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II JORNADAS LUSO—GALAICAS DE TERAPIA FAMILIAR
Familia de origen, vocación e identidad del terapeuta de familia
Dr. Alfredo Canevaro
A lo largo de treinta intensos años de estudio y práctica de la terapia familiar,
habiendo reflexionado sobre el drop-out y los fracasos terapéuticos, conocido centenares
de colegas y supervisado tratamientos empantanados, es inevitable que surjan preguntas,
sobre el entrecruzamiento de la vida privada y profesional del terapeuta, las motivaciones
de la elección de una formación larga y compleja y la conexión entre sus experiencias
familiares y la competencia terapéutica.
Algunas de las preguntas más frecuentes son: ¿Qué distingue la familia de origen del
terapeuta de cualquiera otra familia? ¿La identidad del terapeuta esconde problemáticas
relacionales? ¿La formación y la práctica profesional son el equivalente de una poco oculta
necesidad de terapia? ¿El énfasis en el aquí y ahora comunicacional de la familia oculta
defensivamente la necesidad de mirar dentro la caja negra de la vida interior?
En una investigación sobre este terna, publicada junto con Paolo Gritti, de la
universidad de Nápoles (*), nos hacíamos estas preguntas: ¿Qué factores hacen del
terapeuta un buen conversador y comunicador? ¿Qué lo lleva a utilizar el no verbal como
instrumento terapéutico? ¿Qué aspectos del corpus teórico-clínico de la terapia familiar
solicitan su interés? ¿Cuál es la imagen del “familiar” que ha cultivado y cómo ésta se
modifica con la formación y la práctica clínica? ¿Qué rol ha jugado su familia de origen en
el desarrollo de sus aptitudes terapéuticas?
(*)GRITTI P. –CANEVARO A. “Scelta vocazionale e identitá del terapeuta della
famiglia”-Terapia Farniliare n°49-Novembre 1995 A.P.F Roma
Estas preguntas, la lectura de la bibliografía sobre el tema y las investigaciones
paralelas conocidas por ambos nos dirigían hacia dos hipótesis antitéticas que se pueden
sintetizar así:¿el self del terapeuta es entendido como una prótesis reparadora de eventos y
relaciones problemáticas o más bien como una reserva natural que surge de eventos y
relaciones positivas?
Veamos por partes algunos elementos significativos:
1) El self del terapeuta familiar.
La importancia de la persona del terapeuta fue puesta de relevo ya en los albores del
psicoanálisis. Freud decía que ningún psicoanalista va más allá de sus complejos y sus
resistencias. En esta perspectiva el descubrimiento y el análisis de la contratransferencia es
probablemente la contribución más grande del psicoánalisis.
El estudio de la contratransferencia significó colocar al paciente y al analista en una
condición de paridad existencial superando el estereotipo Kraepeliniano de considerar el
paciente psicótico como objeto diagnóstico y descriptivo. Sin embargo, por muchos años,
la miopía de la ortodoxia psicoanalítica centrada en el transfert del paciente veía al analista
sólo como una pantalla neutral don de se depositaban las proyecciones de los pacientes que
debían ser devueltas a través de las interpretaciones, evitando rigurosamente involucrar la
persona del terapeuta.
Esta limitación de las observaciones del contexto interpersonal de la terapia
contribuyó al nacimiento de la terapia familiar como respuesta clínica al fracaso terapéutico
del método bipersonal de pacientes gravemente perturbados y de algunas problemáticas
infantiles y adolescentes, contribuyendo netamente a un viraje hacia el setting multipersonal
con una mayor exposición social del terapeuta y estimulando una redefinición de su rol.
Los estudios disponibles sobre el lrop—out y los fracasos terapéuticos que indagan
sobre las competencias específicas del terapeuta familiar como Bishop y Sprenkle,
Coleman, Preslev, Liddle, Navarro Góngora, Keith y Withaker, entre otros, concuerdan
sobre la hipótesis de que la falta de una participación activa del terapeuta ya desde la
primera sesión es un factor determinante del drop-out en estos tratamientos.
La capacidad operativa del terapeuta, o sea la fé en sí mismo, la claridad, el buen
“joining” con la familia y la actitud de estimulación de la interacción, son factores muy
útiles. La capacidad relacional o sea la empatía, el humor, la calidez y la integración
afectivo-comportamental es considerada por Alexander (1) corno decisiva. Él afirma que la
diferencia entre dos resultados mediocres la da la capacidad operativa pero que la diferencia
entre un resultado mediocre y uno excelente la da la capacidad relacional.
Sobre este tema es muy interesante la investigación de Figley y Nelson (10) de 1989.
Ellos, cono conclusión de la encuesta realizada a los directores de los principales centros de
formación en terapia familiar de los Estados Unidos, concluyen que sólo cinco sobre
veinticinco características son enseñables. El resto lo constituyen trazos personales del
carácter de los alumnos. Los autores sostienen que los formadores parecen considerar la
persona del terapeuta más importante que sus competencias como terapeutas.
Conclusiones similares describen Breunlin y col. (5) para quienes las experiencias
personales de los terapeutas en formación son un factor decisivo en el resultado del
training.
Es interesante preguntarse cuáles son los factores que contribuyen a definir la
identidad del terapeuta y cómo se articulan en la compleja interacción entre su self personal
y su self profesional. Nosotros describimos el self del terapeuta como el entrecruzarniento
de diversos sistemas en interacción que contribuyen a formar un mapa complejo en el cual
la conexión armónica entre las partes es fundamental.
El self personal es alimentado por dos fuentes diversas: la familia de origen y la familia
actual. Obviamente con el paso del tiempo el peso de la familia de origen en los incidentes
evolutivos cede el paso al predominio de la familia actual. No obstante la impronta de la
familia de origen queda inscripta en la personalidad del terapeuta y hace sentir su influencia
tanto en la vida privada como profesional.
El self profesional como bien señala Shadley (17) es la superposición de dos
sistemas relacionales afines: la red relacional profesional y la red de los pacientes.
En la red profesional interviene al comienzo el sistema relacional del training, que
en los primeros anos de formación asume un rol fundamental con sus implícitas valencias
terapéuticas a los que se agrega más tarde, la relación con los colegas y la fi1iación con las
escuelas terapéuticas y las asociaciones científicas.
La red relacional de los pacientes es campo de expresión y de confirmación de
nuestras capacidades profesionales, y fuente de gratificación narcisística, consolidación de la
identidad y bienestar económico. El equilibrio dinámico y la armonía de los sistemas
descriptos sostienen la salud psicológica y somática del terapeuta y su idoneidad
profesional.
La deformación de un área a expensas de otras puede determinar un displacer
creciente que puede llegar manifestarse con conductas incorrectas en el plano deontológico
y ético, estilos terapéuticos francamente iatrogénicos o comportamientos de burn-out.
Veamos ahora con mayor detalle, el rol de estos elementos en la elección vocacional
y la formación de la identidad del terapeuta., la familia de origen
En un artículo precedente afirmaba: “Las dificultades relaciona es dentro de las
familias de origen de los terapeutas, motor de su elección vocacional, hace que haya una
reticencia y un temor -a veces racionalizado- de meterse en las complejidades de los
sistemas familiares disfuncionales.
Al doble mensaje de la familia de origen del terapeuta: “estudia y prepárate bien
para poder curar nuestras dificultades psicológicas, aún cuando con nosotros no podrás”,
se le sucede el doble mensaje de las familias de los pacientes:”Alívienos de nuestros
sufrimientos, pero sin cambiarnos”. Al desafío existencial del primero se superpone el
desafío técnico del segundo. Esta afirmación implica una clara elección terapéutica. La
función decisiva la persona del terapeuta consiste, de acuerdo con la posición
constructivista, en el profundo compromiso del self en la cocreación de la realidad
terapéutica.
Si se concuerda con la tradición de la psicoterapia psicodinámica según la cual las
problemáticas personales son consideradas como un obstáculo que puede ser conocido y
superado para que puedan ser aprovechadas como ventaja para la terapia, se puede concluir
que éstas son una fuente de conocimiento y de competencia que en vez de ser negadas o
desplazadas, pueden ser puestas al servicio de un pro ceso de cambio.
En este escenario, el paciente designado “terapeuta fracasado” de su familia, se
encuentra con el terapeuta, a su vez terapeuta designado y fracasado” de la propria. De este
encuentro especular e isomorfo nace la transformación de un sistema que consiente al
paciente, ahora apoyado, de ser acompasado en su intento de ayudar a su propia familia”
(6).
Coldlank (11) al presentar una investigación sobre el rol de la familia de origen en la
vocación del terapeuta afirma que la idea que tal elección sea necesariamente ligada a una
familia de origen disfuncional pertenece al folklore y a la mitología de la terapia familiar
más que a resultados atendibles de la investigación Sin embargo, al comentar sus propios
resultados concluye a favor de la hipótesis que el terapeuta haya desempeñado funciones de
mediación y de unión en su familia de origen.
En una reciente monografía, Guy(14) proporciona una amplia y actualizada reseña
sobre los estudios relativos a los factores emocionales en la base de la elección profesional
de la psicoterapia:: de las consecuencias psicológicas de tal elección.
Aunque centrado en la figura del terapeuta individual, el libro de Guy es fuente de
sugestivas reflexiones también para los terapeutas de familia.
Por ejemplo, el escenario de la familia de origen del terapeuta es descrito como
invariablemente prob1emático.
A juicio de los más acreditados investigadores, experiencias de aislamiento afectivo,
emarginación socio-económica religiosa o cultural, de separaciones experimentadas durante
la infancia serían antecedentes biográficos muy frecuente entre los terapeutas. Las madres y
los padres de los terapeutas son descriptos, a veces sombriamente, como un área relacional
problemática precoz. Las madres, a veces dominantes, agresivas, narcisistas e inseguras se
inclinarían a establecer una sólida y tácita alianza con el futuro terapeuta. Sharaf, citado por
Guy, retiene que la estrategia prevalente de control de las madres de los terapeutas consista
en atribuirles un rol de confidente y consejero. Los padres son descriptos como figuras
pasivas, ausentes, autoritarias, frecuentemente menos cultos y afirmados que sus hijos
terapeutas. La relación entre los padres, generalmente insatisfactoria para ambos, se vería
aventajada por la función amortiguadora de los conflictos, precozmente asumida por el
hijo, futuro terapeuta. Él asumiría funciones polivalentes de mediador, negociador,
mensajero y custodio de la unión familiar. Las consecuencias psicológicas de esta posición
clave en la familia consistirían en la búsqueda de un beneficio secundario y de un rol
neutral, super partes, aunque a costo de un cierto aislamiento afectivo. Si la atendibilidad de
estos estudios heterogéneos y confusos metodológicamente fuera confirmada, no quedaría
más que concluir a favor de la hipótesis “patógena” de la familia de origen del terapeuta y
de la motivación reparatoria de su e1ección profesional.
La familia actual
La familia actual, sustituye en el tiempo a la familia de origen y deviene un factor de
equilibrio frente a un excesivo compromiso en el área del self profesional. Guy subraya las
expectativas positivas que los terapeutas ponen en la familia actual: después de haber
transcurrido horas y horas ayudando a los otros a alcanzar una armonía familiar, esperan
obtener el mismo éxito para ellos mismos.
Él agrega considerando el hecho que muchos de ellos se han ocupa do también de
terapia familiar estudiándola y practicándola, y dedicando mucho tiempo al intento de
mejorar la situación matrimonial de los pacientes, parece razonable esperar que sus
relaciones conyugales sean más satisfactorias de cuanto sucede”.
Desgraciadamente, este pronóstico optimista a menudo no se cumple. El
aislamiento, la introversión, la actitud interpretativa “una experiencia embriagadora a la cual
es difícil renunciar” volverían al terapeuta un observador del propio matrimonio con
nefastas consecuencias para la relación conyugal. Sus sentimientos de omnipotenciaa,
omniciencia y autoridad constituirían una barrera emocional a menudo para el partner.
Además la disponibilidad de tiempo para cultivar los afectos personales sería siempre muy
reducida. En el fracaso matrimonial que podría desencadenarse el terapeuta sería
inadecuado para enfrentar la crisis y adverso a una intervención específica Guy cita un
estudio personal según el cual al menos del 15% de los terapeutas con problemas
conyugales han hecho una terapia de pareja.
Si los cónyuges son ambos terapeutas, fenómeno siempre más frecuente, (14), los
riesgos y ventajas del matrimonio se incrementan aunque en general valoricen los aspectos
positivos de esta elección. A pesar de que sería lógico suponer que la familia actual de los
terapeutas debería ser más feliz que la media, muchas investigaciones sugieren lo
contrario.
La causa de estos fracasos familiares habría que buscarla en los efectos perniciosos
de la profesión “Según algunos -dice Guy-muchos factores relacionados al ejercicio de la
psicoterapia obstaculiza o dañan la pareja.
Entre estos factores señalamos el riesgo de la coincidencia entre red personal y red
profesional. A veces los confines entre estos dos sistemas se fragmentan configurando
arriesgadas sobreposiciones que generan acting-out recíproco y repercusiones negativas
para ambos sistemas.
Como ejemplo cito el caso de un terapeuta consultado por una familia en crisis de
divorcio, luego de la internación de la madre en una clínica, por una intensa depresión.
Los dos hijos, jóvenes adultos se enteran que desde hace un año su terapeuta es
amante del padre. El consultor debe enfrentar la crisis agravada por el natural rencor de los
hijos hacia la terapeuta y hacia el padre, quien insiste en presentarla como su compañera.
El consultor debe además señalar a la familia la grave incorrección deontológica
cometida, atribuyendo, no obstante, una connotación positiva al ‘exceso de celo” de la
colega. Esta habría tomado el lugar de la madre deprimida, en un contra acting—out,
habiendo percibido en la familia el sufrimiento por la pérdida del rol de esposa y madre.
Luego de algunos meses de terapia dedicados a la reinserción de la paciente en su familia,
el terapeuta trabaja separadamente con los dos subsistemas formados por el padre y los
hijos y la madre y los hijos. Luego de la separación de la pareja y aclarados con la ex
terapeuta la causa de los errores terapéuticos, los hijos pueden aceptar con mayor distancia
afectiva la compañera del padre.
Un ejemplo muy claro de la confusión entre red personal y red profesional y de las
implicaciones emotivas y experiencias para el self de la terapeuta.
La red relacional profesional.
En un artículo sobre el trend emergente en terapia familiar, Hardy e Heller en 1990
(15) señalan que la difusión y el amplio crédito adquirido por esta disciplina han
contribuido a redefinir los objetivos de la formación relacional. Si antes se limitaba a
estimular al terapeuta a incluir la terapia familiar en su bagaje clínico, ahora se forman
terapeutas familiares como profesionales autónomos.
Estos autores indican otra orientación significativa respecto a la terapia para los
alumnos en formación. Al mensaje subliminal: “Utiliza la terapia familiar, pero para tí
mismo prefiere una terapia individual” se sustituye ahora, en muchos centros de
formación constante trabajo con la familia de origen del alumno como substitución de la
terapia individual, Claro que esta orientación genera muchos problemas como la
confusión entre los roles de formador, supervisor y terapeuta. Watson (18) retiene el
problema de la “dual relationship” debería ser reconsiderado ya que el núcleo de la
formación relacional se orienta cada vez más a la persona del terapeuta.
La posición de la Commission on Accreditation de la American Association for
Marriage and Family Therapy dice: «la supervisión debe ser claramente distinguible de la
psicoterapia o de las actividades didácticas y de training”. Tanto énfasis se entiende debido
a un problema particularmente importante para los terapeutas norteamericanos. En efecto,
las dual relationship y la violación de la confidencialidad son las acusaciones más frecuentes
que enfrentan en los juicios iniciados en su contra (8).
Durante los años de formación, el sistema formado por la red relacional profesional
adquiere, por causa de inevitables momentos de regresión, una fundamental importancia
para el crecimiento emocional de los alumnos. La capacidad de contención del grupo, junto
con el rol parental de los conductores, forma una “familia sustitutiva”, a veces con las
características de un grupo primario, donde reproponen vínculos y lealtades invisibles que
si no se elaboran adecuadamente, pueden obstaculizar la individuación y el
desprendimiento adecuados.
En la fase siguiente, estos vínculos se consolidan en el entrecruzamiento de las
relaciones interprofesionales, pertenencia a escuelas terapéuticas y asociaciones científicas.
Los eventos vitales.
Debe también mencionarse el rol de los eventos vitales que pueden matizar y
condicionar la vida personal y profesional de los terapeutas, ya que contribuyen a definir su
identidad, el proyecto existencial y su destino.
Baltes, Reese y Lipsitt (3) organizan los eventos vitales significativos en tres
categorías: eventos normativos temporales, eventos normativos históricos y eventos
existenciales no normativos.
Al progresar la edad adulta, los eventos determinados por la historia disminuyen de
importancia mientras aumenta el valor de los eventos no normativos, aún cuando son
imprevisibles. La pérdida de familiares significativos, el matrimonio, la parentalidad,
eventuales divorcios y nuevas relaciones afectivas estables constituyen factores bastante
previsibles en la vida de un terapeuta. Al contrario, el empeoramiento, el suicidio o la
muerte aunque accidental de uno o más pacientes pueden configurarse en eventos
imprevisibles de dramática significatividad, causa a veces de graves perturbaciones de los
terapeutas.
La gran parte de los investigadores concuerda ‘en que una vida familiar armónica y
satisfactoria, a reparo de las invasiones de las relaciones profesionales, el desarrollo de
intereses personales como inclinaciones artísticas, hobbies y una vida social estimulante son
factores decisivos para garantizar el equilibrio psicológico del terapeuta.
INVESTIGACIONES PERSONALES
El interés hacia el tema de la elección Vocacional y el rol jugado por la familia del
terapeuta nos ha llevado a conducir algunas investigaciones natural sin la adecuada
neutralidad dado que indagador e indagado se asemejaban. Esta familiar afinidad nos invita
a ser particularmente prudentes respecto a los resultados. En los últimos años durante
seminarios sobre este tema, tuve la oportunidad de efectuar a unos 200 colegas dos
preguntas muy simples. La primera era:¿Qué querrías ser si no fueras psicoterapeuta? y la
segunda: ¿Qué rol jugabas en tu familia de origen, mediador u oveja negra?
A los entrevistados el mediador era descripto un “parental child” que aconseja,
media entre los conflictos, toma el puesto de uno de los padres, haciéndose cargo de la
familia como un pseudocónyuge como gobernador super partes que ejerce funciones
ejecutivas. Su rol complementario, el de oveja negra se entendía come quien, igualmente
sensible a las tácitas demandas de la familia, se encarga de desviar los conflictos asumiendo
sobre s mismo la desestima de todos. A diferencia del mediador, no ejerce funciones
ejecutivas.
En todos los seminarios, la respuestas de los entrevistados fueron uniformes en
cuanto a la distribución de las respuestas a la segunda pregunta: el 66% respondió haber
ejercido funciones de mediador y el 34% de oveja negra. Es interesante se que si bien la
mayor parte de los entrevistados fueron colegas italianos, unos 30 colegas españoles e unos
40 argentinos dieron la misma proporción.
En cuanto a la primera pregunta, el 37,5% de los entrevistados indicó en alternativa
a la profesión respuestas vinculadas al arte: músico, cantante lírico, bailarina, poeta,
escritores, escultores, directores de cine y pintores.
El 31,6% indicó profesión liberal como arquitecto, arqueólogos, ingenieros,
veterinarios, pediatras, agrónomos y escribanos. Es remarcable que al menos la mitad de las
respuestas tuviese que ver con la expresión artística y que la figura del artesano recogiese el
10% de los consensos.
Además, se observó una sugestiva concordancia entre las respuestas merecerla que
una investigación especifica: el 10% del total indicó la respuesta de arquitecto—mediador
Esta investigación sugiere la hipótesis de que el terapeuta cultiva una percepción
positiva del self, caracterizada por creatividad y polivalencia funcional y que verosímilmente
considera su background familiar más como recurso que como una carga.
En otra investigación realizada en un instituto de formación por Grítti y
SAntangelo (13) fueron recogidos datos en un cuestionario ad hoc sobre la historia familiar,
la vocación y las experiencias profesionales de 73 alumnos.
Escriben los autores: “Nos parece que la relación entre la vocación del terapeuta y
su experiencia familiar sea materia compleja y para describirla fracasan las interpretaciones
lineales y reductivas.
Nos referimos a ambas hipótesis parciales que nos parecía entrever respecto a las
conexiones explicativas entre la familia de origen y la elección vocacional. Según La primera
hipótesis, la de los “Recursos negados” algunos terapeutas no reconocen que sus propias
actitudes y competencias fueron maduradas precisamente en su familia de origen, contexto
que nunca osaron indagar.
En la segunda hipótesis, la del “determinismo patógeno’ todas las familias
disfuncionales y sólo ellas, producen competentes terapeutas de familia.
Sobre la base de estas premisas, los autores buscaron evidenciar los “patterns” que
conectan historias familiares de terapeutas, tan heterogéneas entre sí. En el cuestionario se
recogían informaciones verificables sobre el ciclo vital de la familia de origen, eventos
cruciales de ella, buscando una trama que conectase eventos y vivencias de modo tal que
pudiese explicar la germinación de la vocación en el seno de la familia.
Dado que los autores eran conscientes de que el cuestionario re fleja la subjetividad
del entrevistado, discutieron los resultados con terapeutas expertos que no habían
participado en la investigación. De este estudio emergía un perfil de la familia de origen
caracterizado por sólidos vínculos transgeneracionales y por frecuentes adversidades vitales
enfrentadas con éxito. Parecería que la historia de estas familias recaracterizaba por la
capacidad de gobernar la complejidad y el cambio. El futuro terapeuta parece haber
desempeñado funciones de garante del background familiar y a la vez promotor de las
transformaciones evolutivas en virtud de dos condiciones: una posición estratégica en la
prole respecto al ciclo vital y una clara determinación hacia la autonomía personal. La
imagen del terapeuta seria como la de un experto piloteador de la familia de origen hacia el
futuro, salvaguardando la identidad familiar en el curso de las generaciones.
Estas investigaciones parecen sostener más la tesis de que la familia de origen del
terapeuta sea más el terreno de sus observaciones y competencias que el crisol de sus
sufrimientos rescatados en la profesión.
Como síntesis del tema, en honor a la hora, diríamos que de esta variadas y
contradictorias referencias surge una imagen que tiende por un lado a modular ciertos
mitos rescatando las verdades sin un aura infranqueable y por el otro a rescatar la
importancia de experiencias intensas y aleccionadoras para ponerlas al servicio de nuestros
pacientes-
Parece emerger un perfil del terapeuta familiar que podríamos intentar describir. Él
o ella han experimentado precozmente la complejidad y la ambigüedad del vivir habiendo
adquirido una dolorosa conciencia a través de sus propias relaciones familiares. En sus
propias familias de origen han cultivado la ilusión del cambio en la continuidad y verificado
las resistencias a este mismo cambio, nutridas de lealtades invisibles, transgeneracionales,
dinámicas de poder y juegos comunicativos.
Han buscado y a veces fallido una precoz emancipación y esta experiencia los ha
conducido a interrogarse sobre la versión internalizada de sus vicisitudes familiares. Han
deseado, a veces realizado, y no siempre aceptado una terapia personal, percibiendo
siempre una limitación del setting individual.Se han fogueado en la provocación de los
sistemas institucionales, destacando los isomorfismos con la familia y han prudentemente
elegido el campo familiar sin abandonar la esperanza de que el cambio de los contextos
interpersonales pueda promover un cambio en la sociedad. Han expuesto con coraje su
propio self a las solicitaciones afectivas de las relaciones humanas confiando en la propia
capacidad de establecer relaciones armónicas con el prójimo. A veces han saboreado el
fracaso de esta expectativa ingenua.
Han construido su propia familia corno un puerto seguro, al reparo de las
invasiones de la vida profesional, o como una palestra donde afinar sus propias estrategias
terapéuticas o también parcialmente como prótesis reparadora de fracturas emocionales
nunca cicatrizadas.
Engazados por la perturbadora imagen refleja de su propia familia interna han
confundido a veces entre su sefl personal y su self protesional.
No habiendo abandonado en los primeros tramos de la profesión continúan en la
brecha luciendo sus cicatrices con orgullo desencantado pero siempre con la ilusión de la
esperanza.
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