Cancer de Próstata

Dr. Carlos Pacheco Gahbler

Epidemiología

• En México, entre todos los tipos de cáncer, el de próstata ocupa el segundo lugar como causa de muerte después del cáncer en el aparato respiratorio.

• En México de 1985 a 1994 el cáncer de próstata fué responsable de 22,900 defunciones.

Fuente. REGISTRO HISTOPATOLÓGICO DE NEOPLASIAS EN MÉXICO 1994

Epidemiología

– La información más reciente de 1994 muestra que el Cáncer de próstata se colocó en el tercer lugar como causa de mortalidad por tumores malignos en México.

– En 1985, el Cáncer de la glándula prostática produjo 1 803 defunciones mientras que en 1994 se produjeron 3 017 defunciones.

Fuente: Registro Histopatológico de Neoplasias en México, 1994

Cancer de Prostata

Tiempo (años)

Nip alto gradoenfermedadmetastasica

Hormonoresistente

D1.5 D2 D2.5 D3TxN0M0 T3-4

Localmenteavanzado

Cáncerlocalizado

Nip, neoplasia intraepitelial prostatica

Anatomía de la prostata

Uretraprostática

Prostata

Ductos eyaculadoresabiertos

Esfínter uretralexterno

Músculo que rodea la porción superior de la

próstata

Uretra prostática

HPB

Esfínter uretral externo

Vejiga

Cápsula verdadera de la próstata

Tejido de la próstata verdadera

Cápsula quirúrgica (plana entre el

tejido de HPB y la próstata

verdadera)

Adaptado con autorización de Stephen N. Rous : The Prostate Book. W W Norton, New York, Londres, 1988.

Uretra prostática severamente estrechada por el crecimiento del tejido de HPB

Tejido de la próstata verdadera

Cápsula quirúrgica

Tejido de HPB

Adaptado con autorización de Stephen N. Rous : The Prostate Book. W W Norton, New York, Londres, 1988.

• Alteraciones secundarias a obstrucción urinaria infravesical

Síntomas

Obstrucción

Posibilidad de Neoplasia

Evaluación clínica

No existe correlación entre el tamaño de la próstata y síntomas

JENSON KME, ET AL., UROL INT 38:173, 1983

No existe correlación entre los hallazgos de cistoscopía y síntomas

TURNER-WARWICK RT., UROL CLIN N AM. 6 (1):171, 1979

Evaluación clínica

Síntomas Irritativos (50%) Nicturia Frecuencia urinaria Urgencia urinaria Tenesmo vesical

Síntomas Obstructivos (80%) Disminución del calibre y fuerza del flujo urinario Interrupción del flujo urinario Titubeo miccional Goteo post-miccional

Boyarsky et al. Trans Am Assoc Genito-Urin Surg 1977, 68:29.

Evaluación de síntomas

Otros sígnos y síntomas

Disuria Flujo miccional no cilíndrico Dolor en glande Disfunción eréctil Hematuria Dolor suprapúbico• Lumbalgia

Valoración de la obstrucción

Ultrasonido transabdominal de vejiga y próstata con medición de orina residual post-miccional

Urografía excretora

Uroflujometría

Evaluación posibilidad de neoplasia

Tacto rectalAntígeno prostático específicoUSG Transrectal de próstataBiopsias transrectales

Evaluación posibilidad de neoplasia

Tacto rectal

Evaluación posibilidad de neoplasia

• USG Transrectal de próstata

Factores de riesgo Edad Hormonas Raza Dieta Herencia Historia sexual Infección

Consideraciones Anatómicas

Regulación hormonal

Testosteronasérica

5-alfareductasa

Dihidrotestosterona(DHT)

(DHT)

DNA / RNA

RNAm

Proteínaacarreadora

Receptor

Tratamiento del cáncer de próstata

NIP alto gradoMetastásico

Hormonoinsensible

Cirugía radical RadioterapiaObservación

RadioterapiaTerapia Hormonal

Observación

Terapia Hormonal

D1 D2 D2 D3TxN0M0 T3-4

Localmenteadvanzado

cáncerlocalizado

Tratamiento opciones:

Quimioterapia

Tiempo (años)

NIP, neoplasia intraepitelial prostática

Tratamiento

• Cirugía Radical

• Radioterapia

• Hormonoterapia

• Quimioterapia

• Miscelaneos

Tratamiento

• Radioterapia

Tratamiento

• Hormonoterapia

Tratamiento

• Miscelaneos

Cirugía Radical

• Retropúbica

• Perineal

• Laparoscópica

Radioterápia

• Externa (local o sistémica)

Acelerador lineal

Conformal

• Braquiterapia

Alta tasa

Miscelaneos

• Termoterapia

• Laserterapia

• Crioterapia

• Radioisótopos

Hormonoterapia

• Médica

Análogos LHRH (leuprolide, goserelina

buserelina)

Antiandrógenos (dietiletilbestrol, ciproterona, flutamida, bicalutamida, nilutamida)

• Quirúrgica

Orquiectomía simple

Quimioterapia

• Estramustina• Etopósido• Paclitaxel• Doxorrubicina• Ketoconazol• Prednisona• Vinblastina• Mitoxantrona

¡¡MUCHAS

GRACIAS!!