Cáncer de PulmónCáncer de Pulmón

Lic. Silvia Garcia de CamachoLic. Silvia Garcia de Camacho

CáncerCáncer

• Cuando esta multiplicación de células se Cuando esta multiplicación de células se produce de manera descontrolada, se produce de manera descontrolada, se forman masas anormales. A estas masas forman masas anormales. A estas masas se les denomina tumores.se les denomina tumores.Puede haber tumores Puede haber tumores benignos y benignos y malignosmalignos. Los tumores benignos son . Los tumores benignos son aquellos que no se propagan a otras aquellos que no se propagan a otras zonas y que no comprometen la vida de zonas y que no comprometen la vida de la persona.la persona.

CáncerCáncer

• Los tumores malignos suelen extenderse a Los tumores malignos suelen extenderse a otras partes del cuerpo y causan daño a los otras partes del cuerpo y causan daño a los tejidos y a los órganos corporales pudiendo tejidos y a los órganos corporales pudiendo incluso provocar la muerte de la persona.incluso provocar la muerte de la persona.

Las células malignas pueden moverse a Las células malignas pueden moverse a través de la linfa o de la sangre y través de la linfa o de la sangre y llegar a llegar a cualquier parte del cuerpo cualquier parte del cuerpo provocando provocando un segundo tumor, que se denomina un segundo tumor, que se denomina metastásico, porque no es el que se originó metastásico, porque no es el que se originó primero primero

Cáncer de pulmónCáncer de pulmón

• El consiste en un crecimiento anormal de El consiste en un crecimiento anormal de las células del pulmón. las células del pulmón.

• La enfermedad se produce habitualmente La enfermedad se produce habitualmente en las paredes internas de los bronquios, en las paredes internas de los bronquios, y al crecer puede y al crecer puede obstruir el paso del obstruir el paso del aire y alterar la respiracióaire y alterar la respiración.n.

• Produce generalmente falta de aire, Produce generalmente falta de aire, ahogo y fatiga.ahogo y fatiga.

TiposTipos

• Existen Existen dos tipos principalesdos tipos principales de de cáncer de pulmón:cáncer de pulmón:

• el cáncer de células pequeñas o el cáncer de células pequeñas o microcítico microcítico

• el cáncer de células no pequeñas el cáncer de células no pequeñas (no microcítico o broncogénico). (no microcítico o broncogénico).

TIPOS DE CÁNCER DE TIPOS DE CÁNCER DE PULMÓN PULMÓN

• El 90% de ellos son de El 90% de ellos son de células células pequeñaspequeñas o de o de células no pequeñascélulas no pequeñas. .

• El 10% restante está compuesto por El 10% restante está compuesto por clases muy infrecuentes, como la mixta, clases muy infrecuentes, como la mixta, los carcinoides o los tumores los carcinoides o los tumores neuroendocrinos.neuroendocrinos.

• El pulmón es un lugar muy frecuente El pulmón es un lugar muy frecuente para la aparición de metástasis de para la aparición de metástasis de cánceres de otros órganos, como la mama cánceres de otros órganos, como la mama o el intestinoo el intestino

CAUSASCAUSAS

• El hábito de fumar El hábito de fumar tabacotabaco es la causa es la causa principal en el 90% de los casos de cáncer principal en el 90% de los casos de cáncer de pulmón, tanto en varones como en de pulmón, tanto en varones como en mujeres. mujeres.

• Se debe a sustancias inhaladas y que se Se debe a sustancias inhaladas y que se encuentran en el lugar del trabajo; un encuentran en el lugar del trabajo; un fenómeno relacionado con el 10%-15% de fenómeno relacionado con el 10%-15% de cáncer de pulmón en los varones y el 5% en cáncer de pulmón en los varones y el 5% en las mujeres. las mujeres.

• Las más importantes de estas sustancias son Las más importantes de estas sustancias son los asbestos, como los que se emplean en las los asbestos, como los que se emplean en las fábricas de amiantos fábricas de amiantos

CAUSASCAUSAS

• El cáncer de pulmón también puede estar El cáncer de pulmón también puede estar causado por causado por radiaciones recibidas en el radiaciones recibidas en el tóraxtórax, como los tratamientos con radioterapia , como los tratamientos con radioterapia empleados para tratar el cáncer de mama y empleados para tratar el cáncer de mama y los linfomas. los linfomas.

• El intervalo entre la exposición a las El intervalo entre la exposición a las radiaciones y la aparición del cáncer suele ser radiaciones y la aparición del cáncer suele ser muy largo, en torno a los 20 años. El mayor muy largo, en torno a los 20 años. El mayor riesgo lo sufren las personas que se trataron riesgo lo sufren las personas que se trataron hace muchos años, con aparatos antiguoshace muchos años, con aparatos antiguos

Los Los factores hereditarios factores hereditarios apenas tienen relación apenas tienen relación con el cáncer de pulmóncon el cáncer de pulmón

Factores de riesgoFactores de riesgo

• La La nicotinanicotina potencia el efecto potencia el efecto cancerígeno de las otras sustancias cancerígeno de las otras sustancias procedentes del humo del tabaco y procedentes del humo del tabaco y los efectos de los carcinógenos en el los efectos de los carcinógenos en el medio ambiente.medio ambiente.La nicotina actúa sobre el La nicotina actúa sobre el mecanismo de apoptosis, o muerte mecanismo de apoptosis, o muerte celularcelular

• AsbestoAsbesto: las personas que trabajan : las personas que trabajan con asbesto tienen siete veces más con asbesto tienen siete veces más posibilidades de sufrir cáncer que posibilidades de sufrir cáncer que las que no mantienen contacto con las que no mantienen contacto con esta sustancia. Estas personas esta sustancia. Estas personas sufren un tipo de cáncer sufren un tipo de cáncer denominado mesotelioma, que se da denominado mesotelioma, que se da en la pleura en la pleura

• Agentes causantes de cáncer en el Agentes causantes de cáncer en el trabajotrabajo: un grupo de riesgo laboral son los : un grupo de riesgo laboral son los mineros. Éstos trabajan con materiales que mineros. Éstos trabajan con materiales que al ser inhalados puede dañar sus pulmones( al ser inhalados puede dañar sus pulmones( sustancias son minerales radiactivos como sustancias son minerales radiactivos como el uranio)el uranio)

• los trabajadores expuestos a productos los trabajadores expuestos a productos químicos tales como el arsénico, el cloruro químicos tales como el arsénico, el cloruro de vinilo, los cromatos de níquel, los de vinilo, los cromatos de níquel, los productos derivados del carbón, el gas de productos derivados del carbón, el gas de mostaza y los éteres clorometílicos. mostaza y los éteres clorometílicos.

• Otro tipoOtro tipo de factores serían aquellos que de factores serían aquellos que han producido algún daño en el pulmón han producido algún daño en el pulmón como haber sufrido tuberculosis, silicosis o como haber sufrido tuberculosis, silicosis o berilosis (enfermedades, estas dos últimas, berilosis (enfermedades, estas dos últimas, causadas por inhalación de ciertos causadas por inhalación de ciertos minerales).minerales).

• Otro motivo que favorece el crecimiento de Otro motivo que favorece el crecimiento de células cancerígenas sería el exceso o células cancerígenas sería el exceso o déficit de vitamina A.déficit de vitamina A.

Aspectos a tener en Aspectos a tener en cuentacuenta

• El cáncer de pulmón representa el 13,4% de El cáncer de pulmón representa el 13,4% de los nuevos casos de cáncer y es el motivo los nuevos casos de cáncer y es el motivo más frecuente de mortalidad por cáncer, es más frecuente de mortalidad por cáncer, es el tipo más frecuente en el mundo el tipo más frecuente en el mundo desarrollado.desarrollado.

• Mueren más personas a causa del cáncer de Mueren más personas a causa del cáncer de pulmón que de cáncer de mama, de colon y pulmón que de cáncer de mama, de colon y de próstata juntos. Concretamente en de próstata juntos. Concretamente en nuestro país se diagnostican nuestro país se diagnostican 19.000 nuevos 19.000 nuevos casos casos de cáncer de pulmón al año.de cáncer de pulmón al año.

• El 90% de las personas que padecen El 90% de las personas que padecen esta enfermedad son fumadorasesta enfermedad son fumadoras

• Sólo el 5-10% de los fumadores Sólo el 5-10% de los fumadores padece cáncer, sus probabilidades padece cáncer, sus probabilidades de desarrollar la enfermedad son de desarrollar la enfermedad son quince veces mayores quince veces mayores que en los que en los no fumadores.no fumadores.

TIPOS DE CÁNCER DE TIPOS DE CÁNCER DE PULMÓN PULMÓN

• Se clasifica por el tipo de célula que produce Se clasifica por el tipo de célula que produce el tumor. El 90% de ellos son de el tumor. El 90% de ellos son de células células pequeñaspequeñas o de o de células no pequeñascélulas no pequeñas. .

• El 10% restante está compuesto por clases El 10% restante está compuesto por clases muy infrecuentes, como la mixta, los muy infrecuentes, como la mixta, los carcinoides o los tumores neuroendocrinos. carcinoides o los tumores neuroendocrinos.

• Es un lugar muy frecuente para la aparición Es un lugar muy frecuente para la aparición de metástasis de cánceres de otros órganos, de metástasis de cánceres de otros órganos, como la mama o el intestino.como la mama o el intestino.

Cáncer de pulmón de células Cáncer de pulmón de células pequeñas (microcítico)pequeñas (microcítico)

• Recibe este nombre por el tamaño de las células Recibe este nombre por el tamaño de las células vistas a microscopio. vistas a microscopio.

• Se relaciona casi invariablemente con el hábito Se relaciona casi invariablemente con el hábito de fumar y se estima que alrededor del 20% de de fumar y se estima que alrededor del 20% de todos los cánceres son de células pequeñas. todos los cánceres son de células pequeñas.

• Éstas se multiplican rápidamente y se pueden Éstas se multiplican rápidamente y se pueden formar grandes tumores; además su capacidad formar grandes tumores; además su capacidad de extenderse a otros órganos es mayor.de extenderse a otros órganos es mayor.

• El de células pequeñas es, casi siempre, un El de células pequeñas es, casi siempre, un tumor muy agresivo.tumor muy agresivo.

Cáncer de pulmón de células pequeñas Cáncer de pulmón de células pequeñas (microcítico)(microcítico)

• Las metástasis suelen afectar a los Las metástasis suelen afectar a los siguientes órganos: ganglios siguientes órganos: ganglios linfáticos, huesos, cerebro, glándulas linfáticos, huesos, cerebro, glándulas suprarrenales e hígado. suprarrenales e hígado.

• El tumor primario generalmente El tumor primario generalmente se se origina cerca de los bronquios origina cerca de los bronquios y y se expande hacia el centro de los se expande hacia el centro de los pulmones.pulmones.

Cáncer de pulmón de células Cáncer de pulmón de células no pequeñasno pequeñas

•Este tipo de cáncer representa casi el Este tipo de cáncer representa casi el 80% del total de los cánceres de pulmón.80% del total de los cánceres de pulmón.

• Se extiende más lentamente que el de Se extiende más lentamente que el de células pequeñas y, ocasionalmente, células pequeñas y, ocasionalmente, puede aparecer en personas que no puede aparecer en personas que no fuman.fuman.

• Hay algunas variedades de cáncer no-Hay algunas variedades de cáncer no-microcítico de pulmón microcítico de pulmón

Cáncer de pulmónCáncer de pulmón

• Las dos más comunes son:Las dos más comunes son:• el carcinoma escamoso o epidermoide es el carcinoma escamoso o epidermoide es

el más común como el microcítico, suele el más común como el microcítico, suele nacer de la profundidad del pulmón. nacer de la profundidad del pulmón.

• el adenocarcinoma. es más raro y suele el adenocarcinoma. es más raro y suele ser la clase de tumor pulmonar que ser la clase de tumor pulmonar que padecen las personas no fumadoras. padecen las personas no fumadoras. Tiende a nacer de las partes más Tiende a nacer de las partes más periféricas del pulmón, cerca de la pared periféricas del pulmón, cerca de la pared del tórax. del tórax.

ETAPAS DEL CÁNCERETAPAS DEL CÁNCER

• Los Los cánceres de pulmón no cánceres de pulmón no microcíticos microcíticos se clasifican en varias se clasifican en varias etapas o fases siguiendo un sistema etapas o fases siguiendo un sistema bastante complejo conocido por las siglas bastante complejo conocido por las siglas TNM.TNM.

• La estadificación del tumor es muy La estadificación del tumor es muy importante porque permite, en primer importante porque permite, en primer lugar, distinguir a los pacientes curables lugar, distinguir a los pacientes curables de los que no lo son y, en segundo, de los que no lo son y, en segundo, calcular la probabilidad de curarse.calcular la probabilidad de curarse.

Los cánceres de pulmón no Los cánceres de pulmón no microcíticos microcíticos

• La La T T hace referencia alhace referencia al tamaño tamaño del del tumor.tumor.

• Se clasifica entre T1 y T4, según el Se clasifica entre T1 y T4, según el tumor sea más voluminoso o afecte tumor sea más voluminoso o afecte estructuras cercanas importantes estructuras cercanas importantes como los bronquios principales, las como los bronquios principales, las arterias o el propio corazón.arterias o el propio corazón.

Los cánceres de pulmón no Los cánceres de pulmón no microcíticosmicrocíticos

• La La NN indica si están o no afectados los indica si están o no afectados los ganglios linfáticosganglios linfáticos cercanos. N0 significa cercanos. N0 significa que no lo están.que no lo están.

• La afectación de los ganglios es un factor La afectación de los ganglios es un factor pronóstico muy importante que se gradúa de pronóstico muy importante que se gradúa de N1 a N3. N1 a N3.

• En particular es vital conocer si están o no En particular es vital conocer si están o no invadidos los ganglios más centrales del invadidos los ganglios más centrales del tórax, una región conocida como mediastino.tórax, una región conocida como mediastino.

•

Los cánceres de pulmón no Los cánceres de pulmón no microcíticosmicrocíticos

• Por regla general, la afectación del Por regla general, la afectación del mediastino significa que el tumor es mediastino significa que el tumor es inoperable inoperable

• LaLa M i M indica si no hay ndica si no hay metástasismetástasis (M0) o, por el contrario, si el cáncer (M0) o, por el contrario, si el cáncer ya se ha ramificado a órganos ya se ha ramificado a órganos lejanos (M1)lejanos (M1)

Etapas del cáncer del Etapas del cáncer del pulmón de células pulmón de células

pequeñaspequeñas• La clasificación de los tumores La clasificación de los tumores

microcíticos de pulmón es mucho microcíticos de pulmón es mucho más simple. más simple.

• En este tipo de cáncer se habla de En este tipo de cáncer se habla de etapa limitada y de etapa extensa. etapa limitada y de etapa extensa.

Etapas del cáncer del Etapas del cáncer del pulmón de células pulmón de células

pequeñaspequeñas• La etapa limitadaLa etapa limitada significa que el significa que el

tumor se encuentra limitado en el tumor se encuentra limitado en el hemitórax de origen, el mediastino y hemitórax de origen, el mediastino y los ganglios supraclaviculares. los ganglios supraclaviculares.

• Esto sería un campo tolerable para Esto sería un campo tolerable para el empleo de radioterapia. el empleo de radioterapia.

• La etapa extendidaLa etapa extendida es aquella en la que el es aquella en la que el cáncer está demasiado diseminado para ser cáncer está demasiado diseminado para ser incluido dentro de la definición de etapa incluido dentro de la definición de etapa limitada, es decir, el cáncer se ha extendido al limitada, es decir, el cáncer se ha extendido al otro pulmón, a los ganglios linfáticos del otro otro pulmón, a los ganglios linfáticos del otro pecho, a órganos distantes.pecho, a órganos distantes.

• Los pacientes que tienen una etapa limitada Los pacientes que tienen una etapa limitada del cáncer podrán ser tratados eficazmente del cáncer podrán ser tratados eficazmente con radioterapia.con radioterapia.

• En los que tienen una etapa extensa, no es En los que tienen una etapa extensa, no es tan aplicable la radioterapia. tan aplicable la radioterapia.

SÍNTOMASSÍNTOMAS

Suelen aparecer en los primeros estadios Suelen aparecer en los primeros estadios sino que surgen cuando ya se ha extendido sino que surgen cuando ya se ha extendido demasiado como para aumentar las demasiado como para aumentar las probabilidades de curación. probabilidades de curación.

Desde que se produce la primera célula Desde que se produce la primera célula maligna hasta que una persona consulta por maligna hasta que una persona consulta por primera vez al médico ante los síntomas de primera vez al médico ante los síntomas de la enfermedad pueden pasar muchos años.la enfermedad pueden pasar muchos años.

SÍNTOMASSÍNTOMAS

• Tos insistente.Tos insistente.

• - Dolor en el pecho que aumenta al respirar.- Dolor en el pecho que aumenta al respirar.

• - Pérdida de peso y apetito.- Pérdida de peso y apetito.

• - Falta de aliento.- Falta de aliento.

• - Respiración jadeante o con silbido.- Respiración jadeante o con silbido.

• - Esputos con sangre o coloración rojiza - Esputos con sangre o coloración rojiza

PRUEBAS PRUEBAS DIAGNÓSTICAS DIAGNÓSTICAS

• Un 15% de este tipo de cáncer se Un 15% de este tipo de cáncer se diagnostica en estadios iniciales, esto es diagnostica en estadios iniciales, esto es debido a que los síntomas no aparecen debido a que los síntomas no aparecen hasta que la enfermedad está avanzada.hasta que la enfermedad está avanzada.

• Si no hay afectación ganglionar en el Si no hay afectación ganglionar en el momento de la cirugía, el índice de momento de la cirugía, el índice de supervivencia a cinco años es de un supervivencia a cinco años es de un 50%. 50%.

• Si se consideran globalmente todos los Si se consideran globalmente todos los casos, el índice de supervivencia se casos, el índice de supervivencia se reduce a un 14%. reduce a un 14%.

PRUEBAS PRUEBAS DIAGNÓSTICASDIAGNÓSTICAS

• La La exploración físicaexploración física • El El análisis de sangreanálisis de sangre • Radiografía de tóraxRadiografía de tórax • TACTAC • LaLa resonancia magnética resonancia magnética• La biopsia del tejidoLa biopsia del tejido • Mediastinoscopia y Mediastinoscopia y

mediastinostomíamediastinostomía

TRATAMIENTO TRATAMIENTO

• Consistirá en una combinación de Consistirá en una combinación de varias técnicas que son la cirugía, la varias técnicas que son la cirugía, la radioterapia y la quimioterapia radioterapia y la quimioterapia

• Depende de cuatro circunstancias: del Depende de cuatro circunstancias: del tipo y el grado de diseminación del tipo y el grado de diseminación del tumor, del estado de salud del paciente tumor, del estado de salud del paciente y del estado funcional de los diversos y del estado funcional de los diversos sistemas del organismo (corazón, sistemas del organismo (corazón, hígado, riñón, neurológico etc.).hígado, riñón, neurológico etc.).

• LaLa cirugía cirugía es la modalidad de es la modalidad de tratamiento con más probabilidades tratamiento con más probabilidades de resultar curativa, por lo tanto, se de resultar curativa, por lo tanto, se recurre a ella siempre que la recurre a ella siempre que la totalidad del cáncer se pueda totalidad del cáncer se pueda extirpar .extirpar .

• el estado respiratorio del paciente el estado respiratorio del paciente tolere la eliminación de la porción de tolere la eliminación de la porción de pulmón que es necesario extirpar. pulmón que es necesario extirpar.

• Los cánceres microcíticos de pulmón rarísima Los cánceres microcíticos de pulmón rarísima vez se operan, puesto que casi siempre se vez se operan, puesto que casi siempre se diagnostican en fase extensa, cuando sólo la diagnostican en fase extensa, cuando sólo la limitada es operable. limitada es operable.

• La mitad de cánceres no microcíticos de La mitad de cánceres no microcíticos de pulmón se pueden extirpar dada su extensión. pulmón se pueden extirpar dada su extensión. Para ello es esencial que no existan metástasis Para ello es esencial que no existan metástasis y que los ganglios de la zona central del pecho y que los ganglios de la zona central del pecho (mediastino) estén libres de tumor, así como (mediastino) estén libres de tumor, así como que el tumor no haya invadido estructuras.que el tumor no haya invadido estructuras.

• Se puede extirpar sólo una pequeña Se puede extirpar sólo una pequeña porción de pulmón, si está muy porción de pulmón, si está muy localizado el tumor, que se denominará localizado el tumor, que se denominará resección en cuña o resección en cuña o segmentectomíasegmentectomía. .

Si se extirpa un lóbulo del pulmón, se Si se extirpa un lóbulo del pulmón, se llamará llamará lobectomíalobectomía. .

Si se quita todo el pulmón, se habla de Si se quita todo el pulmón, se habla de neumonectomíaneumonectomía

LaLa radioterapia radioterapia

• Emplea radiaciones X de alta energía para destruir Emplea radiaciones X de alta energía para destruir las células cancerosas.las células cancerosas.

• Se utiliza un aparato llamado acelerador lineal Se utiliza un aparato llamado acelerador lineal que envía los rayos sólo a la zona afectada.que envía los rayos sólo a la zona afectada.

Este tratamiento se utiliza, a veces, como primario Este tratamiento se utiliza, a veces, como primario o principal en aquellos pacientes que no pueden o principal en aquellos pacientes que no pueden someterse a una cirugía. someterse a una cirugía.

• En este caso, no se pretende curar sino retardar la En este caso, no se pretende curar sino retardar la evolución de la enfermedad, aunque algunos casos evolución de la enfermedad, aunque algunos casos excepcionales se llegan a curar sin operación, sólo excepcionales se llegan a curar sin operación, sólo con la radioterapia.con la radioterapia.

LaLa radioterapia radioterapia

• Se suele emplear para aliviar una obstrucción Se suele emplear para aliviar una obstrucción de las vías respiratorias principales debido al de las vías respiratorias principales debido al cáncer.cáncer.

Cuando se emplea la radioterapia como Cuando se emplea la radioterapia como tratamiento secundario, tras la cirugía, se tratamiento secundario, tras la cirugía, se utiliza sobre todo para destruir aquellas utiliza sobre todo para destruir aquellas células que no se hayan podido extirpar. células que no se hayan podido extirpar.

Otra utilidad para la que se emplea la Otra utilidad para la que se emplea la radioterapia es para aliviar los síntomas que radioterapia es para aliviar los síntomas que provoca el cáncer, como son el dolor, la provoca el cáncer, como son el dolor, la dificultad para dificultad para

La La quimioterapiaquimioterapia

• es la primera opción de tratamiento en la es la primera opción de tratamiento en la mayoría de casos de cáncer de células mayoría de casos de cáncer de células pequeñas. pequeñas.

• Es capaz de controlar fácilmente los síntomas, Es capaz de controlar fácilmente los síntomas, que suelen ser muy acusados en esta clase de que suelen ser muy acusados en esta clase de cáncer. Sin embargo, las curaciones son cáncer. Sin embargo, las curaciones son excepcionales excepcionales

• No todos los enfermos podrán ser intervenidos No todos los enfermos podrán ser intervenidos quirúrgicamente pues dependerá de si tienen quirúrgicamente pues dependerá de si tienen suficiente capacidad respiratoria como para suficiente capacidad respiratoria como para soportar una escisión de parte o de la totalidad soportar una escisión de parte o de la totalidad del pulmón y de cómo sea su estado general.del pulmón y de cómo sea su estado general.

Diagnósticos de Diagnósticos de EnfermeríaEnfermería

• Disnea relacionada con la Disnea relacionada con la compresión del tejodo pulmonarcompresión del tejodo pulmonar

• Deterioro de gases relacionado con Deterioro de gases relacionado con las secreciones retenidas y la las secreciones retenidas y la oclusión de los bronquiolosoclusión de los bronquiolos

• Dificultad para ingerir alimentos Dificultad para ingerir alimentos relacionadas con la disnea, fatiga y relacionadas con la disnea, fatiga y tratamiento quimioterapicotratamiento quimioterapico

Diagnósticos de Diagnósticos de EnfermeríaEnfermería

• Dificultad para caminar relacionado Dificultad para caminar relacionado con el dolor y disneacon el dolor y disnea

Diagnósticos de Diagnósticos de EnfermeríaEnfermería

• Controlar y registrar signos vitalesControlar y registrar signos vitales• Pesar diariamentePesar diariamente• Higienizar con jabón neutroHigienizar con jabón neutro• Evitar exposición al sol y ropa ajustadaEvitar exposición al sol y ropa ajustada• Enseñar ejercicios respiratoriosEnseñar ejercicios respiratorios• Fomentar la respiración diafragmáticaFomentar la respiración diafragmática• Aspirar secreciones bronquialesAspirar secreciones bronquiales

Diagnósticos de Diagnósticos de EnfermeríaEnfermería

• Auscultar los ruidos respiratoriosAuscultar los ruidos respiratorios• Ofrecer sus comidas en pequeñas Ofrecer sus comidas en pequeñas

cantidades y aumentar la frecuenciacantidades y aumentar la frecuencia• Fomentar a las actividades y Fomentar a las actividades y

descansodescanso• Colocar en posición semisentadoColocar en posición semisentado

BibliografiaBibliografia

• Joan Luckmann. Cuidados de Joan Luckmann. Cuidados de Enfermería. Vol.I Editorial Enfermería. Vol.I Editorial InteramericanaInteramericana

• www.nlm.nih.gov/medlineplus/www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish spanish

• www.www.cancercancer.org/downloads/ESP/.org/downloads/ESP/9495 9495