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CANCER ESOFAGO
Esófago parte del tubo digestivo de
los seres humanos formada por un tubo muscular de unos 20 centímetros.
Se extiende desde la 6ª o 7ª vértebra cervical hasta la 11ª vértebra torácica y a través del mismo pasan los alimentos desde la faringe al estómago.
discurre por el cuello y mediastino posterior hasta introducirse en el abdomen superior, atravesando
el diafragma.
1. Porción cervical
2. Porción torácica
3. Porción abdominal
En el recorrido ---improntas producidas por las estructuras vecinas en íntimo contacto :1.El cartílago cricoides de la laringe.
2.El cayado aórtico de la arteria aorta.
3.La aurícula izquierda del corazón.
4.El hiato diafragmático, que es el orificio del diafragma por el que pasa el esófago
Histologia
El esófago presenta tres mucosas: Esofágica torácica: epitelio plano
estratificado no queratinizado. Esofágica de transición: epitelio de
transición. Esofágica abdominal: epitelio tubárico
glandular.
RELACIONES
Porción cervical:
Anterior: tráquea (fibras de unión esófagotráquea)
Recurrentes del vago, tronco arterial braquiocefálico derecho.
Posterior: espacio retroesofágico y columna vertebral. Lateral:
• * Derecha: cúpula del pulmón, paquete vasculonervioso cuello.
• * Izquierda: arteria subclavia izquierda.
Porción torácica:
Retrotraqueales: Anterior: tráquea (músculos anulares). Derecha: pulmones, vena ácigos, vena cava, recurrente y vago derecho. Izquierda: pulmón, vena subclavia izquierda,
vena carótida izquierda, yugular interna, aorta descendente, cayado aórtico, conducto torácico, nervio vago y recurrente.
Porción torácica:
Retropericardiales: Dorsal: espacio retroesofágico,
músculos prevertebrales, músculos paravertebrales, columna vertebral, vago posterior.
Derecha: vena ácigos. Izquierda: vena hemiácigos.
Porción abdominal: 2 cm. Nervios vagos: uno pasa por delante y el otro
por detrás del esófago. Histología: la mucosa se transforma para poder resistir la acidez del estómago que por reflujo puede llegar hasta él.
Irrigacion
En el cuello, está irrigado por arterias esofágicas superiores, ramas de la arteria tiroidea inferior que procede de la subclavia.
En el tórax, por las arterias esofágicas medias, por arterias bronquiales y las intercostales, que son ramas directas de la aorta.
En el abdomen, por las arterias esofágicas inferiores procedentes de las diafragmáticas inferiores de la arteria gástrica posterior.
venosa
Porción cervical: vena esofágica de la subclavia que drena en la cava superior. Porción torácica: venas intercostales esofágicas que se dirigen a la vena hemiácigos y ésta a la cava superior. Porción abdominal: vena esofágica gástrica izquierda que va a la vena porta, luego al hígado y de allí a la vena cava.
INERVACION
Tanto la simpática como la parasimpática corre a cargo del nervio vago o décimo par craneal.
Concepto Es el desarrollo anárquico y permanente
del tejido esofágico provocado por la falta de control del crecimiento, dando origen a serios trastornos por compresión de otras estructuras a medida que aumenta su tamaño, y que pueden llevar a la muerte por el compromiso de órganos vitales y por el estado de desnutrición que provocan en el paciente.
Epidemiologia
9o lugar neoplasias malignas en el mundo y en paises en via de desarrollo ocupa el 5o.
4o en los tumores del tubo digestivo. alta incidencia en el cinturón asiático mayor en el sexo masculino 4:1 con mayor
incidencia entre los 50 y 70 años México representa 1.3% de todas las
neoplasias malignas El ADC se ha incrementado de 8 a 33%, el tercio inferior esofágico el mas afectado.
Factores predisponentes.
Síndrome de Plummer Winson Tylosis Esofagitis cáustica Esofagitis actínica Acalasia Hábitos tabáquico y alcohólico Reflujo gastroesofágico crónico (ERGE Divertículos esofágicos. Radioterapia Deficiencia nutricional (Vit. A y Riboflavina) Consumo carcinogenéticos genetica
CANCER DE ESÓFAGO
VARIEDADES HISTOLÓGICAS Y VIAS DE DISEMINACIÓN
CA.ESÓFAGO:A.PATOLÓGICA
TIPOS HISTOLÓGICOS:• CARCINOMA EPIDERMOIDE 70%
–Anaplásico 10 %
• ADENOCARCINOMA 20%
• OTROS
CA.ESÓFAGO:A.PATOLÓGICA CARCINOMA EPIDERMOIDE
• FORMAS:-vegetante 60%
-infiltrante 25%
-ulcerado 15%
- LOCALIZACIÓN:
20% TERCIO SUPERIOR
50% TERCIO MEDIO
30% TERCIO INFERIOR
CA.ESOFAGO.-A.PATOLOGICA
ADENOCARCINOMA 20%LOCALIZACIÓN: Tercio inferiorOTROS: -CARCINOMA DE CELULAS FUSIFORMES-CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE-LEIOMIOSARCOMA-MELANOMA
DISEMINACION EXTENSIÓN DIRECTA EXTENSIÓN INTRAESOFAGICA
• CRECIMIENTO SUBMUCOSO• NÓDULOS SATÉLITES
DISEMINACION: LINFÁTICA
• METAS GANGLIONARES EN EL 50%
• HEMATICA 45 %• METAS : HEPÁTICAS,OSEAS,RIÑÓN,
SUPRARRENALES.
DISEMINACIÓN:EXTENSIÓN DIRECTA
DISEMINACION
EXTENSIÓN INTRAESOFAGICA• CRECIMIENTO SUBMUCOSO• NÓDULOS SATÉLITES
DISEMINACION
DISEMINACIÓN: HEMATICA
45 % DE LOS ENFERMOS,MUEREN CON
METAST. : HEPÁTICAS,OSEAS,RIÑÓN,
SUPRARRENALES.
DISEMINACION
DISEMINACION: LINFÁTICA
• METAS GANGLIONARES EN EL 50%
CANCER DE ESÓFAGO ESTADIFICACIÓN
• LOCALIZACIÓN DEL TUMOR
• INVASIÓN LOCAL
• AFECTACIÓN ORGANOS VECINOS
• ADENOPATÍAS EXTENSIÓN
• METÁSTASIS A DISTANCIA
CA.ESÓFAGO: TNM T 1 : INVASIÓN MUCOSA Y SUBMUCOSA T 2 : INVASIÓN MUSCULAR T 3 : AFECTACIÓN DE TODA LA PARED
N O : SIN AFECTACIÓN GANGLIOS N 1 : AFECTA. GANGLIOS UNILATERALES N 2 : GANGLIOS BILATERALES N3 : GANGLIOS A DISTANCIA
M 0 : SIN METAS A DISTANCIA M 1 : CON METAS A DISTANCIA
ESTADIFICACIÓN
CANCER DE ESÓFAGO
CUADRO CLINICO
CA. ESOFAGO : CLINICA DISFAGIA : lógica SIALORREA PERDIDA DE PESO DOLOR RETROESTERNAL HEMORRAGIA : Hematemesis y melenas COMPLICACIONES:
• FISTULA TRAQEOESOFAGICA• DISFONÍA.- TOS.-RONQUERA.- • NEUMONIAS POR ASPIRACIÓN
CANCER DE ESÓFAGO
ESTRATEGIA DIAGNÓSTICA
CA. ESÓFAGO.DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO DE LA NEOPLASIA
• RADIOGRAFIAS POR TRÁNSITO• ENDOSCOPIA Y BIOPSIA
ESTADIFICACIÓN• ECO ENDOSCOPIA, TAC Y RNM
EVALUACIÓN ESTADO GENERAL• VALORACION CARDIACA• VALORACION RESPIRATORIA• VALORACION RENAL, HEPATICA, ESTADO
NUTRICIONA
ENDOSCOPIA: ESOFAGOSCOPIA
ECOGRAFÍA ENDOLUMINAL
U.S.
ENDOLUMINAL
CAPA MUSCULAR PROPIA
PRONÓSTICO PROFUNDIDAD PENETRACION PARED
• T 3, T 4 , PEOR QUE: T 1, T 2 AFECTACIÓN GANGLIONAR
> 4 GANGLIOS , PEOR QUE < PÉRDIDA DE PESO
> 10 % peor pronóstico EDAD ESTADO NUTRICIONAL
CA. ESÓFAGO: INOPERABILIDAD METÁSTASIS A DISTANCIA PARÁLISIS DE CUERDAS INFILTRACIÓN TRAQUEOBRONQUIAL > 5-9 cm EN 1/3 superior y medio FUNCIÓN PULMONAR < 50 % CARDIOPATÍAS VALVULARES ANGOR SINTOMÁTICO EDAD ? > 70 a.
CANCER DE ESÓFAGO
TRATAMIENTO
CANCER DE ESÓFAGO
ALTERNATIVAS TERAPEÚTICAS• CIRUGÍA RADICAL
• CIRUGÍA PALIATIVA
• RT
• QX
• OTROS
CA. ESÓFAGO: TRATAMIENTO CIRUGÍA = TRATAMIENTO ESTÁNDAR
T 1, T 2 RESECCIÓN “CURATIVA” = 50 %
MEDIANA DE SUPERVIVENCIA 11 meses
MORTALIDAD QUIRURGICA < 10 %
CA.ESÓFAGO. RECONSTRUCCIÓN ESTÓMAGO : en el 80 % de los casos Una sola anastomosis
CA.ESÓFAGO RECONSTRUCCIÓN OTRAS ANASTOMOSIS:
• COLON
• YEYUNO
CA. ESÓFAGO : TÉCNICAS PALIATIVAS RESECCIONES PALIATIVAS
• CITORREDUCCION• EVITAR LA AFAGIA
TÉCNICAS DE BY-PASS GASTROSTOMIA Ó ENTEROSTOMÍA
DE ALIMENTACIÓN INTUBACIÓN TRANSTUMORAL TRATAMIENTO CON LASER