CAPÍTULO DE ENFERMERÍA SOCIEDAD ARGENTINA DE …

Curso “COMPETENCIAS DE ENFERMERÍA Y FORMACION

INTEGRAL EN EMERGENCIAS”

www.sae-emergencias.org.ar

CAPÍTULO DE ENFERMERÍA SOCIEDAD ARGENTINA DE EMERGENCIAS

Curso CEFIE 2021 Módulo: 1

●Manejo básico de la vía aérea

●Manejo avanzado de la vía aérea

(dispositivos supra e infraglóticos)

●Secuencia de intubación rápido

●Vía aérea definitiva y fracaso de la vía aérea

●Obstrucción aguda de vía aérea por cuerpo

extraño

●Procedimientos y manejo de fármacos en Vía

aérea y RCP

●Uso del DEA

Generalidades de la vía aérea pediátrica y

diferencias niño-adultos

Manejo básico de la vía aérea en el niño

Manejo avanzado de la vía aérea pediátrica

Sedoanalgesia para intubación en pediatría

Curso CEFIE 2021 Módulo: 1

TEMARIO DEL MODULO 1

Vía Aérea y Soporte Vital


Curso CEFIE 2021 Módulo 1


Tema 9: Manejo básico de la vía aérea en el niño

Disertante: Lic. en Enfermería Lidia TiradoServicio de Emergencias

Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan


Las causas más frecuentes de emergenciaen pediatría son los problemas respiratorios. Es importante el conocimiento de la vía aérea de los niños para ayudar de manera efectiva y segura.


Identificar

Intervenir

Evaluar

EVALUACIÓN PEDIÁTRICA

TRIÁNGULO DE EVALUACIÓN PEDIÁTRICA

Circulación

Observar y escuchar(30 a 60 segundos)


La valoración inicial del paciente en pediatría la realizamos mediante el TEP

Circulación

TRIÁNGULO DE EVALUACIÓN PEDIÁTRICA


VIA AÉREA

El acceso rápido y efectivo a la vía aérea puede significar la diferencia entre

Buena evolución Muerte o daño neurológico permanente


OBJETIVOS DEL CUIDADO DE LA VÍA AÉREA

• Asegurar vía aérea permeable

- Apertura de la vía aérea- Mantener vía aérea permeable

• Administrar oxígeno

• Asistir la ventilación









PERMEABILIZACIÓN DE LA VÍA AÉREA

1.Extensión de la cabeza-elevación del mentón (maniobra “frente-mentón”).

2.Tracción anterior de la mandíbula.


1. Maniobra “frente – mentón”: ligera extensión de la cabeza

Maniobra manual Sábana enrollada por debajo del tórax



2. Maniobra de tracción mandibular








Caso clínico 1

Niño de 45 días, traído a la consulta porque “se ahoga” y llora al tomar el pecho, no puede dormir.

TEP:

• Irritable

• Tiraje inter y subcostal, cornaje nasal

• Rosado


Aparienciaanormal

Circulaciónnormal

Trabajo respiratorioanormal

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA


Caso clínico 1

Examen ABCDE

A: Rinorrea clara, cornaje

B: Buena entrada de aire. Tiraje. FR 46 x min, Sat 97% al llorar, cuando duerme cae a 90%.

C: Pulsos periféricos, relleno capilar y FC normales.

D: Reacciona a estímulos, fija la mirada, se tranquiliza en brazos de la madre. Llanto intenso.E: Resto de examen sin particularidades

VÍA AÉREA - DIFERENCIAS NIÑO - ADULTO

Fosas nasales


Útil en:

- Atresia de coanas

- Rinitis del lactante

CHUPETE DE MAC GOWERS



Caso clínico 2Niño de 5 años, con parálisis cerebral,

epiléptico. Traído a la consulta porque en las últimas 24 hs está pálido.

TEP:

• Pálido

• Tiraje universal, expansión torácica disminuida. FR 20 x min

• Dormido, abre los ojos al tocarlo.

Aparienciaanormal


Circulaciónanormal

FALLA CARDIO RESPIRATORIA


Caso clínico 2

Examen ABCDE

A: No ruidos. Retracción de alas de nariz en la inspiración.

B: Tiraje universal. Sat 90%.

C: Pulsos periféricos, relleno capilar normales. FC 130 x min

D: Escasa reacción a estímulos.

CAUSA: OBSTRUCCIÓN NASAL

Ventajas

- Permeabiliza una fosa nasal

- No induce vómito, pues llega a orofaringe

- Se puede aportar O2

CATÉTER NASOFARÍNGEO


Desventajas

- Puede producir sangrado de adenoides (considerar

medicación vasoconstrictora local)

- Se obstruye con secreciones ( recambiarlo)

Es útil en niño con obstrucción

de VAS por lengua:

- niño consciente o inconsciente

- paciente con trismos

Si se coloca SNG, hacerlo en la misma fosa nasal


CATÉTER NASOFARÍNGEO


Caso clínico 3

Paciente de 10 años, epiléptico, ingresa al DE por

presentar status convulsivo.

TEP

• Pálido

• Inconsciente

• Escasa excursión torácica, FR 8 x min, con ruido inspiratorio de VAS

Aparienciaanormal


Circulaciónanormal


Caso clínico 3

A: Ruido inspiratorio procedente de

orofaringe (tipo gárgara - ronquido).

Identificar

Intervenir

Evaluar

Para asistir ventilación, se requieren 2 operadores

en vía aérea

Al realizar maniobra de tracción mandibular el

ruido desaparece y el paciente respira normalmente.

Color de la piel rosado


Caso clínico 3

A: Ruido inspiratorio procedente de

orofaringe (tipo gárgara - ronquido).

Identificar

Intervenir

Evaluar


Caso clínico 3

La maniobra de tracción mandibular se

puede reemplazar por cánula orofaríngea

Cánula orofaríngea

Ventajas:

- Permeabiliza la VAS

- Permite aspirar secreciones

- Permite disminuir número de operadores en vía aérea

Desventajas:

- Puede inducir vómito


Paciente con cánula OF y máscara de oxígeno

Paciente con cánula OF ventilado con bolsa


Cánula orofaríngea

Es útil en niño con obstrucción de VAS por lengua:

- Inconsciente, con reflejos protectores de vía aérea

En paciente despierto, pude inducir vómitos, arcadas y laringoespasmo

Técnica del bajalengua Técnica de rotación

NO en pediatría


Cánula orofaríngea - Colocación


Caso clínico 4

Ingresa paciente de 3 años, se aspiró un globito. Presentó convulsión.

Familiar realizó maniobra de Heimlich.

Maniobra de Heimlich en paciente > 1 año consciente (= adulto)


32

Maniobra de Heimlich en paciente < 1 año


Maniobra de Heimlich en paciente < 1 año consciente

Golpes y compresiones hasta que: - expida el cuerpo extraño o - pierda la conciencia

Caso clínico 4

TEP: niño inconsciente, no respira, cianótico con sospecha de

cuerpo extraño en vía aérea

Cuál es la conducta inicial?


…observando siempre la boca antes de ventilar, por si se ve el objeto

REALIZAR RCPCompresiones torácicas (sin tomar pulso)Ventilaciones con bolsa…

Caso clínico 4

Cuando Ud. ingresa al Sector de Reanimación, el niño está recibiendo CT y ventilaciones - al observar la boca antes de ventilaciones el OBJETO NO SE VE.

- NO SE LOGRA EXPANSIÓN TORÁCICA.

¿Cuál es la conducta indicada en este momento?


Realizar laringoscopía e intentar extraer cuerpo extraño con pinza de Magill

Si no se logra ventilación efectiva…


Realizar intubación endotraquial paraintentar desplazar el cuerpo extraño

Si aún así no se logra extraer cuerpo extraño ni ventilación efectiva…



INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

UNIDAD PREPARADA


EL TRABAJO DEL EQUIPO DE SALUD EN

CONJUNTO HACE POSIBLE EL ÉXITO DEL

TRATAMIENTO

Cualquier consulta ingrese al campus virtual y coloque su pregunta en el foro


Muchas gracias.

Lic. Lidia Tirado

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