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2006Campaña nacional
de VACUNACIÓN. Parala ELIMINACIÓN de laRUBÉOLA
CAPITULO V
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CAPÍTULO V�. COMITÉS DE CAMPAÑA NACIONAL DE VACUNACIÓN PARA LA
ELIMINACION DE LA RUBEOLA Y SINDROME DE RUBEOLA CON-GÉNITA
5.1 COMITÉ TÉCNICO OPERATIVO
En el marco de la campaña de vacunación para la eliminación de la Rubéola y Síndrome de Rubéola Congénita se creó el Comité técnico Operativo, con la finalidad de brindar el apoyo y soporte técnico en las etapas de planificación, programación, capacitación, organización, supervisión y evaluación de la campaña nacional de vacunación.
Fue aprobado con la RM Nº 1022-2006/MINSA17 y estuvo conformado por las siguientes Direcciones, Oficinas Generales y otros del Ministerio de Salud:
● Dirección General de Salud de las Personas (DGSP) Coordinación General
■ Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones (ESNI) Coordinación Adjunta
■ Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva
● Dirección General de Promoción de la Salud (DGPS)
● Dirección General de Medicamentos, Insumos y Drogas (DIGEMID)
● Dirección General de Epidemiología (DGE)
● Oficina General de Administración (OGA)
● Oficina General de Comunicaciones (OGC)
● Oficina General de Estatística é Informática (OGEI)
● Instituto Nacional de Salud (INS)
La organización y conformación del comité Técnico Operativo del nivel nacional fue la re-ferencia para la conformación é implementación del comité técnico Operativo en el nivel regional y local.
Por la trascendencia de esta campaña se oficializó el comité técnico operativo con la finali-dad de garantizar un accionar técnico en todos los sectores y niveles desde la fase prepara-toria hasta la evaluación de la campaña nacional de vacunación.
17 Resolución Nº 1022-2006/MINSA que oficializa el comité técnico operativo responsable de la planificación, programación, capacitación,organización, administración, supervisión y evaluación de la Campaña Nacional de Vacunación para la Eliminación de la Rubéola ySíndrome de Rubéola Congénita.
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5.2 COMITÉ DE CRISIS
La Crisis es una situación donde se produce la pérdida real o potencial de la confianza en las vacunas o en los servicios de vacunación, precipitada por información sobre un evento adverso que puede ser real, supuesto ó atribuido a la vacuna.
Debido a que se podían originar efectos colaterales definidas dentro del sistema de vigilancia epidemiológica del Ministerio de Salud como eventos supuestamente atribuidos a la vacunación ó inmu-nización (ESAVI) y la presentación de situaciones de crisis se conformo un comité ad hoc de respuesta previa, durante y después de la campaña, ya que los ESAVI podían generar una situación de desconfianza de la vacuna en la población y por ende generar una situación de crisis con repercusiones insospecha-das.
En ese contexto, el manejo adecuado de una situación de crisis, era fundamental para mitigar efectos que estos podrían originar, lo que implicó contar con un plan y un comité de crisis multidisciplinario para dar la sostenibilidad a las actividades regulares ó de campaña, el cual fue aprobado y oficializado18 el 27 de octubre de 2006.
El comité de crisis estuvo conformado de la siguiente manera:
Administración Central19
1. Presidencia Ministro de Salud. 2. Vice Presidencia Vice Ministro de Salud. 3. Secretaria Técnica Dirección General de Salud de las Personas. Dirección General de Epidemiología. Instituto Nacional de Salud. Comité Consultivo de Inmunizaciones20
Sociedades Científicas. Comité de Experto de Colegios Profesionales. Consultores internacionales en inmunizaciones. 4. Secretaría de Promoción Dirección General de Promoción de la Salud. 5. Secretaría de Comunicación Oficina General de Comunicaciones. 6. Secretaría de Apoyo Técnico Dirección General de Medicamento, Insumos y Drogas. Oficina General de Estadística e Informática. Oficina General de Asesoría Jurídica. 7. Secretaría de Apoyo Logístico Oficina General de Administración.
Durante la Campaña de Vacunación se presentaron episodios de crisis por grupos antivacunas, informa-ciones atribuidas a las vacunas ó algunos de sus componentes, ESAVI, las mismas que tuvieron respues-tas inmediatas, frente a las situaciones de crisis:
● Se respondió de manera concertada e integrada con el comité técnico permanente, el comité consul-tivo, el comité de crisis y las sociedades científicas.
● Se trabajó de manera integrada con el área de Servicios de Salud, epidemiología, el INS y Comunica-ciones.
● El Comité de Crisis estuvo conformado por: sociedades científicas, representantes del Comité Consul-tivo, representantes del Comité Técnico y Colegios Profesionales.
18 Resolución Nº 1022-2006/MINSA que oficializa el comité técnico operativo responsable de la planificación, programación, capacitación, organización, administración, supervisión y evaluación de la Campaña Nacional de Vacunación para la Eliminación de la Rubéola y Sín-drome de Rubéola Congénita (SRC).
19 La conformación del comité de crisis se replicó en todos los niveles de gestión.
20 Aprobado por RM 771-2004/MINSA que establece las Estrategias Sanitarias Nacionales y respectivos órganos.
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La Campaña de Vacunación tuvo el apoyo de las Sociedades Científicas y Colegios Profesionales y frente a las situaciones de Crisis el respaldo fue unánime durante el desarrollo de la campaña, lo cual se eviden-ció a través del pronunciamiento realizado por las entidades mencionadas. (Ver anexo Nº 03)
5.3 COMITÉ DE EXPERTOS21
Dentro del comité de crisis se designo el comité de expertos de los colegios profesionales y sociedades científicas como voceros alternos del comité de crisis, el cual estuvo integrado por los siguientes profesio-nales:
Presidente del Comité Consultivo-ESNI : Dr. Eduardo Verne Martín Colegio Médico del Perú : Dra. Virginia Garaycochea Colegio de Enfermeros del Perú : Lic. Blanca Carruitero Giove Sociedad de Infectología : Dr. Eduardo Gotuzzo Herencia Sociedad de Pediatría : Dr. Herminio Hernández Díaz Sociedad de Ginecología y Obstetricia : Dr. Miguel Gutiérrez Ramos Sociedad de Inmunología y Alergia : Dr. Carlos Alberto Hinojosa Llerena Sociedad de Ginecología y Obstetricia : Dr. Pedro Saona Ugarte
21 La R.M. Nº1023-2006/MINSA aprueba la conformación del Comité de Crisis y designa el Comité de Expertos.
El Colegio Médico, las Sociedades Científicas y la Organización Panamericana de la Salud en una Conferenciade Prensa de respaldo a la Campaña de Vacunación.
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CONCLUSIONES
● La Campaña de Vacunación para la Eliminación de la Rubéola y Síndrome de Rubéola Congénita (SRC) logra una cobertura adinistrativa de 104% en las edades de 2 a 39 años de edad, vacunando a 19 200 000 peruanos (INEI).
● En el proceso de certificación para la verificación de coberturas, a través del Monitoreo Rápido de Co-berturas; el país logra una cobertura de 98%.
● El compromiso de todos, desde el más alto nivel político hasta los niveles operativos fueron una de las condiciones de éxito de la campaña.
● La capacitación anticipada según niveles permitió que los objetivos fueran claros y asimilables en todos los niveles.
● La planificación previa permitió establecer los tiempos apropiados para el desarrollo de la campaña.
● El componente comunicacional fue sumamente importante en toda la campaña, por lo que es necesario que este componente debe participar desde la planificación hasta el cierre de campaña, con mensajes de acuerdo al público objetivo y a las etapas de la misma.
● La Supervisión es un instrumento que garantizó el accionar de todos los niveles desde la planificación hasta la evaluación y permitió reforzar las estrategias de vacunación.
● Es importante fortalecer la capacitación del componente de vacunación segura en todos los niveles.
● La Vigilancia de los ESAVI Severos y de GVI están dentro de la frecuencia teórica esperada y de las presentadas en otros países que realizaron este tipo de vacunación.
● La Vigilancia Epidemiológica de los ESAVI y GVI contribuirán a documentar la seguridad de las vacunas aplicadas según el calendario de nacional de inmunizaciones.
● La presente campaña permitió realizar un trabajo en equipo donde existió la participación de todos los componentes de la ESNI, y la participación de instituciones públicas, privadas, Organismos cooper-antes, ONGs, autoridades y sociedad civil.
● La participación y el compromiso de los voceros permitió un manejo adecuado de las situaciones de crisis presentadas durante la campaña.
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RECOMENDACIONES Y SUGERENCIAS
● Las campañas de vacunación deben estar lideradas por un equipo técnico operativo comprometido con los objetivos de la ESNI.
● Las Direcciones Regionales de Salud debe conformar su Comité Consultivo regional a fin de responder ante una crisis.
● Para la planificación y ejecución de una campaña de vacunación se deberá considerar los gastos opera-tivos de acuerdo a las necesidades de cada DIRESA/DISA.
● La referencia de los casos de ESAVI Severos y de gravedad debe realizarse de manera inmediata y manteniendo una coordinación estrecha con los hospitales regionales ó nacionales, debiendo las DIRESAS realizar las coordinaciones necesarias y asegurar el traslado del paciente.
● La distribución de los vacunas y jeringas a los niveles regionales debe de iniciarse con dos meses de anticipación a los niveles regionales para que éstos puedan garantizar el oportuno abastecimiento y la ejecución ordenada en sus planes de distribución a los establecimientos de su jurisdicción.
● Garantizar los servicios de transporte de las vacunas y jeringas a las regiones, seleccionando en forma oportuna dichos servicios.
● Incorporar dentro del presupuesto global la transferencia de recursos a las DISA/DIRESA para la dis-tribución de vacunas y jeringas a sus respectivos establecimientos.
● Los niveles regionales deben presentar los planes de distribución según la realidad de cada estable-cimiento de salud del MINSA y otras entidades privadas de contribuyan con equipamiento de cadena de frío.
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2006Campaña nacional
de VACUNACIÓN. Parala ELIMINACIÓN de laRUBÉOLA
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ANEXO Nº 01ANÁLISIS DE LAS ACTIVIDADES DE SUPERVISIÓN REALIZADAS EN LAS DISAS Y DIRESAS DURANTE LA CAMPAÑA DE VACUNACIÓN PARA LA ELIMINACIÓN DE LA RUBÉOLA Y SÍNDROME DE RUBÉOLA CONGÉNITA (SRC).
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ANEXO N° 02FORMULARIOS
Oficina General de Estadística e InformáticaMinisterio de Salud
ANEXO Nº 02FORMULARIOS
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Formulario Nº 2Dirección General de Salud de las Personas
Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones
Campaña Nacional de Eliminación de la Rubéola y del Síndrome de Rubéola CongénitaRegistro diario de vacunación de población de 2 a 39 años Fuera del Distrito
Departamento: Provincia: Distrito:
Establecimiento: Institución: Fecha: …../ ……../ 2006
Modalidad de vacunación : Población cautiva Trans eúnte Casa a casa Puestos fijos
Instrucciones para el registro de vacunados: Marque con X solamente un símbolo por cada dosis aplicada
Brigadas :
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Grupos de edadProvincia:
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Grupos de edadProvincia:
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E n caso de mucha ins is tencia de la persona de 40 y mas años, registrar al dorso de la hoja el no mbre del vacunado.
Oficina General de Estadística e InformáticaMinisterio de Salud
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DEPARTAMENTO:……………………………… …PROVINCIA:…………………………………Distrito:…………………….
DIRESA:………………………………… DISA:……………………………………………………..………
Red:………………………………………………. Establecimiento de Salud:…………………………………….
Fecha :…………………………………………... Institución:………………………………………………….
Dirección:……………………………………………………………..
EmbarazadaEnfermedad
Grave Otras Causas
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2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1617
181920
Total
Nombre del Vacunador:………………………………………………………………………….Nombre del Supervisor:………………………………………………………………………….
EdadNombre y ApellidoNº
Formulario Nº 5
Motivo de No Vacunacion
Datos para ubicar a lapersona de la Institución
Dirección General de Salud de las PersonasEstrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones
Campaña Nacional de Eliminación de la Rubéola y del Síndrome de Rubéola CongénitaRegistro diario de vacunación de población de 2 a 39 años NO VACUNADO
Oficina General de Estadística e InformáticaMinisterio de Salud
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ANEXO Nº 03PRONUNCIAMIENTO
PRONUNCIAMIENTO
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ANEXO Nº 04CERTIFICACIÓN
Entrega de certificación a las Directores Regionales de Salud por lograr la meta propuesta.
RECONOCIMIENTO A DIRESAS/DISAS QUE LOGRARON COBERTURAS MAYORES A ��%MEDIANTE MONITOREO RAPIDO DE COBERTURAS EN LA ETAPA DE CERTIFICACION
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ANEXO Nº 05
22 Esta Información se encuentra en el CD Interactivo de la Campaña Nacional de Vacunación para la Eliminación de la Rubéola y el Sín-drome de Rubéola Congénita (SRC) y en el Portal del MINSA (http://www.minsa.gob.pe/portal/Especiales/2006/rubeola/default.asp)
● RESOLUCIÓNMINISTERIAL22 COMITÉ TÉCNICO OPERATIVO
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● RESOLUCIÓNMINISTERIALCOMITÉDECRISIS
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● RESOLUCIÓNMINISTERIALAMPLIACIÓNDELACAMPAÑADEVACUNACIÓN
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● RESOLUCIÓNMINISTERIALOFICIALIZACIÓNCOBERTURADEINMUNIZACIONES
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Glosario de Términos: ● Acumulo de Susceptibles: Conjunto de personas sin inmunidad adquirida para una determinada en-
fermedad. Esta situación se produce cuando la persona no tuvo contacto con la enfermedad, no fue vacu-nado o no responde a la vacuna (ineficacia de vacuna).
● Vacuna SR: Vacuna de virus vivos atenuados contra la rubéola y el sarampión, viene en frascos de pre-sentación liofilizada, con diluyente, una vez reconstituido su uso es de 6 horas como máximo.
● Rubéola: Enfermedad viral benigna, que se transmite de persona a persona y ocasiona un cuadro clínico caracterizado por fiebre y erupción. El riesgo se presenta cuando se infecta una mujer gestante susceptible en las primeras 18 a 20 semanas del embarazo.
● Síndrome: Conjunto de signos y síntomas que expresan el daño fisiológico ú orgánico de un órgano, aparato o sistema. El conjunto de síndromes caracterizan un cuadro clínico.
● Síndrome de Rubéola Congénita (SRC): Conjunto de síntomas y signos caracterizados por malforma-ciones congénitas del aparato cardiovascular, ocular, auditivo, cerebral y otros órganos y sistemas que presenta el recién nacido producto de la infección durante la etapa de embriogénesis. El riesgo aumenta cuando se infecta una mujer gestante susceptible durante el primer trimestre.
● Grupo Técnico Asesor (GTA): Grupo de expertos en vacunas e inmunizaciones del continente, convo-cado por la OPS/OMS, que se reúne cada dos años con los expertos de los países, con el objetivo de evaluar la situación de la erradicación, eliminación y control de las enfermedades prevenibles por vacuna, así como discutir las estrategias de intervención, control y recomendaciones para la introducción de nue-vas vacunas
● Inmunodepresores: Sustancia que produce depresión del sistema inmunológico.
● Exantema Postvacunación: Reacción post vacunal esperada en el 5% de los susceptibles vacunados, entre la primera y la tercera semana posterior a la vacunación.
● Casos de Febriles Eruptivos: Persona de cualquier edad que presenta un síndrome febril y un síndrome eruptivo generalizado. Ambos síndromes se caracterizan por un cuadro clínico producido por los virus del sarampión y rubéola, pero menos frecuente por otros virus.
● Circulación Endémica: Presencia sostenida y regular de casos ocasionados por la transmisión de per-sona a persona susceptibles de un virus o bacteria autóctona, en un área geográfica donde no se aplico la medida de control o esta no alcanzo el impacto deseado.
● Vigilancia Epidemiológica: Sistema estructurado por los servicios de salud que forman parte de la Red Nacional de Unidades Notificantes de las enfermedades sujetas a vigilancia nacional e internacional.
● Endémo-Epidémica: Circulación del virus autóctono que produce porcentajes bajos de casos de manera sostenida. En ciertos periodos de años por el acumulo de susceptibles se produce un aumento desmesura-do de casos lo que origina epidemias.
● Áreas hiperendémicas: Zonas que según criterios de estandarización se considera con alta circulación de virus ó bacterias, por ejemplo para Hepatitis B se considera área hiperendemica cuando la tasa de preva-lencia de antigeno es mayor del 5%.
● Enfermedades cíclicas y estacionales: Enfermedad cíclica, llámese a la enfermedad que se presentan en brotes o epidemias cada cierto periodo de años y estacionales cuando la enfermedad se presenta en una estación del año, esto sustentado en el acumulo de susceptibles.
● Seroprevalencia: Determinación de la carga de enfermedad (prevalencia) a través de la medición de un trazador serológico. Por ejemplo para determinar la prevalencia de la hepatitis B se usa el antígeno aus-traliano en sangre como trazador.
● Vigilancia Centinela: Vigilancia de un daño o enfermedad circunscrita a determinadas establecimientos de salud que cumple con ciertas características, donde acceden poblaciones objeto de vigilancia.
● Comité Técnico Permanente de la Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones: Es el gestor, supervisor y evaluador de los Planes Nacionales referidos al tema de Inmunizaciones y Vacunación, los cuales están enmarcados en el Modelo de Atención Integral de Salud. Esta conformado por las Direcciones generales del área técnica y administrativa del MINSA. En la Campaña Nacional de Vacunación para la
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eliminación de la Rubéola y Rubéola Congenita (SRC) - 2006 se constituyó como el comité técnico opera-tivo.
● Comité de Crisis: Comité constituido en cada nivel de gestión y conformado por expertos en vacunas con la finalidad de responder frente a situaciones de ESAVI u otras situaciones que ponen en riesgo la credibi-lidad y perdida de confianza de la campaña de vacunación en población.
● Comité Consultivo de la Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones: Instancia que realiza reco-mendaciones al Ministerio de Salud y al Estado Peruano sobre los temas de Inmunizaciones y Vacunación, esta conformado por las instituciones del sector salud, sociedades científicas, colegios profesionales, in-stituciones publicas, del sector privado y expertos en materia de inmunizaciones. Fueron creados con la R.M. N° 771-2004/MINSA.
● Factor Pérdida: Estimado de dosis que se pierde por cada frasco reconstituido en el proceso de uso. En el país se estimó el Factor perdida de 10% para efectos de la campaña de vacunación con SR.
● Vacunación por Concentración: Táctica de vacunación que consiste en vacunar a grupos de población en puestos de vacunación ubicados en lugares estratégicos, convocando a las personas a acudir a vacu-narse a través de perifoneo y canalización.
● Población Cautiva: Es la población concentrada e identificada en una zona determinada.
● Microplanificación:Elaboración del listado o censo de toda la población cautiva ubicada en las institu-ciones educativas públicas y privadas de inicial, primaria, secundaria, institutos tecnológicos, academias pre-universitarias y universidades, así como centros laborales públicos y privados, formales e informales. Ello permite estimar la verdadera necesidad de recursos humanos (vacunadores, supervisores), presu-puéstales, vacunas, jeringas e insumos.
● Vacunómetro: Herramienta grafica é interactiva que se actualizaba diariamente según el numero de dosis administradas según edad y sexo, para medir el avance de coberturas en todas las Direcciones Regionales de Salud. Formaba parte de la sala situacional en todos los niveles de gestión y atención para la informa-ción, análisis y toma de decisiones.
● Cadena de Frío: Conjunto de procesos que se ordenan a manera de eslabones de tipo logístico que se inicia con la recepción, manipulación, transporte, almacenamiento, conservación y culmina con la admin-istración al usuario final en los puestos de vacunación, de ella depende la seguridad, calidad y garantía de las vacunas.
● Cobertura global administrativa: Indicador de resultado que mide el porcentaje de personas protegidas sobre el total de la meta programada según población INEI, en un lugar y tiempo definido.
● Coberturasdecertificación:Indicador de resultado que verifica el porcentaje de personas protegidas en un lugar y tiempo a través del Monitoreo Rápido de Coberturas.
● MonitoreoRápidodeCoberturas(MRC):Herramienta que ayuda en el proceso de monitorear las activi-dades de vacunación, permite evaluar si todos los niños o adultos de una determinada área, zona o sector de la jurisdicción de un establecimiento de salud han sido vacunados y las razones por las que no fueron vacunados. Es realizado por el personal de salud del mismo establecimiento de salud ó distrito.
● MonitoreoRápidodeCoberturasCruzado:Monitoreo rápido de coberturas realizado por personal de salud de distritos vecinos para asegurar objetividad, confiabilidad y veracidad de la información obtenida.
● Anafilaxia:Reacción adversa inmunológica de hiper respuesta frente a un antigeno mediada por Inmu-noglobulina E y que se caracteriza por un cuadro clínico de hipotensión, bronco espasmos, etc. y que requiere tratamiento de urgencia.
● Viremia: Etapa de circulación del virus en el torrente sanguíneo.
● Anticuerpos IgG e IgM: Respuesta inmunológica ante un estimulo antigénico es mediada por anticuer-pos o inmunoglobulinas (Ig), existen cinco tipo M, G, A, D y E; siendo la dos principales la IgM y la IgG, la primera aparece solo y por única vez cuando el contacto con el antígeno es por primera vez y permanece corta periodo de tiempo en sangre, la segunda aparece cada vez que se produzca el contacto con el antíg-eno y dura mucho mas tiempo en sangre.
● Corticoterapia: Terapia con corticoides sistémicos por períodos cortos o largos.
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Iniciales: ● SECOOR: Secretaria de Coordinación
● SRC: Síndrome de Rubéola Congénita
● DIRESA: Dirección(es) Regional(es) de Salud
● DISA: Dirección(es) de Salud
● DIGEMID: Dirección General de Medicamentos, Insumos y Drogas
● RENACE: Red Nacional de Epidemiología
● MRC:MonitoreoRápidodecoberturas
● Enaho: Encuesta Nacional de Hogares
● GVI: Gestantes Vacunadas Inadvertidamente
● EsSalud: Seguro social del Perú
● IgM: Inmunoglobulinas M.
● IRC:Insuficienciarenalcrónica.
● INS: Instituto Nacional de Salud.
● MEF:MujeresenEdadFértil.
● SPR: Vacuna triple viral (S: Sarampión; P: Paperas; R: Rubéola)
● INEI:InstitutoNacionaldeEstadísticaeInformática
● ESAVI: Evento supuestamente atribuido a la vacunación o inmunización.
● OPS/OMS: Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud
● UNICEF: Fondo de la Naciones Unidas para la Infancia
● USAID: Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional
● ProgramaJuntos:Programanacionaldeapoyodirectoalosmáspobres
● ASPERSURD: Asociación Peruana de la Iglesia de Jesucristo de los Santos de los Últimos Días
● ACS: Agentes Comunitarios en Salud
● PRONAHEBAS: Programa Nacional de Hemoterapia y Banco de Sangre
● DGPS: Dirección General de Promoción de la Salud.
● DGSP: Dirección General de Salud de las Personas
● OGEI:OficinaGeneraldeEstadísticaeInformática
● DIGESA: Dirección General de Salud Ambiental
● ESNI: Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones
● LGRS: Ley General de Residuos Sólidos.
● SPR: Sarampión, Paperas, Rubéola.