CANCER RECTOCANCER RECTOTRATAMIENTO ONCOLTRATAMIENTO ONCOLÓÓGICOGICO

Amanda FlaquerOncología Radioterápica

Hospital Txagorritxu

M0M0M0M0M0M0M0M0M0M0M0M0M0M0M0M0M1M1

N0N0N0N0N0N0N0N0N0N0N1N1N1N1N2N2

Cualquier NCualquier N

TisTisT1T1T2T2T3T3T4T4

T1T1--22T3T3--44

Cualquier TCualquier TCualquier TCualquier T

00II

IIAIIAIIBIIBIIIAIIIAIIIBIIIBIIICIIICIVIV

MMNNTTEstadioEstadio

CIRUGIACIRUGIA¿¿Exclusiva?Exclusiva?

CIRUGIA

ADYUVANCIA

NEOADYUVANCIA

T1-2N1*T3N0

Si tras cirugSi tras cirugíía a pT3N0pT3N0 óó pT1pT1--3N13N1--22

¿ADYUVANCIA?

45 Gy volumen pélvico50.4-54 Gy* lecho tumoral

RTRT

QTQT Bolus 5-FU 1000 mg/m2 (5 dias/sem cada 4 sem.)

T1T1--2N12N1T3N0T3N0

Superviviencia Global 5años

Tratamiento postoperatorio QT-RT ¿excesivo? Recidiva Local*

QT/RT QT/RT PREOPERATORIA?PREOPERATORIA?

Controlar Controlar enfenf. . microscmicrosc. . …… Recidiva local.Recidiva local.Posibilidad R0 y conservaciPosibilidad R0 y conservacióón esfn esfíínter anal.nter anal.RT PREOPERATORIA mRT PREOPERATORIA máás eficaz y menos ts eficaz y menos tóóxicaxica

RADIOTERAPIA Jama 2000;284(8):1008Jama 2000;284(8):1008--15*15*LancetLancet 2001;358(9290)2001;358(9290)

QUIMIOTERAPIA

Potenciar efecto de la RTMejorar control local de la enfermedad

Concomitante SecuencialReducir fallos locales y mts distanciaMejorar supervivencia

N Engl Med 1985; 312 (23): 1465-72J Natl Cancer Inst 1988; 80(1):21-9

Tratamiento

Postoperatorio

DisDis Colon Colon RectumRectum 1993 Jun;36(6):5641993 Jun;36(6):564--7272

AAñños 80os 80: NCI determina como : NCI determina como estandarestandar RTQT (5RTQT (5--FU) FU) postoperatoria para estadios IIpostoperatoria para estadios II--III.*III.*J J NatlNatl CancerCancer InstInst 2000 ;92(5):3882000 ;92(5):388--9696

Pauta de administraciPauta de administracióón de 5n de 5--FU: Se evidenciFU: Se evidencióó beneficio en beneficio en supervivencia de 10% y menor incidencia de metsupervivencia de 10% y menor incidencia de metáástasis a stasis a distancia con la distancia con la INFUSION CONTINUAINFUSION CONTINUA de 5de 5--FU .FU .

5-FU 225 mg/m2/d

5 sem RT(45Gy + boost 5.4 Gy)

Bolus 5-FU 500 mg/m2dias 1 y 3 durante

las semanas 1 a 4 de RT.(45Gy + boost 5.4 Gy)

20062006

20052005

RT preoperatoria mejora CONTROL LOCAL y SUPERVIVENCIAN N EnglEngl J J MedMed 1997;336:9801997;336:980--7*7*

Asociar 5Asociar 5--FU a RT FU a RT preoperatoriapreoperatoria:Mejora tasas de control localcontrol local

(QT concomitante o adyuvante) No efectos en supervivencia global

3 ensayos 3 ensayos randomizadosrandomizados lo demuestranlo demuestran::Los ensayos americanos Los ensayos americanos ((IntergroupIntergroup 0147 y NSABP R0147 y NSABP R--0303)) se se cerraron prematuramente por beneficio de RTQT cerraron prematuramente por beneficio de RTQT preoperatoriapreoperatoria..

Ensayo AlemEnsayo Alemáán n CAOCAO--AROARO--AIOAIO--94.94.

RT*+5-FU preoperatoria es mejor tolerada y más efectiva en control local.

No superioridad en superviviencia

Dosis de irradiación

Preoperatoria: 45-50.4 Gy (1.8 Gy/f)

Postoperatoria: Sobreimpresión en lecho tumoral hasta 54 Gy*

¿EscalarDosis?

Esquema corto RT : 25 Gy (5 fracciones de 5 Gy)Tratamiento preoperatorio efectivo. LancetLancet. 2009 . 2009 MarchMarch 7; 373(9666): 8117; 373(9666): 811––820820

No estudiado asociado a QT312 p. Seguimiento 4 años!!RT (25 Gy)…7 dias…..Cirugia

VsQTRT (50.4 Gy)…4-6 sem…Cirugia

RTQT preoperatoria NO SUPERIOR a RT ciclo corto en:Supervivencia, control local, toxicidad tardía.

DecubitoDecubito pronoprono Vejiga llenaVejiga llena BellyBelly BoardBoard**

Posicionamiento paciente

Minimizarpresencia de

intestino delgadoen pelvis

Delimitar volúmen

Tumor rectalMesorrecto Espacio presacro Ganglios ilíacos internos, presacros, obturadores y perirrectales Ganglios ilíacos externos si afect. Ano, esfínter, vagina, útero, próstata

VOLUMENES y TRATAMIENTO RTPTV1 (Tumor + margen)PTV2 (Areas gg riesgo + margen)VejigaCabezas femoralesIntestino Delgado

RESECCION QUIRURGICA RESECCION QUIRURGICA (TME) (TME)

TRATAMIENTO ELECCIONTRATAMIENTO ELECCION

RADIOTERAPIA Y QUIMIOTERAPIA

BASICAS PARA CURAR

RTQT PREOPERATORIA RTQT PREOPERATORIA ESTANDAR ESTANDAR

ESTADIOS IIESTADIOS II--IIIIII

¿Dosis total RT?

¿Fraccionamiento adecuado?

¿Fármacos más eficaces?

¿Integración de los tratamientos?