CÁNCER DE LARINGE

CÁNCER DE LARINGE

EL CÁNCER DE LARINGE CONSTITUYE 2% DE LAS NEOPLASIAS MALIGNAS

LA VARIEDAD HISTOLÓGICA MAS FRECUENTE ES EL CARCINOMA EPIDERMOIDE

ETIOLOGÍA

*Factores exógenosTABACO (presente en el 90% de los casos).Alcohol (En El 35% De Los Casos).Radiaciones.Lesiones Precancerosas( Papiloma) displasia O Queratosis LaríngeaMetaplasia escamosaExposición crónica A asbestoReflujo gastroesofágico

Cáncer de laringe

Cáncer de laringe

Cáncer de laringe

Cáncer de laringe

Cáncer de laringe

Anatomía patológica

Carcinoma epidermoide ( 89 %) Carcinoma verrucoso (4%) Resto 6% ( sarcomas diversos).

En los carcinomas, varía el grado de diferenciación: Poco, moderado o bien diferenciados. Los poco diferenciados, son más agresivos, pero más sensibles a la quimioterapia y radioterapia. Formas:

VegetanteInfiltranteUlcerado

VARIEDAD DE TUMORES MALIGNOS DE LARINGE

CARCINOMA EPIDERMOIDE CARCINOMA EPIDERMOIDE BASALOIDE CARCINOMA VERRUGOSO CARCINOMA DE CELULAS PEQUEÑAS SARCOMAS CARCINOMA ESCAMOSO DE CELULAS ESPINOSAS CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE CARCINOMA ADENOQUISTICO ADENOACARCINOMA MELANOMA LINFOMA TIPO NO HODGKIN LINFOEPITELIOMA

CARCINOMA EPIDERMOIDE

ES LA VARIEDAD HISTOLÓGICA MAS FRECUENTE DE NEOPLASIAS MALIGNAS DE LARINGE CON UNA FRECUENCIA ELEVADA DE METASTASIS A GANGLIOS LINFÁTICOS CERVICALES.

LOS CARCINOMAS POCO DIFERENCIADOS TIENEN MAYOR AGRESIVIDAD QUE LOS BIEN O MODERADAMENTE DIFERENCIADOS.

CARCINOMA EPIDERMOIDE

EN ESTADIOS AVANZADOS DE LA ENFERMEDAD OCURREN METASTASIS POR VIA HEMATÓGENA, PRINCIPALMENTE A PULMONES, HÍGADO, HUESOS, CEREBRO, PIEL Y GANGLIOS LINFÁTICOS MEDIASTÍNICOS

CUANDO HAY METASTASIS LINFÁTICAS REGIONALES ESTA INDICADA UNA DISECCIÓN DE CUELLO.

ESTUDIOS REQUERIDOS

EXAMEN FÍSICO COMPLETO LD MAS BIOPSIA PA Y LATERAL DE TORAX TAC DE CUELLO ESTUDIOS DEL ESTADO INMUNÓLOGICO

ESTADIFICACIÓN

TUMOR PRIMARIO TX: NO SE PUEDE VALORAR LA PRESENCIA DEL TUMOR T0: SIN PRUEBAS DE TUMOR PRIMARIO Tis: CARCINOMA IN SITU

ESTADIFICACION SUPRAGLOTIS T1: LIMITADO A UN

SITIO. MOV DE CUERDAS NORMAL

T2: INVADE MAS DE UN SITIO. MOV DE CUERDAS NORMAL

T3: TUMOR LIMITADO A LA LARINGE CON FIJACION DE CUERDAS

T4: INVADE A CARTILAGO TIROIDES U OTROS TEJIDOS

ESTADIFICACIÓN GLOTIS T1: LIMITADO A CUERDAS CON MOV NORMAL T1a: A UNA CUERDA T1b: A AMBAS CUERDAS T2: SE EXTIENDE A SUPRA O SUBGLOTIS O CON AFECCION PARCIAL DE CUERDAS T3: LIMITADO A LARINGE CON FIJACION DE CUERDAS VOCALES T4: INVACION A OTROS TEJIDOS

ESTADIFICACIÓN

SUBGLOTIS T1: LIMITADO A SUBGLOTIS T2: SE EXTIENDE A CV ( MOVILIDAD PARCIAL) T3: LIMITADO A LARINGE CON FIJACION DE CUERDAS T4: INVACION A OTROS TEJIDOS

SINTOMATOLOGÍA DISFONIA DIFICULTAD RESPIRATORIA IRRITACION DE GARGANTA DISFAGIA OTALGIA ASPIRACIÓN ABSCESOS O ÚLCERAS DE

PARED ANTERIOR DE CUELLO

CARCINOMAS GLÓTICOSBIEN

DIFERENCIADOSLENTOS.

METASTASIS TARDIAS

40 A 60% DE LOS CARCINOMAS LARINGEOS

METS: (II, III Y IV)

CARCINOMAS SUPRAGLÓTICOS

MAS AGRESIVOS TANTO DIRECTAMENTE COMO EN METASTASIS A GANGLIOS

40% (METS REGIONALES) 15 A 20% (METS A DISTANCIA) EPIGLOTIS (41%) CVF (37%) REPLIEGUES ARITENOEPIGLÓTICOS(16%) ARITENOIDES( 3 A 5%)

CARCINOMAS SUBGLÓTICOS

1 A 5% DE LOS CARCINOMAS LARÍNGEOS METS A DISTANCIA 15 A 30%

TRATAMIENTO QX DEL CANCER DE LARINGE.CORDECTOMÍA:

LESIONES QUE SE LIMITAN AL BORDE LIBRE MEMBRANOSO DEL TERCIO MEDIO DE LA CUERDA VOCAL SIN EXTENSIÓN LOCAL (RD-ESCISION CON LASER DE CO2)

TRATAMIENTO QX:

HEMILARINGECTOMIA VERTICAL FRONTOLATERAL HEMILARINGECTOMIA VERTICAL FRONTOLATERAL EXTENSA LARINGECTOMIA SUPRAGLOTICA HORIZONTAL LARINGECTOMIA SUPRACRICOIDEA CON CRICOHIOIDOPEXIA LARINGECTOMIA SUBTOTAL

TRATAMIENTO QX CONSERVADOR

LARINGECTOMÍA TOTAL

LARINGECTOMÍA TOTAL

INDICACIONES CANCER LIMITADO A UNA CUERDA PERO CON FIJACION

DE ELLA CÁNCER EN AMBAS CUERDAS QUE NO SEA

SUSCEPTIBLE DE TRATARSE MEDIANTE LA TÉCNICA CONSERVADORA

CARCINOMAS GLOTICOS O TRANSGLOTICOS CON EXTENSION SUBGLOTICA

PERSISTENCIA DE ACTIVIDAD TUMORAL EN CUALQUIER PARTE DE LA LARINGE DESPUES DE RADIOTERAPIA CURATIVA

COMPLICACIONES

FÍSTULA FARINGOCUTÁNEA

(10 A 30%)ESTENOSIS DEL

ESTOMA TRAQUEAL (4 A 34%)

RECURRENCIA TUMORAL (4 A 12%)

LARINGECTOMÍA TOTAL

Cáncer de laringe

Cáncer de laringe

Cáncer de laringe

Cáncer de laringe

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