Capitulo 01 Estructura y Funcion de la Piel 2009

8/7/2019 Capitulo 01 Estructura y Funcion de la Piel 2009

http://slidepdf.com/reader/full/capitulo-01-estructura-y-funcion-de-la-piel-2009 1/7

Capítulo I : ESTRUCTURA Y FUNCION DE LA PIEL

La piel es el órgano más extenso del cuerpo, tiene una superficie media de 1,6 m2 y un peso deaproximadamente 4 Kg. (6% peso corporal) Está constituida por 3 niveles: la epidermis, ladermis (tejido conectivo) y la hipodermis (tejido adiposo o subcutáneo) (Figura 1). La piel tienemúltiples funciones (tabla 1), que son desarrolladas por las diferentes estructuras, células yanexos que la componen. Entre las funciones destaca la función barrera que impide la entrada desustancias u organismos del exterior y la pérdida desde el interior. La piel sin embargo funcionacomo una barrera permeable que deja penetrar varias sustancias e impide la penetración ypérdida de otras: los gases y los materiales liposolubles entran con facilidad mientras que loslíquidos como el agua prácticamente no atraviesa la piel.

Figura 1: Corte histológico con tinción H-E donde se aprecian al 3 capas de la piel y anexos.

(1) Epidermis (2) Dermis (3) Hipodermis



EPIDERMIS: La epidermises la parte más externa y estáconstituida por un epitelioescamoso que tiene ungrosor de 0,4 a 1,5 mm. Está

formada por 4 capas y en ellapodemos encontrar 4 tiposcelulares: queratinocitos,melanocitos, células deLangerhans y células deMerkel.

Queratinocito: Es la célulaque está más presenten en laepidermis (representa el 80%de las células epidérmicas).

Los queratinocitos formanlas 4 capas de la epidermis:capa basal, estrato espinoso,estrato granuloso y capacórnea (Figura 5).

La capa basal es la más profunda y está constituida por una sola capa de células cuboidales quese disponen por encima de la unión dermo-epidérmica. El estrato espinoso o de malpighi estáconstituido por múltiples hileras de queratinocitos, de citoplasma eosinófilo, aplanados y unidosentre si por puentes intercelulares. La capa granulosa está por encima y está constituida por una ovarias hileras de células que contienen los gránulos de queratina. Por encima de la capagranulosa se encuentra la capa córnea en la que las células han perdido el núcleo y conforman laqueratina blanda Las queratinas son un complejo de proteínas de entre 50 y 70.000 D. Existendos formas la queratina blanda que constituye la mayor parte de queratina que cubre la superficiecutánea y la queratina dura que forma el pelo y las uñas. En ciertas localizaciones (palmas yplantas) existe una capa visible, amorfa, entre la capa granulosa y la capa córnea que sedenomina estrato lúcido. El paso desde las células de la capa basal hasta la queratina tiene unaduración promedio de unos 28 días, proceso que se denomina queratinización. Losqueratinocitos tienen además funciones inmunes siendo capaces de sintetizar varias citocinascomo la IL-1, IL-6, TNFα , etc, en respuesta a diversos estímulos.

Melanocito: es una célula dendrítica localizada a la capa basal epidérmica (Figura 5) , derivada

de la cresta neural, que tiene como misión la fabricación de pigmento melánico por medio de lamelanogénesis, después de la fabricación y por medio de la arborización celular realiza latransferencia del pigmento a los queratinocitos. Aproximadamente existen unas 36 célulasbasales y suprabasales por cada melanocito, lo que constituye la unidad melano-epidérmica. Losmelanocitos contienen en su citoplasma los melanosomas. El número y la distribución de losmelanocitos es similar entre las diferentes razas, variando la cantidad y el tamaño de losmelanosomas, que viene determinado genéticamente. La función de la melanina incluye laresistencia a los efectos de la radiación ultravioleta, el control de la síntesis de vitamina D y latermoregulación local.

Tabla 1Funciones y propiedades de la piel

• Barrera protectora• Mantiene la integridad del cuerpo• Absorbe y elimina líquidos• Regula la temperatura• Impide la pérdida y entrada de agua• Absorbe y filtra radiaciones (UV)• Metaboliza la vitamina D• Tiene funciones sensitivas• Tiene funciones cosméticas• Impide la entrada de microorganismos• identifica (fenotipo, dermatoglifos)• Órgano inmune (SALT)



Célula de Merkel: Es una célula que se localiza a nivel de la capa basal y tiene una funciónmecano-receptora, estando localizada en lugares con sensibilidad táctil muy intensa como son lospulpejos, mucosa y folículo piloso. A nivel epidérmico se asocia con las terminaciones nerviosasintraepidérmicas amielínicas. Generalmente sólo son identificadas mediante microscopíaelectrónica observandose como discos, conteniendo gránulos neuroendocrinos densos (contienen

monoaminas), cordones, filamentos y aún desmosomas que las conectan con los queratinocitosvecinos.

Célula de Langerhans (CL): célula dendrítica derivada de la médula ósea y tiene la función depresentación antigénica y está involucrada en una gran variedad de respuestas inmunes pormedio de la activación de las células T. Las CL tienen una distribución muy regular en toda lapiel y pueden detectarse por medio de la localización de diversos antígenos como la ATPasa,CD1a, CD4, CD45, S100, T200 HLA-DR, y en el citoplasma las células contienen un gránulocaracterístico que tiene forma de “raqueta de tenis” o gránulo de Birbeck. La CL es el principalefector de las reacciones inmunes epidérmicas (siendo un ejemplo las dermatitis de contactoalérgicas). En estas reacciones inmunes están involucrados además los queratinocitos. El

contacto antigénico con la epidermis da lugar a una alteración de la homeostasis de las CL, quese manifiesta por cambios fenotípicos y funcionales. Los antígenos captados por las CL, seprocesan en compartimentos especializados y un fragmento de los cuales se une a complejos dehistocompatiblidad mayor. Tras unas horas las CL procesadoras de antígenos, aumentan detamaño, abandonan la epidermis, entran en los linfáticos dérmicos y migran hacia las áreas paracorticales de los ganglios linfáticos de drenaje, en donde presentan el antígeno a las células Tdando lugar a una respuesta específica y productiva en estas células. Para llevar a término sufunción, las células T deben acumularse en las zonas cutáneas que concentran el antígeno. Trasestímulos antigénicos repetidos de las CL, las células T sensibilizadas sufren una expansiónclonal dando lugar a células o moléculas efectoras que eliminan el patógeno. Las célulasdendríticas indeterminada, no tiene melanosomas ni gránulos de Birbeck, sin embargo hayautores que creen que pueden dar origen a melanocitos o a CL.

UNION DERMO-EPIDERMICA (UD-E) Las células epidérmicas están unidas entre sí pormedio de los puentes de unión intercelular (desmosomas) y están unidas a la dermis por mediode la membrana basal (costituyente de la UD-E). Los desmosomas, están constituidos por variasproteínas que se agrupan en 3: filamentos de queratina, plaquinas y desmogleínas. Existe ungrupo de enfermedades autoinmunes (Pénfigos), que se caracterizan por el desarrollo deanticuerpos dirigidos contra las proteínas que constituyen los desmosomas alterando su función ydando lugar a la acantolisis. La membrana basal se identifica con facilidad como una membranahomogénea, eosinofílica, PAS(+). Es una estructura compleja formada por 4 espacios (Figura 2):

1) membrana de las células basales, 2) lámina lúcida (LL),3) lámina basal (LB) y 4) zona fibrosa o lámina densa. A nivel de las células basales se puedenobservar los hemidesmosomas (HD) que unen la epidermis a la lámina densa a través de losfilamentos de anclaje. La lámina densa está compuesta predominantemente por colágeno tipo IVy está unida a la dermis subyacente por medio de las fibras de anclaje constituidas por colágenotipo VII. Existen varios grupos de enfermedades adquiridas (penfigoide, epidermolisis ampollaradquirida) y congénitas (epidermolisis ampollar), que se caracterizan por la alteración de lafunción de las proteínas que conforman la UD-E, produciendose la formación de ampollas anivel de la membrana basal.



Figura 2: UD-E

La epidermis no es un sistema estable, existen en patología muchos procesos que cursan con

alteraciones de la cinética celular epidérmica y en estas situaciones podemos observaralteraciones en el grosor de la epidermis (acantosis, queratosis, paraqueratosis, hipergranulosis),en la cohesión de las células epidérmicas (acantolisis, balonización, espongiosis, vesiculación,ampollas) y en la diferenciación de estas células (disqueratosis)

DERMIS: La dermis representa un tejido fibroelastico, formado por una red de colágeno y fibraselásticas (Figura 5). La dermis contiene también unas redes vasculares dispuestas paralelamentea la superficie cutánea y conectadas entre sí por los vasos verticales. En la dermis podemosencontrar fibras (colágenas, elásticas y reticulares), células (fibroblastos, mastocitos ymacrófagos), elementos vasculares, neurales y anexos (pelos, glándulas ecrinas, apocrinas y

sebáceas). La dermis se puede dividir en dos partes: la dermis papilar o superficial y la dermisreticular o profunda. La dermis papilar localizada por debajo de las papilas dérmicas y a laregión subpapilar tiene muchos vasos y fibras de reticulina. La dermis reticular es más rica encolágeno y fibras elásticas. El componente celular fijo comprende: Los fibroblastos son lascélulas más presente y tiene como misión la fabricación de los elementos fibrosos de la dermis,especialmente las fibras colágenas y a la sustancia fundamental. El colágeno no es homogéneoen todo el organismo, existiendo 19 tipos en relación con la morfología, composición deaminoácidos y propiedades físicas. La dermis contienen principalmente colágeno tipo I (85-90%), tipo III (8-11%). El tipo IV compone las membranas basales, inclusive la lamina densadela UD-E; el tipo V y VI (< 2%). El tipo VII es el principal componente de las fibrillas deanclaje de la UD-E, habiendo sido identificado como el antígeno de la epidermólisis bulosaadquirida. El tipo XVII se localiza en porción intracelular de los hemidesmosomas y correspondeal antígeno del penfigoide 2 (180 kDa). Del equilibrio dinámico de la síntesis y degradación delcolágeno depende la normalidad del tejido en las situaciones fisiológicas y de reparación.Las fibras elásticas son esenciales para las propiedades retráctiles de la piel y solo representan

un 2-4% de los constituyentes de la dermis.Los histiocitos o macrófagos dérmicos ejercen una actividad antimicrobiana mediantefagocitosis, son capaces de procesar y presentar antígenos a los linfocitos y secretar mediadoresreguladores de la inflamación, participando activamente en los procesos de cicatrización.Los mastocitos (células cebadas dérmicas), cumplen funciones inmunoreguladoras, intervienenen la respuesta inflamatoria, en la permeabilidad vascular y en la quimiotaxis. Células muy

importantes en los procesos de urticaria, angioedema y anafilaxis.



ESTRUCTURAS ANEXIALES: Son estructuras que surgen de modificaciones de la epidermisdurante el período embrionario e incluyen los pelos, las uñas, las glándulas sebáceas, lasglándulas sudoríparas ecrinas y las glándulas sudoríparas apocrinas.

Los pelos: cubren toda la superficie corporal excepto palmas, plantas y mucosas.

Morfológicamente existen 3 tipos de pelo: el lanugo o vello fetal, el pelo velloso y el peloterminal. Los pelos se forman a nivel del folículo piloso (Figura 5), estando constituidos porqueratina dura, tienen 3 fases de crecimiento que se producen de forma cíclica: la fase anágena ofase de crecimiento, la fase catágena o fase intermedia que puede durar solo unos días y la fasetelógena o fase de descanso que puede durar muchos meses y al final de la cual el cabello cae yvuelve a iniciarse un nuevo ciclo de crecimiento. La duración de la fase anágena es variable enlas diferentes zonas del cuerpo y determina la longitud del cabello. En el cuero cabelludo un 90%de los cabellos están en fase anágena, un 1% en fase catágena y un 9% en fase telógena (Figura3). El crecimiento medio del cabello es de 0,3 mm por día. El crecimiento del cabello estaregulado en zonas por las hormonas, especialmente los andrógenos, las zonas donde tiene másinfluencia la actividad androgénica son la barba, región presternal, área genital y el cuero

cabelludo.

Figura 3: Ciclo crecimiento del pelo.

Las uñas también están formadas por queratina dura y están formadas por diversas partes queincluyen la matriz, la cutícula, la lúnula, la lámina ungueal y el hiponiquium. (Figura 4)

Figura 4: A. Matriz B. Cutícula C. Lúnula D. Lámina ungueal E. Hiponiquio F. Pliegueungueal lateral.



Las glándulas sebáceas: son glándulas holocrinas que drenan todo su contenido directamente alfolículo piloso (Figura 5), excepto en determinadas áreas como areola, pezón (en estalocalización se denominan tubérculos de Montgomery) y labios (gránulos de Fordyce) en que nose relacionan con el folículo y drenan directamente a la superficie. Estas glándulas aumentan suactividad en la pubertad y su número y actividad son muy variables entre las diferentes personas.

Las más numerosas están en el cuero cabelludo y la cara y están ausentes en las palmas y plantas.Las glándulas sebáceas producen los lípidos (sebo) que están compuestos principalmente porescualeno, colesterol, esteres de colesterol, esteres grasos y triglicéridos; estos últimos al sufrir laacción enzimática de las bacterias del folículo, dan origen a los ácidos grasos libres, evento muyimportante en la fisiopatología del acné.

Las glándulas sudorales ecrinas: producen el sudor, que está compuesto mayoritariamente deagua y electrolitos. Las glándulas ecrinas tienen una porción secretora y una porción excretoraque drena directamente a la superficie cutánea. La función más importante es producir sudor pararegular la temperatura y responden a estímulos tales como el calor, ciertos alimentos, situacionesde estrés, y estímulos simpáticos y parasimpáticos. Están distribuidas por toda la piel, con gran

densidad en las regiones palmo-plantares. Su porción secretora se localiza en la unión dermo-hipodérmica y está compuesta por células claras o secretoras, dispuestas en la periferia sobre lamembrana basal; céluas oscuras o mucoides, que recubren la superficie de los túbulos secretores;y las células mioepiteliales localizadas sobre la membrana basal y entre las células claras. Elconducto tiene una porción dérmica y otra epidérmica en espiral (acrosiringio). Esta glándulasestán bajo control hipotalámico a través de terminaciones simpáticas de característica única porutilizar la acetilcolina y no noradrenalina como neurotransmisor; la acetilcolina estimula lasecreción del sudor y la contracción de las células mioepiteliales, promoviendo la sudoresis , quealcanza en promedio 100 ml/día en una persona normal, sin embargo frente a ejercicio extrema ocalos puede llegar a 1000 ml/h.

Glándulas sudorales apocrinas: no tiene una presencia marcada en la piel del hombre. Selocalizan mayoritariamente en la axila, área anogenital, periumbilical, areola y pezón. Songlándulas profundas localizadas a nivel de dermis profunda o tejido graso subcutáneo y quedrenan directamente al folículo piloso. El mecanismo de secreción apocrina o por decapitación,no está bien establecido, su producción se incrementa por estímulos adrenérgicos. El olor de suproducción se debe a la degradación de la secreción por la flora bacteriana.

Vasos: La piel recibe el riego sanguíneo de los vasos perforantes del tejido graso subcutáneo y músculo,formandose 2 plexos vasculares intercomunicados

entre si. Un plexo vascular profundo localizado a nivelde la unión dermo-hipodérmica y un plexo vascularsuperficial localizado en la porción alta de la dermisreticular desde el cual salen las asas capilares que sedistribuyen en la dermis papilar. El flujo sanguíneocutáneo es de gran importancia en la termorregulación,presión arterial, cicatrización y fenómenosinmunológicos. Debemos destacar, en la dermis,ciertos cuerpos vasculomusculares que unenfacultativamente arteriolas a vénulas directamente; losglomos, que se localizan en la dermis reticular, sobre

todo en los dedos, son ricos en células musculares ytiene por finalidad mantener la termorregulación y lahomeostasis.



Nervios: A nivel cutáneo existen múltiples terminaciones nerviosas que reciben los estímulosexternos (Figura 5). Existe un sistema eferente que es responsable del funcionamiento delsistema vascular y anexial, derivado del sistema nervioso autónomo simpático y un sistemaaferente responsable de la sensibilidad cutánea. El sistema aferente esta constituido por

terminaciones nerviosas libres (responsables de la sensibilidad a la temperatura, prurito y dolor),terminaciones nerviosas relacionadas con el folículo piloso (función mecanoreceptora) yterminaciones capsuladas, entre las que destacan los corpúsculos de Meissner y de Pacini. Loscorpúsculos de Pacini se localizan a nivel de las palmas y plantas y son responsables de lasensibilidad a la presión y vibración. Los corpúsculos de Meisner se localizan a nivel de ladermis papilar de manos, pies y labios y son responsables de la sensibilidad táctil. Loscorpúsculos de Krause, representados apenas por espirales de fibras nerviosas destinadas a lapercepción de la sensibilidad al frío, localizados en las áreas transicionales de la piel y mucosas(labios, clítoris, glande). Los corpúsculos de Ruffini, particularmente numerosos en la superficieplantar, consisten en una gran fibra que se ramifica difusamente, entrelazándose con colágeno.Están relacionados al calor.

HIPODERMIS: Es la capa más profunda de la piel, compuesta por lobulillos de células grasasseparados por septos de colágeno con vasos sanguíneos, linfáticos y nervios (Figura 5). Tienecomo misión la conservación de la temperatura y de energía, amortiguación de traumatismos,reduciendo el posible daño del tejido subyacente, modela el cuerpo y permite la movilidad de lapiel en relación a las estructuras subyacentes.

Figura 5: Estructura detallada de la piel.

11.. CCaappaa ccóórrnneeaa 22.. CCaappaa ggrraannuulloossaa 33.. CCaappaa eessppiinnoossaa 44.. CCaappaa ggeerrmmiinnaattiivvaa ((mmeellaannoocciittooss)) 55.. CCuueerrppooss ppaappiillaarreess 66.. VVaassoo aarrtteerriiaall 77.. GGlláánndduullaa ssuuddoorrí í ppaarraa 88.. FFoollí í ccuulloo ppiilloossoo ((rraaiizz)) 99.. PPaappiillaa 1100.. MMaattrriizz 1111.. NNeerrvviiooss sseennssoorriiaalleess 1122.. CCoorrppúússccuullooss nneerrvviioossooss ddee VVaatteerr--PPaacciinnii 1133.. FFiibbrraass eelláássttiiccaass

1144.. AArrtteerriiaa 1155.. VVeennaa 1166.. TTeerrmmiinnaacciióónn nneerrvviioossaa mmoottoorraa 1177.. CCuubbiieerrttaa ppiilloossaa II 1188.. CCuubbiieerrttaa ppiilloossaa IIII 1199.. CCuubbiieerrttaa ppiilloossaa IIIIII 2200.. CCuubbiieerrttaa ppiilloossaa IIVV 2211.. FFoollí í ccuulloo ppiilloossoo 2222.. TTeejjiiddoo ccoonneeccttiivvoo 2233.. CCaappaa ggeerrmmiinnaattiivvaa ((qquueerraattiinnoocciittoo)) 2244.. GGlláánndduullaa sseebbáácceeaa 2255.. PPeelloo 2266.. TTeerrmmiinnaacciioonneess nneerrvviioossaass lliibbrree 2277.. MMúússccuulloo eerreeccttoorr 2288.. OOrriiffiicciioo eexxtteerriioorr ddee llaa gglláánndduullaa ssuuddoorrí í ppaarraa

2299.. CCoorrppúússccuulloo ttááccttiill ddee WWaaggnneerr--MMeeiissssnneerr

Documents

Capitulo 01 Estructura y Funcion de la Piel 2009