida ponderal
• Tos, disfonía y dolor retroesternal
• Neumonía y fístula traqueoesofágica
Herrera, A., manual de oncología, 3 ed, Instituto Nacional de Cancerología, cap 36 cáncer de esófago
• Derrame pleural
• Ascitis
• Hipercalcemia
• Los sitios metastásicos más frecuentes son a retroperitoneo y ganglios celiacos
Herrera, A., manual de oncología, 3 ed, Instituto Nacional de Cancerología, cap 36 cáncer de esófago
DIAGNÓSTICO• La mayor parte se encuentra en etapas
avanzadas al momento del diagnóstico
• Pruebas de detección temprana
• Endoscopía de detección en mayores de 50 años con síntomas crónicos de reflujo
• La displasia es el único marcador fiable de riesgo de neoplasia
Zinner, M., operaciones abdominales Maingot, 11° ed, ed McGraw Hill, cap 9 cáncer de esófago
Herrera, A., manual de oncología, 3 ed, Instituto Nacional de Cancerología, cap 36 cáncer de esófago
• El riesgo absoluto de adenocarcinoma es bajo
• Elevación del ACE
• La duración de los síntomas no se correlaciona con la etapa
• Se debe considerar en pacientes con historia de reflujo y disfagia
Herrera, A., manual de oncología, 3 ed, Instituto Nacional de Cancerología, cap 36 cáncer de esófago
ESTADIFICACIÓN
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Esofagograma
• Irregularidad de la mucosa
• Estrechamiento
• Dilatación proximal
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Broncoscopía
• Cepillado y toma de biopsia
• Afección tumoral
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Tomografía computarizada
• Detecta enfermedades a distancia
• Baja sensibilidad para extensión linfática
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Ultrasonografía endoscópica
• Se distinguen las capas de la pared
• Estrechez tumoral
• Permite resección de lesiones y toma de muestras
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PET
• Útil para mets a distancia
• Detección de linfáticos regionales
• No define pared esofágica
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TRATAMIENTO• Dirigido por etapas
• La supervivencia a 5 años oscila entre el 12 y 22% en la resección quirúrgica
• La extirpación completa es el único tratamiento curativo
• Sólo un 20% tiene un tumor localizado
Herrera, A., manual de oncología, 3 ed, Instituto Nacional de Cancerología, cap 36 cáncer de esófago
Displasia de alto grado y adenocarcinoma temprano• VigilanciaBiopsia cada 3 meses
• Ablación mucosaTerapia supresora de ácidoBipolar, láser, argón y terapia fotodinámicaEstrechecesMucosa metaplásica residual Incapacidad de EHP
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Carcinoma de células escamosas temprano• M1 irrumpe membrana basal • M2 lesión intermedia• M3 infiltra lámina muscular
• Las lesiones mucosas se prestan a resección endoscópica en base a la presencia de afección linfática
• ComplicacionesSangradoPerforaciónEstenosis
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Resección quirúrgicaÚnico método que asegura resección completa
Sólo cuando el tumor primario está confinado al esófago (T1-3 N0 M0) EC I y IIa
Paliativo EC Iib, III y IV
Irresecables con invación a tráquea, grandes vasos o columna vertebral
Margen de 10 cmHerrera, A., manual de oncología, 3 ed, Instituto Nacional de Cancerología, cap 36 cáncer de esófago
• Abordajes:
Laringoesofagectomía totalEsofagectomía transhiatalEsofagectomía transtorácica (Ivor Lewis)Esofagectomía radical en bloqueEsofagectomía total torácica (Akiyama)
Herrera, A., manual de oncología, 3 ed, Instituto Nacional de Cancerología, cap 36 cáncer de esófago
Selección de pacientes• Factores de mal pronósticoEdad avanzadaDesnutrciónPérdida de pesoLocalización tumoral proximalAnomalías en radiografíaCirrosisDeterioro cardiorespiratorio
• Carcinoma de células escamosas VS adenocarcinoma
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• ComplicacionesPulmonaresFuga de anastomosis
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Radioterpia
• Radioterapia adyuvante Contraindicación de terapia radical Conversión de enfermedad irresecable a resecable del 10% Mejora control de la enfermedad local Resección paliativa
• Radioterapia neoadyuvante No ha mostrado aumento del índice de resección o mejora en
la supervivencia Disminuye la recaída total Posoperatoria
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• Quimioterapia neoadyuvanteEn estudioCisplatino, fluoracilo
• Quimioterapia adyuvanteUtilidad limitada
Herrera, A., manual de oncología, 3 ed, Instituto Nacional de Cancerología, cap 36 cáncer de esófago
• Quimiorradioterapia definitivaCáncer local avanzadoLesión primaria en tercio proximal y medio
• Quimioradioterpia concomitante y resección• Mejora la supervivencia respecto a pacientes con
enfermedad residual• Las mets a distancia persisten como causa de
falla
Herrera, A., manual de oncología, 3 ed, Instituto Nacional de Cancerología, cap 36 cáncer de esófago
Tratamiento paliativo • Colocación de prótesis esofágicaSellamiento de fístulas TEPrevención de crecimiento tumoral
• ComplicacionesMigraciónCrecimiento tumoralReflujo Mala colocación
Zinner, M., operaciones abdominales Maingot, 11° ed, ed McGraw Hill, cap 9 cáncer de esófago
• Terapia con láser
• Terapia fotodinámicaÚtil para disfagia y sangradoProfundidad de penetración y necrosis se limitan a
5 mm
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