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Cáncer de LaringeCáncer de Laringe
Dr Alberto Montemurro
Jefe del Servicio de ORL H. A. Teodoro Alvarez
Docente Asociado UDH Alvarez ORL
Cáncer de LaringeCáncer de Laringe
CANCER DE LARINGECANCER DE LARINGE
EdadEdad: Más frecuente entre 45 – 70 añosMás frecuente entre 45 – 70 años
SexoSexo: Masculino 9:1Masculino 9:1
Factores predisponentesFactores predisponentes:Genéticos:Genéticos: Historia familiar de cáncer Historia familiar de cáncerLaborales:Laborales: Humo ambiental Humo ambientalHábitos:Hábitos: tabaquismo, alcoholismo tabaquismo, alcoholismoInflamatorios crónicos:Inflamatorios crónicos:RGE, radioinducciónRGE, radioinducciónLesiones preneoplásicas:Lesiones preneoplásicas: papilomatosis papilomatosis
laríngea, displasia intraepitelial, laringitis crónicalaríngea, displasia intraepitelial, laringitis crónica
INCIDENCIAINCIDENCIAINCIDENCIAINCIDENCIA
CANCER DE LARINGECANCER DE LARINGE
EpitelialesEpiteliales: Carcinomas (98,6%): Carcinomas (98,6%) ConjuntivosConjuntivos: Sarcomas (1%): Sarcomas (1%) OtrosOtros: : linfoma, plasmocitoma, etc.linfoma, plasmocitoma, etc.
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
CANCER DE LARINGECANCER DE LARINGE
VegetanteVegetanteUlceradoUlceradoInfiltranteInfiltranteAsociación de formasAsociación de formas
CLASIFICACIÓN CLASIFICACIÓN MACROSCÓPICAMACROSCÓPICACLASIFICACIÓN CLASIFICACIÓN MACROSCÓPICAMACROSCÓPICA
CANCER DE LARINGECANCER DE LARINGE
Ca. epidermoide diferenciadoCa. epidermoide diferenciado Ca. epidermoide Ca. epidermoide
semidiferenciadosemidiferenciado Ca. epidermoide indiferenciadoCa. epidermoide indiferenciado Verrugoso de Ackerman, Verrugoso de Ackerman,
mucoepidermoide y pleomorfomucoepidermoide y pleomorfo
CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICACLASIFICACIÓN HISTOLÓGICACLASIFICACIÓN HISTOLÓGICACLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA
CANCER DE LARINGECANCER DE LARINGE
SupraglóticoSupraglótico (epiglotis, repliegues arítenoepiglótico, (epiglotis, repliegues arítenoepiglótico, aritenoides, bandas ventriculares y ventrículo de Morgagni)aritenoides, bandas ventriculares y ventrículo de Morgagni)
GlóticoGlótico (cuerdas vocales, comisura anterior y posterior)(cuerdas vocales, comisura anterior y posterior)
SubglóticoSubglótico (caras laterales, anterior y posterior)(caras laterales, anterior y posterior)
Área marginal e hipofaringeÁrea marginal e hipofaringe (valécula (valécula glosoepiglótica, repliegue faríngoepiglótico, senos piriformes, glosoepiglótica, repliegue faríngoepiglótico, senos piriformes, región retrocricoidea y paredes laterales y posterior de región retrocricoidea y paredes laterales y posterior de hipofaringehipofaringe
CLASIFICACIÓN CLASIFICACIÓN TOPOGRÁFICATOPOGRÁFICA
CLASIFICACIÓN CLASIFICACIÓN TOPOGRÁFICATOPOGRÁFICA
CANCER DE LARINGECANCER DE LARINGE
GlóticoGlótico 50%50%
SubglóticoSubglótico 10%10%
SupraglóticoSupraglótico 30%30%
Área marginal Área marginal e hipofaringee hipofaringe 10%10%
CLASIFICACIÓN CLASIFICACIÓN TOPOGRÁFICATOPOGRÁFICA
CLASIFICACIÓN CLASIFICACIÓN TOPOGRÁFICATOPOGRÁFICA
CANCER DE LARINGECANCER DE LARINGESINTOMATOLOGÍA SINTOMATOLOGÍA
SUPRAGLÓTICOS E HIPOFARINGESUPRAGLÓTICOS E HIPOFARINGESINTOMATOLOGÍA SINTOMATOLOGÍA
SUPRAGLÓTICOS E HIPOFARINGESUPRAGLÓTICOS E HIPOFARINGE
TEMPRANOSTEMPRANOSParestesias faríngolaringeasParestesias faríngolaringeasCarraspeoCarraspeoSensación de cuerpo extrañoSensación de cuerpo extraño
TARDÍOSTARDÍOSOtalgia, odinodisfagia, Otalgia, odinodisfagia, sialorrea, disfonía, disnea, sialorrea, disfonía, disnea, halitosis, alteración del halitosis, alteración del timbre de la voz, hemóptisistimbre de la voz, hemóptisis
CANCER DE LARINGECANCER DE LARINGESINTOMATOLOGÍA SINTOMATOLOGÍA
GLÓTICOSGLÓTICOSSINTOMATOLOGÍA SINTOMATOLOGÍA
GLÓTICOSGLÓTICOS
TEMPRANOSTEMPRANOS Disfonía permanente y Disfonía permanente y progresivaprogresiva
TARDÍOSTARDÍOS DisneaDisnea
Metástasis (infrecuente)Metástasis (infrecuente)
CANCER DE LARINGECANCER DE LARINGESINTOMATOLOGÍA SINTOMATOLOGÍA
SUBGLÓTICOSUBGLÓTICO
SINTOMATOLOGÍA SINTOMATOLOGÍA
SUBGLÓTICOSUBGLÓTICO
TEMPRANOSTEMPRANOS NuncaNunca
TARDÍOSTARDÍOS Tos irritativa, difonía por Tos irritativa, difonía por invasión, disnea y metástasisinvasión, disnea y metástasis
CANCER DE LARINGECANCER DE LARINGESEMIOLOGÍASEMIOLOGÍASEMIOLOGÍASEMIOLOGÍA
AnamnesisAnamnesis Forma de comienzo Tiempo de evoluciónForma de comienzo Tiempo de evolución
InspecciónInspección Búsqueda de deformaciones del cuelloBúsqueda de deformaciones del cuello
PalpaciónPalpación Tamaño, infiltración de partes blandas, Tamaño, infiltración de partes blandas, movilidad activa y pasiva, adenopatíasmovilidad activa y pasiva, adenopatías
LI y fibroscopíaLI y fibroscopía Visualización de la lesión (eventual toma Visualización de la lesión (eventual toma de biopsia)de biopsia)
LD y/o MLDLD y/o MLD Observación completa de la lesión Observación completa de la lesión (biopsia)(biopsia)
CANCER DE LARINGECANCER DE LARINGEIMAGENOLOGÍAIMAGENOLOGÍAIMAGENOLOGÍAIMAGENOLOGÍA
Telerradiografía de perfil de cuelloTelerradiografía de perfil de cuello
Tomografía frontalTomografía frontal
TAC de cuello sin y con contrasteTAC de cuello sin y con contraste
Estudio radiológico de la degluciónEstudio radiológico de la deglución
Telerradiografía de torax F y PTelerradiografía de torax F y P
RMNRMN
CANCER DE LARINGECANCER DE LARINGEDIAGNÓSTICODIAGNÓSTICODIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
Cuadro clínicoCuadro clínico
Examen físicoExamen físico
ImagenologíaImagenología
Anatomía patológicaAnatomía patológica
CANCER DE LARINGECANCER DE LARINGE
Tis: Carcinoma in situTis: Carcinoma in situ
T1 limitado a la(s) cuerda(s) vocales con movilidad conservadaT1 limitado a la(s) cuerda(s) vocales con movilidad conservada
T1a una cuerda vocalT1a una cuerda vocal
T1b ambas cuerdas vocalesT1b ambas cuerdas vocales
T2 compromete dos regiones con movilidad normal o alteradaT2 compromete dos regiones con movilidad normal o alterada
T3 Limitado a la laringe con cuerda vocal fijaT3 Limitado a la laringe con cuerda vocal fija
T4 Tumor que invade el cartílago tiroides y/o se excede de los T4 Tumor que invade el cartílago tiroides y/o se excede de los límites de la laringe a tejidos vecinoslímites de la laringe a tejidos vecinos
CLASIFICACIÓN TNM CLASIFICACIÓN TNM GLÓTICOGLÓTICO
CLASIFICACIÓN TNM CLASIFICACIÓN TNM GLÓTICOGLÓTICO
CANCER DE LARINGECANCER DE LARINGE
N0: Sin lesiónN0: Sin lesión
N1: Nódulo único homolateral menor a 3 cm.N1: Nódulo único homolateral menor a 3 cm.
N2a: Nódulo único homolateral de 3 a 6 cm.N2a: Nódulo único homolateral de 3 a 6 cm.
N2b: Nódulos múltiples homolaterales menores a 6 cm.N2b: Nódulos múltiples homolaterales menores a 6 cm.
N2c: Nódulos bilaterales o contralaterales menores a 6 cm.N2c: Nódulos bilaterales o contralaterales menores a 6 cm.
N3: Nódulo mayor a 6 cm.N3: Nódulo mayor a 6 cm.
CLASIFICACIÓN TNM CLASIFICACIÓN TNM GLÓTICOGLÓTICO
CLASIFICACIÓN TNM CLASIFICACIÓN TNM GLÓTICOGLÓTICO
CANCER DE LARINGECANCER DE LARINGEDIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Lesiones precancerosas (displasias, Lesiones precancerosas (displasias, laringitis)laringitis)
Micosis (Blastomicosis Micosis (Blastomicosis sudamericana, Histoplasmosis)sudamericana, Histoplasmosis)
TuberculosisTuberculosis
Sífilis, LeshmaniasisSífilis, Leshmaniasis
Otras lesionesOtras lesiones
CANCER DE LARINGECANCER DE LARINGEPRONÓSTICOPRONÓSTICOPRONÓSTICOPRONÓSTICO
Forma macroscópicaForma macroscópica: vegetante > infiltrante > ulcerado: vegetante > infiltrante > ulcerado
TamañoTamaño: más pequeño mejor pronóstico: más pequeño mejor pronóstico
Grado de diferenciaciónGrado de diferenciación: a mayor diferenciación menor : a mayor diferenciación menor agresividadagresividad
LocalizaciónLocalización: glótico > supraglótico > subglótico > área : glótico > supraglótico > subglótico > área marginal e hipofaríngemarginal e hipofarínge
MetástasisMetástasis: su presencia indica peor pronóstico: su presencia indica peor pronóstico
CANCER DE LARINGECANCER DE LARINGETRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTO
CirugíaCirugía
Tratamiento radianteTratamiento radiante
QuimioterapiaQuimioterapia
Se deberá elegir aquel que sea menos agresivo sin Se deberá elegir aquel que sea menos agresivo sin comprometer la posibilidad de curacióncomprometer la posibilidad de curación
CANCER DE LARINGECANCER DE LARINGETRATAMIENTO QUIRÚRGICOTRATAMIENTO QUIRÚRGICOTRATAMIENTO QUIRÚRGICOTRATAMIENTO QUIRÚRGICO
ENDOSCÓPICOENDOSCÓPICO CordectomíaCordectomía
A CIELO A CIELO ABIERTOABIERTO
Laringectomía parcialLaringectomía parcial
HorizontalHorizontal
VerticalVertical
Laringectomía totalLaringectomía total
TisTisT1T1
Supraglótico T1 y T2Supraglótico T1 y T2
Glótico T2Glótico T2
T3 y T4 y recidivas T3 y T4 y recidivas quirúrgicas y radiantesquirúrgicas y radiantes
VACIAMIENTO DE CUELLO: VACIAMIENTO DE CUELLO: Ante la presencia de una Ante la presencia de una adenopatía o tumores avanzadosadenopatía o tumores avanzados
CANCER DE LARINGECANCER DE LARINGETRATAMIENTO RADIANTETRATAMIENTO RADIANTETRATAMIENTO RADIANTETRATAMIENTO RADIANTE
T1 glótico o supraglótico T1 glótico o supraglótico (preferentemente vegetante e indiferenciado)(preferentemente vegetante e indiferenciado)
Recidivas locales quirúrgicasRecidivas locales quirúrgicas
T4 (tratamiento conservador)T4 (tratamiento conservador)
DOSIS TOTAL: 6500 radsDOSIS TOTAL: 6500 rads
CANCER DE LARINGECANCER DE LARINGETRATAMIENTO TRATAMIENTO
QUIMIOTERÁPICOQUIMIOTERÁPICOTRATAMIENTO TRATAMIENTO
QUIMIOTERÁPICOQUIMIOTERÁPICO
T4 (tratamiento conservador, T4 (tratamiento conservador, asociado a radioterapia)asociado a radioterapia)
CANCER DE LARINGECANCER DE LARINGESOBREVIDA A 5 AÑOSSOBREVIDA A 5 AÑOSSOBREVIDA A 5 AÑOSSOBREVIDA A 5 AÑOS
SUPRAGLÓTICO: 50%SUPRAGLÓTICO: 50%
GLÓTICOS: 90%GLÓTICOS: 90%
SUBGLÓTICOS: 30%SUBGLÓTICOS: 30%
HIPOFARINGE: 25%HIPOFARINGE: 25%
GRACIAS POR SU ATENCIÓN