Cancer Pulmonar1 Dilida

CANCER DE PULMON

INTEGRANTES RESIDENTES 2 MGI

JUNIO 2015

JORNADAS CIENTIFICAS CDI

LOS CORTIJOS

HUGO FUENMAYOR

NELA DÌAZ

DILIDA RODRIGUEZ

MAIKELLY VILLASMIL

ANALICA GONZALEZ

El cáncer de pulmón es una El cáncer de pulmón es una

neoplasia maligna que se neoplasia maligna que se

origina a partir del epitelio de origina a partir del epitelio de

los bronquios o de las células los bronquios o de las células

alveolares. Proveniente de alveolares. Proveniente de

células epiteliales, este células epiteliales, este

crecimiento maligno puede crecimiento maligno puede

derivar en metástasis e derivar en metástasis e

infiltración a otros tejidos del infiltración a otros tejidos del

cuerpo.cuerpo.

ConceptoConcepto

El cáncer constituye la segunda causa de mortalidad El cáncer constituye la segunda causa de mortalidad

en el país seguida por los cánceres más comúnmente en el país seguida por los cánceres más comúnmente

diagnosticados cada año estos son diagnosticados cada año estos son

Cuello Uterino, Cuello Uterino,

Glándula mamaria, Glándula mamaria,

Pulmón y Colon, que representan el 57 % de la Pulmón y Colon, que representan el 57 % de la

incidencia anual .incidencia anual .

De estas cuatro localizaciones, el peor pronóstico lo De estas cuatro localizaciones, el peor pronóstico lo

tiene el cáncer de pulmóntiene el cáncer de pulmón..

EpidemiologiaEpidemiologia

En Latinoamérica fallecen más de 56 mil En Latinoamérica fallecen más de 56 mil

personas anualmente por cáncer de pulmón, de personas anualmente por cáncer de pulmón, de

estas muertes, en el 2.011 aproximadamente estas muertes, en el 2.011 aproximadamente

3.267 corresponden a pacientes venezolanos; de 3.267 corresponden a pacientes venezolanos; de

ellos en el Zulia 538 La mayor incidencia se ellos en el Zulia 538 La mayor incidencia se

registra en personas mayores de 55 años de registra en personas mayores de 55 años de

edad tanto en hombres como en mujeresedad tanto en hombres como en mujeres..


FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

NO MODIFICABLESNO MODIFICABLES MODIFICABLESMODIFICABLES -Edad -Tabaquismo-Edad -Tabaquismo -Sexo -Dieta-Sexo -Dieta -Raza -Exposición -Raza -Exposición

laborallaboral -Genética -Otros***-Genética -Otros***


EDAD:EDAD:

Aumenta con rapidez desde <1:100,000 antes de los 30 Aumenta con rapidez desde <1:100,000 antes de los 30

años hasta 329.9:100,000 entre los 70-74 años. La edad años hasta 329.9:100,000 entre los 70-74 años. La edad

promedio al momento del diagnóstico es de 60 años. promedio al momento del diagnóstico es de 60 años.

SEXO:SEXO:

Los hombres tienen una probabilidad de 2.4 veces Los hombres tienen una probabilidad de 2.4 veces

mayor que las mujeres de presentar Ca pulmonar.mayor que las mujeres de presentar Ca pulmonar.

RAZA:RAZA:

Negros 1.4 : 1 BlancosNegros 1.4 : 1 Blancos


**Antecedentes familiaresAntecedentes familiares::

Los familiares directos de pacientes con Ca pulmonar Los familiares directos de pacientes con Ca pulmonar

tienen un riesgo 2.4 veces más alta de presentar este tienen un riesgo 2.4 veces más alta de presentar este

cáncer u otro no relacionado con el tabaquismo.cáncer u otro no relacionado con el tabaquismo.

*Rasgos genéticos*Rasgos genéticos::

-La 4-debrisoquina-hidroxilasa (10 veces -La 4-debrisoquina-hidroxilasa (10 veces

mayor);producción de fxs de crecimiento (tipo insulina, mayor);producción de fxs de crecimiento (tipo insulina,

transferrina y liberador de gastrina –bombesina-) transferrina y liberador de gastrina –bombesina-) deleción deleción

cromosómica 3p, cromosómica 3p, 11p,13p; P-450 (isoenzimas CYP2D6 y 11p,13p; P-450 (isoenzimas CYP2D6 y

CYP1A1).CYP1A1).

Factores GenéticosFactores Genéticos

DIETA:DIETA:

Las dietas deficientes en Vit-A y B-caroteno Las dietas deficientes en Vit-A y B-caroteno

han mostrado aumentar el riesgo de CP en han mostrado aumentar el riesgo de CP en

modelos animales y seres humanos. Otros posibles modelos animales y seres humanos. Otros posibles

agentes protectores son la Vit-E y el selenio.agentes protectores son la Vit-E y el selenio.

EXPOSICION LABORAL:EXPOSICION LABORAL:

Se han vinculado con mayor riesgo de CP los Se han vinculado con mayor riesgo de CP los

panaderos, cocineros, obreros de la panaderos, cocineros, obreros de la

construccción, mineros, plomeros, impresores, construccción, mineros, plomeros, impresores,

alfareros, caucho, astilleros y los conductores de alfareros, caucho, astilleros y los conductores de

camionescamiones..

Factores predisponentesFactores predisponentes

Se produce por una Se produce por una

acumulación escalonada de acumulación escalonada de

alteraciones genéticas que alteraciones genéticas que

llevan a la transformación del llevan a la transformación del

epitelio bronquial benigno en epitelio bronquial benigno en

neoplásiconeoplásico

Patogenia

TABAQUISMO:TABAQUISMO: *Es la principal causa de

cáncer pulmonar. * Los fumadores tienen un

riesgo 20 veces mayor de desarrollar CP en

comparación con los no fumadores.

*Causa el 87% de CP en varones y el 85% en las mujeres.

*Se relaciona en 97-91% (H-M) con el cáncer de células

pequeñas (CPCP). *1 de cada 9 fumadores

desarrollará CP.

PatogeniaPatogenia

ASBESTO:ASBESTO:

**Responsable del 23% de los Responsable del 23% de los

casos de CP.casos de CP.

*Provocan todos los tipos de *Provocan todos los tipos de

CP pero predominan los de CP pero predominan los de

células pequeñas y escamosas.células pequeñas y escamosas.

*Afecta sobretodo a obreros de *Afecta sobretodo a obreros de

astilleros, fabricantes de astilleros, fabricantes de

cemento, plomeros, conductores cemento, plomeros, conductores

de camionesde camiones..

Factores de Riesgo

ARSENICO:ARSENICO: **Afecta a obreros de Afecta a obreros de

fundición, agua de pozo fundición, agua de pozo artesano.artesano.

OTROS IMPLICADOS EN CA OTROS IMPLICADOS EN CA DE PULMON:DE PULMON:

**Cadmio (baterías), cromo Cadmio (baterías), cromo (albañiles), clorometil-eter (albañiles), clorometil-eter (madererías).(madererías).

*Radón (isótopos alfa), *Radón (isótopos alfa), minas de uranio.minas de uranio.

*Radioterapia.*Radioterapia. *EPOC, Tuberculosis (8.8% *EPOC, Tuberculosis (8.8%

en un lapso de 10 años),en un lapso de 10 años), en cicatrices pulmonares en cicatrices pulmonares

(adenocarcinoma).(adenocarcinoma).

Factores de riesgoFactores de riesgo

Asintomático en el 6% de los Asintomático en el 6% de los casos.casos.

Síntomas generales.Síntomas generales. La sintomatología se debe a:La sintomatología se debe a:

a)Crecimiento local a)Crecimiento local del tumor.del tumor.

b)Invasión a b)Invasión a estructuras adyacentes.estructuras adyacentes.

c)Metástasis a c)Metástasis a distancia.distancia.

d)Síndromes d)Síndromes paraneoplásicos.paraneoplásicos.

ClínicaClínica

• Malestar general (80%).Malestar general (80%).

• Pérdida de peso (66%).Pérdida de peso (66%).

• Fiebre (21%).Fiebre (21%).

• Caquexia-anorexia (31%).Caquexia-anorexia (31%).

• Inmunosupresión (3%).Inmunosupresión (3%).

Síntomas GeneralesSíntomas Generales

*Se presentan en un 27%.*Se presentan en un 27%.

*Tumores de localización central:*Tumores de localización central:

Tos, hemoptisis, disfonía, estridor, Tos, hemoptisis, disfonía, estridor,

atelectasia, disneaatelectasia, disnea

sibilancias, dolor.sibilancias, dolor.

*Tumores de localización periférica:*Tumores de localización periférica:

Tos, dolor en la pared torácica, hombro y Tos, dolor en la pared torácica, hombro y

brazo (tumor de Pancoast), disnea, derrame brazo (tumor de Pancoast), disnea, derrame

pleural (20%), síntomas de absceso pulmonar, pleural (20%), síntomas de absceso pulmonar,

Síndrome de Horner (miosis, ptosis, anhidrosis Síndrome de Horner (miosis, ptosis, anhidrosis

ipsilateral –ipsilateral –Tumor de PancoastTumor de Pancoast

Síntomas LocalesSíntomas Locales

Ronquera (metástasis linfáticas, Ronquera (metástasis linfáticas, compresión del nervio laríngeo –compresión del nervio laríngeo –recurrenterecurrente-).-).

Disnea (parálisis por compresión del Disnea (parálisis por compresión del nervio frénico).nervio frénico).

Disfagia (Compresión o metástasis a Disfagia (Compresión o metástasis a esófago).esófago).

Síndrome de vena cava superior Síndrome de vena cava superior (compresión o mets).(compresión o mets).

Taponamiento cardiaco (compresión, Taponamiento cardiaco (compresión, derrame pericárdico.derrame pericárdico.

Síntomas por invasiónSíntomas por invasión

Dependerá de la estructura Dependerá de la estructura afectada más los síntomas afectada más los síntomas primarios debidos a la primarios debidos a la afección local .afección local .

Las estructuras que más Las estructuras que más frecuentemente se afectan frecuentemente se afectan son el cerebro, hueso, son el cerebro, hueso, glándulas suprarrenales, glándulas suprarrenales, hígado, cadena linfática de la hígado, cadena linfática de la región cervical, región cervical, supraclavicular y axilar.supraclavicular y axilar.

Síntomas por MetástasisSíntomas por Metástasis

CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS.CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS. CARCINOMA DE CELULAS PEQUEÑAS. CARCINOMA DE CELULAS PEQUEÑAS. ADENOCARCINOMA.ADENOCARCINOMA.

CARCINOMA DE CELULAS GRANDES.CARCINOMA DE CELULAS GRANDES.

CARCINOMA ADENOESCAMOSO.CARCINOMA ADENOESCAMOSO.

Clasificación histológica de los Clasificación histológica de los tumores malignos de pulmón tumores malignos de pulmón

EXTENSION DIRECTA:EXTENSION DIRECTA:

Pleura visceral, parietal, Pleura visceral, parietal, pericardio, grandes vasos, pared pericardio, grandes vasos, pared torácica, diafragma y columna torácica, diafragma y columna vertebral.vertebral.

LINFATICA:LINFATICA:

Bronquiales, hiliares; Bronquiales, hiliares; Tumores Tumores derechos:derechos: carina, traqueo- carina, traqueo- bronquiales, paratraqueales; bronquiales, paratraqueales; Tumores izquierdos:Tumores izquierdos: traqueo- traqueo- bronquiales, ventana aórtica y bronquiales, ventana aórtica y mediastinales anteriores.mediastinales anteriores.

HEMATOGENA:HEMATOGENA:

No respetan ningún órgano.No respetan ningún órgano.

Diseminación metastasica del Diseminación metastasica del cáncer de pulmón cáncer de pulmón

T T Tumor primarioTumor primario

N N Nodulos linfáticos Nodulos linfáticos

regionalesregionales MM Metástasis a distancia. Metástasis a distancia.

Estadificacion mediante el Estadificacion mediante el sistema T.N.M.sistema T.N.M.

T0 : Sin evidencia de tumor T0 : Sin evidencia de tumor primario.primario.

Tx : Tumor demostrado por Tx : Tumor demostrado por la presencia de la presencia de

células malignas en células malignas en las secresiones bron-las secresiones bron-

copulmonares pero no copulmonares pero no se visualizan en Rxse visualizan en Rx

ni ni broncoscopicamente.broncoscopicamente.

Tis : Carcinoma in situ.Tis : Carcinoma in situ.

T: Tumor primarioT: Tumor primario

N0: No hay mets a linfáticos N0: No hay mets a linfáticos regionales.regionales.

N1: Mets peribronquiales o N1: Mets peribronquiales o región hiliar ipsilateral o ambos,región hiliar ipsilateral o ambos,

y nódulo intrapulmonar y nódulo intrapulmonar involucrado por extensióninvolucrado por extensión

directa del tumor primario.directa del tumor primario. N2: Mets a ganglios N2: Mets a ganglios

mediastínicos y subcarinales mediastínicos y subcarinales ipsilaterales ipsilaterales

N3: Mets a ganglios N3: Mets a ganglios mediastínicos e hiliares mediastínicos e hiliares contraleterales, contraleterales,

a escalenos ipsi y a escalenos ipsi y contralaterales o contralaterales o supraclaviculares.supraclaviculares.

N: Nódulos linfáticosN: Nódulos linfáticos

Mx: No se conoce la Mx: No se conoce la presencia de metástasispresencia de metástasis

a distancia. a distancia.

M0: No existen M0: No existen metastasis a distancia.metastasis a distancia.

M1: Existen metástasis M1: Existen metástasis a distancia. a distancia.

M: Metastasis a distanciaM: Metastasis a distancia

RADIOGRAFIA DE TORAX:RADIOGRAFIA DE TORAX:

Permite descubrir CP en asintomáticos en Permite descubrir CP en asintomáticos en 67-82% y de estos el 24% tiene citología de 67-82% y de estos el 24% tiene citología de esputo anormal. esputo anormal.

TOMOGRAFIA DE TORAX:TOMOGRAFIA DE TORAX:

Sensibilidad del 85% para CP y una Sensibilidad del 85% para CP y una especificidad del 95%. Per–especificidad del 95%. Per–

mite descartar causas benignas de nódulos mite descartar causas benignas de nódulos pulmonares con uni –pulmonares con uni –

dades Hounsfield >175= benigno; dades Hounsfield >175= benigno; adenopatías <1cm= benignos;adenopatías <1cm= benignos;

1-2cm= Indeterminado, >2cm= positivo. 1-2cm= Indeterminado, >2cm= positivo. Permite conocer activi-Permite conocer activi-

dad metastásica, y para estadificación (S= dad metastásica, y para estadificación (S= 73% y E= 80%).73% y E= 80%).

DiagnosticoDiagnostico

CITOLOGIA DE ESPUTO:CITOLOGIA DE ESPUTO:

*Es dx en un 47-78% *Es dx en un 47-78% cuando la muestra es cuando la muestra es espontá-espontá-

nea, aumenta con la nea, aumenta con la inducción de expectoración.inducción de expectoración.

*Dx tumores de origen *Dx tumores de origen central y de gran tamaño.central y de gran tamaño.

*El más comunmente dx es *El más comunmente dx es el escamoso.el escamoso.

*Esputo de la mañana de 3 *Esputo de la mañana de 3 días consecutivos.días consecutivos.

*Precaución con falsos *Precaución con falsos positivos.positivos.


BRONCOSCOPIA:BRONCOSCOPIA: *Evidenciará *Evidenciará

malignidad en más malignidad en más del 90% de los del 90% de los tumores visibles, tumores visibles, cuando las lesiones cuando las lesiones son necróticas óson necróticas ó

compresivas, la compresivas, la BTB incrementa el BTB incrementa el dx hasta 97%.dx hasta 97%.

*Con la BTB el *Con la BTB el riesgo de hemoptisis riesgo de hemoptisis es del 3.7%, y de es del 3.7%, y de neumotórax hasta neumotórax hasta en un 5.5% de los en un 5.5% de los pacientes.pacientes.


BIOPSIA PERCUTANEA BIOPSIA PERCUTANEA (BAAF):(BAAF):

- - Esta indicada en caso Esta indicada en caso de tumores periféricos de tumores periféricos con citología de esputo con citología de esputo no diagnóstica.no diagnóstica.

- Su rentabilidad - Su rentabilidad supera el 90% supera el 90% incluyendo lesiones deincluyendo lesiones de

2 cm ó menos. 2 cm ó menos. - El riesgo de - El riesgo de

neumotórax es del 12-neumotórax es del 12-30% y requieren30% y requieren

colocación de SEP en colocación de SEP en 3-15%, la hemoptisis es 3-15%, la hemoptisis es rara y rara y

escaza.escaza.


***QUIRURGICO.***QUIRURGICO.

***RADIOTERAPI***RADIOTERAPIA.A.

***QUIMIOTERAP***QUIMIOTERAPIAIA

TratamientoTratamiento

INDICACIONESINDICACIONES:: a). Nódulo pulmonar solitario. b). Cáncer de Pulmón oculto. c). Cáncer de Pulmón Comprobado. *Estadíos IA a IIIA por T3 no por N2. d). Como tratamiento paliativo.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICOTRATAMIENTO QUIRÚRGICODEL CÁNCER PULMONAR DEL CÁNCER PULMONAR

NO DE CÉLULAS PEQUEÑASNO DE CÉLULAS PEQUEÑAS

RESECCION SEGMENTARIA:RESECCION SEGMENTARIA:

**Estadíos IA-IIB, **Estadíos IA-IIB, recurrencia del 12-19%, recurrencia del 12-19%, tasa de mortalidad del tasa de mortalidad del 6%. 6%.

LOBECTOMIA:LOBECTOMIA:

**De elección en **De elección en estadío II, recurrencia estadío II, recurrencia local del 7 al 16%, local del 7 al 16%, mortalidad del 7%.mortalidad del 7%.

NEUMONECTOMIA:NEUMONECTOMIA:

**De elección en **De elección en estadíos IIIA.estadíos IIIA.

CirugíaCirugía

• CEDIEL Ricardo; Semiología Médica 7ª edición, Bogotá, Colombia, CEDIEL Ricardo; Semiología Médica 7ª edición, Bogotá, Colombia, Editorial Médica Celsus, 2012.Editorial Médica Celsus, 2012.

• MITCHELL Richard, KUMAR Vinay; Compendio de Robinns y Cotran MITCHELL Richard, KUMAR Vinay; Compendio de Robinns y Cotran Patología Estructural y Funcional 7ª edición, Madrid, España, Patología Estructural y Funcional 7ª edición, Madrid, España, Editorial Elsevier, 2007Editorial Elsevier, 2007.

• INFOGRAFÍAINFOGRAFÍA::• http://www.dmedicina.com/enfermedades/cancer/cancer-pulmon • http://web.udl.es/usuaris/w4137451/webresp/contenidos_docentes/te

mario/temas/cancer/cancer10-1.htm• http://www.neumologica.orgB/cancer.htm• http://www.elespectador.com/noticias/salud/articulo122243-colombia-

12-personas-mueren-cancer-de-pulmon-al-dia

Bibliografia

Documents

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