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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA
Cáncer de testículo
GRUPO : 1503DR. PABLO CHAVIRA SEVILLA
Del Moral Guerrero Lilia Ketzalzin
Isidoro Hernández Dolores
DEFINICIÓN
El cáncer de testículo (CIE-10: Tumor maligno del testículo) es un tumor germinal gonadal o extragonadal, que se manifiesta por aumento de volumen testicular firme, no sensible, sin signos inflamatorios y casi siempre unilateral.
EPIDEMIOLOGÍA
1-1.5 % de las neoplasias masculinas
5 % de los tumores urológicos en general
2ª forma de enfermedad neoplásica más frecuente en hombres entre los 20 y 35 años (después del linfoma)
EPIDEMIOLOGÍA
Tumores malignos raros (9:100 000 H/año EUA)
Tumores testiculares primarios
90-95%: células germinales (seminoma y no seminoma)
5-10%: neoplasias no germinales (c de Leydig, c de Sertoli, gonadoblastoma)
EPIDEMIOLOGÍA
Incidencia
Países escandinavos
EUA, afroamericanos: 25% más de la observada en caucásicos
NSE: ↑ 2 veces + ↓
Más común: D>I
Tumores testiculares primarios: 1-2% bilaterales
Seminoma, el más común de los tumores de céls germinales
Linfoma maligno, tumor bilateral más común del testículo
FACTORES DE RIESGO
Criptorquidia (7-10% de los pacientes con tumores testiculares)
Riesgo relativo de malignidad:
Más alto para el testículo intraabdominal (1 en 20)
Mucho menor en testículo inguinal (1 en 80)
Disgenesia testicular (testículo pequeño y atrófico)
Historia de carcinoma testicular contralateral
Administración exógena de estrógenos a la madre durante el embarazo
Traumatismo
Atrofia testicular relacionada con infección
CLASIFICACIÓN
Numerosas
Tipo histológico
Seminoma
Tumores de células germinales no seminomatosos (TCGNS) Tumores embrionarios
Teratoma
Coriocarcinoma
Tumores mixtos
CLASIFICACIÓN ANATOMOPATOLÓGICA
1. Tumores de celulas germinativas
• Neoplasia intratubular de celulas germinativas
• Seminoma (incluidos los casos con celulas sincitiotrofoblasticas)
• Seminoma espermatocitico (mencionar en caso de existir un componente sarcomatoso)
• Carcinoma embrionario
• Tumor del saco vitelino
• Coriocarcinoma
• Teratoma (maduro, inmaduro, con componente maligno)
• Tumores con mas de un tipo histologico (especificar el porcentaje de componentes individuales)
CLASIFICACIÓN ANATOMOPATOLÓGICA
2. Tumores de los cordones sexuales/estroma gonadal• Tumor de celulas de Leydig• Tumor maligno de celulas de Leydig• Tumor de celulas de Sertoli–– variante rica en lipidos–– esclerosante–– de celulas grandes calcificante• Tumor maligno de celulas de Sertoli• Tumor de celulas de la granulosa–– tipo adulto–– tipo juvenil• Grupo de tumores del tecoma/fibroma• Otros tumores de los cordones sexuales/estroma gonadal–– incompletamente diferenciado–– mixto• Tumores que contienen celulas germinativas y cordones
sexuales/estroma gonadal (gonadoblastoma)
CLASIFICACIÓN ANATOMOPATOLÓGICA
3. Tumores diversos del estroma inespecifico
Tumores epiteliales del ovario
Tumores de los conductos colectores y la red de Haller
Tumores (benignos y malignos) del estroma inespecifico
Espermatocito normal
Célula germinal totipotencial
Seminoma
Carcinoma embrionario(célula tumoral totipotencial)
TeratomaTumor del saco vitelino
Coriocarcinoma
?
Diferenciación extraembrionaria
Diferenciación intraembrionaria
Vías trofoblástica
s
Vías del saco vitelino
PATOLOGÍA
Seminoma (35%)
Seminoma clásico (85%), 4° decenio
MACRO: nódulos grises coalescentes
MICRO: láminas monótonas de grandes células con citoplasma claro y núcleos densamente teñidos
Seminoma anaplásico (5-10%)
DX: presencia de 3 o más mitosis por campo de alta potencia, células con un gdo más alto de pleomorfismo nuclear que los tipos clásicos
Seminoma espermatocítico (5-10%)
MICRO: las células varían en tamaño, se caracterizan por citoplasma densamente teñido y núcleos redondos con cromatina condensada.
>50% de los caso >50 años
PATOLOGÍA
Carcinoma embrionario (20%)
Tipo adulto
MICRO: pleomorfismo notable y bordes celulares difusos; figuras mitóticas y céls gigantes; las céls pueden disponerse en estructuras laminares, cordonales, glandulares o papilares
MACRO: hemorragia extensa y necrosis
Tipo infantil (tumor del saco vitelino o del seno endodérmico)
Más común en lactantes y niños
MICRO: las céls presentan citoplasma vacuolado depósitos de grasa y glucógeno, dispuestas en una red laza con gdes espacios quísticos interpuestos; cuerpos embrioides que constan de una cavidad rodeada de sincitiotrofoblasto y citotrofoblastos.
PATOLOGÍA
Teratoma (5%)
Niños y adultos
Capa de céls germinales en varios estadios de maduración y diferenciación
Macroscópicamente: tumor lobulado con quistes de tamaño variable llenos con material gelatinoso o mucinoso
Teratoma maduro: elementos que semejan estructuras benignas derivadas de ecto, meso y endodermo.
Teratoma inmaduro: tejido primitivo indiferenciado
PATOLOGÍA
Coriocarcinoma (1%)
Lesiones pequeñas dentro del testículo, hemorragia central en inspección macroscópica
Microscópicamente: sincitiotrofoblastos (céls gdes, multinucleadas, con citoplasma vacuolado y eosinofílico; núcleos gdes, hipercromáticos e irregulares) y citotrofoblasto (céls uniformes con bordes celulares nítidos, citoplasma claro y núcleo único)
Clinicamente son agresivos (diseminación hematógena temprana)
Lesiones intratesticulares pequeñasenf metastásica diseminada
PATOLOGÍA
Tipo celular mixto (40%)
25%: teratocarcinomas
6% de los tumores testiculares son mixtos, el seminoma forma parte delos componentes
Carcinoma in situ (CIS)
PATRONES DE DISEMINACIÓN METASTÁSICA
Coriocarcinoma: diseminación hematógena temprana
Resto: diseminación linfática gradual
Testículo D: ganglios linfáticos precavos, preaórticos, paracavos ilíacos comunes y paracavales, ilíacos externos derechos
Testículo I: ganglios linfáticos preaórticos, ilíacos comunes izq e ilíacos externos izquierdos
Factores que alteran el drenaje primario de neoplasia testicular:
Invasión del epidídimo o del cordón espermático
Herida escrotal o invasión de la túnica albuginea
ESTADIFICACIÓN CLÍNICA
Boden y Gibb
Estadio A: lesión confinada al testículo
Estadio B: diseminación linfática regional
Estadio C: diseminación más allá de los ganglios linfáticos retroperitoneales
p/seminoma
Estadio I: lesión confinada al testículo
Estadio II: compromiso ganglionar retroperitoneal
IIA <2cm, IIB >2cm
Estadio III: compromiso nodular supradiafragmático o compromiso visceral
ESTADIFICACIÓN
ESTADIFICACIÓN
DATOS CLÍNICOS
SINTOMAS
Crecimiento indoloro del testículo
Dolor testicular agudo (10%) hemorragia o infarto intratesticular
10% síntomas relacionadas con enf metastásica
Dolor lumbar
Tos, disnea
Anorexia, náuseas, vómito
Dolor óseo
Inflamación extremidades inf
10% asintomáticos
DATOS CLÍNICOS
SIGNOS
Tumor o crecimiento difuso
Firme, indoloro, el epidídimo se delimita fácilmente
Acompañado o no de hidrocele (oculta tumor), transiluminación distingue entre líquido y sólido
Palpación del abdomen: enf retroperitoneal voluminosa
Explorar ganglios supraclaviculares, escalenos e inguinales
5% ginecomastia en pac c/tumores de céls germinales; 30-50% con tumores de céls de Sertoli y de Leydig
DATOS CLÍNICOS
DATOS DE LABORATORIO
Enf avanzada: anemia
PFH: elevadas en presencia de metastásis hepáticas
Función renal ↓(creatinina sérica↑) obstrucción ureteral secundaria a la enf retroperitoneal voluminosa.
Estimar FR (depuración de creatinina) obligatoria en pacientes con enf avanzada y que requieren quimioterapia
DATOS CLÍNICOS
MARCADORES TUMORALES
AFP: TCGNS, nunca en seminomas
hCG: TCGNS, 7% seminomas
LDH: TCGNS, seminomas
Otros: PLAP y GGT
DATOS CLÍNICOS
IMAGENOLOGÍA
USG escrotal: tumor testicular primario, distingue de patología epididimaria
Estadificación clínica:
Radiografías de tórax (PA y lateral)
TC de abdomen y pelvis: diseminación
LAG (linfangiografía pedal) uso raro po su invasividad.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Epididimitis
Hidrocele
Espermatocele
Masa quística
Hematocele
Orquitis granulomatosa
Varicocele
TRATAMIENTO
Seminoma en estadio bajoOrquiectomia radical y radiacion retroperitonealTX salvamento – quimioterapia RECAEN DESP DE RADIACION
Seminoma en estadio alto
Seminoma voluminosos
Estadio III
Quimioterapia primariaplatinocisplatino, etoposido y bleomicinaquimioterapia de bajo riesgoquimioterapia
Tumores de células germinales no seminomatosos de bajo grado
E I Disección ganglionar linfática retroperitoneal
Tumores de células germinales no seminomatosas de estadio alto
Quimioterapia primaria de combiancion basada en platino despues de la orquitectomia
SEGUIMIENTO POSTERIOR AL TX
PRIMER AÑO:
Anamnesis EF
Exámenes: Marcadores tumorales RX Tórax
Ultrasonido anual contralateral
Mantener la permeabilidad del catéter para quimioterapia en los pacientes que lo requieren
SEGUIMIENTO POSTERIOR AL TX
SEGUNDO AÑO:
Control c/3 meses con los exámenes anteriores
Ultrasonido anual testicular contralateral
Mantener permeabilidad catéter para quimioterapia
SEGUIMIENTO POSTERIOR AL TX
TERCER AL QUINTO AÑO:
Control c/6 meses con exámenes
Ultrasonido anual testicular contralateral
Permeabilidad del catéter
QUINTO AÑO EN ADELANTE:
Control anual con los exámenes señalados
TUMORES DEL TESTICULO DE CELULAS NO GERMINALES
5-6%
Células de Leydig
Células de Sertoli
Gonablastomas
TUMOR DE LAS CELULAS DE LEYDIG
1-3%
5-9 años 25-35 años
25% niñez
MICROSCOPICAMEN
TE
• Células hexagonales con
citoplasma granular y eosinofílico.
• Los cristales de Reinke son inclusiones
citoplasmáticas P
DATOS CLINICOS
Prepuberal- Virilización (benignos)
Adultos asintomáticos
Estrógenos aumentados
TRATAMIENTO
Orquiectomia radical
Valores de 17-cetosteroides (benigno/maligno 10-30)
Lesiones malignas: Disección ganglionar linfática retroperitoneal
TUMOR DE CELULAS DE SERTOLI
-1%
1año y menores 20-45
10%malignas
DATOS CLINICOS:
Virilización en niños
Ginecomastia 30%
TRATAMIENTO:
Orquiectomia radical
Malignidad: Disección ganglionar linfática retroperitoneal
MICROSCOPICAMENTE
Heterogenos, c/cantidades mezcladas de componentes epiteliales Células de Sertoli son células columnares o hexagonales c/nucleo grande
GONADOBLASTOMA
0.5%
Disgenesia gonadal
Menores de 30 años
DATOS CLINICOS:
Criptorquidia o hipospadias
TRATAMIENTO:
Orquiectomia radical
Disgenesia gonadal :Gonadectomia contralateral
Bilateral 50%
TUMORES SECUBDARIOS DEL TESTICULO
LINFOMA
Mayores de 50 años
Tiene 3 presentaciones clínicas:
Manifestación tardía de linfoma diseminado
Presentación inicial de una enfermedad clínicamente oculta
Enfermedad extranodular primaria
DATOS CLINICOS Y TRATAMIENTO
Crecimiento indoloro del testiculo
Compromiso testicular bilateral 50%
Macroscópica: lesión prominente, gris o rosada hay hemorragias y necrosis.
Aspiración con aguja fina
Orquectomia radical – Linfoma primario
INFILTRACION LEUCEMICA DEL TESTICULO TUMORES METASTASICOS
Compromiso bilateral 50%
Procedimiento de elección es la biopsia testicular mas que la orquiectomia
TX Elección: radiación testicular bilateral
Son hallazgos accidentales de necropsia
Sitio primario es la próstata, pulmón, aparato gastrointestinal y riñón
Hallazgo patológico – células neoplásicas en el intersticio con conservación de túbulos seminíferos.
BIBLIOGRAFÍA
Tanagho EA, McAninch JW. Urología general de Smith. 14ª edición. méxico: manual moderno; 2009. pp 391-399.
Teichman JMH. 20 problemas comunes en urología. 1ª edición. méxico: manual moderno; 2003. pp 180-186.
Azcárraga GG. Urología. 7ª edición. méxico: méndez editores; 1997. pp 275-283.
P. Albers, W. Albrecht, F. Algaba, C. Bokemeyer, G. Cohn‑Cedermark, K. Fizazi, et al. Guia clinica sobre el cancer de testiculo. European Association of Urology. 2010
Guía práctica clínica. Diagnóstico oportuno del cáncer de testículo en el primer y segundo niveles de atención.