CAPITULO 6RETARDO DEL LENGUAJED DE PATOGENIA AFASICAEl retardo afsico es frecuentemente confundido con la debilidad mental o con cuadros psicticos lo cual puede implicar una prdida considerable de tiempo en su recuperacin. El retardo afsico es un trastorno en la organizacin y desarrollo del lenguaje infantil que afecta fundamentalmente a la comprensin verbal, consecutiva a un desequilibrio generalizado de la dinmica de los procesos de excitacin e inhibicin cerebrales, provocando por una lesin, disfuncin o retardo en el desarrollo cerebral.La afasia es una alteracin de la comprensin del lenguaje (lenguaje interior) que se caracteriza por un dficit de la actividad combinatoria el analizador verbal, resultante o no de una lesin que la compromete directamente, y que se exterioriza por sntomas que afectan la comprensin del lenguaje y la capacidad de sntesis de proposiciones simples y desorganiza la elocucin, en especial en el aspecto sintctico semntico.

DESCRIPCIN CLNICAEn su descripcin, se manejan todas las consideraciones del retardo anrtrico. Estas consideraciones se refieren al modo en que la causa patolgica afecta al analizador verbal y todos los rasgos que caracterizan a un cuadro puro. En el nivel pre lingstico, no hay rasgos de sospecha de que el nio una alteracin en su lenguaje. El juego vocal n sus dos etapas es similar al de los nios normales. Cuando se explora cuidadosamente aparecen, algunas caractersticas distintivas, un juego vocal aumentado, y con reiteracin de algunos motivos que se hacen perseverativos aunque en el momento no lo parezcan. El comportamiento durante el primer ao de vida no tiene mayores diferencias con lo que puede esperarse de acuerdo con las pautas conocidas. Los problemas empiezan a aparecer aproximadamente alrededor de los dos aos, cuando el nio est pasando, dentro del primer nivel lingstico- de la palabra aislada u la palabra yuxtapuesta, a la frase simple. En ese momento se advierte que a veces no comprende lo que se le dice y otras veces no. A menudo, los padres y tambin los mdicos se preguntan si el nio oye bien. La duda se hace ms notoria cuando se compara la comprensin de situaciones verbales conlas no verbales.Una observacin ms profunda revela una atencin ms bien lbil y mayores dificultades de comprensin en oraciones compuestas, de dos o tres partes. En este caso hay que repetir varias veces la frase y a menudo, las indicaciones van realizndose una por una. En la elocucin, si bien pude ser fluida aparecen palabras bizarras que pueden tener una estructura similar a las palabras adecuadas o pueden ser de estructura muy diferente. Estas palabras se denominan parafasias y si esto muy lejos de la estructura correcta neologismos. A menudo pueden ser un origen onomatopyico, luego muy trasformado y a veces es simplemente imposible determinar como se origino. Las parafasias pueden ser literales o silbicas.La sintaxis conserva lo mismo que la prosodia, su semejanza externa con el lenguaje normal pero la introduccin de neologismos y parafasias diversas transforma la elocucin del nio en un cdigo slo inteligible para los que estn constantemente a su lado. La madre o un hermano son los traductores de ese lenguaje distorsionado que recibe el nombre de idioglasia. A medida que el nio avanza en edad, en el primer nivel lingstico se advierte que aunque el aspecto externo de su elocucin en particular la entonacin y la organizacin sintctica, son aparentemente normales en cambio al aspecto semntico ofrece ms y ms dificultades. A menudo les sucede que no hallan la palabra adecuada. El monologo del juego es bizarro, y puede ser muy fluido por el contrario asemejarse al normal o aun ms pobre. Si se pudo excluir la hiptesis de hipoacusia, se va abriendo el paso a otra impresin entre los que rodena al nio. Sus singularidades en el lenguaje as como las dificultades de comprensin hace suponer que pueda estar afectado el pensamiento y que por consiguiente se trata de un dbil mental, si predomina inhibicin o excitacin. Esta impresin se acenta cuando se intenta el dialogo con el nio, las dificultades de comprensin obran como factores de aparente disociacin del pensamiento. El pensamiento operacional resulta afectado en el periodo del segundo nivel lingstico porque la desorganizacin del lenguaje externo y las dificultades en la comprensin. Si el nio tiene problemas en las relaciones del pensamiento verbal, en cambio presenta un coherencia aceptable en las relaciones ligadas a situaciones no verbales, ya sea comunicacin gestual o acciones encaminadas a una finalidad.La atencin sigue siendo errtica y adems se observa que a medida que se prolonga una actividad lingstica se incrementan los errores y las dificultades tanto de comprensin como de elocucin. Este rasgo se denomina fatigabilidad y se hace tanto ms notorio cuanto ms avanza el nio en edad o cuanto ms sometido esta a esfuerzos planificados y sistematizados como el caso del aprendizaje escolar. En la sintomatologa del retardo afsico estas fallas de anlisis y sntesis se manifiestan en el aspecto semntico del lenguaje y en mucho menos grado, en el fonolgico. La actividad de anlisis y sntesis se ve afectada en las cualidades de la comprensin, la discriminacin y la memoria inmediata. Iguales fallas analtico-sintticas pueden observarse en el aspecto fonolgico, pueden tener el carcter de parafasias literales o silbicas, sustituciones u omisiones de fonemas. Si tienen carcter estable se denominan dislalias afsicas. Pueden darse sustituciones de b por d, de y por x o l por n. Alteraciones de otras funciones superiores y de la afectividad, en el retardo afsico.En la actividad gnsica-prxica predomina el sincretismo, la indiscriminacin que unida a la distractibilidad, y alas perseveraciones motoras da lugar a una dispersin y desorganizacin del esfuerzo.Hay perturbaciones viso espaciales que como una actividad gnsico-prxica se pueden observar en las acciones graficas o constructiva. Tanto los dibujos como las construcciones al igual que las praxias del vestir, no son continuadas coherentemente hasta alcanzar el objetivo propuesto. Una vez ms esta desorganizacin es el resultado de la atencin y la motivacin fluctuantes y las dificultades paa la sntesis. Distractibilidad es una de las caractersticas de los nios con retardo afsico. La atencin lbil y errtica. En ambos casos participa la fatigabilidad. La investigacin de la actividad analtico-sinttica del analizador auditivo muestra sus alteraciones. El conjunto de estas alteraciones de las funciones superiores se pone de manifiesto durante el juego. En su transcurso el nio cambia a menudo de objetivos, se dispersa. Manifestaciones del retardo afsico en el segundo nivel lingstico. Por la naturaleza de los procesos de aprendizaje de las funciones superiores, a menudo debemos considerar las alteraciones de tipo afsico en el segundo nivel lingstico como una secuela el retardo afsico. Indica que la evolucin hacia la normalidad se ha detenido o se hace muy lenta. Las relaciones entre el retardo afsico y la agnosia auditiva infantil. En este apartado de revisaron las consideraciones referidas a la apraxia orofacial y el retardo anrtrico, nos parece adecuado discutir brevemente a que las relaciones entre la agnosia auditiva infantil y el retardo afsico En retardo afsico y sndrome afsico, se definen por su dificultad para comprensin del leguaje o para la captacin de los sonidos del lenguaje. Se trata as de otro niel, en la discriminacin de los sonidos y los ruidos en general interviene la actividad analtica-sinttica del analizador auditivo en cambio en la discriminacin del lenguaje participa la actividad analtico-sinttica centrada en el sistema fonolgico de la lengua, esto es un cdigo cuyo aprendizaje tiene lugar por medio de pautas muy precisas y origina el sistema del lenguaje. As que un nio con agnosis auditiva tena tambin sntomas afsicos, por el contrario que un nio padezca un retardo afsico del lenguaje no implica que adems tena dificultades para la discriminacin de otros sonidos. La independencia de este cuadro con respecto al de la agnosis aclara asi la diferencia de niveles y excluyeALTERACIONES FISIOPATOLOGICAS DEL RETARDO AFSICO. Se considera la descripcin de un cuadro puro. Se trata de la desorganizacin del trabajo de un solo analizador: el analizador verbal. Sus efectos son mas graves en comparacin con otros en los que tambin esta afectada la actividad de un solo analizador. La investigacin en este mbito del lenguaje ha revelado que la inhibicin experimental, similar a la inhibicin protectora y con caractersticas parecidas a lo que observamos en el analizador cinestsico-motor verba, baja el nivel funcional del analizador verbal.En el retardo afsico, la inhibicin patolgica, tambin similar a la inhibicin protectora, gravita sobre las funciones del analizador verbal. La manifestacin ms notoria de esta inercia de la inhibicin protectora que rebaja el nivel de actividad del analizador verbal es la fatigabilidad. A medida que se avanza aumenta el nmero de errores, lo que demuestra el descenso paulatino, el agotamiento funcional del analizador.

La fatigabilidad a su vez al poner a la vista nuevos errores revela los procesos fisiopatolgicos generan determinados sntomas. A medida que aumenta la fatiga aumentan las parafasias, aumenta las latencias y aumentan las perseveraciones. Las latencias revelan una lentificacin en la actividad combinatoria del analizador. Son una manifestacin de la inhibicin patolgica. Las parafasias, indican una insuficiencia de la inhibicin diferencial. Gracias a la inhibicin diferencias se logra la seleccin adecuada del fonema por su punto de articulacin correcto o bien la seleccin del correspondiente estereotipo motor verbal. Por consiguiente las parafasias se producen por una irradiacin de la excitacin. Las parafasias verbales, sobre todo las paradigmticas resultan de desplazamientos e la actividad analtico-sinttica del analizador verbal que llevan a interconexiones anormales de los neurosemas. No es otro el proceso que en el plano de las oraciones da lugar a las asociaciones anmalas que impiden la coherencia interna del pensamiento. En cuanto a las perseveraciones obedecen a una inercia de la excitacin, es decir, a una insuficiente movilidad de los procesos en la actividad combinatoria. Tambin aqu la inhibicin interna es insuficiente para garantizar la extincin y dar luego a la movilidad que caracteriza la actividad normal. As es como las perseveraciones pueden comprometen la sntesis de fonemas dando lugar apurativamente a las dislalias afsicas o bien pueden darse como contaminaciones, como ecolalia o como intoxicacin por el vocablo. Se entiende que estas formas expresan grados de la inercia de la excitacin del mismo modo que la estabilidad o inestabilidad en la sintomatologa del paciente expresa igualmente grados. Por ejemplo una inercia de la excitacin tiene su mayor expresin en el mantenimiento de un vocablo o una silaba que parasita de un modo constante el habla de un paciente.. Todas estas manifestaciones fisiopatolgicas se expresan a travs del habla. Por consiguiente la desorganizacin del analizador verbal solamente puede ponerse a la vista en la desorganizacin de esas sntesis entre ambos analizadores. Los argumentos son que la prueba anatmica de la existencia de un analizador verbal (la correlacin anatomoclinica ha revelado que en los casos de la llamada afasia sensorial del adulto, hay lesiones en la zona temporo-parieto-occipital y las pruebas experimentales de estimulacin directa de la corteza cerebral. La falta de movilidad da lugar a la dispersin de la atencin. Es sabido que la atencin tnica resulta de la continuidad en la actividad combinatoria que, a su vez, inciden en el tono funcional de la corteza. Cuando esta actividad combinatoria cae, como en el caso del retardo afsico, por los procesos fisiopatolgicos la focalizacin de la atencin tambin cae, lo que se expresa como una labilidad de la habituacin y por consiguiente por atencin errtica y fluctuante. La motivacin es igualmente lbil por los mismos rezones. La seleccin de objetivos de motivacin no est sustentada en una actividad combinatoria cerebral equilibrada. Por consiguiente a medida que desciende en los niveles funcionales del analizador verbal se pierden tambin los objetivos iniciales que determinaron la motivacin. Nuevos estmulos positivos suscitan la atencin fsica y algunos de ellos tienden a crear focos de nuevas motivaciones. La insuficiencia de l inhibicin interna, organizada en la actividad combinatorio normal d el corteza se expresa tambin en sntomas de carcter mas general, producto de la irradiacin desordenada.

ETIOLOGIAS MS FRECUNTESSon las mismas que en el retardo anrtrico. Se trata del conjunto de las causas que afectan al analizador verbal antes de la integracin del lenguaje. Entre las causas que afectan al encfalo antes del parto debemos considerar las infecciosas (toxoplasmosis, rubola), las txicas o la metablicas. Tambin pueden actuar factores anxicos, como accidentes intrauterinos determinados por circulares de cordn. La prematurez puede ser tambin un factor predisponente de lesiones enceflicas que den lugar a retardo afsico. Durante el parto, como hemos visto, la aplicacin inhbil de maniobras o instrumentos. Los instrumentos del propio parto o la anoxia y la ictericia del recin nacido constituyen los factores determinantes ms frecuentes del retardo del lenguaje que nos ocupa. Durante el primer ao de vida las etiologas infeciosas y txicas, constituyen causas de lesiones encfalicas. Las meningitis, meningoencefalitis y encefalitis por grmenes o por virus pueden dejar secuelas que afecten la superficie de la corteza cerebral, asi como diversas intoxicaciones y traumatismos craneanos.

COMBINACIONES MAS FRECUENTES DEL RETARDO AFASICO.Retardo afsico-anrtrico. Se trata de un cuadro en ql que las dificultades de la comprensin del lenguaje se aaden las de la elocucin. Puede ir desde la dificultad para organizar estereotipos fonemticos por mala diferenciacin propioceptiva, hasta un grado ms acentuado que afecta la elaboracin de polislabos. En este retardo hay un predominio de la tonalidad inhibitoria. De modo que puede afirmarse que si los sndromes de retardo del lenguaje de patogenia afsica de tonalidad excitatoria son mas comnmente los cuadros puros en cambio los sndromes de retardo del lenguaje de patogenia afsica de tonalidad inhibitoria son los combinados con anartria. Retardo afsico-audigeno. Una vez diagnosticado un retardo afsico no es infrecuente que las dificultades en el curso del tratamiento lleven a ahondar en la discriminacin auditiva, con la evidencia de una perdida que incide en la buena diferenciacin de los sonidos del lenguaje. En ambos casos, el diagnstico se logra analizando las relaciones entre los rasgos del cuadro puro y su evolucin Retardo afasico-alalico. En nios con dificultad mental leve o moderada generalmente de causa exgena o por desequilibrio neurodinmico cortical a las caractersticas propias suelen aadirse sntomas de retardo afsico. Tambin aqu el diagnstico exige cuidado para analizar las particularidades del cuadro. Lo mas frecunte es que el nio sea considerado dbil mental, pero un estudio cuidadoso revela las dificultades para la sntesis, la fatigabilidad y los problemas de comprensin de ordenes complejos.Retardo afsico asociado con parlisis cerebral. En los sndromes espsticos tanto en la cuadriplejia como en la hemiplejia, se observa con cierta frecuencia un retardo del lenguaje de patogenia afsica o combinado a su vez con componentes anrtricos. Lo distintivo es la combinacin en grados diversos de alteraciones propias del retardo afsico con las de la palabra: disartria o disartrofonia.

CAPITULO 7ALTERACIONS DEL LENGUAJE DE CAUSAS PSICOGENASLas alteraciones del lenguaje de origen psiquitrico son manifestaciones de un heterogneo conjunto de afecciones psicolgicas. En el se concluyen transtornos causados por factores de variada naturaleza que comprometen en muy diverso grado el desarrollo y l equilibrio del sistema nervioso y por ende la integracin armnica de la personalidad que difieren entre si por su significacin, las tcnicas y lo criterios utilizados para el estudio y diagnostico y los recursos destinados a su tratamiento. El primer rasgo caracterstico de nuestro campo de estudio es que las perturbaciones psiquitricas del lenguaje no representan una alteracin especifica o exclusiva del sistema verbal ni implican una falla concreta del aparato del lenguaje (audicin, fonacin, zonas cerebrales especificas) sino que son consecuencia de un trasntorno global el psiquismo, de un dficit o perturbacin de las funciones cerebrales superiores o de una distorsin de la personalidad que de alguna manera, afecta al proceso de adquisicin del lenguaje o a su posterior funcionamiento como medio de comunicacin o expresin del pensamiento. Es decir, a diferencia de lo que sucede con las alteraciones de origen neurolgico o auditivo, aqu el lenguaje se halla comprometido en la medida en que se encuentra comprometida toda la vida psquica o intelectual del nio. El lenguaje por su estrecha relacin con el pensamiento y su papel de instrumento principal en las relaciones sociales, resulta una de las funciones ms afectadas ante cualquier desequilibrio de la personalidad o desajuste de las relaciones con el medio e inversamente las anomalas lingsticas por el mismas pueden ejercer una fuerte influencia perturbadora en el equilibrio general o en alguna de las restantes funciones. Causa o efecto de alteraciones ms generales las perturbaciones del lenguaje no deben considerarse en principio como un sntoma aislado en un nio sano aunque sea el ms visible e importante. Un segundo rasgo que distingue a los trastornos de origen psiquitrico, cuando son referidos a la infancia, es que por presentarse en organismos en permanente proceso evolutivo y con fuerte relacin de dependencia con el medio sus manifestaciones son siempre cambiantes, verstiles y muy sensibles a las influencias ambientales. Estas caractersticas de la psicologa infantil deber ser tenidas en cuenta por quienes mantienen contacto con los nios a los efectos de evitar manejarse con criterios rgidos o conceptos esquemticos sea en la tarea formativa de la educacin o en la eleccin de medidas tendientes a detectar o corregir desviaciones. El conjunto de trastornos psquicos infantiles resultan tan variado y extenso tan rico en matices y tan dispar en sus manifestaciones que pueden oscilar con referencia al lenguaje, ente su completa ausencia por retardo mental profundo y un leve defecto en la pronunciacin o un imperceptible cambio en la significacin de las palabras. La estrecha relacin entre lenguaje y pensamiento, el papel organizador del primero sobre el segundo la fundamental influencia que el lenguaje ejerce sobre la estructuracin y categorizacin del pensamiento convierte al material lingstico en una valiosa fuente de informacin sobre la dinmica y el contenido de los procesos psquicos superiores, obre las diversas etapas por las que atraviesa la formacin intelectual infantil. Por esa vinculacin entre los procesos cognitivos y la organizacin psquica por un lado y el lenguaje por otro el aprendizaje Verbal en sus sucesivas etapas infantiles cuando es interferido o distorsionado en su desarrollo puede llegar a alterar grandemente las funciones psquicas, la personalidad y la conducta. Por eso misma interaccin y por la funcin social comunicativa primordial del habla es que su estudio como sistema significante apropiado y como medio de expresin del pensamiento y del mundo vivencial del sujeto permite abordar y caracterizar gran parte de las alteraciones psquicas y su naturaleza, correlacionando siempre la informacin lingstica con la conducta del paciente y sus condiciones de vida.

NOMENCLATURA DE LAS ENFERMEDADES MENTALES INFANTILES. TerminologaCongnito-adquirido. Congnito. Son las anomalas o malformaciones transmitidas hereditariamente dentro del grupo familiar segn las leyes de la herencia o debidas a perturbaciones del cdigo gentico contenidos en el ovulo o el espermatozoide original. Adquirido. Las afecciones que sobrevienen despus de la concepcin o fecundacin del ovulo y que segn aparezcan antes, durante o despus del parto, se denominan prenatales perinatales o postnatales. Orgnico-funcional. Orgnicas, todas las enfermedades producidas por lesin , destruccin o malformacin del tenido nervioso, las perturbaciones orgnicas cerebrales se caracterizan por su irreversibilidad y porque dejan secuelas permanentes como parlisis, deficiencia mental, sordera, etc. Funcional. Se entiende un estado psicopatolgico que no obedece a una lesin o malformacin conocida, es la alteracin de una o mas funciones mentales sin dao permanente del tejido nervioso, admiten la posibilidad de ser curables sin dejar secuelas. Endgeno-exgeno. Si el trastorno original es interno o propio del organismo, se le llama Endgeno, cuando se trata de una enfermedad ajena al organismo o sobrevienen por un agente patolgico externo que irrumpe en un momento dado produciendo un dao en el encfalo se denomina exgena. Sistematizado-no sistematizado. Las enfermedades sistematizadas configuran una unidad por cuanto obedecen a una misma cusa y producen siempre el mismo cuadro por lo que son identificados con cierta facilidad. Las llamadas encefalopatas no sistematizadas. Difieren de las anteriores en que son producidas por mltiples causas. Cualquier enfermedad que lesione el sistema nervioso y que al cesar en su evolucin deja un cuadro residual, con sntomas o secuelas permanentes pero muy diversas segn la zona que sea afectada, la intensidad y la extensin de la lesin. Psicgeno-ambiental. Se consideran sinnimos y se aplican cuando los sntomas o los trastornos de conducta son provocados en el nio por factores provenientes del medio, familiares, educativos o culturales, es decir, por causas provenientes del ambiente social que rodea al infante. Puede oponrselos a encefalopatas, herencia u organicidad, pues son estados adquiridos que no lesionan el cerebro; solo afectan las funciones o la conducta y son mayoritariamente de evolucin favorable. Los cuadros neurticos por ejemplo. PRINCIPALES GRUPS DE LA PATOLOGIA MENTAL INFANTI.. Deficiencia mental. Se incluyen todos los cuadros que como denominador comn presentan bsicamente insuficiencia o retraso en el desarrollo de las funciones intelectuales. Este dficit que puede afectar total o parcialmente a todas las manifestaciones del psiquismo se caracteriza por una deficiencia o debilidad de las funciones cognoscitivas y la inteligencia que impiden o limitan la adquisicin de conocimientos y el desarrollo en plenitud del pensamiento y la conducta social del afectado. Divisin y grados. Segn la escala psicomtrica que utiliza como unidad el llamado cociente intelectual CI, relacin ente la edad mental del examinado y su edad cronolgica se consideran deficientes mentales las personas cuyo promedio es inferior a dos desviaciones tipo a la medida establecida para la poblacin de la que forman parte. Tomando 100 como media normal y 15 como una desviacin estndar. Se clasifica como deficientes a las personas cuyo CI queda por debajo de 70, cuando el cociente oscila entre los 89 y 50 se considera que la insuficiencia es leve, y cuando es inferior a 50 se considera que la insuficiencia es moderado grave, severo o profundo segn su intensidad que corresponden a la calificacin de imbecilidad o idiotez de la terminologa clsica. Paa la valoracin psicolgica no solo se considera el rendimiento intelectual cuantitativo sino que se estiman las distintas cualidades de las funciones psicolgicas y los aspectos no intelectuales de la personalidad, y la conducta, como la adecuacin emocional y afectiva, la impulsividad y el carcter, la habiliad manual y sus inclinaciones naturales, etc. Etiologa. El grupo de los oligofrenias ofrece un buen ejemplo de lo que son las enfermedades orgnicas, cualquiera que sea su origen, se trata siempre de una anomala del tejido cerebral, sea malformacin congnita atrofia, lesiones o simple debilidad biolgica, de las estructuras nerviosas superiores. Existen el tipo endgeno, y exgeno. En el tipo endgeno la deficiencia psquica puede no acompaarse de sntomas neurolgicos motores o sensoriopercetivos. Habitualmente se trata de una debilidad congnito familiar, a de una variante de la recombinacin gentica o resultado de la desnutricin infantil o el subdesarrollo infantil. El tipo exgeno, en cambio, obedece a cuadros patolgicos orgnicos que perturban el desarrollo del sistema nervioso con lesiones o anomalas del tejido cerebral, por lo tanto se acompaan de mltiples sntomas neurolgicos como parlisis, sordera, trastornos de la sensibilidad, epilepsia, afasia, etc. En ellos el compromiso intelectual suele ser ms severo o profundo. Las causas ms frecuentes responsables del retardo mental son. las enfermedades hereditarias, las dificultades y accidentes del parto (perinatales), las afecciones neuroinfecciosas de la primera infancia (meningitis, encefalitis, etc), ciertas enfermedades de la madre durante el embarazo y especiales anomalas de los genes y cromosomas. Algunas de estas afecciones se caracterizan por generar cuadros bien definida cuyo conjunto de sntomas es siempre idntico y en los que la deficiencia mental es constante, como en el mongolismo y el cretinismo. El tipo mas frecuente es el que hemos descripto como endgeno constituido por nios bastante normales desde e punto de vista biosomatico, que tienen congnitamente una debilidad de sus funciones corticales por la herencia de multiples genes defectuosos. La influencia posterior de factores negativos como carencias alimentarias precoces, enfermedades toxininfecciosas, privacin afectiva o familiar o cultural, consolidan el dficit originario. Caracterissticas psicolgicasDeficiencia leve. Representa el grupo mayor de retardos mentales y especficamente se la denomina debilidad mental. Corresponde en la escala psicomtrica a la zona comprendida entre los CI 89 y 50. La deficiencia del lenguaje comienza a manifestarse durante el primer nivel lingstico, correspondiente al estadio preoperacional de la inteligencia pero en los que corrientemente son denominados fronterizos porque segn el criterio psicomtrico expresado se hallan en la franja entre 70 y 85 d CI, las dificultades pueden hacerse notorias en el segundo nivel lingstico, vale decir, en la etapa de transicin entre los estadios preoperacional y operacional propiamente dicho mas all de los 5 aos. En el sector de las deficiencias leves, cuyos cocientes y rendimientos se aproximan a los limites inferiores de la normalidad, el desarrollo evolutivo alcanza la primera etapa operacional concreta (entre los 5 y 7 aos) y por lo tanto adquieren conocimientos escolares bsico. En el lmite superior del grupo se ubican como dijimos los llamados fronterizos pues su desarrollo intelectual y sus rendimientos se confunden con los normales. Pueden completar su cilo primario escolar sin dificultades, especialmente si poseen buena memoria y aun alcanzar ciclos superiores, pues su evolucin intelectual alcanza el nivel alto de la etapa de la operatividad concreta, que oscila entre los 7 y los 12 aos. Sus limitaciones se revelan cundo se los somete a las pruebas de las operaciones formales, abstraccin, anticipacin, reflexin, creatividad. Etc. Poseen una inteligencia pasiva y conocimientos fijos y automatizados que utilizan con mayor o menor eficacia segn sus otras aptitudes personales y el nivel exigencias de su medio. En los nios dbiles pueden encontrarse diversidad de reacciones respecto de su carcter, su afectividad y su conducta, en dependencia de la confluencia de los factores que determinan la mayor o menor armona d ela personalidad y la insercin social, al igual que los normales pueden padecer miedos, obsesiones, irritabilidad, crisis histricas, cambios de humor, frustraciones y un sinnmero de sintomatologa reactiva que puede enmascarar o entorpecer su debilidad de base y dificultar el diagnstico. Deficiencia mental moderada. En los casos en que el dficit es marcado, las limitaciones de la capacidad cognitiva se evidencian casi siempre por si mismos. Hay un franco retraso escolar o imposibilidad para la adquisicin de la escolaridad elemental, pues en evolucin intelectual queda detenida en el primer nivel lingstico. La tolerancia de muchas escuelas pagas suele ignorar estas dificultades y adems de admitir a estos nios en el ciclo primario. Se le somete a exigencias superiores a sus aptitudes, con consecuencias que recaen sobre las posibilidades potenciales de evolucin, que se frustran. Las mismas limitaciones se presentan en el aprendizaje artesanal y en las tareas laborales de nivel medio, por lo que estos dbiles moderados poseen una capacidad de auto conduccin restringida y un cierto tipo de invalidez social permanente. Deficiencias severa y profunda. Aqu en slo es deficiencia la capacidad intelectual sino el conjunto de las funciones mentales y el impedimento es de tal magnitud que no permite el aprendizaje. Seudodebilidad mental. El concepto de seudodebilidad mental ha ido tomando consistencia en la medida en que se ha comprobado la existencia de factores de diversa ndole capaces de detener o dificultar el desarrollo intelectual y el aprendizaje de nios cuya actividad nerviosa superior y la estructura de u pensamiento no se hallan afectados. Por sus bajos rendimientos escolares, pero dadas sus mayores posibilidades y la factibilidad de los beneficios teraputicos es justificable que nos detengamos a considerar sus causas y algunas de sus caractersticas. La necesidad de que el medio aporte estmulos necesarios y el ambiente favorable para el normal desenvolvimiento de las capacidades del nio hace que las carencias afectivas, la educacin rgida y represiva, la falta de gratificacin y su estimulo y la ausencia de una educacin escolar sostenida y adecuada produzcan en el nio un retraso y lentificacin en los ritmos evolutivos suficientes para disminuir su capacidad asimilativa y su rendimiento respecto de su edad. A esta inferioridad relativa frente al medio o al grupo escolar suelen agregarse las reacciones inhibitorias del nio, su aislamiento y sus sentimientos de frustracin. Los conflictos afectivos pueden tambin acentuar el bloqueo intelectual visible, especialmente en el proceso escolar, por su mala disposicin anmica, su escasa receptividad y vivacidad, puerilismo y aun oposicin y rechazo de la escuela.Lenguaje. En la oligofrenia, el lenguaje muestra un rasgo comn y distintivo , independiente de las alteraciones formales y expresivas que pueden matizarlo en cada caso. Este rasgo es el dficit evolutivo del lenguaje en consonancia con la ms global hipoevolucin que caracteriza al retardo intelectual. Ya en los primeros aos de vida surgen hechos que harn sospechar la existencia del trastorno: el retraso en la iniciacin de la actividad verbal y la lentitud o imperfeccin con que se opera la organizacin progresiva del lenguaje y las funciones motores generales , ya que es bien conocida la ntima correlacin existente entre el desarrollo del psiquismo y el de la motricidad en los primeros aos de vida. Este concepto explica la asociacin que se observa habitualmente antes de dos aos, entre las perturbaciones mentales y las motoras. En el desarrollo y la organizacin del lenguaje, en la medida en que este va adquiriendo posibilidades mayores de expresin, muestra tambin deficiencias en su contenido con pobreza conceptual y semntica limitaciones concomitantes con las del propio pensamiento, que se irn haciendo ms notorias en la medida en que la edad, la educacin y las pautas sociales aumenten las exigencias y la complejidad de la actividad intelectual. Derbam describe tlos sindromes segn el gado y tipo de la oligofrenia y las distintias combinacions de la psicologa lingstica:Retardo allicoRetardo allico-afsicoRetardo allico-anrtrico y allico-audigenoRetardo allico-anartrico-afsico y alalico-audiogeo-afasicoRetardo alalico con disartria y alalico-afasico con disartriaSndrome allicoDiagnostico. Las fallas sistematizadas en la comprensin verbal y escrita, concordantes con las fallas de comprensin de situaciones no verbales de los retardos alalicos, permiten diferenciarlos de los retardos afsicos y audiogenos, que conservan buena comprensin de la situaciones no verbales. En los casos severos de retardo alalico la deficiencia intelectual dificulta o impide el aprendizaje escolar y a veces es difcil diferenciarlos de fronterizos y dbiles si no se analizan los datos de los antecedentes. En el resto de los sndromes de las deficiencias leves y moderadas, el retardo alalicos combina con perturbaciones de la comprensin.En la deficiencia profunda no hay prcticamente posibilidades de aprendizaje y formacin de hbitos. Los trastornos de la comunicacin se manifiestas desde los primeros meses de vida, no alcanzan el nivel lingstico y permanecen en el pre lingstico con un balbuceo reflejo o juego vocal estereotipado y perseverativo.En la deficiencia severa algunos nios alcanzan la etapa de comunicacin correspondiente al periodo lingstico ms primitivo con una comprensin muy limitada y referida a sus necesidades. En la elocucin se observan vocalizaciones o slabas intencionales, palabras sueltas deficientemente pronunciadas o frases de dos o tres palabras yuxtapuestaLa educacin y la familia de los nios deficientes. Los padres suelen advertir tardamente las deficiencias de estos nios y se resisten a los exmenes y estudios especializados por temor a una realidad que ignoren o tratan de evitar. Con mucha frecuencia las familias consultan por motivos que no estn relacionados con el bajo nivel del nio son por problemas aledaos. Como la lentitud del crecimiento o la marcha, el retraso en el habla o trastornos de conducta, como inestabilidad emocional, irritabilidad o indolencia.

EPILEPSIALa epilepsia es la manifestacin o consecuencia de la descarga bioelctrica de un sector neuronal del sistema nervioso central. Cualquier zona cerebral puede ser el foco primario desde el que se irradia la descarga nerviosa hacia otras zonas contiguas. Cuatro fenmenos tipifican a la epilepsia: la descarga puede partir de cualquier zona cerebral, la descarga paroxstica es generalmente brusca y breve. Las descargas paroxsticas son iterativas, es decir se repiten con variada frecuencia y casi siempre con las misas caractersticas, los cuadros clnicos son similares aunque los factores causales sean de distinto origen y naturaleza. Los sntomas epilpticos pueden aparecer a cualquier edad, desde el lactante a las personas ancianas. Formas generalizadas de epilepsia. Se describen tres tipos,Gran mal. Es la crisis comnmente conocida como convulsin epilptica, la ms frecuente y alarmante. Le preceden sensaciones o malestares y luego se produce la perdida de conocimiento, la cada del paciente y las contracciones motoras. Contracciones generalizadas de entre 1 a 2 minutos. Se continan con sacudidas y movimientos parciales y desordenados de todo el cuerpo. En pocos minutos va cediendo y el sujeto entra en un estado de sooliencia y laxitud de corta duracin o sueo o sopor prolongado. Las convulsiones pueden ser aisladas y separadas por meses o apos de normalidad o muy frecuentes. Hasta repetirse varias veces en un mismo dia. A mayor frecuencia, mayor s el dao o deterioro psquico que deja como secuela.Convulsiones febriles. Son desencadenada cuando el nio presenta un estado febril alto. Tienen lugar entre el primero y tercer ao de vida. Son ataques breves y con rpida recuperacin, no duran ms de 10-15 minutos. Generalmente breves y de rpida recuperacin. No duran ms de 10-15 minutos. Pequeo mal. Es una afeccin tpica infantil. Aparece en nios de 4 aos. El sntoma ms comn es la ausencia que consiste en una sbita y brevsima interrupcin de la conciencia de 5 a 30 segundos. El nio permanece inmvil, con la mirada fija y perdida. La ausencia puede pasar inadvertida, el nio dice se me nublo la vista o tuve un mareo. Otra caracterstica es que las crisis se suelen repetir con gran frecuencia de 5 a 50 ataques diarios. En un 20% de los casos se produce un deterioro psquico y descenso del nivel mental con dficit leve. Epilepsia psicomotora. La duracin de la crisis es muy variable, desde segundos hasta horas o das. Se caracteriza por comportamientos anormales, obnubilacin de conciencia y amnesia posterior a la crisis. Los sntomas mas comunes son movimientos masticatorios y actividad motora excesiva o injustificada, automatismos mmicos o verbales repetidos y crisis psquicas. Epilepsia en el lactante. Las crisis convulsivas suelen tomar la mitad del cuerpo porque en general son producidas por un foco cortical localizado en un hemisferio, pueden dejar una semiparalisis de ese hemicuerpo que dura algunas horas y se recupera. Si hay una hemmiplejia anterior por lesin cerebral, los ataques acentan el dficit motor. Crisis parciales o focales. Se trata de descargas neuronales que no se irradian a otras zonas de la corteza sin que se derivan por vas o circuitos especficos (motores, sensitivos, viscerales o psquicos), provocando los sntomas que corresponden solamente al sector afectado. Las ms comunes son las crisis motoras, con contracciones irregulares que toman un sector el cuerpo o con las llamadas crisis versivas, que consisten en una lenta desviacin conjugada de los ojos y la cabeza hacia un lado.Personalidad e inteligencia en epilpticos. Segn el autor Lennor, no se muestran rasgos tpicos en su personalidad. En los casos que presentan un comportamiento peculiar, esto se debe a la enfermedad misma, a los trastornos cerebrales acompaantes, a la medicacin antiepilptica y a los factores emocionales que sufre el nio. Respecto al nivel intelectual de los nios epilpticos Kanner distingue cuatro grupos.Debilidad y epilepsia asociados desde el comienzoDbil mental que luego se hace epilptico en la adolescencia.Nio primitivamente brillante que luego de la epilepsia se deteriora. De inteligencia normal o superior que no presenta modificaciones luego de la aparicin de la epilepsia.Alteraciones del lenguaje epilptico. Las crisis del lenguaje hablado pertenecen a las llamadas epilepsias parciales, excepto los casos e los que la enfermedad produce un deterioro o dficit intelectual permanente. En ellos las alteraciones del lenguaje son propias de la deficiencia mental. Se puede presentar:Vocalizacin iterativa o expresin repetida de una vocal o slaba.Repeticin incontrolada de una palabra o frase intercalada en la conversacin o espontneamente Detencin brusca de la elocucin sin que se halle afectada la comprensin verbal o el pensamiento.Anatria paroxstica o habla defectuosa con incapacidad para la lectoescritura pero con comprensin del lenguaje hablado. A veces es parcial afectuando slo la pronunciacin depende de la zona en que se localice el foco epileptgeno. LA NEURSIS