Mesa RedondaMesa RedondaPesquisa y detección oportuna de trastornos del Pesquisa y detección oportuna de trastornos del

DesarrolloDesarrollo

Capacitación presencial en PRUNAPECapacitación presencial en PRUNAPEDra. Celina LejarragaDra. Celina Lejarraga

Hospital GarrahanHospital GarrahanPediatra, formada en Desarrollo infantil.Pediatra, formada en Desarrollo infantil.

Capacitación presencial en Capacitación presencial en PRUPRUebaeba NaNacional de cional de PePesquisa squisa (PRUNAPE)(PRUNAPE)

Temas a tratarTemas a tratar:

�� Introducción a la Pesquisa o Introducción a la Pesquisa o ScreeningScreening en desarrolloen desarrollo�� Creación y Validación de la Prueba Nacional de Creación y Validación de la Prueba Nacional de

Pesquisa (Prunape)Pesquisa (Prunape)Pesquisa (Prunape)Pesquisa (Prunape)�� La primera experiencia de su aplicación en terreno.La primera experiencia de su aplicación en terreno.�� La capacitación presencial en el La capacitación presencial en el HtalHtal. Garrahan.. Garrahan.

Pesquisa en DesarrolloPesquisa en Desarrollo

�� En el primer nivel de atención, entre el En el primer nivel de atención, entre el 40 % y el 50 40 % y el 50 %% de las consultas pediátricas involucran problemas de las consultas pediátricas involucran problemas de desarrollo.de desarrollo.de desarrollo.de desarrollo.

Miller, JW. 2007Miller, JW. 2007

Pesquisa en DesarrolloPesquisa en Desarrollo

El desafío: identificar aquellos El desafío: identificar aquellos El desafío: identificar aquellos El desafío: identificar aquellos niños que se beneficiarían de niños que se beneficiarían de una una intervención oportunaintervención oportuna.

Pesquisa en DesarrolloPesquisa en Desarrollo

�� Utilizando solamente la Utilizando solamente la vigilanciavigilancia pediátrica, pediátrica, diagnosticaremos solo el 50 % de los niños pasibles diagnosticaremos solo el 50 % de los niños pasibles de recibir una intervención tempranade recibir una intervención tempranade recibir una intervención tempranade recibir una intervención temprana

AylwardAylward, GP. 2009, GP. 2009

Pesquisa en DesarrolloPesquisa en Desarrollo�� La La vigilancia pediátrica solavigilancia pediátrica sola, o incluso realizada , o incluso realizada

utilizando listados de pautas de desarrollo para utilizando listados de pautas de desarrollo para chequear, chequear, tiene baja sensibilidad tiene baja sensibilidad

GlascoeGlascoe, FP. , FP. 20052005GlascoeGlascoe, FP. , FP. 20052005

�� La La vigilanciavigilancia pediátricapediátrica solasola tienetiene bajabaja sensibilidadsensibilidad y y es es inadecuadainadecuada

Hamilton, S. 2006Hamilton, S. 2006

Pesquisa en DesarrolloPesquisa en Desarrollo�� La fuerte sugerencia es combinar la vigilancia La fuerte sugerencia es combinar la vigilancia

pediátrica con un método de pediátrica con un método de screeningscreening formal y formal y periódico.periódico.

GlascoeGlascoe, FP. 2005, FP. 2005

American American AcademyAcademy of of pediatricspediatrics, , Council of Council of childrenchildren withwith disabilitiesdisabilities, , PediatricsPediatrics, 2006, 2006.

Pesquisa en DesarrolloPesquisa en Desarrollo��PesquisaPesquisa: la estrategia de identificar en una : la estrategia de identificar en una

población presuntamente sana los individuos con población presuntamente sana los individuos con una dificultad una dificultad inaparenteinaparente (Identifica un niño (Identifica un niño en riesgo en riesgo dede…)…)dede…)…)�� Herramienta simple, fácil de administrar, que no Herramienta simple, fácil de administrar, que no

demande mucho tiempo, económicamente demande mucho tiempo, económicamente accesible.accesible.�� Es una estrategia que debería ser aplicada en el Es una estrategia que debería ser aplicada en el

primer nivel de atención.primer nivel de atención.�� Debe ser culturalmente compatible.Debe ser culturalmente compatible.

Pesquisa en DesarrolloPesquisa en Desarrollo�� Tenemos que trabajar en esto!!!!! Tenemos que trabajar en esto!!!!!

sabemos que la mayoría de los pediatras no usa ningún sabemos que la mayoría de los pediatras no usa ningún método de método de screeningscreening..

�� Solo el 23 % de los pediatras que trabajan en atención Solo el 23 % de los pediatras que trabajan en atención primaria en USA dicen que usan un test de primaria en USA dicen que usan un test de screeningscreening

RydzRydz, D. 2006, D. 2006

�� El motivo más mencionado es la falta de tiempoEl motivo más mencionado es la falta de tiempoRydzRydz, D. J , D. J ChildChild NeurolNeurol. 2005. 2005

Creación de la PrunapeCreación de la PrunapePrograma nacional colaborativoPrograma nacional colaborativo

1988 1988 -- 19951995

�� Más de 200 pediatras de todo el país, previamente Más de 200 pediatras de todo el país, previamente capacitados, administraron 35 pruebas en forma capacitados, administraron 35 pruebas en forma estandarizada a 4,000 niños.estandarizada a 4,000 niños.

PRUNAPEPRUNAPE

��Lejarraga H, Lejarraga H, KelmaskyKelmasky D, Pascucci MC, D, Pascucci MC, Salamanco GSalamanco G

��Servicio de Crecimiento y DesarrolloServicio de Crecimiento y Desarrollo

��Fundación Hospital Garrahan, 2005Fundación Hospital Garrahan, 2005

Creación de la PrunapeCreación de la Prunape

Servicios participantes en la validación: Servicios participantes en la validación: �� Crecimiento (Evaluación global del crecimiento)Crecimiento (Evaluación global del crecimiento)�� Clínicas Interdisciplinarias (Clínicas Interdisciplinarias (PedPed. del desarrollo, . del desarrollo, �� Clínicas Interdisciplinarias (Clínicas Interdisciplinarias (PedPed. del desarrollo, . del desarrollo,

fonoaudiólogas, fonoaudiólogas, psicopedpsicoped))�� OtorrinolaringologíaOtorrinolaringología�� OftalmologíaOftalmología�� NeurologíaNeurología�� Consultorios de Bajo riesgoConsultorios de Bajo riesgo�� Salud Mental Salud Mental

Creación de la PrunapeCreación de la PrunapeMuestraMuestra: : 3573 niños sanos de todo el país 3573 niños sanos de todo el país

CaracterísticasCaracterísticas:: sesgada hacia sectores sociales de medio y alto nivel sesgada hacia sectores sociales de medio y alto nivel educativo maternoeducativo materno

Items: Items: 79 (personal social, lenguaje, motor fino y grueso)79 (personal social, lenguaje, motor fino y grueso)

Validada en 2002Validada en 2002Sensibilidad: 80 %Sensibilidad: 80 %Especificidad: 93 %Especificidad: 93 %Valor predictivo positivo :Valor predictivo positivo : 94 %94 %Valor predictivo negativo:Valor predictivo negativo: 78 %78 %

“The accepted sensitivity in this area is 70 % to 80 %.”““The accepted standard for specificity is approximately 80 %.”

Glascoe, FP. 2005

Creación de la PrunapeCreación de la Prunape

Creación de la PrunapeCreación de la Prunape

Creación de la PrunapeCreación de la Prunape

Prunape en terrenoPrunape en terreno

PPESQUISA DE TRASTORNOS DEL DESARROLLO PSICOMOTOR EN EL ESQUISA DE TRASTORNOS DEL DESARROLLO PSICOMOTOR EN EL

PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN. LA PRUNAPE EN SAN ISIDROPRIMER NIVEL DE ATENCIÓN. LA PRUNAPE EN SAN ISIDRO

�� Lejarraga H,Lejarraga H, Menendez AM, Menendez AM, MenzanoMenzano E, Guerra L E, Guerra L BiancatoBiancato S, S, PianelliPianelli P, P, FattoreFattore MJ, De MJ, De RaccoRacco P, P, SchejterSchejterBiancatoBiancato S, S, PianelliPianelli P, P, FattoreFattore MJ, De MJ, De RaccoRacco P, P, SchejterSchejterV, Contreras MM, V, Contreras MM, GlombaGlomba C, C, BellusciBellusci C, C, LusnigLusnig A, A, RautenstrauchRautenstrauch C, Paris V, C, Paris V, GaleanaGaleana A, A, FeinsilberFeinsilber V, V, GarayGaray ML, ML, AlvesAlves L, L, Del Del PinoPino M, Andrews M, M, Andrews M, PaganoPagano A, A, LarigoitíaLarigoitía D. D.

ArchArch Argent Argent PediatrPediatr, 2008, 2008�� Crecimiento y Desarrollo. Hospital GarrahanCrecimiento y Desarrollo. Hospital Garrahan�� Hospital Hospital MaternoinfantilMaternoinfantil de San Isidrode San Isidro

Prunape en terrenoPrunape en terrenoAdministración de la PRUNAPE a niños sanos menores de 6 Administración de la PRUNAPE a niños sanos menores de 6 años en centros de salud: consulta en salud o años en centros de salud: consulta en salud o inmunizaciones.inmunizaciones.

�� La Cava La Cava 23.7 %23.7 %�� La Cava La Cava 23.7 %23.7 %�� Bajo Bajo BoulogneBoulogne 19.4 %19.4 %

�� MartínezMartínez 15.5 %15.5 %

�� total total 839 niños839 niños, , fracasofracaso global del global del 20 %20 %: se : se derivaron para dg derivaron para dg 170 niños (completaron 170 niños (completaron estudios el 60 %)estudios el 60 %)

PrunapePrunape

�� Es utilizada en Hospitales públicos (Hospital Es utilizada en Hospitales públicos (Hospital Gutiérrez, Hospital Garrahan, Hospitales de la Gutiérrez, Hospital Garrahan, Hospitales de la comunidad (Hospital Italiano, Hospital Británico, comunidad (Hospital Italiano, Hospital Británico, comunidad (Hospital Italiano, Hospital Británico, comunidad (Hospital Italiano, Hospital Británico, Hospital Hospital SantojanniSantojanni, etc), ha sido utilizado en la , etc), ha sido utilizado en la evaluación de niños que viven en prisión (evaluación de niños que viven en prisión (EzeizaEzeiza) ) con sus madres y ha sido utilizada por con sus madres y ha sido utilizada por AcumarAcumar en en dos encuestas de la cuenca Matanzados encuestas de la cuenca Matanza--Riachuelo Riachuelo (ENUDPAT I y II), 2011 y 2012.(ENUDPAT I y II), 2011 y 2012.

Capacitación presencialCapacitación presencial

�� Director Dr. Director Dr. Lejarraga.Lejarraga.�� Hospital Garrahan, Fundación Garrahan y SAP.Hospital Garrahan, Fundación Garrahan y SAP.�� Curso mensual, asistencia durante cuatro Curso mensual, asistencia durante cuatro

viernes del mes.viernes del mes.

�� Inscripción Inscripción www.garrahan.gov.arwww.garrahan.gov.ar�� Entrando a: Fundación GarrahanEntrando a: Fundación Garrahan

Muchas gracias!!!!!!!!!Muchas gracias!!!!!!!!!