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CANCER DE PULMON
Instituto Nacional de Enfermedades RespiratoriasInstituto Nacional de Enfermedades Respiratorias
TRATAMIENTO DEL CANCER PULMONARTRATAMIENTO DEL CANCER PULMONARDE CELULAS NO PEQUEÑASDE CELULAS NO PEQUEÑAS
***QUIRURGICO.***QUIRURGICO.
***RADIOTERAPIA.***RADIOTERAPIA.
***QUIMIOTERAPIA***QUIMIOTERAPIA
TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICODEL CANCER PULMONAR DEL CANCER PULMONAR
NO DE CELULAS PEQUEÑASNO DE CELULAS PEQUEÑAS
INDICACIONESINDICACIONES:: a). Nódulo pulmonar solitario. b). Cáncer de Pulmón oculto. c). Cáncer de Pulmón Comprobado. *Estadíos IA a IIIA por T3 no por N2. d). Como tratamiento paliativo.
CIRUGIA EN CANCER PULMONARCIRUGIA EN CANCER PULMONAR
RESECCION SEGMENTARIA:RESECCION SEGMENTARIA: **Estadíos IA-IIB, recurrencia del 12-19%, tasa de **Estadíos IA-IIB, recurrencia del 12-19%, tasa de
mortalidad del 6%. mortalidad del 6%. LOBECTOMIA:LOBECTOMIA: **De elección en estadío II, recurrencia local del 7 al **De elección en estadío II, recurrencia local del 7 al
16%, mortalidad del 7%.16%, mortalidad del 7%. NEUMONECTOMIA:NEUMONECTOMIA: **De elección en estadíos IIIA.**De elección en estadíos IIIA.
CONTRAINDICACIONES MEDICAS YCONTRAINDICACIONES MEDICAS Y
QUIRURGICAS DE CIRUGIA EN CANCERQUIRURGICAS DE CIRUGIA EN CANCER PULMONARPULMONAR
SINTOMAS:SINTOMAS: -SVCS-SVCS -Ronquera-Ronquera -Sx Horner-Sx Horner HALLAZGOS:HALLAZGOS: -Histología de Células Pequeñas-Histología de Células Pequeñas -Tumor a menos de 2 cm de la carina-Tumor a menos de 2 cm de la carina -Tumor endobronquial bilateral-Tumor endobronquial bilateral -Compromiso de la arteria pulmonar, pericardio-Compromiso de la arteria pulmonar, pericardio -Derrame pleural maligno-Derrame pleural maligno -Metástasis a distancia-Metástasis a distancia
CONTRAINDICACIONES MEDICAS YCONTRAINDICACIONES MEDICAS Y
QUIRURGICAS DE CIRUGIA EN CANCERQUIRURGICAS DE CIRUGIA EN CANCER PULMONARPULMONAR
CONTRAINDICACIONES MEDICAS:CONTRAINDICACIONES MEDICAS: --VEF1 <0.8 lts.VEF1 <0.8 lts. -VEF1 =0.9 – 2.4 lts con reserva -VEF1 =0.9 – 2.4 lts con reserva
pulmonar insuficiente para compensar pulmonar insuficiente para compensar la resección requerida.la resección requerida.
-IAM en los últimos 3 meses.-IAM en los últimos 3 meses.
MEDIASTINOSCOPIA MEDIASTINOSCOPIA EN CANCER PULMONAREN CANCER PULMONAR
CONTRAINDICACIONES:CONTRAINDICACIONES: Extenso compromiso ganglionar ipsilateral Extenso compromiso ganglionar ipsilateral
extracapsular.extracapsular. Mets ganglionarespor encima de la porción media Mets ganglionarespor encima de la porción media
de la tráquea, mediastino anterior o contralateral.de la tráquea, mediastino anterior o contralateral. Mets fijas o mets que invaden el segmentgo Mets fijas o mets que invaden el segmentgo
proximal de la arteria pulmonar.proximal de la arteria pulmonar.
RADIOTERAPIA EN CANCER PULMONARRADIOTERAPIA EN CANCER PULMONARDE CELULAS NO PEQUEÑASDE CELULAS NO PEQUEÑAS
RADIOTERAPIA PRIMARIA:RADIOTERAPIA PRIMARIA: *Intención curativa en estadíos I-II que rechazan la cirugía; *Intención curativa en estadíos I-II que rechazan la cirugía;
adyuvante y paliativa en estadíos IIIA-IIIB. Dosis de 5,500 a adyuvante y paliativa en estadíos IIIA-IIIB. Dosis de 5,500 a 6000 cGy. Tasa de recurrencia del 30%, a pesar de RT 75% 6000 cGy. Tasa de recurrencia del 30%, a pesar de RT 75% tiene mets y 10% sobrevive menos de 5 años.tiene mets y 10% sobrevive menos de 5 años.
RADIOTERAPIA COADYUVANTE:RADIOTERAPIA COADYUVANTE: *Preoperatoria, intraoperatoria, posoperatoria.*Preoperatoria, intraoperatoria, posoperatoria.
QUIMIOTERAPIA EN EL CANCER DE PULMONQUIMIOTERAPIA EN EL CANCER DE PULMON DE CELULAS NO PEQUEÑAS DE CELULAS NO PEQUEÑAS
CARCINOMA PRIMARIO DE PULMON:CARCINOMA PRIMARIO DE PULMON: *CF, 5-FU, Mostaza nitrogenada, Vinblastina.*CF, 5-FU, Mostaza nitrogenada, Vinblastina. *Cisplatino + VP16.*Cisplatino + VP16.
QUIMIOTERAPIA COADYUVANTE:QUIMIOTERAPIA COADYUVANTE: *Preoperatorio: CSP+VP16, CSP+MC, VI ó CF + Doxo.*Preoperatorio: CSP+VP16, CSP+MC, VI ó CF + Doxo. *Respuesta: 56-75%, > sobrevida de EC I-IIIA.*Respuesta: 56-75%, > sobrevida de EC I-IIIA.
QUIMIOTERAPIA POST-OPERATORIA:QUIMIOTERAPIA POST-OPERATORIA: *CF, Dx, CSP, producen > de la sobrevida a 5 años en 5-8%.CF, Dx, CSP, producen > de la sobrevida a 5 años en 5-8%.
QUIMIOTERAPIA EN EL CANCER DE PULMONQUIMIOTERAPIA EN EL CANCER DE PULMON DE CELULAS PEQUEÑAS DE CELULAS PEQUEÑAS
•CF, Dx, VP16, Mtx y V producen como agentes sólos CF, Dx, VP16, Mtx y V producen como agentes sólos respuestas parciales en el 30-90% pero la mortalidad a un año respuestas parciales en el 30-90% pero la mortalidad a un año no se ha modificado.no se ha modificado.
•La terapia combinada ha incrementado la sobrevida de 7 a 11 La terapia combinada ha incrementado la sobrevida de 7 a 11 meses, y libre de enfermedad durante 2 años en el 5%. La meses, y libre de enfermedad durante 2 años en el 5%. La mejor combinación es CSP y VP16.mejor combinación es CSP y VP16.
TASAS DE RECURRENCIAS A UN AÑO DESPUES TASAS DE RECURRENCIAS A UN AÑO DESPUES DE QUIMIOTERAPIA SOLADE QUIMIOTERAPIA SOLA
ESTADIO RECURRENCIAESTADIO RECURRENCIA
I 30-36%I 30-36%
II 68-80%II 68-80%
III 80-95% III 80-95%
IV > 95% IV > 95%