Capacitación Denk Academy ANTIBIÓTICOS...3 1. Introducción “A veces, uno encuentra cosas que nadie busca”: la historia y el descubrimiento de los antibióticos • Alexander

Capacitación – Denk Academy

Parte 1

Agosto de 2019

ANTIBIÓTICOS

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Índice

1. Introducción

2. Generalidades de los productos

3. Generalidades del sitio de acción

4. Betalactámicos: AmoxiClav-Denk

4a) Información sobre el producto

4b) Beneficios principales

4c) Indicaciones

4d) Mecanismo de acción: Amoxicilina

4e) Mecanismo de acción: Clavulanato

5. Macrólidos: Azitromicina



5c) Indicaciones

5d) Mecanismo de acción

Parte I

6. Oxazolidinonas: Linezolid Denk



6c) Indicaciones


7. Fluoroquinolonas:

Levo-Denk, Levoflox-Denk y Cipro-Denk

7a) Información sobre el producto Levo-

Denk y Levoflox-Denk

7b) Beneficios principales Levo-Denk y

Levoflox-Denk

7c) Información sobre el producto

Cipro-Denk

7d) Beneficios principales Cipro-Denk

7e) Indicaciones principales de las

fluoroquinolonas

7f) Mecanismo de acción de las

fluoroquinolonas

8. Referencias

3

1. Introducción

“A veces, uno encuentra cosas que nadie busca”: la historia y el descubrimiento de los antibióticos

• Alexander Fleming, un inmunólogo escocés, descubrió la primer sustancia antibiótica, la penicilina, en 1928.

• La introducción de la penicilina marcó el inicio de la “era dorada” de los antibióticos.

• En la actualidad son pocos los antibióticos nuevos en desarrollo, mientras que la resistencia a los antibióticos es cada vez más prevalente y se está convirtiendo en un problema sanitario.

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Antibióticos

Linezolid Denk

Azithro-Denk

Betalactámicos Macrólidos FluoroquinolonasOxazolidinonas

AmoxiClav-DenkCipro-Denk

Levo-Denk

2. Generalidades: productos

Levoflox-Denk

5

Cipro-Denk

Levo-Denk

AmoxiClav-Denk

Azithro-Denk

Linezolid-Denk

3. Generalidades: sitio de acción

Levoflox-Denk

AmoxiClav-Denk

4. Betalactámicos

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Producto Principio activo Blíster AparienciaTiempo de vida

útil

Tamaño del paquete

AmoxiClav-Denk 1000/125

Amoxicilina 1000 mg, ácido clavulánico

125 mg

Sobre monodosis de papel (cara externa), polietileno, aluminio, surlyn (cara interna)

Gránulos blancos homogéneos con sabor a naranja para hacer una

suspensión oral

3 años12 sobres con3 g de polvo

8


Alta biodisponibilidad después de la administración oral (el consumo de alimentos en forma concurrente no afecta la tasa de absorción)1.

La formas farmacéutica de sobre con polvo es ideal para pacientes con problemas de deglución, además que en general permite un mejor apego al tratamiento.

Potencia efectiva mediante el agregado de ácido clavulánico1,2.

Tratamiento de primera línea en casos de la Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) causada por H. influenzae3.

9

AmoxiClav-Denk se indica para el tratamiento en adultos de infecciones agudas y crónicas:

• Sinusitis bacteriana aguda (adecuadamente diagnosticada)

• Otitis media aguda

• Exacerbación de bronquitis crónica (adecuadamente diagnosticada)

• Neumonía aguda adquirida en la comunidad

• Cistitis y Pielonefritis

• Infecciones de la piel y los tejidos blandos, en particular celulitis, mordeduras de animales, abscesos dentales graves con celulitis diseminada

• Infecciones de los huesos y las articulaciones, en particular osteomielitis

4c) Indicaciones

EMBARAZO Y LACTANCIA:

• AmoxiClav-Denk solo se deben utilizar si según el criterio médico, los posibles beneficios superan los posibles riesgos.

10

4d) Mecanismo de acción: Amoxicilina

La amoxicilina se une aproteínas fijadoras de la penicilina (PBP),

por ej.la transpeptidasa, responsable de “mantener” la pared bacteriana unida

Amoxicilina

La inhibición de la enzima transpeptidasa evita la formación de unvínculo de dos cadenas lineales de peptidoglucano

Inhibición de la síntesis de la pared bacteriana

11

• Algunas bacterias producen una enzima, la betalactamasa, que descompone el anillo betalactámicode la amoxicilina.

• Sin este anillo, la amoxicilina no se puede unir a las proteínas objetivo, como la enzima transpeptidasa.

• En consecuencia, la amoxicilina se inactiva y no puede inhibir la síntesis de la pared celular de la bacteria y se puede generar una resistencia.

Al agregar clavulanato:• El clavulanato se une a la betalactamasa antes de que ésta pueda descomponer la molécula

de amoxicilina.• Por lo tanto, se inhibe la enzima y la amoxicilina se puede unir a la proteína objetivo.• Agregar clavulanato aumenta la eficacia del antibiótico contra la bacteria.

Genera resistencia

Menos eficacia de la

amoxicilina

Betalactaminasa

Amoxicilina

Sin resistencia

Más eficacia de la

amoxicilina

Betalactaminasa Clavulanato

Amoxicilina

4e) Mecanismo de acción: Clavulanato

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/2/2b/Amoxicillin2.svg




Azitro-Denk

5. Macrólidos

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útil

Tamaño del paquete

Azitro-Denk 500 mg

Azitromicina 500 mg

PVC/PVDC/aluminioTabletas ranuradas

blancas o blanquecinas, ovaladas y biconvexas

3 años3 tabletas con

película de recubrimiento

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Antibiótico de amplio espectro extremadamente eficiente con amplia y mejorada actividad antibacteriana, especialmente contra patógenos gramnegativos4,5.

Actividad enfocada en el lugar de la infección: la azitromicina alcanza altas concentraciones sostenidas4,6 que duran entre cinco y siete días después de la última dosis7.

Baja posibilidad de interacción farmacológica debido a la baja interacción de CYP4506.

Larga vida media (de 2 a 4 días) y excelente penetración en tejidos4,6

período de tratamiento más corto.

Buen cumplimiento: corta duración de la terapia, una vez por día, se puede tomar con o sin alimentos6.

Buena tolerancia general4,8.

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5c) Indicaciones

Azitro-Denk se indica para tratar las siguientes infecciones bacterianas, cuando son causadas por bacterias susceptibles a la azitromicina en pacientes que se sabe presentan hipersensibilidad a los antibióticos betalactámicos:

• Sinusitis bacteriana aguda

• Otitis media bacteriana aguda

• Faringitis, tonsillitis estreptocócica: solo en casos cuando no se puede realizar una terapia de primera línea con betalactámicos

• Exacerbaciones bacterianas agudas por bronquitis crónica

• Neumonía adquirida en la comunidad de gravedad leve a moderada

• Infecciones de la piel y los tejidos blandos de gravedad leve a moderada, como alternativa cuando los betalactámicos no son adecuados

• Uretritis y cervicitis causada por Chlamydia trachomatis sin complicaciones


• Azitro-Denk solo se debe utilizar durante el embarazo si el beneficio supera los riesgos.

• Durante el tratamiento se debe interrumpir la lactancia.

La azitromicina se une a la subunidad ribosómica 50S del ribosoma bacteriano.

La unión inhibe la actividad

Como resultado, se inhibe el crecimiento de una nueva cadena polipeptídica.

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Azithro-Denk

Inhibición de la síntesis de la proteína bacteriana


Linezolid Denk

6. Oxazolidinonas

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útil

Tamaño del

paquete

Linezolid Denk 2 mg/ml

Linezolid 2 mg/ml

Bolsas de polietileno de baja densidad

(LDPE) adecuadas para preparaciones acuosas

para uso parenteral

Solución de incolora a amarillenta, isotónica,

transparente

2 años (sin abrir)

10 bolsas para

infusión de300 ml de solución

para infusión

19


Bajo potencial para desarrollar resistencias, además no presenta resistencia cruzada en relación a otros antibióticos5,9.

La biodisponibilidad del 100% se traduce en una alta eficacia5,9.

Seguro para adultos mayores y pacientes con insuficiencia renal o insuficiencia hepática → no se necesita ajustar la dosis5,9.

Antibiótico de primera línea, recomendado para el tratamiento contra Staphylococcus aureus resistente a la meticilina y vancomicina (SARM y SARV)5.

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6c) Indicaciones

• Neumonía nosocomial

• Neumonía adquirida en la comunidad

• Infecciones complicadas de piel y tejidos blandos

El linezolid solamente se indica cuando las infecciones son causadas por bacteriasgrampositivas.No es efectivo contra infecciones causadas por bacterias gramnegativas.


• Linezolid Denk solo se debe utilizar durante el embarazo si el posible beneficio supera los riesgos teóricos.

• Durante el tratamiento se debe interrumpir la lactancia.

21

Linezolid Denk

El linezolid se une a la subunidad ribosómica 50S del ribosoma bacteriano.

Al unirse, el linezolid inhibe la formación del complejo de iniciación funcional de la síntesis de proteínas.

En consecuencia, no es posible la síntesis de proteínas.

Inhibición de la síntesis de la proteína bacteriana


Levo-Denk y Levoflox-Denk, Cipro-Denk

7. Fluoroquinolonas

7a) Levo-Denk y Levoflox-Denk

ProductoPrincipio

activoBlíster Apariencia

Tiempo de vida

útil

Tamaño del

paquete

Levo-Denk 250Levofloxacina

250 mg

PVC/PVDC/aluminio

Tableta rosa, ovalada, con película de

recubrimiento y línea de quiebre por ambos lados

3 años

10 tabletas

con película

de recubrimi

ento

Levo-Denk 500Levofloxacina

500mg

Levoflox-Denk5 mg/ml

Levofloxacina 500 mg (5

mg/ml)

Viales de vidrio incoloros (vidrio tipo I) con

tapa de aluminio, tapón de goma de clorobutilo

y pestaña de polipropileno

Solución transparente, de

verdosa a amarillenta

3 años(Sin abrir)

1 vial de 100 ml

Disponible en composiciones orales y parenterales.

En el caso de levofloxacina las composiciones son intercambiables se

puede usar la misma dosis por vía oral después de la terapia IV inicial10.

Buena actividad contra bacterias grampositivas y gramnegativas5.

Penetra bien en el tejido de los pulmones10,11 - potente “fluoroquinolona

respiratoria”11.

Terapia de primera línea para la neumonía adquirida en la comunidad (NAC)

en adultos5.

Terapia de primera línea contra la shigelosis, legionella sp. y diversas

infecciones del tracto urinario como pielonefritis o prostatitis5.

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7b) Beneficios principales Levo y Levoflox-Denk

25

7c) Cipro-Denk

ProductoPrincipio

activoBlíster Apariencia

Tiempo de vida

útil

Tamaño del paquete

Cipro-Denk 500Ciprofloxacina

500 mgTiras blíster de

aluminio/PVC/PVDC

Tableta blanca, ovalada, con película de recubrimiento, con

“Cipro 500” escrito en una cara, divisible

3 años

10 tabletas con película

de recubrimiento

Amplio espectro de actividad antibacteriana - eficaz contra bacterias en una amplia gama de infecciones5.

Terapia de primeria línea contra la shigelosis y varias especies de salmonela, p. ej. S. typhi5.

Excelente penetración en tejidos (por ej., riñones, hígado, pulmones, vejiga, próstata)12.

La tableta se puede dividir en dosis iguales - con una línea de corte para un ajuste correcto de la dosis.

Seguridad farmacológica adicional (gracias a la escritura de “Cipro 500/750”).

Alta biodisponibilidad oral entre 70 y 80% 12.

Formulación libre de lactosa.

26

7d) Beneficios principales Cipro-Denk

27

• Infección de las vías respiratorias bajas y altas:

Exacerbaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)

Infecciones broncopulmonares en fibrosis quística o bronquiectasia

Neumonía

Exacerbaciones agudas de sinusitis crónica

• Infecciones del tracto gastrointestinal e infecciones intraabdominales

• Infecciones de piel y tejidos blandos

• Infecciones de huesos y articulaciones

• Infecciones urinarias complicadas ypielonefritis

• Prostatitis bacteriana crónica

• Inhalación de ántrax: profilaxis posexposición y tratamiento curativo

7e) Indicaciones principales de las fluoroquinolonas


• El uso de Levo-Denk, Levoflox-Denk y Cipro-Denk está contraindicado durante el embarazo y la lactancia.

28

7f) Mecanismo de acción: Fluoroquinolonas

Inhibición de la replicación y la transcripción del ADN

Las fluoroquinolonas tienen un mecanismo de acción doble:

Inhibición de la ADN girasabacteriana:

La ADN girasa es normalmente más sensible en bacterias gramnegativas y, en consecuencia, es el objetivo preferido de las fluoroquinolonas en estas bacterias.

Inhibición de topoisomerasa IV:

La topoisomerasa IV es más sensible en bacterias grampositivas y, en

consecuencia, es el objetivo preferido en ciertos organismos grampositivos.

29

8. Referencias

(1) SmPC AmoxiClav-Denk. Denk Pharma.(2) Bush, K. Other β-lactam antibiotics. Antibiot. Chemother. 226–244 (2010). doi:10.1016/B978-0-

7020-4064-1.00015-4.(3) Henry F. Chambers, M.D. et.al., 2018, The Sanford Guide To Antimicrobial Therapy(4) Parnham, M. J. et al. Azithromycin: Mechanisms of action and their relevance for clinical

applications. Pharmacol. Ther. 143, 225–245 (2014).(5) David N. Gilbert, M.D. et.al., 2019, The Sanford Guide To Antimicrobial Therapy(6) SmPC Azitro-Denk. Denk Pharma(7) Matzneller, P. et al. Blood, tissue, and intracellular concentrations of azithromycin during and

after end of therapy. Antimicrob. Agents Chemother. 57, 1736–42 (2013).(8) Hopkins, S. Clinical toleration and safety of azithromycin. Am. J. Med. 91, 40S-45S (1991).(9) SmPC Linezolid Denk. Denk Pharma.(10) SmPC Levo-Denk. Denk Pharma.(11) Wispelwey, B. & Schafer, K. R. Fluoroquinolones in the management of community-acquired

pneumonia in primary care. Expert Rev. Anti. Infect. Ther. 8, 1259–1271 (2010).(12) SmPC Cipro-Denk. Denk Pharma.

DENK PHARMA GmbH & Co. KG | Prinzregentenstrasse 79 | 81675 Munich | www.denkpharma.de | GermanyDENK PHARMA GmbH & Co. KG | Prinzregentenstraße 79 | 81675 München | www.denkpharma.de | Alemania

Parte II

Resistencia a los antibióticos y guía de tratamiento

32

Índice

1. Resistencia a los antibióticos

2. Renuncia de responsabilidad

3. Abreviaturas y explicaciones

4. Infecciones de las vías aéreas superiores

5. Infecciones de las vías aéreas bajas

6. Infecciones urinarias

7. Infecciones genitourinarias

8. Infecciones complicadas de piel y tejidos blandos

9. Infecciones gastrointestinales

10. Erradicación de H. pyroli

11. Referencias

Parte II

33

1. Resistencia a los antibióticos (1)

¿Qué es la resistencia a los antibióticos?

• La resistencia a los antibióticos es la capacidad de las bacterias para resistir los efectos

de un antibiótico.

• Es una forma de selección natural que se ve aceleradapor el

uso excesivo y el abuso de antibióticos.

• Se presenta cuando las bacterias cambian de forma y disminuye o

elimina la eficacia de los fármacos antibióticos.

• Algunas bacterias son naturalmente resistentes a ciertos tipos de antibióticos. Sin embargo, las bacterias también pueden desarrollar resistencia de dos maneras:

1) por mutación genética 2) al adquirir resistencia de otra bacteria

Gran cantidad de bacterias.

Algunas son resistentes a los

antibióticos.

Los antibióticos matan a las bacterias que

causan la enfermedad, al igual que a las

bacterias que protegen al cuerpo.

Ahora las bacterias resistentes tienen

condiciones óptimas para crecer y tomar

el control.

Las bacterias pueden transferir su

resistencia a los fármacos a otras bacterias, lo que

causa más problemas.

¿Cómo ocurre la resistencia al antibiótico?

34


¿Cuáles son las consecuencias de la resistencia a los antibióticos?

• El fármaco pierde su capacidad de controlar o matar eficazmente el crecimiento bacteriano.

• La bacteria resistente puede infectar a los humanos y los animales, y las infecciones que causan son más difíciles de tratar que aquellas causadas por bacterias no resistentes.

• La resistencia antimicrobiana hace que el tratamiento de los pacientes sea difícil, costoso y, en algunos casos, imposible.

• Las infecciones causadas por microorganismos resistentes a los antimicrobianos también se asocian a mayores tasas de morbilidad y mortalidad.

35

¿Cuáles son las causas de la resistencia a los antibióticos?

• Indicación excesiva de antibióticos.

• Los pacientes no finalizan el curso antibiótico completo.

• Uso excesivo de antibióticos en ganadería y piscicultura.

• Pobre control de infecciones en entornos médicos.

• Pobre higiene y sanitación.

• Falta de descubrimiento de nuevos antibióticos.

¿Qué puedo hacer para evitar la resistencia a los antibióticos?

• Los antibióticos no sirven para enfermedades causadas por virus, como los resfriados, la mayoría de las toses, los dolores de garganta o la gripe.

• Informar al paciente que no guarde el antibiótico para la siguiente vez que se enferme → es posible que parte de la bacteria se quede en su organismo y sea resistente el tratamiento antibiótico futuro.

• Atacar las infecciones bacterianas con el antibiótico correcto.

• Usar los antibióticos en la dosis correcta y durante el tiempo establecido.


36

2. Renuncia de responsabilidad

Esta publicación solo brinda sugerencias y las opiniones incluidas reflejan las de los contribuyentes.

Los protocolos aquí descritos son generales y pueden no ser adecuados para cierto paciente.

NO deben suplantar el juicio clínico, factores como la hemodinámica de pacientes específicos, la disponibilidad de antimicrobianos y los antibiogramas locales del entorno sanitario.

Aunque es útil para los clínicos familiarizarse con algunos agentes antimicrobianos específicos, no es adecuado utilizar un enfoque “universal” para seleccionar antibióticos y se deben considerar varios factores del huésped.

Diferentes fuentes han puesto a disposición lineamientos publicados sobre el ajuste adecuado de la dosis para agentes antimicrobianos específicos.


• TMP-SMX = trimetoprima-sulfametoxazol

• Amoxi-Clav = amoxicilina + ácido clavulánico

• BUN = nitrógeno ureico en sangre

• FR = frecuecia respiratoria (velocidad a la que ocurre la respiración)

• PA = presión arterial

• PRDA = prueba rápida de detección de antígeno

• IBP = inhibidor de la bomba de protones (p.ej. pantoprazol)

• VO = vía oral

• IV = intravenoso

• q8h = cada 8 horas (quaque 8 hora)

• MRSA = Staphylococcus aureus resistente a la meticilina

• MSSA = Staphylococcus aureus sensible a la meticilina

• PCV = prueba de carga viral

• Terapia de primera línea (régimen primario): terapia estándar o regímenesde tratamiento y métodos más valorados que generalmente son aceptadospor el gremio médico para el tratamiento inicial de una enfermedad.

• Terapia alternativa (régimen alternativo): terapia que se administra cuandola terapia de primera línea no es apropiada (por ejemplo, alergia a lapenicilina, incompatibilidad, cumplimiento, etc.) o ésta no tuvo éxito.

• Pacientes hospitalizados: tratamiento que requiere al menos una noche dehospitalización.

• Paciente ambulatorio: paciente que recibe tratamiento sin permanecer enun hospital.

• Tratamiento empírico: tratamiento que se basa en suposiciones yexperiencia. Con respecto a la terapia con antibióticos, describe el uso de unantibiótico antes o sin realizar una prueba antimicrobiana.


4. Infecciones de vías aéreas superiores (1)

Enfermedad/Patógeno

Indicaciones para el tratamiento antibiótico

Duración Antibiótico

Sinusitis bacterianaaguda, terapiaempírica

Streptococcus pneumoniae (33%), Haemophilus influenza (32%), Moraxella catarrhalis(9%), …

15% patógenosvirales

Cuando tratar con un antibiótico: • Si en la evaluación inicial: fiebre (39 °

C o más en niños), dolor facial intenso y secreción nasal purulenta, el síndrome justifica el tratamiento como sinusitis bacteriana.

• Si, a pesar de la retención de antibióticos, el paciente sigue sintomático después de 10 días, trátelo como sinusitis bacteriana.

• Si se trata como sinusitis bacteriana pero el paciente falla la terapia.

5-7 días

10-14 días10-14 días10-14 días

5-7 días5-7 días5-7 días5-7 días5-7 días

Terapia de primera línea• Amoxi-Clav• AmoxicilinaTerapia alternativa• Clindamycina• Levofloxacino• Cefalosporinas de 3a

generación (p.ej. Cerufoxime)

Alergia a β-lactámicos• Levofloxacina• Doxiciclina• Cefdinir• Cefpodoxima• Cefuroxima

Infección inespecífica de vías aéreas superiores, origen viral (p.ej. faringitis viral)

No debe iniciarse ningún tratamiento con antibióticos

Adaptado de: David N. Gilbert, M.D. et.al., 2019, The Sanford Guide To Antimicrobial Therapy[2]

4. Infecciones de vías aéreas superiores (2)




Faringitisestreptocócica

Streptococcus sp. (Groupo A,C,G)

Cuando tratar con un antibiótico: La terapia antimicrobiana está indicadapara pacientes con faringitis sintomática sila presencia del organismo en la garganta

se confirma mediante cultivo o PRDA3.

Cuando NO tratar con un antibiótico: Faringitis de origen viral (síntomas: rinorrea concomitante, úlceras orales, tosy / o ronquera).

10 días10 díasDosis única

10 días5 días

10 días5 días10 días

Terapia de primera línea• Penicilina V-K• Amoxicilina• Penicillin G Benzatina

Terapia alternativa• Cefalexina• Otras Cefalosporinas

(e.g. Cefdinir)

Alergia a β-lactámicos• Clindamicina• Azithromicina• Claritromicina

PRDA = prueba rápida de detección de antígeno


5. Infecciones de vías aéreas inferiores (1)




Tratamiento empírico

NeumoníaAdquirida en la Comunidad

Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophilapneumoniae,viral

Cuando tratar con un antibiótico: • El régimen empírico se determina

por la presencia de comorbilidad.• Puntuación CURA65:

• C (confusión)• U (BUN < 19 mg/dl)• R (FR > 30 min)• A (PA < 90/60)• 65 (edad ≥ 65)

• Si la puntuación es 1, está indicada la terapia ambulatoria. Si la puntuación es > 1, el paciente debe ser hospitalizado.

4 days7 days5 days

5-7 days5-7 days7 days

5-7 days

5-7 days

5-7 days

5-7 days

Terapia ambulatoria de 1a línea• Azitromicina• Claritromicina• LevofloxacinoTerapia ambulatoria alternativa• Doxiciclina• Moxifloxacino• Azitromicina o claritromicina

+ Amoxicilina o Amoxi-clav o Cefdinir)

Terapia hospitalaria de 1a línea• Ceftriaxona or Ceftarolina +

Azitromicina• LevofloxacinoTerapia hospitalaria alternativa• Ceftriaxona/Ceftarolina +

Doxiciclina• Moxifloxacino






Terapia específica

Streptococcus pneumoniae

Cuando tratar con un antibiótico: • El régimen empírico se determina

por la presencia de comorbilidad.• Puntuación CURA65:

• C (confusión)• U (BUN < 19 mg/dl)• R (FR > 30 min)• A (PA < 90/60)• 65 (edad ≥ 65)

• Si la puntuación es 1, está indicada la terapia ambulatoria. Si la puntuación es > 1, el paciente debe ser hospitalizado.

Hasta que el paciente se encuetre afebril durante 3 a 5 días; considerar resistencia

Terapia de primera línea• Penicilina G• Ceftriaxona or Cefotaxim• Amoxicilina• DoxiciclinaSi hay resistencia a penicilina• Ceftriaxona or Cefotaxim• Ceftarolina• VancomicinaTerapia alternativa• Levofloxacino• Moxifloxacino• Linezolido• Clindamicina

Mycoplasmapneumoniae

Cuando tratar con un antibiótico:Tras haber confirmado la presencia de M. pneumoniae

7-10 días

5 días5 días

Terapia de primera línea• DoxiciclinaTerapia alternativa• Azitromicina• Levofloxacino


Patógeno Indicaciones para antibiótico Duración Antibiótico

Terapia específica

Chlamydophilapneumoniae

• Los asmáticos deben tratarse con antibióticos4.

• No hay indicaciones para el tratamiento de ninguna otra enfermedad crónica por presunta infección con C. pneumoniae4.

4 días5-7 días

5-7 días7 días

Terapia de primera línea• Azitromicina• LevofloxacinoTerapia alternativa• Doxiciclina• Claritromicina

Bordetella pertussis

No se requiere ninguna acción para casos notificados > 21 días después del inicio de la tos paroxística (si se conoce el inicio) o > 28 días después del inicio de cualquier tos a menos que se informe que son parte de un grupo5.

4 días7 días

14 días

Terapia de primera línea• Azitromicina• ClaritromicinaTerapia alternativa• TMP-SMX

Influenza virus Los antibióticos no deben administrarse de forma rutinaria a pacientes con influenza sin complicaciones o para prevenir complicaciones bacterianas. El tratamiento antimicrobiano empírico solo debe considerarse en pacientes con enfermedades graves iniciales (neumonía, hipotensión, fiebre, insuficiencia respiratoria).

Bronquitis aguda La bronquitis aguda en niños, adolescentes y adultos es una inflamación autolimitada de las vías aéreas superiores. Es principalmente de origen viral. Por lo tanto, no se recomienda la terapia antimicrobiana.

TMP-SMX = Trimetoprima-Sulfametoxazol



44




Cistitis

Escherichia coli(75%–95%)

Proteus mirabilis, Klebsiellapneumonia,Staphylococcussaprophyticus

Cuando tratar con un antibióticoempírico: Ausencia de fiebre, dolor en el costado u otra sospecha de pielonefritis. Capaz de tomar medicamentos orales6.

Cuando NO tratar con un antibiótico empírico: Si se sospecha pielonefritis6.

!!! La amoxicilina sola o la ampicilina NO deben usarse para el tratamiento empírico dada la eficacia relativamente baja.

3 días5 díasDosisúnica

3 días3-7 días5-7 días


7 días7 díasDosisúnica

Terapia de primera línea (mujeres)• TMP-SMX• Nitrofurantoina• Fosfomicina trometamol (menor

eficacia)Terapia alternativa (mujeres)• Ciprofloxacino, Levofloxacino• Pivmecilinam• Amoxi-clav (ojo: resistancias)

Terapia de primera línea (hombres)• TMP-SMX• Ciprofloxacino, Levofloxacino• NitrofurantoinaTerapia alternative (hombres)• Amoxi-clav

(ojo: resistancias)• Cefalexina, Cefdinir• Fosfomicina

6. Infecciones de vías urinarias (1)

TMP-SMX = Trimetoprima-Sulfametoxazol


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Pielonefritis

Enterobacteriaceae

(Escherichia coli, Klebsiella, Proteus,…), Enterococci(pacientes de edad avanzada, uso previo de antibióticos), Pseudomonasaeruginosa

Cuando tratar con un antibiótico:

Fiebre, dolor en el costado u otra sospecha de pielonefritis.6

5-7 días

10 días

IV q24hIV q8h

IV q24hIV q24h10-14 días

14 días, VO

IV q6hIV q12h

Terapia de primera línea• Fluoroquinolonas

(Levofloxacino, Ciprofloxacino)• CeftriaxonaTerapia para pacientes con alto riesgo de resistencia*• Ertapenem• Meropenem (resistancia + enfermedad

crítica, p.ej. urosepsis)Terapia alternativa, bajo riesgo de resistencia• Ertapenem• Gentamicina• TMP-SMX (oral, si las fluoroquinolonas

orales no son una opción)• Amoxi-clavAlternative therapy, high resistance risk*• Piperacilina-tazobactam• Cefepime


*(p.ej. bacterias altamente resistentes en orina, uropatía obstructiva, exposición reciente a fluoroquinolonas o betalactámicos, etc.)


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Prostatitis bacteriana crónica

Enterobacteriaceae

(Escherichia coli,Klebsiella, Proteus; 50-80%), Enterococci (15%), Pseudomonas aeruginosa

Cuando tratar con un antibiótico:Tratar con antibiótico después de una prueba positiva con un cultivo de orina. Si la prueba es negativa, no se recomienda la terapia antimicrobiana (→ síndrome de dolor crónico, prostatitis crónica sin infección, etiologías desconocidas)

Cuando NO tratar con un antibiótico:Pacientes con síndrome de dolor crónico, prostatitis crónica sin infección.Pacientes tratados previamente por un período prolongado pero sin mejoría.

4 semanas4 semanas

1-3 meses

Terapia de primera línea• Ciprofloxacino• Levofloxacino

Terapia alternativa• TMP-SMX• Azitromicina (si se

sospecha C. trachomatis)


TMP-SMX = Trimetoprim-Sulfametoxazol


7. Infecciones genitourinarias




Uretritisgonocócica,Cervicitis, Proctitis

N. gonorrhoeaeC. trachomatis

• Diagnóstico: PCV con muestras de endocérvix, vagina, uretra masculina y orina masculina / femenina. Hacer PCV concomitante para C. trachomatis.

• El 50% de los pacientes con uretritis, cervicitis debido a N. gonorrhoeaetienen infección concomitante por C. trachomatis o viceversa tratar a ambos a menos que PCV indique un solo patógeno.

• Todos los pacientes con infecciones gonocócias deben hacerse PCV para sífilis y VIH.

Dosis única

Dosis única

Dosis única

Dosis única

Dosis única

Terapia de primera línea• Ceftriaxona +

AzitromicinaTerapias alternativas• Cefixime +

Azitromycina• Ceftriaxona +

Azitromicina• Gentamicina +

Azitromicina• Gemifloxacino +

Azitromicina

Uretritis y cervicitisNo-gonocócicaChlamydiatrachomatis(50%), Mycoplasmahominis, others

• En caso de uretritis o cervicitis, se debe suponer una gonorrea concomitante.

• Diagnóstico: PCV para C. trachomatis y N. gonorrea en orina, muestra uretral o endocervical.

• Todos los pacientes con infección por clamidia deben hacerse la prueba del VIH.

7 díasDosis única

7 días7 días7 días7 días

Terapia de primera línea• Doxiciclina• AzitromicinaTerapia alternativa• Eritromicina• Ofloxacino• Levofloxacino• Amoxicilina

PCV = prueba de carga viralAdaptado de: David N. Gilbert, M.D. et.al., 2019, The Sanford Guide To Antimicrobial Therapy[2]

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Abscesos

S. Aureus resistente a la meticilina,

S. Aureus sensible a la meticilina

Cuando tratar con un antibiótico:• Pacientes con defensas del

huésped gravemente deterioradas o signos o síntomas de infección sistémica7.

• Los abscesos múltiples, los extremos de edad y la falta de respuesta a la incisión y al drenaje solo son configuraciones adicionales en las que se debe considerar la terapia antimicrobiana sistémica7.

Duraciónnormal: 5-7 días.

Una mayor duración de 10-14 días no muestra una mayor efectividad2.

La duración debe depender de la respuesta clínica.

Terapia ambulatoria, empírica, 1a línea• Dicloxacilina• CefalexinaTerapia ambulatoria de 1a línea, altaprevalencia SARM• TMP-SMX• ClindamicinaTerapia hospitalaria, empírica, 1a línea• VancomicinaTerapia hospitalaria de 1a lína, MSSA• Nafacilina, Oxacilina• CefazolinaTerapia hospitalaria de 1a línea, MRSA• VancomicinaTerapia alternativa, MSSA• Flucloxacilina (VO or IV)• TMP-SMX• ClindamicinaTerapia alternativa, MRSA• Linezolid (VO o IV)• Doxiciclina• Minociclina• Daptamiocina• Ceftarolina

8. Infecciones complicadas de piel y tejidos blandos (1)


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Celulitis no complicada, erisipela en las extremidades, infección bacteriana aguda de la piel y estructura de la piel en pacientes no diabéticos

Streptococcus pyogenes,

S. aureus (pocofrecuente)

Cuando tratar con un antibiótico:• Casos típicos de celulitis sin signos

sistémicos de infección: antimicrobiano oral contra estreptococos7.

• Signos sistémicos de infección: están indicados los antibióticos sistémicos7.

• Celulitis asociada con trauma penetrante, evidencia de infección por SARM en otros lugares, colonización nasal con SARM, uso de drogas inyectables o síndrome de respuesta inflamatoria sistémica: se recomienda antimicrobiano contra SARM y estreptococos7.

• Pacientes graves (p.ej. pacientes con neutropenia, quimioterapia, inmunodeficiencia celular severa, etc.): se puede considerar unacobertura antimicrobiana de amplioespectro7.

Duracióntípica:7-10 días

Terapia hospitalaria de 1a línea• Penicilina G• Cefazolina, Ceftriaxona• Vancomicina• LinezolidTerapia ambulatoria de 1a línea• Penicilina V-K• Amoxicilina• Cefalexina• Azitromicina• LinezolidTerapia alternativa, MSSA• Dicloxacilina• Nafacilina, OxacilinaTerapia alternative, MRSA• Doxiciclina• TMP-SMX• Vancomicina

8. Infecciones complicadas de piel y tejidos blandos (2)


TMP-SMX = Trimetoprim-Sulfametoxazol

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9. Infecciones gastrointestinales




Cólera

Vibrio cholerae

Cuando tratar con un antibiótico: Terapia antibiótica además de hidratación solo para casos severos. La terapia de primera línea es siempre la hidratación con agua y sales.

3 díasDosis única3 días

3 díasDosis única

Terapia de primera línea• Hidratación!• Azitromicina• Doxiciclina• TetraciclinaTerapia alternativa• Eritromicina• Ciprofloxacino

Gastroenteritis, Shigelosis

Shigella spp.

Cuando tratar con un antibiótico:La shigelosis es una infección autolimitada, que dura de 5 a 7 días. El tratamiento no acorta significativamente el curso de la enfermedad, y promueve la resistencia. Reserve la terapia para pacientes con enfermedades graves o en caso de brotea si así lo recomiendan las guías de salud pública.


3 días5 días

Terapia de primera línea• Ciprofloxacino• Levofloxacino• CeftriaxonaTerapia alternativa• Azitromicina• TMP-SMX

Enteritis

debido aCampylobacter jejuni

Cuando tratar con un antibiótico:Pacientes inmunocomprometidos, pacientes con síntomas graves o persistentes o con infección extraintestinal.Cuando NO tratar con un antibiótico:Enteritis asintomática

3 días

5 días5 días

Terapia de primera línea• AzitromicinaTerapia alternativa• Eritromicina• Ciprofloxacino

TMP-SMX = Trimetoprim-SulfametoxazolAdaptado de: David N. Gilbert, M.D. et.al., 2019, The Sanford Guide To Antimicrobial Therapy[2]

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10. Terapia de erradicación H. pylori

Patógeno Indicaciones para el tratamiento antibiótico


Helicobacter pylori

Los pacientes deben ser tratados después de una prueba positiva con las siguientes premisas8:• Pacientes con úlcera péptica.• Pacientes con linfoma de tejido linfoide

asociado a la mucosa gástrica de bajo grado.

• Pacientes con antecedentes de cáncergástrico.

• Pacientes con dosis bajas de ácido acetilsalicílico a largo plazo.

• Pacientes que inician tratamiento crónico con AINE.

• Pacientes con anemia por deficiencia de hierro inexplicable.

• Adultos con púrpura trombocitopénicaidiopática.

No se necesita tratamiento8:• En pacientes con síntomas típicos de

enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) que no tienen antecedentes de úlcera péptica. El tratamiento no eliminará los síntomas de ERGE.

14 days

Terapia de primera línea• Terapia cuádruple sin Bismuto:

• Amoxicilina• Metronidazol• Claritromicina• IBP

• Terapia cuádruple con Bismuto:• Subsalicilato de Bismuto• Metronidazol• Tetraciclina (e.g. doxiciclina)• IBP

Terpia alternativa• Terapia para pacientes que no

responden al tratamiento de 1ª línea• Subsalicilato de Bismuto• Amoxicilina• Levofloxacina• IBP

Panto-Denk

Panto-Denk

Panto-Denk

Adapted from: David N. Gilbert, M.D. et.al., 2019, The Sanford Guide To Antimicrobial Therapy[2]

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11. Referencias

(1) Review on Antimicrobial Resistance; https://amr-review.org/infographics.html.

(2) David N. Gilbert, M.D. et.al., 2019, The Sanford Guide To Antimicrobial Therapy.

(3) Bisno, A. L. et.al. Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Group a Streptococcal Pharyngitis. Infect. Dis. Clin. Pract. 11, 243–245 (2002).

(4) Kohlhoff, S. A. & Hammerschlag, M. R. Treatment of chlamydial infections: 2014 update. Expert Opin. Pharmacother. 16, 205–212 (2015).

(5) Pertussis Control guidelines for public health units by NSW Government. (2014).

(6) File, T. M. Highlights from international clinical practice guidelines for the treatment of acute uncomplicated cystitis and pyelonephritis in women: A 2010 update by the infectious diseases society of America and the European society for microbiology and infectious diseases. Infect. Dis. Clin. Pract. 19, 282–283 (2011).

(7) Executive Summary: Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Skin and Soft Tissue Infections: 2014 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clin. Infect. Dis. (2015). doi:10.1093/cid/civ114.

(8) Chey, W. D., Leontiadis, G. I., Howden, C. W. & Moss, S. F. ACG Clinical Guideline: Treatment of Helicobacter pylori Infection. Am. J. Gastroenterol. 112, 212–239 (2017).

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