CANCER DEL PANCREASCANCER DEL PANCREAS

CATEDRA DE CIRUGIA

HOSPITAL RAUL F. LARCADE

CATEDRA DE CIRUGIA

HOSPITAL RAUL F. LARCADE

Dr .Gustavo A. PazosEspecialista en Cirugía General

CANCER DEL PÁNCREASCANCER DEL PÁNCREAS

El mas frecuente es el ADENOCARCINOMAEl mas frecuente es el ADENOCARCINOMA

Cabeza 60%, cuerpo 15-20% y cola 5%Cabeza 60%, cuerpo 15-20% y cola 5%

+ del 75% son + del 75% son no endócrinosno endócrinos

Tasa de supervivencia a los 5 anos menor del 3%Tasa de supervivencia a los 5 anos menor del 3%

Los ADENOCARCINOMAS de la ampolla de Vater, Los ADENOCARCINOMAS de la ampolla de Vater,

colédoco y duodeno son menos frecuentes que los colédoco y duodeno son menos frecuentes que los

pancreáticos 15 al 20%, y menos letalespancreáticos 15 al 20%, y menos letales

4ta causa de muerte por cáncer luego de los de 4ta causa de muerte por cáncer luego de los de pulmón, colon y mamapulmón, colon y mama

El 80% ocurre entre los 60 y 80 anos de edadEl 80% ocurre entre los 60 y 80 anos de edad Mas frecuente en el hombre (1,5 a 1)Mas frecuente en el hombre (1,5 a 1) Relacionado con mutaciones del oncogen K-ras Relacionado con mutaciones del oncogen K-ras

(lesiones preneoplásicas)(lesiones preneoplásicas) Mutaciones de lo genes supresores de la actividad Mutaciones de lo genes supresores de la actividad

tumoral MTS1 y p 53 tumoral MTS1 y p 53

CANCER DEL PÁNCREASCANCER DEL PÁNCREAS

TUMORES PERIAMPULARESTUMORES PERIAMPULARES

Tumor de cefálico del páncreas 80%Tumor de cefálico del páncreas 80%

Tumores de la papila Tumores de la papila (ampulomas) 15%(ampulomas) 15%

Tumores de la vía biliar distal 3%Tumores de la vía biliar distal 3%

Tumores de la 2da porción del duodeno 3%Tumores de la 2da porción del duodeno 3%

FACTORES PREDISPONENTESFACTORES PREDISPONENTES

EdadEdad Raza negraRaza negra Sexo masculinoSexo masculino

Pancreatitis crónicaPancreatitis crónica Síndromes genéticosSíndromes genéticos Pancreatitis Pancreatitis

hereditariahereditaria

TabaquismoTabaquismo DietaDieta Alcohol Alcohol CaféCafé RadiacionesRadiaciones ProfesiónProfesión

ALGORITMO DIAGNOSTICOALGORITMO DIAGNOSTICO

Exámen clínico inicialExámen clínico inicial LaboratorioLaboratorio EcografíaEcografía TAC helicoidal o c/ reconstrucción en 3DTAC helicoidal o c/ reconstrucción en 3D CRMNCRMN CPRE o DTPHCPRE o DTPH EcoendoscopíaEcoendoscopía Laparoscopía diagnóstica y estadificadoraLaparoscopía diagnóstica y estadificadora Ecografía intraoperatoriaEcografía intraoperatoria ArteriografíaArteriografía

PRESENTACIÓN CLÍNICAPRESENTACIÓN CLÍNICA

DispepsiaDispepsia Perdida de Perdida de

pesopeso Tumor Tumor

palpable palpable abdominalabdominal

Depresión Depresión

Ictericia (sin dolor)Ictericia (sin dolor) PruritoPrurito Síndrome coledociano Síndrome coledociano

con vesícula biliar con vesícula biliar palpable por distensiónpalpable por distensión

Colangitis aguda (poco Colangitis aguda (poco frecuente)frecuente)

ENTRE EL 65 A75% CONSULTAN POR ICTERICIA O

COLURIA

UN 10% SE PRESENTAN CON UNA DBT MELLITUS

Tumor (T)

T1: limitado al páncreas

T2: extensión directa al duodeno, conductos biliares o tejidos peripancreático

T3: extensión directa al estómago, el bazo, el colon o los vasos sanguineos

mayores circundantesde metástasis

Ganglios Linfáticos (G)

N0: ausencia en ganglios linfáticos

N1: metástasis en ganglios linfáticos

Metástasis alejadas (M)

M0: ausencia de metástasis

M1: metástasis alejadas

ESTADIFICACIÓNESTADIFICACIÓN(UICC)(UICC)

TNM (tumor, ganglios y TNM (tumor, ganglios y metástasis)metástasis)

ESTADIFICACIÓNESTADIFICACIÓN(UICC)(UICC)

TNM (tumor, ganglios y TNM (tumor, ganglios y metástasis)metástasis)

ESTADIOS

T G M

Estadio I T1 o T2 N0 M0 20-40%

Estadio II T3 N0 M0 10-25%

EstadiosIII Cualquier T

N1 M0 10-15%

Estadio IV Cualquier T

Cualquier N

M1 0-8%

LABORATORIO

Hepatograma/Amilasa séricaRutina completa

Proteinas (perfil nutricional)

Marcadores tumorales (pronósticos)Marcadores tumorales (pronósticos)CA (menos específico)CA (menos específico)

CA 19-9 (elevado en más del 80% de los casos)CA 19-9 (elevado en más del 80% de los casos)

COLANGIORESONANCIA

ADENOCARCINOMA DE CABEZAADENOCARCINOMA DE CABEZA

ADENOCARCINOMA DE CABEZAADENOCARCINOMA DE CABEZA

COLANGIOPANCREATOGRAFIARETROGRADA ENDOSCOPICA

PAPILA NORMAL

CPRECPRE

CPRECPRE

CPRECPRE

TUMOR AMPULARTUMOR AMPULAR

COLANGIOGRAFIA TRASPARIETOHEPATICACOLANGIOGRAFIA TRASPARIETOHEPATICA

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

CURATIVOCURATIVO

CIRUGÍA CIRUGÍA

SOLO 10-20%SOLO 10-20%

SOBREVIDA A 5 SOBREVIDA A 5 ANOSANOS

5-20%5-20%

PALIATIVOPALIATIVO

DERIVACIÓN BILIO-DERIVACIÓN BILIO-DIGESTIVADIGESTIVA

COLOCACION DE COLOCACION DE PROTESISPROTESIS

DRENAJE DRENAJE PERCUTANEOPERCUTANEO

DUODENOPANCREATECTOMÍA CEFALOCAUDALDUODENOPANCREATECTOMÍA CEFALOCAUDALCIRUGÍA DE WHIPPLECIRUGÍA DE WHIPPLE

VESICULA PALPABLE (SIGNO DE CURVOISIER)VESICULA PALPABLE (SIGNO DE CURVOISIER)

LESIONES DE PIEL POR RASCADO(PRURITO)LESIONES DE PIEL POR RASCADO(PRURITO)

CAQUEXIA Y PÉRDIA DE MASA MUSCULARCAQUEXIA Y PÉRDIA DE MASA MUSCULAR

ADENOPATÍA SUPRACLAVICULAR IZQUIERDA (GANGLIO DE WIRCHOU)ADENOPATÍA SUPRACLAVICULAR IZQUIERDA (GANGLIO DE WIRCHOU)

ADENOPATÍAS PERIUMBILICALES (GANGLIO DE LA HERMANA JOSEPH)ADENOPATÍAS PERIUMBILICALES (GANGLIO DE LA HERMANA JOSEPH)

SIGNOS DE ENFERMEDAD AVANZADASIGNOS DE ENFERMEDAD AVANZADA

PROTESIS EN CASOS IRRESECABLES OPROTESIS EN CASOS IRRESECABLES ODRENAJE PREVIO DE VÍA BILIARDRENAJE PREVIO DE VÍA BILIAR

TU

TUMORES QUISTICOS DEL TUMORES QUISTICOS DEL PANCREASPANCREAS

CISTOADENOMA MICROQUISTICO SEROSOCISTOADENOMA MICROQUISTICO SEROSO NEOPLASIA QUISTICA MUCINOSANEOPLASIA QUISTICA MUCINOSA

CISTOADENOMA MUCINOSO BENIGNO(65%)

NEOPLASIA QUISTICA MUCINOSA PROLIFERATIVA

CISTADENOCARCINOMA MUCINOSO

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

TQM (PREMALIGNOS O MALIGNOS)

CIRUGÍA

NEOPLASIAS SEROSAS

T. MUCINOSO PAPILAR INTRADUCTAL

CIRUGÍA

CISTOADENOMA QUISTICO

CISTOADENOMA MUCINOSOCISTOADENOMA MUCINOSO

TUMOR DE COLA DEL PÁNCREAS

TUMORES NEUROENDOCRINOS TUMORES NEUROENDOCRINOS DEL PANCREASDEL PANCREAS

LOS MAS FRECUENTES DE LOS TUMORES LOS MAS FRECUENTES DE LOS TUMORES FUNCIONANTES DEL PANCREASFUNCIONANTES DEL PANCREAS

> MUJERES 5º -6º DECADA DE LA VIDA> MUJERES 5º -6º DECADA DE LA VIDA SON PEQUEÑOS < DE 2 cm Y SOLITARIOS SON PEQUEÑOS < DE 2 cm Y SOLITARIOS

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

INSULINOMAINSULINOMA

INSULINOMAINSULINOMA