CANCER GASTRICOUno de los canceres ms frecuentes en nuestro pasEn EEUU es uno de los canceres N:14, en todo el mundo ocupa el 2do lugarTenemos que hablar de 2 tipos de canceres: AVANZADO TEMPRANOGENERALIDADES: En el mundo entero es el segundo cncer ms frecuente y asi mismo es la segunda causa mas frecuente de muerte Por lo general es silencioso y cuando se descubre es avanzado En el mundo la supervivencia general est entre el 5 15 % Lo factores pronsticos mas importantes son la profundidad y el compromiso ganglionar La parte gentica o ploidia es un factor independiente La GASTRECTOMIA con LINFADENECTENOMIA seguida por 5 FLUROURACILO (FU) Y LEUCOVORINA es el manejo mandatorio en la actualidad, si queremos pensar en curacin o mejorar el tiempo de vida es el nico tratamiento La mortalidad ha disminuido mucho en los ltimos aos Los canceres que mas han disminuido a nivel mundial son los canceres de ANTRO Y CUERPO y han aumentado los canceres de CARDIAS EL 95% de los canceres son ADENOCARCINOMAS En el otro 5% estn los LEIOMIOSARCOMAS gstricos, LINFOMAS Gastricos, ETC

CANCER GASTRICO TEMPRANO early o INCIPIENTEel cncer gstrico hay que buscarlo, no hay que esperarlo, Es aquel que compromete la mucosa y/o submucosa con o sin metstasis ganglionares DEFINICIONES: MICROCARCINOMA; Cuando el dimetro mximo de la tumoracin es de 5mm CARCINOMA DIMINUTO: Cuando el dimetro mximo es de 10mmCANCER GASTRICO AVANZADO Es aquella que compromete ms all de la muscular EL CANCER GASTRICO TEMPRANO SIN METASTASIS A LOS GANGLIOS LINFATICOS ES ALTAMENTE CURABLE, MIENTRAS QUE EL AVANZADO ES DE PESIMO PRONOSTICOCA GASTRICO GENERACION INICIO: alteraciones qumicas y celulares PROMOCION: aparicin de lesiones precancerosas CA IN SITU O PRECOZ CA AVANZADOTEORIAS ETIOPATOGENICASDifieren en el concepto de inicio, LESION INICIAL, Y difieren en cuanto a la importancia de ciertos factores para el seguimiento1. Teora de Nakamura: El CA gstrico se origina del NOVO, Es decir no hay un factor oncognico previo Se produce METAPLASIA INTESTINAL, por alteraciones genticas de las clulas, y GASTRITIS ATROFICAS, son lesiones precancerosas, de ah se produce la DISPLASIA y luego la METAPLASIA2. Teora de Pelayo Correa: Se fundamenta que existe factores oncognicos, de los cuales los mas importantes son: HP, sal y Nitratos Uno de los eventos iniciales es la infeccin por HP que es potenciada por la sal, que causa alteraciones en el ADN causando HIPERPLASIA y por nitritos llevando a una GASTRITIS CRONICA con METAPLASIA INTESTINAL que es la lesin precancerosa que lleva a la displaca y luego al CAEstas dos teoras no difieren, pero ambas podran explicar el origen de CA GASTRICOHay un cncer gstrico, q es el que se produce a nivel del ANTRO Y CUERPO que esta disminuyendo a nivel mundial y tiene relacin con la mejora de los servicios sanitarios, y esta ntimamente ligado con HPOtro cncer que ataca principalmente el segmento proximal del CARDIA: es un cncer que tiene mas carga gentica, existen familias que tienen carga gentica para desarrollar cncer gstrico, y el factor HP no altera la incidencia de CA en esas poblacionesHELICOBACTER PYLORI Y CA GASTRICO 1983 Warren y Marshall descubren la bacteria H.Pylori, y su rol potencial en el desarrollo de la enfermedad ulcerosa duodenal. 1990 Primeros estudios en cancer. 1994 Agencia internacional para el estudio del cancer (OMS), clasifica al H.Pylori como un carcinogeno grupo 1.

CLASIFICACION DE FACTORES ONCOGENICOS CARCINOGENOS (OMS)Grupo 1 --- Carcinogeno definitivo (influyen definitivamente en la aparicionde CA)Grupo 2A ---- Carcinogeno probableGrupo 2B ----- Carcinogeno posibleGrupo 3 ------- Evidencia insuficientesGrupo 4 ------- No es carcinogeno

H.Pylori esta clasificado como carcinogeno del grupo1 El HP aumenta la incidencia de CA entre 3 a 6 veces Una alta incidencia de HP se encuentra en pacientes con CA tipo intestinal El HP es responsable de una alta incidencia de gastritis Se asocia a la etiologa con un Linfoma tipo MALT Se asocia a la gnesis de la enfermedead acido pptica en general La METAPLASIA INTESTINAL es la lesin premaligna mas frecuente que existe

La lesin precncerosa es la METAPLASIA INTESTINAL y la GASTRITIS CRONICA ATROFICA es precursora de la metaplasia y del CA ELEMENTOS (PELAYO Y CORREA): que determinan la aparicin de la lesin inicial, que luego evoluciona a CA gstrico HP SAL NITROSAMINASFACTORES PREDISPONENTES Consumo de sal Alimentos ahumados nitrosaminas No uso de refrigeracin Pocos antioxidantes en dieta Familias con POLIPOSIS GASTRICA FAMILIAR OTRAS CONDICIONES ASOCIADAS AL CA GASTRICOCA GATRICO con predisposicin gentica- en personas jvenes, el de peor pronosticoCA GASTRICO ADQUIRIDO- por infeccin con HP, en personas mayores

Anemia perniciosa, anemia megaloblastica Enfemedad de menetrier Grupo sanguneo A Ulceras gstricas Cirugas gstricas previas 8el acido del estmago es una barrera innata, evita la infeccin por HP, y otras bacterias) Situacin social: pobreza Raza: americanos asiticos Fumadores Mas frecuentes en H/M 2/1 El cncer de tipo intestinal es el mas prevalente en zonas endmicas HP El cncer proximal es generalmente gentico, es propio de estratos socioeconmicos altos, que el distalCLASIFICACION ANATOMOPATOLOGICA DE JARVY-LAUREN Intestinal: ligado a la infeccin por HP Difuso : genetico Mixto

DIAGNOSTICO: Se hace por clnica, endoscopia, radiolgico, anatomopatologicoClnica: masa abdominal en el 30% y indica enfermedad extensa, hepatomegalia, ascitis (sinnimo de carcinomatosis peritoneal y CA gstrico avanzado), la anemia e ictericia, perdida de peso, caquexia son signos tardosEn estadio temprano el 80% son asintomticosCuando los sntomas son marcados, indican enfermedad avanzada y mal pronosticoLa mayora de CA presenta dolor o disconfort en epigastrio en el 60% y anorexia y perdida de peso en 50%SIGNOS Y SINTOMAS(mas frecuente, estadstica)1- Cancer gastrico temprano -Asintomatico o silencioso 80% -Sintomas de ulcera peptica 10% -Nauseas o vomitos 8% -Anorexia 8% -Saciedad temprana 5% -Dolor abdominal 2% -Hemorragia digestiva